PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

DI RUMAH SAKIT HERMINA SOLO

Tinjauan Terhadap Statistik Rumah Sakit,Desain Formulir,Keakuratan Kode ICD-10

dan ICD- 9 CM

LAPORAN PRAKTK KERJA LAPANGAN II

SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Disusun Oleh :

Dwi Handayani F19094

Anggita Rahmawati F19095

Nila Erlinawati F19133

Shinta Puspitasari F19144

PRODI SARJANA TERAPAN MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN

POLITEKNIK INDONUSA SURAKARTA

2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Dwi Handayani F19094

Anggita Rahmawati F19095
Nila Erlinawati F19133
Shinta Puspitasari F19144

Mata kuliah : Praktik Kerja Lapangan II

Semester : V / Tahun Akademik 2021/2022

Judul : Pengelolaan Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan di Rumah
Sakit Hermina Solo Tinjauan Terhadap Statistik Rumah
Sakit,Desain Formulir, Keakuratan kode ICD-10 dan ICD- 9
CM

Mengetahui, Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Laporan

(Sri Supati, M.Kes (Epid) (Rifqi Rida Kariesta Amd.RMIK)

NIDN. 0618087902 NIK 20.20140502.20
Mengetahui,
Kepala Program Studi

(Artika Fristi Firnawati, S.K.M.,MPH)

NIDN. 0623108701

ii
 KATA PENGATAR

Puji syukur penulis haturkan ke hadirat Allah SWT atas rahmat dan karunianya
penulis dapat menyelesaikan tugas pembuatan Laporan Praktik Kerja Lapangan II
yang berjudul mengenai “Pengelolaan Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Di
Rumah Sakit Hermina Solo Tinjauan Terhadap Statistik Rumah Sakit, Desain
Formulir, Keakuratan Kode ICD-10 dan ICD-9 CM “ dan berbagai permasalahannya
dengan baik.

Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada pihak-
pihak yang telah memberikan kesempatan untuk prakti kerja lapangan ii dan beberapa
pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan laporan. Pihak-pihak yang
terkait adalah sebagai berikut :

1. dr. Yohanes Beni sebagai direktur Rumah Sakit Hermina Solo

2. Ir. Suci purwandani, MM selaku Direktur Politeknik Indonusa Surakarta
3. Rifqi Rida Kariesta Amd.RMIK selaku Manager Unit Rekam Medis di
Rumah Sakit Hermina Solo sekaligus pembimbing.
4. Artika fristi firnawati, S.K.M., MPH selaku Ketua Program Studi Sarjana
Terapan Manajemen Informasi Kesehatan Politeknik Indonusa Surakarta.
5. Sri Supati, M.Kes (Epid) selaku Pembimbing Laporan Praktek Kerja
Lapangan.
6. Karyawan dan karyawati di Rumah Sakit Hermina Solo
7. Orang tua penulis yang senantiasa memberikan dukungan sehingga penulis
dapat menyelesaikan laporan ini.
8. Rekan-rekan mahaiswa dan mahasiswi Politeknik Indonusa Surakarta. Serta
pihak lain yang tidak dapat penulis tuliskan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa hasil laporan kunjungan praktek kerja lapangan ini
masih banyak kekurangan, sehingga banyak terdapa kekurangan bahkan kesalahan

iii
yang terdapat dalam penulisan dari segi isi maupun penulisannya. Dalam hal ini
Penulis juga mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dalam
menyusun laporan ini sehingga dapat menjadi laporan laporan yang baik dan dapat
digunakan pada masa yang akan datang.

Surakarta,

Pemulis

iv
DAFTAR ISI

v
DAFTAR TABEL

vi
DAFTAR GAMBAR

vii
DAFTAR LAMPIRAN

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut WHO (World Health Organization), Rumah sakit adalah bagian

integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan
pelayanan, penyembuhan penyakit, dan pencegahan penyakit kepada
masyarakat. Rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan bagi tenaga
kesehatan dan pusat penelitian medik. Berdasarkan undang-undang No. 44
tahun 2009 tentang rumah sakit, yang dimaksudkan dengan rumah sakit
adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Wiguna & Fahrani, 2019).
Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; Bab I
Pasal 1 ayat (1) dan UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal
46 ayat (1) yang menyatakan bahwa: Rekam Medis Adalah berkas yang berisi
catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Statistik menurut UU RI No.16 tahun 1997 pasal 1 ayat 1 adalah data yang
diperoleh dengan cara pengumpulan, pengelolaan, penyajian dan analisis serta
sebagai sistem yang mengatur ketertarikan antar unsur dalam
penyelenggaraan statistik. Statistik rumah sakit adalah statistik yang datanya
diperoleh dari hasil kegiatan pelayanan kesehatan yang kemudian diolah dan
disajikan sebagai informasi dan fakta untuk perencanaan perkembangan
rumah sakit (Putri, 2019).
Statistik rumah sakit mencakup indikator rawat inap dan rawat jalan.
Statistik rawat jalan memiliki bebarapa indikator yaitu kunjungan pasien

1
 2

perhari, kunjungnan pasien baru per hari, angka kunjungan baru terhadap
total kunjungan,dan rasio kunjungan dengan tenaga perawat.
Ada beberapa manfaat statistik rumah sakit diantaranya adalah :
1. Untuk membandingkan kinerja rumah sakit dahulu dengan sekarang
2. Perencanaan masa mendatang
3. Menilai kinerja petugas rumah sakit
4. Dasar untuk mengajukan permohonan dana dan penelitian
Desain formulir adalah kegiatan merancang formulir berdasarkan
kebutuhan transaksi kegiatan dan penyusunan atau pembuatan laporan
organisasi (Rachmani,2009). Formulir rekam medis dirancang dan digunakan
untuk pemeliharaan dan pengawasan agar sesuai dengan tujuan dibuatnya
formulir tersebut (Putri, 2019). Antara formulir yang diabadikan maupun
tidak diabadikan harus dibedakan untuk mempermudah dalam
penyimpanannya. Bahan dari formulir rekam medis sebaiknya dipilih dari
bahan yang tidak mudah rusak/kuat, mudah ditulisi, dan kualitas tinta untuk
menulis harus baik.
B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana sejarah, visi, misi dan struktur organisasi rekam medis dan
informasi kesehatan di RS Hermina Solo?
2. Bagaimana analisis statistik di RS Hermina Solo?
3. Bagaimana Aspek desain formulir rekam medis di RS Hermina solo?
4. Bagaiaman keakuratan kode diagnosis pada system syaraf dan panca
indera di RS Hermina Solo ?

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengetahui gambaran manajemen unit pengelolaan rekam medis dan
informasi kesehatan secara langsung di Rumah Sakit Hermina solo
2. Tujuan khusus
 3

a. Menlakukan pengumpulan, penyajian, pengelolaan dan analisis data

statistik rumah sakit rawat jalan dan rawat inap
b. Memahami dan membuat grafik baber Johnson
c. Mendesain formulir rekam medis dan informasi kesehatan
berdasarkan aspek anatomi, fisik dan isi
d. Mengetahui keakuratan kode diagnosis pada system syaraf dan panca
indera

D. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Menambah wawasan pengetahuan mahasiswa mengenai manajemen
rekam medis dan informasi kesehatan, statistik dan pelaporan rumah sakit,
desain formulir, klasifikasi dan kodefikasi penyakit yang berkairan dengan
system panca indera dan syaraf sekaligus pengalaman dan Mendapatkan
acuan dalam membandingkan antara teori dan kondisi dalam praktik
lapangan saat ini.
2. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan
masukan dan evaluasi bagi pihak rumah sakit terkait sistem rujukan serta
dapat menjadi pertimbangan pengambilan keputusan, guna peningkatan
kinerja yang berkesinambungan di masa-masa mendatang.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Manfaat laporan ini bagi institusi pendidikan diharapkan dapat menjadi
bahan pembelajaran dan referensi dengan topik yang berhubungan dengan
judul laporan di atas.

E. Ruang Lingkup

1. Ruang Lingkup Keilmuan

Rekam Medis dan Manajem informasi kesehatan
 4

2. Ruang Lingkup Materi

Lingkup materi Praktik Kerja Lapangan II ini meliputi Sistem Pengelolaan
Statistik Pelayanan Di Rumah Sakit, Aspek Desain Formulir Rekam
Medis Dan Klasifikasi Dan Kodefikasi Penyakit Pada Sistem Panca Indera
Dan Syaraf.
3. Ruang Lingkup Lokasi
Praktik Kerja Lapangan II dilaksanakan di Unit Rekam Medis Rumah
Sakit Hermina Solo.
4. Ruang Lingkup Objek
Instalasi Rekam Medis
5. Ruang Lingkup Waktu
Praktik Kerja Lapangan II dilaksanakan pada tanggal 27 Desember 2021
sampai 22 januari 2022.
 BAB II

LANDASAN TEORI

5
 BAB III

HASIL PENGAMATAN

A. Gambaran Umum Rumah Sakit

1. Sejarah Rumah Sakit

RS HERMINA Solo adalah badan usaha yang dimiliki oleh PT
MEDIKALOKA SOLO, yang didirikan dengan Akta Pendirian Nomor 01
tanggal 02 Januari 2013 oleh Rahayu Ningsih, S.H., M.Kn. Akta Pendirian
tersebut telah mendapat pengesahan berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor AHU-
29111.AH.01.01. Tahun 2013 pada tanggal 30 Mei 2013. Sebagai badan
usaha yang bergerak dibidang pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Hermina
Solo telah mendapat izin operasional sesuai : Surat Keputusan Nomor
449/0329/J 10/IQRS/VIII/2014 tanggal 5 Agustus 2014 tentang Pemberian
Izin kepada PT. MEDIKALOKA SOLO untuk menyelenggarakan Rumah
Sakit HERMINA Solo. Dan pada tanggal 21 Agustus 2014 Rumah Sakit
Hermina Solo telah resmi beroperasional melayani masyarakat Solo dan
sekitarnya.
Rumah Sakit Hermina Solo merupakan Rumah Sakit Umum yang
berlokasi di Jalan Kolonel Soetarto No. 16, RT.001 RW. 002, Jebres,
Surakarta terletak di seberang jalan dari RSUD Dr. Moewardi Solo yang
dilewati transportasi umum sehingga masyarakat mudah mencapai Rumah
Sakit Hermina Solo. Letak yang strategis ini merupakan salah satu
keunggulan kompetitif dan sangat mendukung pertumbuhan dan
pengembangan Rumah Sakit Hermina Solo dari waktu ke waktu. Sebagai
rumah sakit umum, Rumah Sakit Hermina Solo melayani pasien dari
segala usia, mulai pasien bayi (neonatus), anak, dewasa maupun orang tua

6
 7

(geriatri) untuk rawat jalan maupun rawat inap baik pria maupun wanita.
Selain Pelayanan Instalasi Gawat Darurat yang siap 24 jam, Rumah Sakit
Hermina Solo juga dilengkapi dengan perawatan Intensif (ICU) untuk
pasien bayi sampai dewasa.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, Rumah Sakit
Hermina Solo selalu mendukung program Pemerintah antara lain Layanan
BPJS. Selain menerima pasien pribadi dan Asuransi/Perusahaan, Rumah
Sakit Hermina Solo juga melayani pasien BPJS.

2. Nama dan Status Rumah Sakit

a. Nama rumah sakit adalah RS Hermina Solo berlokasi di Jalan Kolonel
Sutarto RT 01 RW 02 Kelurahan Jebres, Kecamatan Jebres, Surakarta-
Jawa Tengah
b. Status Rumah Sakit
Izin Operasional : Keputusan Walikota Surakarta Nomor : 449 /
0849 / J-10 / IQRS / X / 2016 Tanggal 7 Oktober 2016 Tentang Izin
Operasional Rumah Sakit dengan Penetapan Kelas C .
3. Kedudukan dan Fasilitas Rumah Sakit
a. Kedudukan RS Hermina Solo berada di Kecamatan Jebres, berbatasan
langsung sebelah Utara dengan Kecamatan , sebelah Timur dengan
Kecamatan Laweyan & Kecamatan Serengan, sebelah Barat dengan
Kecamatan Banjarsari dan sebelah Selatan dengan Kecamatan Pasar
Kliwon.
b. Luas lahan 3660 m2 dan luas bangunan 8335 m2, memiliki 6 Lantai
bangunan terdiri dari Halaman Parkir (Lantai 1) gedung rawat jalan
(Lantai 2) dan gedung rawat Inap (Lantai 4 & Lantai 5) dengan
kapasitas tempat tidur 90 TT, terdiri dari rawat inap anak 21 TT, rawat
inap ibu obgyn 24 TT, rawat Inap dewasa umum 29 TT, rawat inap
perina 6 TT, rawat inap NICU/PICU/ICU 9 TT
 8

c. Fasilitas rumah sakit

1) Pelayanan Medis
a) Rawat Jalan
(1) Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan, dengan
Sub Spesialis : Fetomaternal
(2) Poliklinik Kesehatan Anak dengan Sub Spesialis :
Perinatologi, Thalasemia
(3) Poliklinik Bedah (Bedah Umum)
(4) Poliklinik Gigi Spesialistik (Pedodonsi, Konservasi,)
(5) Klinik Tumbuh Kembang (Terapi Okupasi, Terapi Wicara,
Fisioterapi, Sensori Integrasi)
(6) Klinik Mata dan Klinik THT
b) Rawat inap
(1) Perawatan Obsgyn (Kebidanan dan Penyakit Kandungan)
(2) Perawatan Umum (Laki-laki dan Perempuan)
(3) Perinatologi
(4) Pelayanan Intensif (NICU/PICU/ICU)
(5) Thalasemia
2) Pelayanan penunjang medis
(1) Laboratorium : Patologi Klinik, Patologi Anatomi
(2) Instalasi Farmasi
(3) Laboratorium
(4) CTG
(5) USG 3D/4D dan Fetomaternal (bila ada)
(6) Echocardio
(7) Dan sebagainya
3) Fasilitas Tindakan Medis
(1) Kamar Operasi (3 kamar)
 9

(2) Kamar Bersalin (4 TT)

(3) Ruang Pulih / RR ( 4 TT)
(4) Kamar Tindakan
4. Visi, Misi, Falsafah, Nilai Dan Tujuan Rumah Sakit
a. Visi
Menjadikan rumah sakit hermina sebagai rumah sakit yang tumbuh
sehat dan terkemuka di wilayah cakupanya dengan pelayanan
kesehatan ibu dan anak dan mampu besaing di era globalisasi.
b. Misi
1) Melakukan upaya belanjutan untuk meningkatkan mutu pelanggan
dan keselamatan pasien.
2) Melakukan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh karyawan agar
mampu memberikan pelayanan yang profesional.
3) Melakukan pengelolaan rumah sakit secara profesional agar
tercapai efisiensi dan efektifitas yang tinggi.
c. Tujuan
1) Mewujutkan derajat kesehatan yang setingi-tingginya bagi semua
lapisan masyarakat melalui pemeliharaan kesehatan secara
preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan
secara menyeluruh.
2) Memberikan pelayanan kesehatan kepada lapisan masyarakat

d. NILAI
1) Keterbukaan
2) Kepercayaan
3) Komitmen
4) Kompetensi
5. Struktur Organisasi Rekam Medis
 10

B. Analisis Statistik Rumah Sakit

C. Analisi Dan Desain Ulang Formulir Rekam Medis Di Rumah Sakit

D. Analisis Keakuratan Kode Diagnosis System Panca Indra Dan Syaraf

BAB IV PEMBAHASAN

A. Analisis Statistik Rumah Sakit

B. Analisi Dan Desain Ulang Formulir Rekam Medis Di Rumah Sakit

C. Analisis Keakuratan Kode Diagnosis System Panca Indra Dan Syaraf

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

Lampiran