1 Nama : Annisa Rachma W

2 NPM : 181204007
3 Topik : Menjaga Mutu Rekam Medis
4 Uraian : Rumah Sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi
Permasalahan sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan
paripurna(konprehensif),penyembuhan penyakit
(kuraktif)dan pencegahan penyakit (prefektif) kepada
masyarakat(WHO,2011) oleh karena itu Perancangan desain
formulir rekam medis rawat jalan didesain dengan
mencantumkan nama instansi, logo, judul formulir, dan kode
formulir disetiap lembar formulir. Pemberiannama, logo,
judul dan kode formulir dimaksutkan untuk memberikan
tanda atau sebagai identifikasi bahwa desain formulir yang
dibuat merupakan pemilik dari nama, atau logo atau judul
maupun kode formulir yang tercantum pada formulir
tersebut. Menurut (Devid Leonard, 2017) namun faktanya di
beberapa rumah sakit masih terdapat desain formulir pada
formulir rekam medis yang belum lengkap,Hasil penelitian
di rumah sakit didapatkan bahwa tingkat perancangan desain
formulir rawat jalan Performance segi aspek fisik bahwa
untuk material sudah sesuai yaitu 100% , dari segi anatomis
bahwa kolom tidak sesuai dengan kebutuhan pengguna yaitu
40,50%. Analisa Information item isian formulir
memerlukan data nomor telepon, alergi, cara bayar, berat
badan dan tekanan darah. Analisa economic biaya penerapan
formulir sudah sesuai yaitu 98,88%. Analisa control
pengisian alamat, berat badan, agama, keterangan tidak
lengkap 58,60%. Analisa efficiency belum adanya sosialisasi
pengisian formulir, singkatan dan kekurangan petugas rekam
medis. Analisa service pelayanan pasien sudah sesuai
standar.sehingga penulis tertarik untuk melakukan penelitian
dengan metode literature review bagi jurnal.

5 Rencana Judul : Perencanaan desain formulir rawat jalan di rumah sakit

Penelitian
6 Pembimbing Yang : Khori Puspita Ningsih, Amd.,SKM, MKM
dipilih

Sleman, 01 Feb 2021

Pengusul

Annis a Rachma W
 LEMBAR PERSETUJUAN JUDUL

PERANCANGAN DESAIN FORMULIR REKAM MEDIS RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT PROPOSAL LITRATUR REVIEW
Diajukan oleh:
ANNISA RACHMA WIDANINGRUM
181204007

Telah disetujui sebagai judul proposal Litratur Review

Tanggal : 01 Februari 2021

Mengetahui Menyetujui
Koordinator Karya Ilmiah Pembimbing

Ristiana Eka Ariningtyas, S.ST., MPH Khori Puspita Ningsih, Amd.,SKM, MKM
0604068801 0509018801

Menyetujui
Keprodi

Laili Rahmatul Ilmi, Amd.,SKM.,MPH

2013.14.0072