Buku Panduan S1

BUKU PANDUAN
PRAKTIK LAPANGAN 2
PROGRAM STUDI S1 REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
Buku Panduan Praktik Lapangan 2

S1 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : …………………………………………………………………………………………
NIM : 20……….
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………… / …………………………………….19…
Jenis Kelamin : L/P *)pilih salah satu
Alamat : …………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………
Telepon/HP : 08………………………..
Tingkat/Semester : II/III
Lokasi Praktik Lapangan : …………………………………………………………………………………………
Nama Anggota Kelompok:
1. ……………………………………………………….
2. ……………………………………………………….
3. ……………………………………………………….
4. ……………………………………………………….
5. ……………………………………………………….
6. ……………………………………………………….
7. ……………………………………………………….
8. ……………………………………………………….
9. ……………………………………………………….
Mahasiswa,
Pasfoto
3x4
……………………………………….
NIM.

KATA PENGANTAR
Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWTyang telah melimpahkan rahmad dan hidayah-Nya,
sehingga dapat menyelesaikan penulisan Buku Panduan Praktik Lapangan 2 bagi Mahasiswa tingkat II Program
Studi S1 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Buku ini disusun dengan harapan agar dapat memberikan
teknik atau cara Praktik Lapangan di Unit Kerja Rekam Medis khususnya di Rumah Sakit. Dalam Buku Panduan
Praktik Lapangan 2 terdapat materi dan lembar kerja mahasiswa tentang Statistik Pelayanan Kesehatan yang
terdiri dari Sensus Harian Rawat Jalan, Sensus Harian Rawat Inap, Mutu Pelayanan Rumah Sakit dan
Pelaporan Rumah Sakit serta Abstrasi Koding.
Penyusun berterima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan buku panduan ini, dan
penyusun dengan senang hati mengharapkan masukan, kritikan dan sarana dari pihak manapun untuk
perbaikan bersama dari kesempurnaan buku ini. Besar harapan kami panduan ini dapat membantu mahasiswa
dalam melakukan Buku Panduan Praktik Lapangan di lahan Praktik.
Bengkulu, Desember 2021

Penulis,
Nofri Heltiani, S.Si, M.Kes

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam rangka mencapai visi “Menghasilkan Lulusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan yang Kompeten
dalam Bidang Manajemen Pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan se-Sumbagsel Tahun 2030,
serta memberikan pengalaman dan keterampilan bagi mahasiswa Program Strata I Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti, diperlukan Praktik Lapangan di Unit
Rekam Medis (Medical Record). Hal ini sesuai dengan pendidikan tingkat Strata I yang memberikan porsi
lebih besar pada praktik disamping teori yang diberikan. Prakti Lapangan ini diwujudkan dalam Mata Kuliah
Statistik Pelayanan Kesehatan yang diberikan 2 SKS pada Semester akhir.
B. Tujuan
Setelah melaksanakan Praktik Lapangan 2 diharapkan mahasiswa mampu:
1. Melakukan Sensus Harian Rawat Jalan (SHRJ)
a. Menyiapkan dan mengantarkan Formulir SHRJ ke setiap Poliklinik
b. Melakukan/Mengambil SHRJ di Poliklinik setiap hari maksimal pukul 14.00 WIB atau setelah selesai
jam pelayanan Poliklinik.
c. Melakukan Rekapitulasi SHRJ setiap akhir periode bulan.
d. Membuat Laporan SHRJ
2. Melakukan Sensus Harian Rawat Inap SHRI di setiap ruang perawatan.
a. Menyiapkan/Mengantarkan Formulir SHRI ke setiap ruang perawatan
b. Melakukan SHRI di setaip ruang perawatan pada pukul 00.00 WIB atau maksimal pukul 08.00 WIB esok
harinya.
c. Membuat Laporan SHRI setiap hari.
d. Membuat Rekapitulasi SHRI periode bulan.
e. Menghitung Hari Perawatan (HP) dan Lama Dirawat (LD) pasien setiap periode bulan.
f. Menghitung Indikator Rawat Inap (BOR, AvLOS, TOI, BTO).
g. Menghitung Statistik Mortalitas.
h. Membuat Laporan Mutu Pelayanan Rumah Sakit periode bulan.
3. Menyusun Pelaporan Rumah Sakit yang terdiri dari:
a. RL 1 (Data Kegiatan Rumah Sakit)
b. RL 2a (Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Inap)
c. RL 2b (Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Jalan)
d. RL 2a1 (Data Keadaan Penyakit Khusus Pasien Rawat Inap Rumah Sakit)
e. RL 2b1 (Data Keadaan Penyakit Khusus Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit)
f. RL 2c (Data Status Imunisasi)
g. RL 2.1 (Data Individual Morbiditas Pasien Rawat Inap Pasien Umum)
h. RL 2.2 (Data Individual Morbiditas Pasien Rawat Inap Pasien Obstetri)
i. RL 2.3 (Data Individual Pasien Rawat Inap Bayi Baru Lahir/lahir Mati)
j. RL 3 (Data Dasar Rumah Sakit)
k. RL 4 (Data Ketenagaan Rumah Sakit)
l. RL 5 (Data Peralatan Medik Rumah Sakit dan Data Kegiatan Kesehatan Lingkungan)
m. RL 6 (Data Infeksi Nosokomial Rumah Sakit)

4. Melakukan Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit serta Prosedur menggunakan ICD 10 dan ICD 9 CM
untuk kepentingan statistik dan klaim biaya kesehatan.yaitu:
a. Bab V (F00-F99); Mental dan Behavioural Disorders
b. Bab VI (G00-G99); Penyakit Sistem Syaraf
c. Bab VII (H00-H59); Penyakit Mata dan Adnexa
d. Bab VIII (H60-H95); Penyakit Telinga dan Prosesus Mastoideus

BAB III
VISI, MISI DAN TUJUAN PROGRAM STUDI S1 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
A. Visi Program Studi

“Menghasilkan Lulusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan yang Terampil dan Kompeten Dalam Bidang
Manajemen Pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan di se-Sumbagsel Tahun 2030”.
B. Misi Program Studi

1. Menyelenggarakan proses pendidikan dan pengajaran yang berkualitas berbasis kompetensi sehingga
dapat menghasilkan lulusan yang kompeten dalam bidang manajemen pengelolaan rekam medis dan
informasi kesehatan.
2. Menyelenggarakan penelitian dan pengabdian masyarakat secara profesional bagi seluruh dosen
Program Studi S1 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan dalam rangka memecahkan masalah
manajemen pengelolaan rekam medis dan informasi kesehatan di Instansi Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
3. Menerapkan Sistem Penjaminan Mutu Program Studi S1 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan sesuai
dengan SNPI (Standar Nasional Pendidikan Indonesia) menuju manajemen yang berkualitas, efisien,
efektivitas dan profesional.
4. Membina kerjasama dan kemitraan dengan berbagai institusi pendidikan dan institusi pelayanan
kesehatan baik lokal, regional, nasional maupun internasional dalam rangka lebih mengembangkan
wawasan, keterampilan dan pengelolaan pendidikan yang efisien dan efektif serta mampu mengantisipasi
perkembangan kemajuan teknologi dan tuntutan konsumen.
C. Tujuan Program Studi

1. Menjadi program studi yang mampu menghasilkan lulusan yang kompeten.
2. Menjadi program studi yang mampu menghasilkan lulusan tenaga kesehatan amanah, responsive.
3. Menjadi program studi yang mempu menghasilkan penelitian civitas akademika yang menjadi masalah
kesehatan di masyarakat.
4. Menjadi program studi yang mampu melaksanakan kerjasama dan kemitraan dengan berbagai institusi
pendidikan dan pelayanan kesehatan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan akademik, penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat.
5. Menjadi program studi yang mampu menerapkan sistem penjaminan mutu pendidikan tinggi antara
penyelenggaraan pendidikan dengan pendidikan tinggi.

BAB III
SASARAN PEMBELAJARAN
A. Kompetensi Dan Target Yang Harus Dicapai Oleh Mahasiswa

1. PROFESIONALISME YANG LUHUR, ETIKA DAN LEGAL
Kompetensi Inti:
Mampu melaksanakan sistem rekam medis dan informasi kesehatan secara profesional sesuai dengan
nilai dan prinsip ketuhanan, moral, luhur, etika, disiplin, hukum dan sosial budaya.
Mahasiswa Rekam Medis dan Informasi Kesehatan mampu:
a. Berketuhanan Yang Maha Esa
1) Bersikap dan berperilaku sebagai individu yang berketuhanan Yang Maha Esa dalam
melaksanakan sistem rekam medis dan informasi kesehatan.
2) Bersikap jujur dan mengutamakan kepentingan pelayanan diatas kepentingan pribadi dan
golongan.
b. Bermoral, Beretika dan Disiplin

1) Bersikap dan berperilaku sesuai kode etik profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.
2) Senantiasa mempertimbangkan nilai-nilai moral yang berlaku di masyarakat dalam pelaksanaan
pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan.
3) Mampu bersikap dan bertindak pada pelanggaran etika yang diketahui di fasilitas pelayanan
kesehatan.
4) Disiplin dan patuh pada standar profesi dan pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan.
c. Sadar dan Taat Hukum

1) Memahami perundang-undangan dan peraturan kesehatan yang mengatur secara langsung
maupun tidak langsung Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.
2) Bertanggungjawab dan menyadari konsekuensi hukum profesi Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan.
3) Mentaati perundang-undangan dan peraturan yang berlaku.
4) Berperan serta dalam penegakan hukum dan keadilan sesuai bidang Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan.
d. Berwawasan Sosial Budaya

1) Memahami aspek sosial dan budaya dalam pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.
2) Menghargai berbagai perbedaan karena latar belakang agama, suku, budaya, gender,
keterbatasan fisik dan lain sebagainya, dalam pelaksanaan tugas dan fungsi sebagai Perekam
medis dan Informasi Kesehatan.
e. Berperilaku Profesional
1) Memahami dan senantiasa menjalankan pekerjaan Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
sesuai standar yang berlaku.
2) Mengutamakan kepentingan pengguna jasa pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.
3) Bekerjasama, berkoordinasi dan berkolaborasi dengan sesama Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan dan tenaga kesehatan lain.
4) Mengelola pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan dalam berbagai tingkatan organisasi/
jenis fasilitas kesehatan.

2. MAWAS DIRI DAN PENGEMBANGAN DIRI
Kompetensi Inti:
Mampu menyelenggarakan pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan dengan menyadari
keterbatasan, mengatasi masalah personal, mengembangkan diri, mengikuti penyegaran dan
peningkatan pengetahuan secara berkesinambungan serta mengembangkan pengetahuan dan
keterampilan untuk penyelenggaraan pelayanan yang optimal.
Mahasasiwa Rekam Medis dan Informasi Kesehatan mampu:
a. Menerapkan Sikap Hati-Hati dan Mawas Diri
1) Senantiasa berperilaku cermat dan teliti dalam setiap langkah/ kegiatan untuk menghindari
kesalahan dan ketidaktepatan pelayanan.
2) Mengenal dan memahami keterbatasan pengetahuan dan ketrampilan dalam pengelolaan,
pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan.
3) Tanggap terhadap tantangan pengembangan keprofesian maupun pelayanan rekam medis dan
informasi kesehatan.
4) Mengatasi keterbatasan kemampuan diri melalui konsultasi kepada yang lebih mampu di bidang
rekam medis dan informasi kesehatan dan kolaborasi dengan semua pihak untuk pengelolaan
rekam medis dan informasi kesehatan berkualitas.
5) Menerima dan merespon positif umpan balik dari pihak lain untuk pengembangan diri.
b. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat

1) Mempertahankan kompetensi yang dimiliki melalui berbagai kegiatan pengembangan keprofesian
2) Mengembangkan pengetahuan dan ketrampilan untuk menyesuaikan dengan perkembangan imu
pengetahuan dan teknologi dalam bidang rekam medis dan informasi kesehatan, melalui
kemampuan identifikasi kelemahan dan kebutuhan pengembangan
3) Berperan aktif dalam upaya pengembangan keprofesian.
c. Mengembangkan pengetahuan baru

1) Mengembangkan metode, teknik, dan konsep baru sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi dalam bidang rekam medis dan informasi kesehatan, untuk
peningkatan kualitas pengelolaan dan pelayanan rekam medis.
2) Melakukan pengembangan metode, teknik, dan konsep baru dalam bidang rekam medis dan
informasi kesehatan dengan melaksanakan observasi, studi, dan penelitian untuk mendapatkan
masukan berbasis bukti (evidence based) .
3. KOMUNIKASI EFEKTIF
Kompetensi Inti:
Mampu menggali, mengumpulkan informasi dari pemangku kepentingan, untuk digunakan sebagai bahan
pengambilan keputusan dalam pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan.
a. Berkomunikasi dengan Pengguna Jasa Pelayanan Kesehatan
1) Menggali data dan informasi dari berbagai sumber.
2) Menyajikan data dan informasi melalui berbagai media untuk penyampaian data dan informasi
terkait pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan.
3) Mengembangkan dan melaksanakan berbagai pendekatan untuk pembentukan kerjasama yang
efektif dengan semua pihak terkait dalam pengelolaan dan pelayanan rekam medis dan informasi
kesehatan.

4) Memberikan edukasi kepada pengguna jasa pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan
untuk meningkatkan kesadaran semua pihak yang berkepentingan dengan data dan informasi
kesehatan.
b. Berkomunikasi dengan Mitra Kerja

1) Melakukan Konsultasi dan koordinasi dengan antar Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
untuk pemberian pelayanan yang terkoordinasi.
2) Melakukan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pelayanan rekam medis dan informasi
kesehatan secara terintegrasi.
3) Membangun jejaring komunikasi dengan tenaga kesehatan lain dengan lingkup lokal, nasional,
regional, dan internacional.
c. Berkomunikasi dengan masyarakat

1) Menyusun perangkat edukasi dan pemberdayaan masyarakat dalam peningkatan kesadaran dan
kepedulian terhadap kesehatan
2) Merancang dan melakukan advokasi kepada pemangku kepentingan untuk pengembangan sistem
informasi kesehatan
d. Penggunaan bahasa yang efektif

1) Mengembangkan dan membangun komunikasi efektif dengan penggunaan bahasa yang benar,
santun, dan mudah dipahami dengan seluruh pihak terkait
2) Mengembangkan komunikasi yang konstruktif dan efektif dalam pelayanan rekam medis dan
informasi kesehatan
4. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI KESEHATAN

Kompetensi inti
Mampu merancang dan mengelola struktur, format, dan isi data kesehatan, termasuk memahami sistem
klasifikasi, dan perancangan sistem pembayaran pelayanan kesehatan, secara manual, maupun
elektronik.
a. Merancang standar data kesehatan
1) Merancang elemen data.
2) Merancang dataset.
3) Merancang database.
4) Merancang struktur
5) Merancang isi data kesehatan
b. Mengelola data dan informasi kesehatan

1) Merancang dan penerapan keamanan data kesehatan
2) Mengelola pelepasan informasi kesehatan
3) Menyusun pelaporan pelayanan dan program kesehatan
c. Memanfaatkan data dan informasi untuk menunjang pelayanan kesehatan

1) Menggunakan statistik untuk perencanaan pelayanan dan program kesehatan
2) Menggunakan statistik untuk pemantauan indikator mutu, efisiensi, dan produktivitas pelayanan
dan program kesehatan

3) Menggunakan statistik sebagai informasi untuk pengambilan keputusan manajemen pelayanan
dan program kesehatan
d. Menggunakan sistem informasi kesehatan dalam pengelolaan data kesehatan

1) Memanfaatkan sistem dan aplikasi pengolahan data
2) Memanfaatkan Sistem Informasi Kesehatan
3) Memanfaatkan Sistem Informasi Rumah Sakit
4) Memanfaatkan Sistem Informasi Puskesmas
5) Memanfaatkan Sistem Informasi Fasilitas Kesehatan lainnya
6) Memahami perancangan Sistem Informasi
5. KETERAMPILAN KLASIFIKASI KLINIS, KODIFIKASI PENYAKIT, DAN MASALAH KESEHATAN

LAINNYA, SERTA PROSEDUR KLINIS
a. Memahami konsep klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit, dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis
1) Mengembangkan dan mengimplementasikan petunjuk standar klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit,
dan masalah kesehatan lainnya, serta prosedur klinis
2) Memahami struktur, karakteristik sistem klasifikasi klinis, dan kodefikasi, dan masalah kesehatan
lainnya, serta prosedur klinis yang digunakan diberbagai tingkatan pelayanan kesehatan di
Indonesia, serta internasional
3) Memahami jenis-jenis klasifikasi, kodefikasi penyakit, dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis
b. Mampu menggunakan berbagai jenis klasifikasi klinis, penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis
1) Menggunakan klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya seperti;
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ( ICD) di rumah
sakit umum
2) Menggunakan Klasifikasi prosedur klinis seperti: International Classification of Procedures di
rumah sakit umum
c. Mampu memahami dan menggunakan sistem pembiayaan pelayanan kesehatan yang menggunakan
dasar klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta prosedur klinis
1) Mampu memahami sistem pembiayaan secara manual maupun elektronik
2) Mampu menggunakan sistem pembiayaan secara manual maupun elektronik
3) Mampu menganalisis sistem pembiayaan secara manual maupun elektronik
4) Mampu mengevaluasi sistem pembiayaan secara manual maupun elektronik
d. Mampu memahami, membuat, dan menyajikan statistik dari klasifikasi penyakit dan masalah
kesehatan lainnya, serta prosedur klinis
1) Mampu memahami statistik dari klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis
2) Mampu membuat statistik dari klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta prosedur
klinis
3) Mampu menyajikan statistik dari klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis

4) Mampu menganalisis statistik dari klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis
5) Mampu mengevaluasi statistik dari klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta
prosedur klinis
6. APLIKASI STATISTIK KESEHATAN, EPIDEMIOLOGI DASAR, DAN BIOMEDIK

Kompetensi inti
Mampu menggunakan statistik kesehatan, epidemiologi dasar, dan biomedik dalam pelayanan rekam
medis dan informasi kesehatan
a. Mengumpulkan data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik
1) Mengumpulkan data pelayanan dan program kesehatan di rumah sakit
2) Mengumpulkan data pelayanan dan program kesehatan di Puskesmas
3) Mengumpulkan data pelayanan dan program kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya
b. Mengolah data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik
1) Mengolah data pelayanan dan program kesehatan di rumah sakit
2) Mengolah data pelayanan dan program kesehatan di puskesmas
3) Mengolah data pelayanan dan program kesehatan di fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya
c. Menyajikan data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik
1) Menyajikan data pelayanan dan program kesehatan di rumah sakit
2) Menyajikan data pelayanan dan program kesehatan di puskesmas
3) Menyajikan data pelayanan dan program kesehatan di fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya
d. Menganalisis data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik
1) Menganalisis data pelayanan dan program kesehatan di rumah sakit
2) Menganalisis data pelayanan dan program kesehatan di puskesmas
3) Menganalisis data pelayanan dan program kesehatan di fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya
e. Memanfaatkan data pelayanan dan program kesehatan sebagai informasi/ masukan untuk
pengambilan keputusan
1) Memanfaatkan analisis data pemanfaatan pelayanan dan program kesehatan
2) Mengembangkan parameter mutu untuk digunakan dalam organisasi/ institusi pengelola
pelayanan dan program kesehatan
3) Memanfaatkan data bagi pengembangan Pelayanan kesehatan
4) Memanfaatkan data bagi pengembangan Program kesehatan
5) Memanfaatkan data untuk pendidikan dan penelitian pelayanan dan program kesehatan
Sumber: SK DPP Pormiki Nomor 14/PORMIKI/SK/VIII/2018

B. Peserta dan Lokasi Praktik
Peserta didik/Praktikan adalah peserta didik tingkat II semester III sebanyak 16 orang yang tersebar pada 2
Lokasi Praktik, yaitu RSUD Harapan Doa Kota Bengkulu dan RSU Ummi Bengkulu.
C. Waktu
Kegiatan Praktik Lapangan 3 dimulai dari tanggal 31 Januari s.d 13 Februari 2022.
D. Tata Tertib Praktik Lapangan

1. Mematuhi Protokol Kesehatan
a) Wajib vaksin dan swab anti gen 1 hari sebelum pemberangkatan ke lokasi praktik.
b) Wajib melakukan 3M yaitu Memakai Masker (diganti setiap 4 jam), Cuci Tangan minimal 20 detik
sebelum dan sesudah melaksanakan praktik di rumah sakit dan Menjaga Jarak.
2. Uniform dan Peraturan Individu

Mahasiswa diharuskan mengenakan seragam dan aksesoris yang telah ditentukan yaitu;
a) Memakai uniform (Biru Laut-Biru Laut) lengkap dengan tanda pengenal (name taq dan pin).
b) Bagi mahsiswa putri yang tidak menggunakan jilbab harus memakai kap sesuai dengan model yang
sudah ditentukan dan rambut disanggul rapi.
c) Memakai sepatu tumit rendah dengan warna putih, alas kaki karet/tidak berbunyi.
d) Tidak berkuku panjang, cat kuku dan tidak bermake-up berlebihan.
e) Tidak diperbolehkan memakai perhiasan, kecuali jam tangan/arloji.
3. Kehadiran
Praktik Lapangan 2 dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan dengan presentasi
kehadiran 100%, dengan ketentuan jam dinas sebagai berikut;
a. Setiap mahasiswa harus praktik sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.
b. Bagi mahasiswa yang tidak dinas sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan harus memberikan
alasan tertulis yang sah minimal sehari setelah tidak masuk praktik, dengan diketahui oleh
pembimbing akademik praktik.
c. Mahasiswa tidak hadir tanpa surat keterangan resmi harus mengganti dinas sebanyak 3 (tiga) kali
lipat dari jadwal yang ditentukan, sedangkan dengan surat keterangan resmi izin/sakit harus
mengganti dinas sesuai dengan ketidakhadiran dinasnya.
d. Apabila sakit lebih dari 3 (tiga) hari harus melampirkan surat keterangan dari dokter.
e. Setiap peserta wajib membawa buku harian praktik lapangan pada saat melakukan bimbingan baik
kepada CI maupun dosen pembimbing parktik di kampus.
f. Setiap peserta wajib mengikuti presentasi praktik lapangan sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
4. Laporan
a. Mahasiswa harus membuat laporan setiap hari sesuai dengan kompetensi yang harus dicapai.
b. Setiap Laporan harus disetujui oleh CI dan dosen pembimbing akademik praktik..
c. Bagi mahasiswa yang tidak membuat laporan ataupun terlambat mengumpulkan laporan maka
diangggap Alpa (1 hari alpa mengganti 3 hari dinas).
d. Pada akhir praktik, bagi mahasiswa yang laporannya tidak mencukupi target dianggap TIDAK LULUS
pada PL 2.

5. Etika
a. Wajib mematuhi dan melaksanakan peraturan/tata tertib yang ada di tempat praktik.
b. Wajib menggunakan uniform lengkap.
c. Tidak boleh merokok di area lahan praktik.
d. Tidak boleh memakai perhiasan kecuali jam tangan dan subang/anting-anting yang tidak
mencolok/besar.
e. Tidak membawa barang-barang berharga dan berbahaya pada saat dinas.
f. Penggunaan handphone harus dibatasi pada hal-hal yang sangat penting/mendadak dan apabila
pada saat bekerja handphone harus di keep silent.
g. Bila mahasiswa melanggar ketentuan diatas akan diberikan sanksi sebagai berikut;
1) Diberikan peringatan pertama berupa teguran lisan.
2) Bila masih mengulangi kesalahan harus membuat pernyataan tertulis untuk tidak mengulangi
perbuatannya.
3) Bila 3x membuat kesalahan, maka nilai akan dikurangi.
E. Evaluasi
Skor Mahasiswa
No Komponen yang Dinilai Bobot
Min - Mak 1 2 dst
A. Praktik Lapangan 50%
1. Integritas (Etika dan Moral) 5 - 6
2. Keahlian berdasarkan bidang ilmu (kompetensi)
a. Sensus Harian Rawat Jalan 5 - 6
b. Sensus Harian Rawat Inap dan Mutu Pelayanan 5 - 6
Rawat Inap
c. Pelaporan Rumah Sakit 5 - 6
d. Klasifikasi Kodefikasi 5 - 7
3. Penggunaan teknologi informasi 4 6
4. Komunikasi 4 - 6
5. Kerjasama dalam tim 4 - 6
6. Pengembangan diri 4 - 6
Jumlah 41 - 55
B. Persentasi Laporan 50%
1. Penyajian 5 - 10
a. Ketepatan waktu
b. Media penyajian
c. Kemampuan penyajian
2. Tanya jawab 20 - 25
a. Ketepatan Merespon
b. Kemampuan menjawab
3. Sikap 5 - 10
Jumlah 30 - 45
Total Jumlah 71 - 100
Nilai Batas Lulus: 71

BAB IV
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN 2
Bagian Awal
Halaman Judul
Halaman Pesetujuan
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan
Daftar Lampiran
Bagian Inti
Bab I Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Manfaat
1. Rumah Sakit
2. Pendidikan
3. Mahasiswa
D. Ruang Lingkup
1. Waktu
2. Lokasi Praktik
3. Materi
Bab II Teori
A. Sensus Harian Rawat Jalan
B. Sensus Harian Rawat Inap
C. Mutu Pelayanan Kesehatan
D. Pelaporan Rumah Sakit
E. Klasifikasi Kodefikasi
Bab III Hasil Kegiatan dan Pembahasan

A. Hasil Kegiatan
1. Gambaran Umum Rumah Sakit (Lokasi Praktik)
2. Sensus Harian Rawat Jalan
3. Sensus Harian Rawat Inap
4. Mutu Pelayanan Rawat Inap
5. Pelaporan Rumah Sakit
6. Klasifikasi Kodefikasi (Bab V (F00-F99); Mental dan Behavioural Disorders; Bab VI (G00-G99);
Penyakit Sistem Syaraf; Bab VII (H00-H59); Penyakit Mata dan Adnexa sertaBab VIII 9H60-H95);
Penyakit Telinga dan Prosesus Mastoideus)

B. Pembahasan
1. Sensus Harian Rawat Jalan
2. Sensus Harian Rawat Inap
3. Mutu Pelayanan Rawat Inap
4. Pelaporan Rumah Sakit
5. Klasifikasi Kodefikasi (Bab V (F00-F99); Mental dan Behavioural Disorders; Bab VI (G00-G99);
Penyakit Sistem Syaraf; Bab VII (H00-H59); Penyakit Mata dan Adnexa sertaBab VIII 9H60-H95);
Penyakit Telinga dan Prosesus Mastoideus)
Bab IV Simpulan dan Saran

A. Simpulan
B. Saran
Bagian Akhir
Daftar Pustaka
Lampiran

BAB V
PENUTUP
Setelah membaca Buku Panduan Praktik Lapangan 2 ini, diharapkan mahasiswa Program Studi Starta I Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti dapat meningkatkan keterampilan di
bidang Manjemen Pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Disamping itu dapat juga dijadikan
panduan oleh pembimbing lahan dan pembimbing akademik dalam melaksanakan proses bimbingan terhadap
mahasiswa dan dapat bermanfaat bagi mahasiswa dalam menjalankan Praktik Lapangan 2 di Rumah Sakit di
Kota Bengkulu.

KOMPETENSI
PRAKTIK LAPANGAN 2

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN 2
PROGRAM STUDI S1 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
Tujuan 1 : Menghitung Sensus Harian Pasien Rawat Jalan
Teoritis :
Hal-Hal yang Berhubungan

dengan Sensus Harian Rawat Definisi Standar
Jalan
Sensus Harian Pasien Rawat Jumlah pasien yang berobat di Dikirimkan ke Unit Rekam Medis
Jalan (SHRJ) Unit Rawat Jalan (Polikinik sesuai maksimal Pukul 14.00 WIB atau setelah
keluhan pasien). selesai jam pelayanan Poliklinik oleh
Petugas (Perawat/Bidan)
Rekapitulasi SHRJ Proses rekapitulasi SHRJ dalam  SHRJ dilakukan periode hari,
suatu periode sebagai tahapan periode bulan dan periode tahun.
menyatukan dan menjumlahkan  Dilakukan oleh PMIK Bagian
hasil dari SHRJ per-periode dan Pelaporan
per-penyakit.
 Tujuan  Untuk memperoleh informasi -
semua pasien yang sedang
berobat di poliklinik pada
rumah sakit yang
bersangkutan.
 Kegunaan a. Untuk mengetahui tingkat

pengunjung dan kunjungan di
rumah sakit.
b. Untuk mengetahui jumlah
pasien baru dan lama di
rumah sakit.
c. Untuk mengetahui diagnosa
pasien di rumah sakit.
d. Untuk mengetahui pasien
rawat jalan menurut golongan
usia dan jenis kelamin.
Tanggung Jawab  Perawat pada masing-masing -
Pelaksanaan ruang poliklinik bertanggung
jawab dalam pengisian SHRJ.
 Formulir SHRJ disediakan
oleh Unit Rekam Medis
Rumah Sakit.
Mekanisme - a. SHRJ diisi setelah pasien masuk
ruang poliklinik berdasarkan buku
registrasi poliklinik.
b. SHRJ dibuat rangkap 2, yaitu Sub
Bagian Rekam Medis dan Arsip
Poliklinik.
c. SHRJ dikirimkan jam 14.00 WIB
atau setelah selesai jam pelayanan
di poliklinik oleh petugas

perawat/bidan.
d. Rekapitulasi SHRJ.
e. Rekapitulasi SHRJ dilakukan setiap
hari per-tanggal dan per-penyakit
oleh petugas rekam medis dan
informasi , setelah SHRJ terkumpl
di bagian rekam medis.
f. Diagnosis penyakit pasien
dimasukkan ke dalam rekap data
morbiditas pasien sesuao dengan
diagnosis penyakitnya (Kode ICD-
10) dan penyakit tersebut, serta
sesuai dengan golongan usia, jenis
kelamin dan pasien keluar hidup
dan mati.
g. Setelah itu petugas rekam medis
merekap ke dalam rekap data
keadaan morbiditas pasien per-
bulan dari Januari s.d Desember
per-penyakit atau periode penyakit.
Referensi:
Rustiyanto, E. 2020. Sistem Pelaporan Rumah Sakit. Yogyakarta :
Kebijakan/SOP :
Bahasan dan Saran (Solusi)
Mengetahui
Dosen Pembimbing Akademik, Koordinator/Supervisor,
………………………………………... ………………………………………...
NIDN. NIP.
Tujuan 2 : Menghitung Sensus Harian Pasien Rawat Inap
Teoritis :
Hal-Hal yang
Berhubungan
Definisi Rumus Standar
dengan Sensus
Harian Rawat Inap
Sensus Harian Jumlah pasien yang Laporan SHRI, meliputi: Dilaksanakan
Pasien Rawat Inap dirawat di Unit Rawat  Jumlah pasien yang masih dirawat. Menjelang
(SHRI) Inap (bangsal).  Jumlah pasien awal di Unit tersebut Pukul 24.00 WIB
pada periode sensus.
 Jumlah pasien transfer.
 Jumlah pasien keluar (hidup dan mati)
 Jumlah pasien masuk dan keluar pada
hari yang sama dengan hari
pelaksanaan SHRI di bangsal tersebut.
 Jumlah akhir/sisa pasien yang masih
dirawat di Unit tersebut.
Hari Perawatan Jumlah pasien yang HP pasien
(HP) menggunakan TT dihitungmulai
dalam periode 24 jam. pukul 00.00 s.d
24.00 WIB
Pasien Transfer Perpindahan pasien - Pasien transfer
dari satu Unit Rawat dihitungmulai
Inap (bangsal) ke pukul 00.00 s.d
bangsal lainnya di 24.00 WIB
Rumah Sakit yang
bersangkutan.
Pasien Masuk dan Seorang pasien masuk -
Keluar pada Hari dan keluar perawatan
yang Sama pada hari (tanggal)
yang sama.
Rekapitulasi SHRI Proses rekapitulasi - -
SHRI dalam suatu
periode sebagai
tahapan menyatukan
dan menjumlahkan
hasil dari SHRI setiap
hari.
Rerata SHRI Rerata jumlah pasien -
yang dirawat setiap
harinya dalam periode
tertentu.
Referensi:
Sudra, R. 2010. Statistik Rumah Sakit. Semarang : Graha Ilmu.
Kebijakan/SOP :
Mengetahui
………………………………………... ………………………………………...
NIDN. NIP.

Tujuan 2 : Mutu Pelayanan Rawat Inap (Menghitung Efisiensi Hunian Tempat Tidur)
Teoritis :
Efisiensi Hunian Nilai Ideal Interpretasi

Definisi Rumus
Tempat Tidur (DepKes) Data
Available Beds Jumlah Tempat Tidur (TT) yang tesedia baik yang terpakai maupun yang kosong di
(Tempat Tidur bangsal perawatan dan siap digunakan sewaktu-waktu untuk pelayanan rawat inap.
Tersedia)
Menurut PP 47/2021 Tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsaakitan
Diambangkan Ketersediaan TT di RS Umum;
dengan (A)  Tipe A : 250 TT
 Tipe B : 200 TT
 Tipe C : 100 TT
 Tipe D : 50 TT
Ketersediaan TT di RS Khusus (ibu dan anak, mata, gigi dan mulut, ginjal, jiwa, infeksi,
telinga hidung tenggorok dan bedah kepala leher, paru, ketergantungan obat, bedah, otak,
orthopedic, kanker serta jantung dan pembuluh darah);
 Tipe A : 100 TT
 Tipe B : 75TT
 Tipe C : 25 TT
Occupancy Jumlah TT yang - -

Beds (Tempat digunakan untuk
Tidur Terpakai) merawat pasien yang
telah terdaftar melalui
Dilambangkan proses pendaftaran
dengan (O) pasien rawat inap.
Bed Occupancy Angka yang 60–85% “Semakin tinggi

Rate (BOR) menunjukkan BOR maka
prosentase semakin tinggi
penggunaan TT di Unit angka Infeksi
Rawat Inap (bangsal). Nosokomial, dan
Sebaliknya.”
Average Length Jumlah hari kalender 6-9 hari “Semakin tinggi

of Stay (AvLOS) dimana pasien AvLOS maka
mendapatkan semakin tinggi
perawatan rawat inap angka Infeksi
di Rumah Sakit, sejak Nosokomial, dan
tercatat sebagai pasien Sebaliknya”.
rawat inap hingga
keluar dari Rumah
Sakit baikk dalam
keadaan hidup maupun
meninggal
Turn Over Rerata jumlah hari 1–3 hari “Semakin tinggi

Efisiensi Hunian Nilai Ideal Interpretasi
Definisi Rumus
Tempat Tidur (DepKes) Data
Interval (TOI) sebuah tempat tidur TOI maka semakin
tidak ditempati untuk rendah angka
perawatan pasien. kejadian Infeksi
Nosokomial, dan
Sebaliknya.”
Bed Turn Over Rerata jumlah pasien 30–50 kali “Semakin tinggi
(BTO) yang menggunakan BTO maka
setiap tempat tidur semakin tinggi
dalam periode tertentu. angka Infeksi
Nosokomial dan
Sebalinya.”
Referensi:
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.47 Tahun 2021 Tentang Perumahsakitan
Rustiyanto, E. 2020. Sistem Pelaporan Rumah Sakit. Yogyakarta:
Kebijakan/SOP :
Mengetahui
………………………………………... ………………………………………...

NIDN. NIP.

Tujuan 2 : Mutu Pelayanan Rawat Inap (Menghitung Statistik Mortalitas)
Teoritis :
Statistik Nilai Interpretasi
Definisi Rumus
Mortalitas Ideal Data
Gross Death Angka kematian 0–≤ ,5
Rate (GDR) kasar seluruh pasien
rawat inap yang “Sema
meninggal pada
perode tertentu
untuk setiap 10.000
pasien yang keluar
dari perawatan.
Net Death Angka kematian .000 p 0 – ≤2,5% “Semakin rendah
Rate bersih untuk setiap sien yang keluar dari angka NDR maka
(NDR)in pasien rawat inap perawatan. semakin tinggi k
rendah yang meninggal
angka GDR setelah
maka mendapatkan
semakin perawatan ≥ 48 jam
tinggi dalam peiode
kualitas tertentu untuk setiap
pelayanan 1
medis, dan
Sebaliknya”.
Catatan:alitas pelayanan medis, dan Se

Angka NDR lebih bisa menunju
aliknya”.
kan kualitas pelayanan medi
Referensi:
Rustiyanto, E. 2010. Statistik Rumah Sakit Untuk Pengambilan Keputusan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
dibandingkan
ngka GDR
Kebijakan/SOP :

Tujuan 2 : Mutu Pelayanan Rawat Inap (Menghitung Statistik Mortalitas)
Mengetahui
………………………………………... ………………………………………...
NIDN. NIP.

Melakukan identifikasi jenis data, proses pengumpulan, pengolahan dan penyajian data dalam
Tujuan 3 :
pelaporan Rumah Sakit (SIRS)
Teoritis :
Pelaporan Rumah Sakit (SIRS)
1. Inventarisasi Data; yaitu data yang terdapat di Unit Rekam Medis adalah data Rawat Jalan dan data Rawat
Inap. Data tersebut bersumber dari dalam unit rekam medis maupun dari luar yang dari luar yang dilaporkan
ke unit rekam medis (rawat Jalan, Rawat Inap, IGD, bagian penunjang dsb).
2. Proses Pengumulan Data Rawat Jalan dan Rawat Inap; data yang dikumpulkan berasal/sumber data (IGD,
poliklinik, bagian penunjang, rawat ianp dsb). Data tersebut nantinya akan diolah menjadi informasi brupa
laporan internal dan eksternal yang dikeluarkan dari unit rekam medis.
3. Pengolahan Data dan Penyajian Data; dilakukan dengan dua cara baik secara manual maupun elektronik.
Jenis Laporan
1. Laporan Internal
2. Laporan Eksternal
Referensi:
Kebijakan/SOP :

Melakukan identifikasi jenis data, proses pengumpulan, pengolahan dan penyajian data dalam
Tujuan 3 :
pelaporan Rumah Sakit (SIRS)
Mengetahui
………………………………………... ………………………………………...
NIDN. NIP.

Menetapkan kode diagnosis Chapter V, VI, VII, dan VIII baik Koding Statistik maupun INA-
Tujuan 4 :
CBG’s
Teoritis:
Buku ICD-10
 Volume 1 disebut Tabular List.
Di dalam volume 1, diagnosis dikatagorikan dalam kelompok kategori, sehingga memudahkan dalam
pemilihan (subkategori) dan perhitungan statistik.
 Volume 2 disebut Aturan Manual atau Pedoman dalam menggunakan ICD-10, baik ICD-10 Volume 1
maupun Volume 3.
 Volume 3 disebut Alphabetical Index (indeks abjad) yang berfungsi sebagai “kamus” nya volume 1.
Pedoman Dasar Pengkodean

1. Identifikasi jenis pertanyaan yang akan dikode dan dirujuk ke section yang sesuai pada Indeks Alfabet. Jika
berhubungan dengan penyakit atau cidera atau kondisi lain yang sesuai dengan Chapter I – XIX atau XXI,
lihat section I. Jika pernyataan ini adalah penyebab luar dari cedera atau kejadian lain yang bisa
diklasifikasikan pada Chapter XX, lihat section II.
2. Cari lokasi “lead term”. Untuk penyakit dan cidera ini biasanya berupa sebuah kata benda untuk kondisi
patologis. Namun, beberapa kondisi yang dinyatakan sebangai kata sifat atau eponym bisa juga terdapat
disini.
3. Baca dan pedomani semua “note” yang muncul di bawah “lead term”
4. Baca semua term yang dikurung oleh parentheses setelah “lead term” (modifier ini tidak mempengaruhi
nomor kode), juga semua istila yang ber-indentasi di bawah “lead term” (modifier ini bisa mempengaruhi
nomor kode), sampai semua kata di dalam diagnosis telah diperhitungkan.
5. Ikuti dengan hati-hati setiap referensi silang ‘see’ dan ‘see also’ yang ada di dalam indeks.
6. Rujuk daftar tabulasi untuk memperhatikan kesesuaian nomor kode yang dipilih. Perhatikan bahwa sebuah
kode 3-karakter di dalam indeks denan dash (-) pada posisi ke-4 berarti bahwa sebuah karakter ke-4
terdapat volume 1. Subdivisi lebih lanjut yang digunakan pada posisi karakter tambahan tidak terindeks,
kalau ini akan diguanakan makan ia harus dicari pada volume 1.
7. Pedomani setiap term inklusi dan eksklusi dibawah kode yang dipilih, atau dibawah judul chapter, block, atau
category.
8. Tentukan kode.
Casemix
7 Langkah untuk Merekam Data Rekam Medis ke dalam Sistem Casemix/DRGs
1. Periksa Riwayat Masuk dan Keluar
2. Periksa Ringkasan Medis (Resume Medis)
3. Periksa Laporan Pembedahan / Operasi (jika ada)
4. Periksa Catatan Dokter / Intruksi Dokter
5. Periksa Catatan Perawat / Bidan
6. Lakukan Coding Diagnosa dan Posedur
7. Periksa Data-Data Lain supaya lengkap

Menetapkan kode diagnosis Chapter V, VI, VII, dan VIII baik Koding Statistik maupun INA-
Tujuan 4 :
CBG’s
Kebijakan/SOP:
Mengetahui
………………………………………... ………………………………………...
NIDN. NIP.

LOOG BOOK
PRAKTIK LAPANGAN 2

LOOG BOOK PRAKTIK LAPANGAN 2
Nama : ………………………………………………………..
NIM : 202003 ………
Tingkat/Semester/Kelas : II/III/…
Dosen Pembimbing* : ………………………………………………………..
CI Dosen Pembimbing
Instalasi/ Capaian
No Tgl/Bln/Thn
Ruang Kompetensi
Bimbingan Paraf Bimbingan Paraf
1.
2.
3.

CI Dosen Pembimbing
Instalasi/ Capaian
No Tgl/Bln/Thn
Ruang Kompetensi
4.
5.
6.
7.

CI Dosen Pembimbing
Instalasi/ Capaian
No Tgl/Bln/Thn
Ruang Kompetensi
8.
9.
10.
11.

CI Dosen Pembimbing
Instalasi/ Capaian
No Tgl/Bln/Thn
Ruang Kompetensi
12.
13.
14.

LEMBAR KERJA
PRAKTIK LAPANGAN 2

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT JALAN
Poli : ……………………………………………
Tanggal : ……………………………………………
Jenis Usia/Jenis Kelamin

No No.RM Kunjungan Dignosa Kode 0-28 hr 28 hr - <1 th 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25 – 44 th 45 – 64 th 65+ th
B L P L P L P L P L P L P L P L P L
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Total

REKAPITULASI DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN
RS : ………………………… ICD-10 : ………………..
Bulan : ………………………
Tahun : 20 …
Jumlah Pasien Keluar (Hidup dan Mati) Menurut Golongan Usia dan Jenis Kelamin Jumlah Pasien Jumlah Pasien
Tanggal 0-28 hr 28 hr - <1 th 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25 – 44 th 45 – 64 th 65+ th Keluar Hidup Keluar Mati
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Dst

REKAPITULASI BULANAN DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN
RS : ………………………… ICD-10 : ………………..
Tahun : 20 …
Jumlah Pasien Keluar (Hidup dan Mati) Menurut Golongan Usia dan Jenis Kelamin Jumlah Pasien Jumlah Pasien
Bulan 0-28 hr 28 hr - <1 th 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25 – 44 th 45 – 64 th 65+ th Keluar Hidup Keluar Mati
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP
Tanggal : …………………………………… Kls I : …… TT (tulis nama ruang)

Kls II : …… TT (tulis nama ruang)
Kls II : …… TT (tulis nama ruang)
PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP

PASIEN MASUK PASIEN PINDAHAN DARI RUANG LAIN
No Nama Pasien No.RM Kelas Nama Pasien No.RM Kelas Dari Ruang/Kelas
1.
2.
3.
4.
dst
PASIEN KELUAR RUANGAN

PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG LAIN KELUAR RUMAH SAKIT
Cara Keluar L
Ke Tgl D
No. No. Pindah Mati (Jam)
No Nama Pasien Kelas Ruang/ Nama Pasien Kelas Masuk Diizinkan Pulang
RM RM Dirujuk ke RS Lari
kelas RS Pulang Paksa < 48 ≥ 48
lain
1.
2.
3.
4.
dst

SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP
Perhitungan Hari Perawatan (HP) dan Lama Dirawat (LD)

Bulan : …………………
Tgl /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 LD
Pasien
A
B
C
D
E
F
G
dst...
HP

REKAPITULASI SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
Pasien Persentase (%)

Keluar
No Ruang ∑ TT ∑ yang
Awal Masuk Pindah Pindah Mati (jam) BOR LOS AvLOS TOI BTO GDR NGR
dirawat Hidup
RS < 48 ≥ 48 ∑ mati
1.
2.
3.
4.
5.
dst
Total

PELAPORAN RUMAH SAKIT
RL 1 (DATA KEGIATAN RUMAH SAKIT)

DATA KEGIATAN RUMAH SAKIT
Formulir RL 1
Nama Rumah Sakit : ………………………………….
2. Pengunjung Rumah Sakit
No Jenis Pengunjung Jumlah (Orang)

1. Pengunjung Baru
2. Pengunjung Lama

Formulir RL 1
3. Kunjungan Rumah Sakit
Jenis Jumlah Kunjungan

No
Pelayanan Rawat Jalan Baru Ulang
1. Penyakit Dalam
2. Bedah
3. Kesehatan Anaka
a. Neonatal
b. Dll
4. Obtetri dan Ginekologi
a. Ibu Hamil
b. Ibu Melahirkan
c. Dll
5. Keluarga Berencana
6. Bedah Syaraf
7. Syaraf
8. Jiwa
9. THT
10. Mata
11. Kulit dan Kelamin
12. Gigi dan Mulut
13. Radiologi
14. Paru
15. Kusta
16. …
Dst ………
Total

Formulir RL 1
4. Kegiatan Kebidanan dan Perinatologi
Rujukan Non Rujukan Rujukan

No Jenis Kegiatan
Jumlah Mati Jumlah Mati Keatas
1. Persalianan
a. Normal
b. Dengan komplikasi
c. Kematian Perinatal
d. Sebab Kematian Ibu/Bayi
2. Sectio Ceasearea
3. Abortus
4. Imunisasi

Formulir RL 1
5. Kegiatan Pembedahan Menurut Golongan dan Spesialis
Khusus Berat Sedang Kecil

No Spesialis Kamar Unit Kamar Unit Kamar Unit Kamar Unit Total
Bedah Darurat Bedah Darurat Bedah Darurat Bedah Darurat
1. Bedah
2. Obtetrik
dan
Ginekologi
3. Bedah
Syaraf
4. THT
5. Mata
6. Kulit dan
Kelamin
7. Kardiologi
8. Bedah
Ortophedi
9. Paru-paru
10. Lain-lain
…
dst

Formulir RL 1
6. Kesehatan Jiwa
No Jenis Pelayanan Jumlah Kunjungan

1. Psikotes
2. Konsultasi
3. Terapi Medikamentosa
4. Elektromedik
5. Psikoterapi
6. Play Terapi
7. Rehabilitsi Medik Psikiatrik
Total

PROGRAM STUDI S1REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
Formulir RL 1
7. Instalasi Rawat Darurat
Taotal Pasien Tindak Lanjut Pelayanan

No Jenis Pelayanan Non Dirujuk
Rujukan Dirawat Pulang
Rujukan Keatas
1. Bedah
2. Non Bedah
3. Kebidanan
4. Anak
5. Dll
…
dst
Total

Formulir RL 1
8.Kunjungan Rumah Sakit
No Jenis Pelayanan Jumlah Kunjungan

1. Penyakit Dalam
2. Kesehatan Anak
a. Neonatal
b. Lain-lain
3. Obtetrik dan Ginekologi
4. Syaraf
5. Dll
…
dst
Total

Formulir RL 1
9.Kegiatan Radiologi
No Jenis Kegiatan Radiologi Jumlah (Kali)

A Radiodiagnostik
1. Foto dengan bahan kontras
2. Foto tanpa bahan kontras
3. Dll
B Radioterapi
1. …
2. …
C Kedokteran Nuklir
1. Jumlah Kegiatan Diagnostik
2. Jumlah Kegiatan Terapi
3. Dll
D Imaging/Pencitraan
1. USG
2. MRI
3. Dll

Formulir RL 1
10.Kegiatan Pelayanan Khusus
No Jenis Kegiatan Jumlah (Kali)

1. Electro Encephalografi (EEG)
2. Elekctro Kardiografi (EKG)
3. Endoskopi (semua bentuk)
4. Hemodialisa
5. Densometri Tulang
6. Koreksi Fraktur/Dislokas Non Bedah
7. Dll
…
dst

Formulir RL 1
11.Pemeriksaan Laboratorium
No Jenis Pemeriksaan Sederhana Sedang Canggih Total

A Patologi Klinik
a. Kimia
b. Gula Darah
c. Hermatologi
d. Lain-lain
Total
B Patologi Anatomi
a. Pemeriksaan Sitologi
b. Pemeriksaan Histologi
c. Lain-lain
Total
No Jenis Pemeriksaan Skrining Konfirmasi Total

C Toksikologi
a. Narkotika
b. Psikotropika
c. Zat Aditif
d. Lain-lain
Total

Formulir RL 1
12.Kegiatan Farmasi Rumah Sakit
Jumlah Item Obat Yang Tersedia di Rumah Sakit

No Golongan Obat Keterangan
sesuai Kebutuhan Jumlah Item % Keterbatasan
1.
2.
3.
4.
5.
…
Dst

Formulir RL 1
13.Pelayanan Rehabilitasi Medik
No Jenis Tindakan Jumlah

1. Medis
a. …
b. …
2. Fisioterapi
a. …
b. …
3. Okupasiterapi
a. …
b. …
4. Terapi Wicara
a. …
b. …
5. Psikologi
a. …
b. …
6. Sosial Medis
a. …
b. …
7. Ortotik Prostetik
a. …
b. …
8. Kunjungan Rumah
a. …
b. …

Formulir RL 1
14.Kegiatan Keluarga Berencana
Keluhan Efek
Peserta KB Baru
Samping
Kunjungan
No Metoda Rujukan Rujukan
Bukan Ulang
Rawat Rawat Total Jumlah Dirujuk
Rujukan
Jalan Inap
1. IUD
2. Pil
3. Kondom
4. Obat Vaginal
5. Lain-lain
…
dst
Total

Formulir RL 1
15.Kegiatan Penyuluhan Kesehatan
Pemasangan Lain-
Topik Pemutaran Ceramah Demontrasi Pameran Pelatihan
No Poster Lain
Penyuluhan Kaset (kali) (kali) (kali) (kali) (kali)
(ya/tidak)* (kali)
1. Kesehatan
Umum
2. KB
3. KIA
4. Gizi
5. Imunisasi
6. Usila
7. Penyakit
Diare
8. Gigi dan
Mulut
9. Jiwa
10. Napza
11. Lain-lain
…
Dst

Formulir RL 1
16.Kegiatan Kesehatan Gigi dan Mulut
No Kegiatan Jumlah
1. Tumpatan Gigi Tetap …… Gigi
2. Tumpatan Gigi Sulung …… Gigi
3. Pengobatan Pulpa …… Gigi
4. Pencabutan Gigi Tetap …… Gigi
5. Pencabutan Gigi Sulung …… Gigi
6. Pengobatan Periodontal …… Kali
7. Pengobatan Abses …… Kali
8. Pembersihan Karang Gigi …… Kali
9. Prothese Lengkap …… Buah
10. Prothese Sebagian …… Buah
11. Prothese Cekat …… Buah
12. Orthodonti …… Buah
13. Bedah Mulut …… Kali

Formulir RL 1
17.Pemantauan Dokter dan Tenaga Kesehatan Asing Lainnya
Status Lama Jenis

No Jenis Keahlian Asal Negara Jumlah
Kepegawaian Domisili Pelayanan
1.
2.
3.
4.
5.
…
dst

Formulir RL 1
18.Transfusi Darah
No Kriteria Jumlah
1. Jumlah Pasien
 Obtetrik/Kebidanan … Orang
 Cidera (Injury) … Orang
 Lain-lain … Orang
2. Penerimaan Darah
 Dari PMI (UTD) … Kantong
 Diambil di Rumah Sakit … Kantong
 Dari Rumah Sakit lain … Kantong
3. Pemakaian
 Whole Blood … Kantong
 Packes Red Cell … Kantong
 Thrombo … Kantong
 Lain-lain … Kantong

Formulir RL 1
19.Pelatihan/Kursus/Penataran yang Terakhir dalam Triwulan ini
Rumah Sakit Sendiri Rumah Sakit / Instansi Lain

No Katgori Pelatihan Tenaga Kesehatan Non Kesehatan Tenaga Kesehatan Non Kesehatan
Dokter Dokter
Lainnya Lainnya Lainnya Lainnya
1. Teknis
2. Teknis Fungsional

Formulir RL 1
20.Pembedahan Mata
Kuantitas
Hasil (BCVS)
No Jenis Kegiatan Kuantitas
Baik Sedang Buruk
>6/12 6/18 – 6/12 <6/12
1. Katarak
Kualitas
No Jenis Kegiatan TIO Kuantitas
Turun Obat (-) Turun Obat (+) Tetap/Meningkat
2. Glaukoma
Kualitas
No Jenis Kegiatan Perbaikan Kuantitas
Perbaikan Visus
Anatromik
3. Retina
Kualitas
No Jenis Kegiatan Kuantitas
Perbaikan - Perbaikan +
4. Kornea/Infeksi

Formulir RL 1
21.Penangan Penyalahgunaan Napza
Jenis Pelayanan
No Jenis NAPZA Aftereare
Kuratif Rehabilitatif
A. Narkoba
B. Psikotropika

RL 2a (DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT)
DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT INAP RUMAH SAKIT
Formulir RL 2a
Jumlah Kasus Baru

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur Jumlah
Kode Golongan Sebab Menurut Sex
No
Diagnosis Akibat Sakit 29 hr - Kasus Baru
0-28 hr 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25-44 th 45-64 th 65+ th L P Kunjungan
<1th (L+P)
1.
2.
3.
4.
5.
…
Dst

RL 2a1 (DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP SURVAILENS TERPADU RUMAH SAKIT)
DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT INAP SURVAILENS TERPADU RUMAH SAKIT
Formulir RL 2a1
Jumlah Keluar
Jumlah Pasien Keluar (Hidup dan Mati) Menurut Golongan Umur (Hidup dan Mati) Jumlah
No
Diagnosis Akibat Sakit Pasien Pasien
29 hr -
0-28 hr 1-4 th 5-14 th 15-24 th 25-44 th 45-64 th 65+ th L P Keluar Keluar Mati
<1th
(L+P) (L+P)
1.
2.
3.
4.
5.
…
Dst

RL 2b (DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT)
DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT JALAN RUMAH SAKIT
Formulir RL 2b
Jumlah Kasus Baru

No
Diagnosis Akibat Sakit 29 hr - Kasus Baru
<1th (L+P)
1.
2.
3.
4.
5.
…
Dst

RL 2b1 (DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN SURVAILENS TERPADU RUMAH SAKIT)
DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT JALAN SURVAILENS TERPADU RUMAH SAKIT
Formulir RL 2b1
Jumlah Kasus Baru

No
Diagnosis Akibat Sakit 29hr - Kasus Baru
<1th (L+P)
1.
2.
3.
4.
5.
…
Dst

RL 2c (DATA STATUS IMUNISASI)
DATA STATUS IMUNISASI
Formulir RL 2c
Umur Keadaan Pasien

Penyebab Sakit Status Imunisasi**
No. Sex* Keluar RS
No
RM Tetarus Neo-
L P Dipeteri Pertusis Tetanus TBC Campak Polio Hepatitis 0 1 2 3 tk Hidup Mati
Natrum
1.
2.
3.
4.
5.
…
Dst
Total
Keterangan:
* : Ditulis dengan umur sebenarnya dan dibulatkan kebawah
Contoh : 11 tahun 6 bulan, maka ditulis 11 tahun
**
0 : Belum pernah imunisasi
Tk : Tidak tau/tanpa keterangan

RL.2.1 (DATA INDIVIDUAL MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP UMUM)

RL.2.2 (DATA INDIVIDUAL MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP OBTETRI)

RL.2.3 (DATA INDIVIDUAL MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP PERINATAL)

RL 3 (DATA DASAR RUMAH SAKIT)
DATA DASAR RUMAH SAKIT
Formulir RL 3
1. Nomor Kode Rumah Sakit : ……………………………………………………………………

2. Nama Rumah Sakit : ……………………………………………………………………
3. Jenis Rumah Sakit : ……………………………………………………………………
4. Kelas Rumah Sakit : ………………
5. Nama Direktur Rumah Sakit : ……………………………………………………………………
6. Alamat Rumah Sakit : ……………………………………………………………………
7. Surat Izin Penetapan
a. Nomor : ……………………………………………………………………
b. Tanggal : …………………………………………
c. Oleh : ……………………………………………………………………
d. Sifat : Sementara/tetap/perpanjang *) pilih salah satu
e. Masa Berlaku : Sampai dengan tahun 20…
8. Penyelenggaraan Rumah Sakit
a. Nama : ……………………………………………………………………
b. Status : ……………………………………………………………………
9. Akreditasi Rumah Sakit : ……………………………
10. Fasilitas Tempat Tidur Rawat Inap
Jumlah Perincian Tempat Tidur per-Kelas
Jenis Pelayanan/Ruang
No Tempat Tidur
Rawat Inap Kelas Kelas Kelas Tanpa
Tersedia VVIP VIP
1 2 3 Kelas
1. Penyakit Dalam
2. Bedah
3. Kesehatan Anak
4. Obtetrik
5. Ginekologi
… …

Dst

RL 3 (DATA DASAR RUMAH SAKIT)
12. Fasilitas Unit Rawat Jalan (Poliklinik)

Jadwal Pelayanan
No Nama Poliklinik
(dalam seminggu)
1. Penyakit Dalam
2. Bedah
3. Kesehatan Anak
4. Obtetri dan Ginekologi
5. Keluarga Berencana
6. Bedah Syaraf
7. Syaraf
8. Jiwa
9. THT
10. Mata
11. Kulit dan Kelamin
12. Gigi dan Mulut
13. Kardiologi
14. Radiologi
15. Bedah Ortophedi
16. Paru-paru
17. Kusta
18. Umum
19. Dll

RL 4 (DATA KETENAGAAN RUMAH SAKIT)
DATA KETENAGAAN RUMAH SAKIT
Formulir RL 4
No Kriteria Ketenagaan Kualifikasi Pendidikan Jumlah (orang)

Tenaga Medis
1. Tenaga Medis
2. Tenaga Keperawatan
3. Tenaga Kebidanan
4. Tenaga Kesehatan Masyarakat
5. Tenaga Gizi
6. Tenaga Keterapian Fisik
7. Tenaga Keteknisian Medis
Tenaga Non Medis
1. Doktotal
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana
4. Sarjanan Muda
4. Sekolah Menengah Atas
5. Sekolah Menengah Pertama
6. Sekolah Dasar

RL 5 (DATA PERALATAN MEDIK RUMAH SAKIT)
DATA PERALATAN MEDIK RUMAH SAKIT
Formulir RL 5
Umur Kodisi
Nama/Jenis Izin Operasional Sertifikat Kalibrasi
No Jumlah Kapasitas Rusak
Peralatan Medik 0 - <5 th 5 - <10 th ≥10+ th Baik
Ringan Berat Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
…
Dst

RL 6 (DATA INFEKSI NOSOKOMIAL RUMAH SAKIT)
DATA INFEKSI NOSOKOMIAL RUMAH SAKIT
Formulir RL 6
ISK ILO Pnuemonia Sepsis Dekubitus Phlebitis Lain-Lain

Jumlah Pasien
Spesialis
No Pasien Pasien Pasein Semua Semua Semua Infus Pasien
Ruangan IN % IN % IN % IN % IN % IN % IN %
Keluar Kateter Operasi Pasien Pasien Pasien dan Beresiko
Injeksi
1. Bedah
2. Penyakit
Dalam
3. Ruang
Anak
4. Kebidanan
5. Syaraf
6. Umum
7. ICU
8. NICU
9. PICU
10. Perinatologi
11. dll
…
Dst
Total

PELAPORAN RUMAH SAKIT (SIRS)
IDENTIFIKASI JENIS DATA
Sumber Data
Unit
No Jenis Data Unit Kerja
TPP IGD TPP RJ TPP RI IGD Poliklinik Rawat Inap Penunjang
RMIK
(Lab, Ro dll)
Rawat Jalan
1.
2.
3.
4.
5.
dst. Disesuaikan dengan kondisi di lahan praktik
Rawat Inap
1.
2.
3.
4.
5.

PROSES PENGOLAHAN DAN PENYAJIAN DATA RAWAT JALAN
No Jenis Data Rawat Jalan Pengolahan Data Penyajian Data
*) Jenis data rawat jalan yang ada di rekam medis,

*) disajikan dalam bentuk tabel/grafik (laporan
baik berasal dari unit rekam medis maupun dari luar *) dilakukan secara manual dan/atau elektronik
internal) / dimasukkan dalam laporan RL
unit rekam medis
1.
2.
3.
PROSES PENGOLAHAN DAN PENYAJIAN DATA RAWAT INAP
No Jenis Data Rawat Inap Pengolahan Data Penyajian Data
*) Jenis data rawat inap yang ada di rekam medis,

*) disajikan dalam bentuk tabel/grafik (laporan
baik berasal dari unit rekam medis maupun dari luar *) dilakukan secara manual dan/atau elektronik
internal) / dimasukkan dalam laporan RL
unit rekam medis
1.
2.
3.

JENIS LAPORAN INTERNAL
Periode Laporan Ditujukan Kepada

No Nama Laporan *)diisi sesuai informasi dari
Harian Bulanan Tahunan lahan praktik
1.
2.
3.
JENIS LAPORAN EKSTERNAL
Periode Laporan Ditujukan Kepada

No Nama Laporan *)diisi sesuai informasi dari
Harian Bulanan Tahunan lahan praktik
1.
2.
3.

ABSTRAKSI CODING
PROGRAM STUDI S1REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
*KASUS: …………………………
Pemeriksaan Fisik:
Pemeriksaan Penunjang:
Terapi/Obat:
Diagnosis: Kode ICD-10:
Tindakan/Operasi: Kode ICD-9 CM:
Mengetahui
Koordinator/Supervisor, Mahasiwa,
………………………………………... ………………………………………...
NIP. NIM.

LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………
Jabatan : Kepala Unit/Instalasi Rekam Medis *)
Menyatakan bahwa mahasiswa di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………
NIM : 20………
Tk/Smt : III/VI
Telah selesai melaksanakan kegiatan Praktik Lapangan 2 pada tanggal 31 Januari s.d 13 Februari 2022 di RS
……………………………………………………………
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bengkulu, …………………….. 20…

Mengetahui
Dosen Pembimbing Akademik, Kepala Unit/Instalasi Rekam Medis,
………………………………………. ……………………………………….
NIDN. NIP.


Buku Panduan S1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan S1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Bengkulu, Desember 2021

Nofri Heltiani, S.Si, M.Kes

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

A. Visi Program Studi

B. Misi Program Studi

C. Tujuan Program Studi

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

A. Kompetensi Dan Target Yang Harus Dicapai Oleh Mahasiswa

b. Bermoral, Beretika dan Disiplin

c. Sadar dan Taat Hukum

d. Berwawasan Sosial Budaya

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

b. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat

c. Mengembangkan pengetahuan baru

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

b. Berkomunikasi dengan Mitra Kerja

c. Berkomunikasi dengan masyarakat

d. Penggunaan bahasa yang efektif

4. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI KESEHATAN

b. Mengelola data dan informasi kesehatan

c. Memanfaatkan data dan informasi untuk menunjang pelayanan kesehatan

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

d. Menggunakan sistem informasi kesehatan dalam pengelolaan data kesehatan

5. KETERAMPILAN KLASIFIKASI KLINIS, KODIFIKASI PENYAKIT, DAN MASALAH KESEHATAN

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

6. APLIKASI STATISTIK KESEHATAN, EPIDEMIOLOGI DASAR, DAN BIOMEDIK

Sumber: SK DPP Pormiki Nomor 14/PORMIKI/SK/VIII/2018

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

D. Tata Tertib Praktik Lapangan

2. Uniform dan Peraturan Individu

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Nilai Batas Lulus: 71

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Bab III Hasil Kegiatan dan Pembahasan

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Bab IV Simpulan dan Saran

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Hal-Hal yang Berhubungan

 Kegunaan a. Untuk mengetahui tingkat

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Bahasan dan Saran (Solusi)

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Efisiensi Hunian Nilai Ideal Interpretasi

Occupancy Jumlah TT yang - -

Bed Occupancy Angka yang 60–85% “Semakin tinggi

Average Length Jumlah hari kalender 6-9 hari “Semakin tinggi

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Bahasan dan Saran (Solusi)

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

Catatan:alitas pelayanan medis, dan Se

kan kualitas pelayanan medi

Bahasan dan Saran (Solusi)

Buku Panduan Praktik Lapangan 2

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN 2

Bahasan dan Saran (Solusi)