PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN GUMUKMAS
DESA TEMBOKREJO
Alamat : Jl. PB Sudirman No. 44 Tembokrejo – Jember
Jember, 14 Oktober 2019

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : Kabupaten Jember
Perihal : Pergantian Kader Posyandu Baru di-
JEMBER

Kami yang bertandatangan di bawah ini PJ Kepala Desa Tembokrejo Kecamatan Gumukmas
Kabupaten Jember menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ITA FENILIA

NIK : 3509206307820002
No.KK : 3509040711100130
Alamat : Dusun Rejosari RT.01 RW. 02 Desa Tembokrejo Kec. Gumukmas
Pekerjaan : IRT

Adalah sebagai kader posyandu Salak 65 Desa Tembokrejo Kecamatan Gumukmas

Menggantikan kader posyandu kader posyandu Nama: UUN WARIASIH. NIK: 3509045301840008.
NO KK 3509040711100137 di karenakan Bekerja di Luar Negeri selanjutnya mohon dapatnya
diterbitkan Buku Tabunganku Bank JATIM atas nama kader posyandu baru tersebut

Demikian dan atas perhatiannya dan bantuannya disampaikan terima kasih

Mengetahui,

a.n Kepala Puskesmas Tembokrejo Pj. Kepala Desa Tembokrejo

Camat

dr. VIVI AGUS SETYA N MISERI HARTOTO

NIP. 19900810 201903 2 012 NIP. 19720302 201001 1 003
Ir.IMAM SUDARMAJI, M.Si
NIP:19690913 199501 1 002