LAPORAN KASUS

Blunt Trauma Abdomen

Oleh :
dr. Hizkia Rheinhard Aurelio Purba

Dokter Penanggung Jawab:

dr. T. Chandra Krisynajaya, Sp.B

DALAM RANGKA INTERNSHIP 2019

BEDAH UMUM EKA HOSPITAL
OKTOBER 2019

1
 BAB I
ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.A
Umur : 54 tahun
Alamat :-
Pendidika : S1
n
: IRT
Pekerjaan
: Islam
Agama
: Menikah
Status
: 0059xxx
Medrek
: 30 Juli 2019
MRS
: 9 Agustus 2019
KRS

ANAMNESA
Anamnesis dilakukan secara autoamnesis dengan pasien.

Keluhan Utama : Nyeri perut setelah KLL

Keluhan Tambahan : Perut terasa tegang
Riwayat Penyakit Sekarang :
Nyeri perut dialami sejak jam 11 malam ini
Pasien terlibat kecelakaan lalu lintas mobil mnabrak pohon
Tidak ada pingsan, muntah dan kejang dialami
Sesak napas ditak ada dikeluhkan, tidak ada nyeri saat bernapas
Pasien duduk di bangku depan dan menggunakan seatbelt
Perut terasa tegang dan sulit untuk duduk
Tidak ada keluar darah dari hidung, mulut dan telinga
BAB dan BAK tidak ada keluhan
Makan terakhir jam 2 malam

2
3
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi, DM, Penyakit Jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan yang sama dengan pasien. Hipertensi,
DM, Penyakit Jantung

Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat obatan.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : CM
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm
IMT : 22,9 (normoweight)
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 68 x/mnt

Respirasi : 24 x/mnt
Suhu : 36,8 0C
Mobilitas : Sulit untuk bergerak karena nyeri perut
Kepala : Normocephal, Conjuctiva: CA -/- Sklera: SI -/-
Leher : KGB tidak ada kelainan.
Thorak : Simetris
Jantung : Iktus kordis tidak terlihat, BJ I & BJ II murni
reguler, G(-), M(-)
Pulmo : VBS kanan = kiri, Rh(-), Wh(-)
Abdomen : Inspeksi : Distensi, Seatbelt mark pada perut bawah
Palpasi : Nyeri tekan di epigastrium (-),
nyeri ketok CVA (-), defans muskular

4
 (
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
+
) Auskultasi : BU sulit untuk dinilai
,

h
e
p
a
t
o
m
e
g
a
l
i

(
-
)
,

s
p
l
e
n
o
m
e
g
a
l
i

(
-
)

Ekstremitas : Akral hangat, Edema tidak ada, CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
1. Tanggal 30/07/19
Darah Lengkap : Hemoglobin : 12.60 g/dl

5
Hematocrit : 34.70%
Leukosit : 4,50 10^3/ul
Trombosit : 245.000 10^3/ul
Eritrosit : 5,1510^6/ul
Basofil : 0.00%
Eosinofil : 0.00%
Neutrofil : 84.00%
Limfosit : 10.00%
Monosit : 7.00%

6
 Glukosa Darah Sewaktu : 130.00 mg/dL
SGOT : 98.00 U/L
SGPT : 25.00 U/L
Ureum : 43 mg/dL
Kreatinin : 0.56 mg/dL
CT : 9.00 menit
BT : 1.50 menit

2. Tanggal 30/07/19
Urin Lengkap : Warna : kuning
Kejernihan : jernih
Berat jenis : 1.02
pH : 5.00
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Darah samar : negatif
Bilirubin : Negatif
Urobilinogen : normal
Nitrit : Negatif
Sedimen (mikroskopik) :
Leukosit Esterase : Negatif
Eritrosit : 8216.30 / uL
Leukosit : 26.50 / uL
Silinder : 0.38 / uL
Sel epitel : 1.60 /uL
Bakteri : 1.40 /uL

7
 Foto abdomen 2 posisi

Kesimpulan :
Suspek pneumoperitoneum subdiafragma kanan
Dextroskoliosis V.Lumbalis
Tidak tampak urolithiasis opak

8
 Foto Pelvis

Kesimpulan : rontgenologik pervis tidak menunjukkan kelain

9
 Foto Cervical AP/Lat

Kesimpulan :

Rigiditas cervicalis ec spasme otot paracervicalis

Vertebra cervical masih dalam batas normal

10
 Foto Thorax

Kesimpulan :
Cardiomegali
Rontgenologik tidak tampak kelainan pada pulmo

11
DIAGNOSIS
1. Acute abdomen ec trauma tumpul abdomen
2. Syok hipovolemik ec ongoing bleeding

TATALAKSANA

 Inj. Ketorolac 30mg iv

 Inj. Ranitidin 50mg iv

 Inj. Cefazolin 2gr iv

 O2 nasal kanul 3lpm

 Inj. Asam traneksamat 500mg iv

 Loading kristaloid 1000ml + gelafusal 1000ml

 Pasang kateter urin dan NGT

 Laparotomi eksplorasi

12
Follow Up Pasien
Waktu Catatan Instruksi
31/7/2019 S: P:
Nyeri luka operasi masih ada drip torasic 90 mg/24jam
Rasa menyesak di perut sudah tidak ada kabiven 1440 ml/24jam
O: primperan 3x10mg iv
Keadaan umum/Kesadaran : TSS/CM tramal 3x50mg iv
TD : 123/72 mmHg cefazolin 3x1gr iv
RR : 14 x/mnt metronidazole 3x500mg iv
HR : 100 x/mnt as traneksamat 3x500mg iv
T : 36.8 oC octalbin 25% 100ml habis
dalam 4 jam + furosemid 20mg
Mata : Konj Anemis (-)
Thorax : retraksi tidak ada
Pulmo : vesikuler, rhonki(-), wheezing (-)
Cor : BJ 1 dan 2 reguler, murmur dan gallop tidak ada
Abdomen : supel, BU lemah, nyeri tekan area operasi, terpasang
drain abdomen (total 280 ml sejak terpasang)
Ekstremitas : dbn
A:
1. post eksplorasi laparotomy ec acute abdomen ec perforasi
illeum, Mesentrium
2.Hipoalbumin

Waktu Catatan Instruksi

1/8/2019 S: P:
Pasien masih tampak lemas Ivfd rl 500ml/24 jam
Pasien makan melalui ngt kabiven 1440 ml/24jam
Sesak tidak ada human alb 20% 100ml/4jam
Demam tidak ada cefazolin 3x1gr iv
Mual dan muntah tidak ada metronidazole 3x500mg iv
O: drip torasic 90 mg/24jam
Keadaan umum/Kesadaran : TSS/CM as traneksamat 3x500mg iv
TD : 150/100 mmHg primperan 3x10mg iv
RR : 20 x/mnt tramal 3x50mg iv
HR : 102 x/mnt
T : 36 oC

13
 Mata : Konj Anemis (-)
Thorax : retraksi tidak ada
Pulmo : vesikuler, rhonki(-), wheezing (-)
Cor : BJ 1 dan 2 reguler, murmur dan gallop tidak ada
Abdomen : supel, BU lemah, nyeri tekan area operasi, terpasang
drain abdomen (total 280 ml sejak terpasang)
Ekstremitas : dbn
A:
1. post eksplorasi laparotomy ec acute abdomen ec perforasi
illeum, Mesentrium
2.Hipoalbumin

Waktu Catatan Instruksi

2/8/2019 S: P:
Sesak napas kemarin sudah berkurang Rawat HCU
O: NRM o2 8lpm
Keadaan umum/Kesadaran : TSS/CM nacl 0.9% 500ml + cl 50 meq/24
TD : 136/71mmHg jam
RR : 23 x/mnt kabiven 1440 ml/24jam
HR : 73 x/mnt cefazolin 3x1gr iv
o
T : 36 C metronidazole 3x500mg iv
ISDN 3x5mg po
Mata : Konj Anemis (-) Urinter 3x1 tab po
Thorax : retraksi tidak ada Lesichol 2x1 tab po
Pulmo : vesikuler, rhonki(-), wheezing (-)
Cor : BJ 1 dan 2 reguler, murmur dan gallop tidak ada
Abdomen : supel, BU normal, nyeri tekan area operasi
Ekstremitas : dbn
A:
1. post eksplorasi laparotomy ec acute abdomen ec perforasi
illeum, Mesentrium
2.ADHF dengan efusi pleura rencana pelacakan

14
Waktu Catatan Instruksi
9/8/2019 S: P:
Nyeri minimal Sesuai dr.Chandra,Sp.B
Demam tidak ada NGT ganti baru
Dada kiri nyeri kalau batuk Boleh makan minum
Mual dan muntah tidak ada Acc rawat jalan
BAB dan BAK baik Primperan tab 2x10mg
Masih makan dengan NGT Paracetamol tab 2x500mg po
O: Ciprofloxacin tab 2x500mg po
Keadaan umum/Kesadaran : TSS/CM GV bagian bawah
TD : 136/71mmHg
RR : 23 x/mnt Sesuai dr. Haryadi,Sp.JP
HR : 73 x/mnt Digoxin tab 1x1/2 tab po
o
T : 36 C Lasix tab 1x40mg po
Concor tab 1x1.25mg po
Mata : Konj Anemis (-) Nitrokaf R tab 1x1 tab po
Thorax : retraksi tidak ada Sanmol tab 500mg k/p
Pulmo : vesikuler, rhonki(-), wheezing (-)
Cor : BJ 1 dan 2 reguler, murmur dan gallop tidak ada Sesuai dr.Seson,Sp.PD
Abdomen : supel, BU normal, nyeri tekan area operasi, luka op Xepazym tab 2x1 po
tertutup verbant Pepzol tab 1x40mg po
Ekstremitas : dbn
A:
1. post eksplorasi laparotomy ec acute abdoen ec perforasi illeum,
Mesentrium
2.ADHF dengan efusi pleura rencana pelacakan

15
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Trauma Tumpul Abdomen

Definisi

Trauma abdomen adalah trauma yang melibatkan daerah antara diafragma pada bagian

atas dan pelvis pada bagian bawah. Trauma abdomen dibagi menjadi dua tipe yaitu trauma

tumpul abdomen dan trauma tembus abdomen. (Guillion, 2011)

Epidemiologi

Trauma merupakan penyebab kematian tersering ketiga pada populasi umum setelah

penyakit kardiovaskular dan kanker. Pada subgrup pasien usia dibawah 40 tahun, trauma

merupakan penyebab kematian utama (Guillion, 2011). Di Amerika Serikat, angka korban akibat

trauma diperkirakan sekitar 57 juta setiap tahunnya, yang mengakibatkan sekitar 2 juta jiwa

harus dirawat inap dan 150.000 kematian (Elliot dan Rodriguez, 1996). Dengan beban ekonomi

yang disebabkan oleh trauma cukup signifikan, diperkirakan trauma mengakibatkan hilangnya

angka kehidupan sebesar 26% dan lebih dari separuhnya kehilangan usia produtifnya (Tentillier

dan Mason,2000).

Trauma abdomen, merupakan penyebab kematian yang cukup sering, ditemukan sekitar 7–

10% dari pasien trauma (Costa, 2010). Di Eropa, trauma tumpul abdomen sering terjadi, sekitar

80% dari keseluruhan trauma abdomen. Pada tiga perempat kasus trauma tumpul abdomen,

kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab tersering dan sering ditemukan pada pasien poli

trauma.Diikuti oleh jatuh sebagai penyebab kedua tersering. Hal ini seringnya berhubungan dengan

tindakan percobaan bunuh diri, kecelakaan kerja, dan kecelakaan saat olahraga (Guillion, 2011).

Di Indonesia, didapatkan bahwa prevalensi cedera secara nasional adalah sebesar 8,2%,

16
dimana prevalensi tertinggi ditemukan di Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi

(4,5%). Penyebab cedera secara umum yang terbanyak adalah jatuh (40,9%) dan kecelakaan

sepeda motor (40,6%), selanjutnya penyebab cedera karena terkena benda tajam/tumpul (7,3%),

transportasi darat lain (7,1%) dan kejatuhan (2,5%). Penyebab cedera transportasi sepeda motor

tertinggi ditemukan di Bengkulu (56,4 persen) dan terendah di Papua (19,4%) (Riskesdas 2013).

Pada trauma tumpul abdomen, cedera organ intra abdomen yang didapatkan umumnya

merupakan organ solid, terutama lien dan hepar dimana kedua organ ini dapat menyebabkan

perdarahan intra abdomen. Sedangkan untuk organ berongga cukup jarang terjadi, dan seringnya

dihubungkan dengan seat-belt atau deselerasi kecepatan tinggi (Guillion, 2009; Demetrios,

2011).

Mekanisme trauma tumpul abdomen

Pada trauma tumpul abdomen, cedera pada organ intraabdomen bergantung pada

mekanisme cedera dan organ yang terlibat. Organ yang terlibat contohnya organ berhubungan

dengan lokasi anatomis, organ padat atau organ berongga, terfiksir atau mobile. Berbagai macam

mekanisme cedera dapat dikaitkan dengan trauma tumpul, tetapi sebagian besar disebabkan oleh

kecelakaan lalu lintas dan jatuh (Guillion, 2009).

17
 Ada beberapa mekanisme cedera pada trauma tumpul abdomen yang dapat menyebabkan

cedera organ intraabdomen, yaitu :

1. Benturan langsung terhadap organ intraabdomen diantara dinding abdomen anterior dan

posterior (Demetrios,2011).

2. Cedera avulsi yang diakibatkan oleh gaya deselerasi pada kecelakaan dengan kecepatan

tinggi atau jatuh dari ketinggian. Gaya deselerasi dibagi menjadi deselerasi horizontal dan

deselerasi vertikal. Pada mekanisme ini terjadi peregangan pada struktur-struktur organ yang

terfiksir seperti pedikel dan ligament yang dapat menyebabkan perdarahan atau iskemik

(Guillion,2009).

3. Terjadinya closed bowel loop pada disertai dengan peningkatan tekanan intraluminal yang

dapat menyebabkan rupture organ berongga(Demetrios,2011).

4. Laserasi organ intraabdomen yang disebabkan oleh fragmen tulang (fraktur pelvis, fraktur

costa) (Demetrios,2011).

5. Peningkatan tekanan intraabdomen yang masif dan mendadak dapat menyebabkan ruptur

diafragma bahkan ruptur kardiak(Demetrios,2011).

Diagnosis

Anamnesis

Pada evaluasi trauma tumpul abdomen, anamnesis yang detil dan akurat sangat

diperlukan untuk memastikan kemungkinan terjadinya cedera organ intraabdomen akibat trauma

tumpul abdomen (Sugrue, 2000). Informasi diperoleh dari paramedis, polisi atau yang

mendampingi pasien saat transportasi dan juga dari pasien sendiri jika pasien sadar baik (Richard

et al, 2007). Saat melakukan anamnesis, digunakan sistem MIST, yaitu :

18
1) Mekanismecedera

2) Injury (cedera yangdidapat)

3) Signs (tanda atau gejala yangdialami)

4) Treatment (penanganan yang telah diberikan) (Sugrue, 2000).

Pemeriksaan fisik

Penilaian klinis terhadap pasien yang mengalami trauma tumpul abdomen terkadang sulit

dilakukan dan tidak akurat, dan dapat ditemukan pada sekitar 50% pasien yang mengalami

trauma tumpul abdomen (Legome dan Geibel, 2016; Sugrue, 2000). Selain penurunan kesadaran,

efek hemoperitoneum dan variasi cedera dari berbagai variasi gejala cedera organ padat atau

berongga membuat interpretasi yang sulit dilakukan. Adanya cedera lainnya pada pasien multi

trauma memberikan tantangan tambahan (Sugrue, 2000).

Tanda dan gejala yang sering ditemukan pada pasien yang sadar baik yaitu :

1) Nyeri perut

2) Nyeri tekan padaabdomen

3) Perdarahan gastrointestinal

4) Hipovolemik

5) Tanda-tanda peritonitis (Legome dan Geibel,2016)

Bagaimanapun, akumulasi darah dalam jumlah yang banyak di intraperitoneum dan

rongga pelvis dapat memberikan perubahan pemeriksaan fisik yang tidak signifikan. (Legome,

Geibel. 2016) Keluhan nyeri perut maupun nyeri tekan pada abdomen memiliki sensitifitas yang

baik untuk mengidentifikasi cedera organ intraabdomen, tetapi sensitifitas tersebut dapat

menurun bila didapatkan penurunan skor Glasgow Coma Scale (GCS) (Adelgais,2014).

19
 Evaluasi terhadap cedera penyerta yang berhubungan sangat diperlukan pada pasien yang

mengalami trauma tumpul abdomen (Sugrue, 2000). Pada pemeriksaan fisis, ada beberapa tanda

yang dapat membantu untuk memprediksi kemungkinan cedera organ intraabdomen, yaitu :

1) Lap belt marks : berhubungan dengan ruptur usushalus

2) Kontusio dengan steering wheelshaped

3) Ekimosis pada daerah panggul (Grey Turner sign) atau umbilicus (Cullen sign) :

mengindikasikan perdarahan retroperitoneal tetapi biasanya timbul setelah beberapa jam

sampai beberapa hari

4) Distensi abdomen

5) Terdengar bising usus pada daerah thorak : mengindikasikan cedera pada diafragma

6) Bruit pada abdomen : mengindikasikan adanya penyakit vaskuler yang mendasari atau

adanya fistel arteriovenous fistula.

7) Nyeri tekan lokal atau difus, disertai rigiditas : kemungkinan cedera peritoneum

8) Krepitasi atau thoracic cage yang tidak stabil mengindikasikan kemungkinan cedera lien atau

hepar (Legome dan Geibel,2016).

Pemeriksaan penunjang

Pasien dengan trauma tumpul abdomen yang berat, organ intra-abdomen harus dievaluasi

dengan menggunakan pemeriksaan yang objektif dibandingkan hanya dengan pemeriksaan fisis

sendiri bila didapatkan nyeri yang signifikan dan disertai dengan penurunan kesadaran.

Pemeriksaan yang umum digunakan untuk evaluasi abdomen adalah

1. Computed Tomography (CT)abdomen

Computed Tomography abdomen merupakan baku emas untuk diagnostik cedera organ intra-

abdomen dengan hemodinamik stabil. Pemeriksaan ini menggunakan kontras intravena, sehingga

20
pemeriksaan ini sensitif terhadap darah dan dapat mengevaluasi masing-masing organ, termasuk

struktur organ retroperitoneal (Boffard, 2012). Helical CT Scan sagital dan koronal rekonstruksi

berguna untuk mendeteksi cedera diafragma. Selain itu, juga dapat meningkatkan diagnosis

cedera gastrointestinal (Radwan dan Zidan, 2006).

Computed Tomography abdomen memiliki akurasi yang tinggi, mencapai 95% dan memiliki

negative predictive value yang sangat tinggi yaitu hampir 100%. Tetapi pasien dengan

kecurigaan trauma tumpul abdomen harus dirawat di rumah sakit selama paling sedikit 24 jam

untuk observasi meskipun hasil CT abdomen negatif. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam

menentukan derajat cedera organ padat dan menjadi penuntun untuk penatalaksanaan non-

operatif dan juga keputusan untuk dilakukan tindakan pembedahan (Radwan dan Zidan, 2006).

Pemeriksaan CT abdomen juga memiliki batasan yaitu diperlukan petugas yang ahli untuk

melakukannya dan dokter spesialis radiologi untuk membuat interpretasi hasil. Pemeriksaan CT

abdomen walaupun sangat sensitif terhadap organ padat, tetapi tidak menunjukkan adanya

robekan pada mesenterium, cedera pada usus terutama robekan yang kecil, cedera diafragma bila

rekonstruksi sagital dan coronal tidak dilakukan, dan cedera pankreas bila dilakukan segera

setelah trauma. Adanya cairan bebas intraperitoneal pada keadaan tidak adanya cedera pada

organ padat dapat menyebabkan keraguan dimana terdapat 25% lesi pada usus tidak terdeteksi.

Sehingga disarankan untuk dilakukan pemeriksaan Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) bila

disepakati untuk tatalaksana konservatif (Radwan dan Zidan,2006).

Kerugian CT abdomen yaitu perlunya mentransfer pasien ke unit CT scan, bahaya radiasi

yang didapatkan, pasien dapat tidak koperatif atau mengambil posisi yang baik bila kesakitan

atau dengan penurunan kesadaran. Gagal ginjal atau riwayat syok anafilaktik sebelumnya dapat

menghalangi penggunaan CT abdomen. Pemeriksaan tanpa menggunakan kontras dapat

menurunkan sensitifitas CT abdomen dalam mendiagnosis cedera organ padat. (boutros, Nassef,

Ghany, 2015)

21
 Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan pada saat melakukan pemeriksaan CT

abdomen, yaitu :

1) Tidak boleh dilakukan pada pasien dengan status hemodinamik tidak stabil

2) Jika dari mekanisme cedera dicurigai cedera pada duodenum, maka pemberian kontras

peroral dapat membantu diagnosis.

3) Jika dicurigai cedera pada rektum dan kolon distal dengan adanya darah pada pemeriksaan

rektum, pemberian kontras melalui rektum dapat membantu (Boffard,2002).

2. Focused Assessment Sonography for Trauma(FAST)

Focus Assesment Sonography for Trauma awalnya dilakukan di Eropa dan Jepang pada

tahun 80-an yang kemudian diadopsi oleh Amerika Utara pada tahun 90-an, yang kemudian

berkembang ke seluruh dunia. Kuwait merupakan salah satu negara di Timur Tengah yang

pertama kali menggunakan FAST di unit gawat darurat (Radwan, Zidan,2006).

Focus Assesment Sonography for Trauma merupakan suatu pemeriksaan yang mendeteksi

ada tidaknya cairan intraperitoeneal. Pemeriksaan ini merupakan alat diagnosis yang aman dan

cepat serta dapat dengan mudah untuk dipelajari. Pemeriksaan FAST juga sangat berguna bagi

pasien dengan hemodinamik tidak stabil dan tidak dapat dibawa ke ruang CT abdomen, bahkan

dapat dilakukan disamping pasien selama dilakukan resusitasi tanpa harus dipindahkan dari

ruangan resusitasi (Radwan, Zidan, 2006). Pada beberapa penelitian menunjukkan bahwa

pemeriksaan ini memiliki sensitifitas 79 – 100% dan spesifitas 95 – 100%, terutama pada pasien

dengan hemodinamik tidak stabil (Boutros, Nassef, Ghany, 2015).

22
 Pada pemeriksaan FAST difokuskan pada 6 area, yaitu perikardium, hepatorenal,

splenorenal, parakolik gutter kanan dan kiri, dan rongga pertioneaum di daerah pelvis (Boffard,

2002). Pada evaluasi trauma tumpul abdomen, FAST menurunkan angka penggunaan CT Scan

dari 56% menjadi 26% tanpa meningkatkan resiko kepada pasien. (Branney dkk.,1997).

Pemeriksaan ini akurat untuk mendeteksi darah sebanyak >100 mililiter, namun hasil

pemeriksaan sangat bergantung pada operator yang mengerjakan dan akan terutama pada pasien

obesitas atau usus-usus terisi udara. Cedera organ berongga sangat sulit untuk didiagnosis dan

memiliki sensitivitas yang rendah sekitar 29–35% pada cedera organ tanpa hemoperitoneum

(Boffard, 2002)

Keterbatasan ultrasound harus dipahami ketika menggunakan FAST. Ultrasound tidak akurat

pada pasien obesitas akibat kurangnya kemampuan penetrasi gelombang sonografi. Selanjutnya,

akan sulit juga untuk memvisualisasi struktur organ intra-abdomen pada keadaan ileus atau

elfisema subkutis. USG sangat akurat untuk mendeteksi cairan intraperitoneal tetapi tidak dapat

membedakan antara darah, urin, cairan empedu atau ascites. Organ retroperitoneal juga sulit

untuk dievaluasi (Radwan dan Zidan, 2006).

Pemeriksaan FAST ini dapat dipertimbangkan sebagai modalitas awal pada evaluasi trauma

tumpul abdomen, tidak invasive, tersedia dengan mudah, dan membutuhkan waktu persiapan

yang singkat. Ultrasonografi berulang pada pasien trauma tumpul abdomen yang mendapat

observasi ketat meningkakan sensitifitas dan spesifisitas mendekati 100% (Boutros, Nassef,

Ghany, 2015).

3. Diagnostic Peritoneal Lavage(DPL)

Diagnostic Peritoneal Lavage adalah suatu pemeriksaan yang digunakan untuk menilai

adanya darah di dalam abdomen. Gastric tube dipasang untuk mengosongkan lambung dan

pemasangan kateter urin untuk pengosongan kandung kemih. Sebuah kanul dimasukkan di

bawah umbilicus, diarahkan ke kaudal dan posterior. Jika saat aspirasi didapatkan darah (>10ml

23
 dianggap positif) dan selanjutnya dimasukkan cairan ringer laktat (RL) hangat sebanyak 1000

mililiter (ml) dan kemudian dialirkan keluar. Jika didapatkan sel darah merah >100.000

sel/mikroliter(μL) atau leukosit >500 sel/μL maka pemeriksaan tersebut dianggap positif. Jika

terdapat keterbatasan laboratorium, dapat menggunakan urine dipstick. Jika didapatkan drainage

cairan lavage melalui chest tube mengindikasikan penetrasi diafragma (Boffard,2002).

Bila hemodinamik stabil, dilakukan pemeriksaan FAST dan CT abdomen. Apabila dengan

hemodinamik tidak stabil, dilakukan pemeriksaan FAST atau DPL (Richard et al., 2007). FAST

sangat berguna sebagai alat diagnostic untuk mendeteksi cairan intra-abdomen, sehingga indikasi

DPL menjadi lebih terbatas. Ketiga modalitas diagnostic ini saling melengkapi dan tidak

kompetitif. Kegunaan masing-masing dapat dimaksimalkan ketika digunakan secara tepat

(Radwan, Zidan, 2006)

4. Laparotomi eksplorasi

Laparotomi eksplorasi merupakan modalitas diagnostik paling akhir. Indikasi dilakukan

laparotomi eksplorasi adalah :

1. Hipotensi atau syok yang tidak jelas sumbernya

2. Perdarahan tidak terkontrol

3. Tanda – tanda peritonitis

4. Luka tembak pada abdomen

5. Ruptur diafragma

6. Pneumoperitoneum

7. Eviserasi usus atau omentum.

24
 8. Indikasi tambahan : perdarahan signifikan dari naso-gastric tube (NGT) atau rectum,

perdarahan dari sumber yang tidak jelas, luka tusuk dengan cedera vascular, bilier, dan usus

(Richard dkk.,2007).

Prioritas pembedahan pada saat laparotomi adalah :

9. Menemukan dan mengontrol perdarahan

10. Menemukan cedera usus untuk mengontrol kontaminasi feses

11. Identifikasi cedera organ abdomen dan struktur lainnya

12. Memperbaiki kerusakan organ dan strukturnya (Richard dkk.,2007)

2.2 Penggunaan Skor Blunt Abdominal Trauma Scoring System (BATSS) pada Pasien

Trauma Tumpul Abdomen (Shojaee dkk.,2014)

Blunt Abdominal Trauma Scoring System (BATSS) adalah suatu sistem skoring yang

digunakan untuk mendeteksi pasien yang dicurigai mengalami cedera organ intra-abdomen

akibat trauma tumpul abdomen. Dimana sistem skoring ini dapat menghemat waktu, mengurangi

penggunaan CT abdomen yang tidak perlu, paparan radiasi, dan biaya yang digunakan untuk

menegakkan diagnosis dan penatalaksanaannya. Hal-hal yang dinilai dalam BATTS antara lain:

6. Nyeri abdomen, nilai skor2

7. Nyeri tekan abdomen, nilai skor3

8. Jejas pada dinding dada, nilai skor1

9. Fraktur pelvis, nilai skor5

10. Focus Assesment Sonography for Trauma, nilai skor8

11. Tekanan darah sistolik <100 mmHg, nilai skor4

12. Denyut Nadi >100 kali/menit, nilai skor1

25
 Berdasarkan sistem skoring BATSS, pasien dibagi menjadi 3 kelompok yaitu resiko

rendah yaitu jika jumlah skor BATSS kurang dari 8, resiko sedang jumlah skor BATSS 8-12,

resiko tinggi jumlah skor BATSS lebih dari 12. Pada kelompok pasien dengan risiko sedang

diperlukan observasi dan pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

Sistem skoring yang ada saat ini yaitu Clinical Abdominal Scoring System (CASS)

sangat membantu dalam mendiagnosis dan menentukan perlunya tindakan laparotomi segera,

dan juga meminimalisir penggunaan pemeriksaan lanjutan pada pasien trauma tumpul abdomen.

Selain itu mengurangi waktu dan biaya yang tidak perlu (Afifi, 2008). Hal ini juga didukung oleh

Avini et al, dimana skoring tersebut memberikan sensitifitas dan spesifisitas yang baik dalam

penentuan laparotomi (Avini, Nejad, Chardoli, & Movaghar,2011).

Sistem skoring CASS ini disusun dengan menggunakan sampel dengan rentang usia yang

luas termasuk anak usia 2 tahun pada penelitian Afifi et al. Dimana angka hipotensi pada rentang

usia anak dan dewasa berbeda. Pemeriksaan fisik atau ultrasound sendiri tidak dapat

menggambarkan kondisi pasien. Tetapi kombinasi gambaran klinis dan hasil Focus Assesment

with Sonography in Trauma (FAST), memberikan sensitivitas dan spesifisitas yang sama dengan

CT scan untuk mendiagnosis cedera organ intra-abdomen (Shojaee et al, 2014).

Blunt Abdominal Trauma Scoring System memberikan sistem skor dengan akurasi tinggi

dalam mendiagnosis cedera organ intra-abdomen pada pasien trauma tumpul abdomen

berdasarkan gambaran klinis seperti riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan FAST. Diagnosis

yang ditegakkan berdasarkan sistem skoring ini sangat mirip dengan hasil yang didapatkan dari

CTscan.

26
2.3 Trauma Pada Kehamilan

Trauma diperkirakan terjadi sekitar 1 dari setiap 12 kehamilan dan merupakan penyebab

kematian maternal non obstetrik. Dampak pada fetus akibat trauma meningkatkan terjadinya

abortus spontan, persalinan prematur, rupture uterin (Figueroa et al.,2013)

Meskipun penilaian awal dan tatalaksana pada pasien hamil prioritas untuk resusitasi sama

dengan pasien pada umumya, terdapat beberapa perubahan anatomi, fisiologi selama

kehamilan yang dapat menurunkan respon terhadap cedera (Knudson dan Yeh,2013).

Terjadi perubahan kardiovakular yang normal pada kehamilan yang dapat menurunkan

gejala dan tanda syok. Tekanan darah akan menurun pada trimester pertama sampai trimester

kedua dan kembali ke keadaan sebelum hamil pada trimester ketiga. Denyut jantung juga

meningkat 10 – 15 kali per menit diatas nilai normal. Kontributor hipotensi maternal adalah

sindrom hipotensi supine, dimana saat usia gestasi 20 minggu, uterus telah mencapai level

vena cava inferior yang mengakibakan kompresi saat ibu posisi supine. Obstruksi ini akan

menurunkan cardiac output sebesar 28%, sehingga menyebabkan penurunan tekanan darah

sistolik sebesar 30%. Volume darah meningkat perlahan sejak usia 6-8 minggu sebanyak 45%

diatas normal. Dengan meningkatnya volume darah ini, tanda klinis dari hipotensi maternal

akibat perdarahan dapat terlambat (Bathia dan Cranmer,2010)

Beberapa perubahan juga pada sistem respirasi selama kehamilan. Saat terjadi pembesaran

uterus, diafragma akan naik 4 cm dan diameter dada bertambah 2 cm, meningkatkan sudut

substrenal sebanyak 50%. Hal ini harus diperhatikan saat melakukan prosedur thorakostomi

atau thorakosintesis (Knudson dan Yeh, 2013).

27