PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2009

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Novia Restu Pristiningtyas. Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 17 November 1987
Jenis kelamin :Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Jl KH.Agus salim RT/RW 003/002
Desa Petung Paguan Bangsalsari Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 1 November 2009 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 01 November 2009

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 900 / / 414.48 /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Anita Yulis Diyani, Amd.Kep

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 20 Desember 1984
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Keperawatan
Bertugas : Perawat
Alamat : Dusun kalisatan RT/RW. 002/003 Desa Bangsalsari Kec.
` Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 07 januari 2008 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 11 November 2014

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Novi Hidayatul Laily, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 18 Februari 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 001/002 Desa Karangsono
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 900 / / 414.48 /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Akhmad Fatoni, Amd.Kep

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 23 September 1986
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : Diploma III Keperawatan
Bertugas : Perawat
Alamat : Dusun Krajan RT 002 RW 003 Desa Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 02 pebruari 2009 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

` Sukorejo, 11 November 2014

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 900 / / 414.48 /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Kamaliyah Ibala, Amd.Kep

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 07 Mei 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Keperawatan
Bertugas : Perawat
Alamat : Dusun Krajan RT/RW 002/002 Desa Tisnogambar
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 22 April 2013 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 11 November 2014

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Devi Yulianti, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 11 Juli 1988
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Dusun Krajan Kulon RT/ RW 003/ 010 Desa Paleran Kec.
` Umbulsari, Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 03 November 2010 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 03 November 2010

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Nurlaili Rahma, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 21 September 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Dusun Krajan B RT/RW 001/034 Desa Bangsalsari, Bangsalsari
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 1 Juni 2012 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 1 juni 2012

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 900 / / 414.48 /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Sovikoh Ayu Imaniar, Amd.Kep

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 07 Mei 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Keperawatan
Bertugas : Perawat
Alamat : Dusun Krajan RT/RW 001/005 Desa Petung
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 11 April 2013 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 11 November 2014

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2009

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Ria Dwi Indariani, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 06 November 1987
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Dusun Karang Semanding RT/RW 002/001 Desa Sukorejo Kec.
Bangsalsari Kab.Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 15 Agustus 2009 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 15 Agustus 2009

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 900 / / 414.48 /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Sucipto
Tempat Tanggal Lahir: Jember, 20 Juni 1976
Jenis kelamin : Laki – Laki
Pendidikan : Paket B
Bertugas : Penjaga Malam
Alamat : Dusun Krajan RT/RW 002/003 Desa Sukorejo Kec.
Bangsalsari Kab.Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 03 Mei 1998 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 11 November 2014

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Yuni Khoiriyatus Sholihah Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 02 juni 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Dusun Krajan A RT/RW 001/003 Desa Gambirono Kec.
Bangsalsari Kab.Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 20 Maret 2013 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 20 Maret 2013

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Nunung Fuadatul Maghfiroh Nugraha Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 20 Agustus 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Dusun Karang semanding RT/RW 002/012 Desa Sukorejo
Kecamatan Bangsalsari

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 20 Oktober 2011 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 20 Oktober 2011

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Luluk Maghfiroh Amd. Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 03-11-1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : Dusun Krajan RT / RW 001/004 Desa Tisnogambar,Kecamatan
Bangsalsari

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 25 Agustus 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 25 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Fiqih Rizqi Alifiyah, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Banyuwangi, 06 April 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 001/002 Desa Bangsalsari
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Qurotu A’yun, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 10 September 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 001/013 Desa Klatakan
Kec. Tanggul Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Mevi Fitroh Dewi, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 10 April 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 002/002 Desa Tisnogambar
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Dewi Eka Rahmawati, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 27 Maret 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 003/021 Desa Paleran
Kec. Umbulsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Mega Melia Daniyati, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 02 Agustus 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 002/004 Desa Curah Kalong
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 445 / / 414.48 /1991

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NRPTT : 13.1.000338757
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Kusriyati
Tempat Tanggal Lahir: Jember, 08 Maret 1969
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMEA
Bertugas : Tenaga Administrasi
Alamat : RT/RW 002/020 Desa Gambirono
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 3 September 1991 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 3 September 1991

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
NOMOR : 800 / / 414.48 /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Henny Widiastuty

NIP : 19790101 200801 2 044
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Novita Sari

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 19 November 1983
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 002/002 Desa Gambirono
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 2 November 2010 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 2 November 2010

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. HENNY WIDIASTUTY

NIP. 19790101 200801 2 044
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Umi Nurhidayatul Ilmi, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 27 Maret 1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 001/012 Desa Bangsalsari
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO
C AR KT I
YA D A MU
HA R M A P RA J

Alamat : Jln. Balung No. 22 Sukorejo Bangsalsari – Jember Telp (0331) 713596

S U R A T - KETERANGAN
Nomor : 800 / / 414.48 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dandy Candra S

NIP : 19840601 201001 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo
Kec. Bangsalsari Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Vina Aggraeni, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Jember, 02 November 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Bertugas : Bidan
Alamat : RT/RW 001/007 Desa Gambirono
Kec. Bangsalsari Kab. Jember

Benar-benar telah menjadi tenaga sukarelawan di Puskesmas Sukorejo

Kec. Bangsalsari Kab. Jember mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 04 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sukorejo

dr. Dandy Candra S

NIP. 19840601 201001 1 020