1. Peneliti Utama: Tuliskan siapa yang meneliti beserta anggota peneliti yang
akan terlibat
5. Tujuan penelitian: Jelaskan tujuan penelitian dari penelitian yang akan anda
lakukan
7. Latar Belakang: Tuliskan secara singkat latar belakang dari penelitian yang
akan anda lakukan
8. Tuliskan Masalah etik yang kemungkinan akan terjadi pada penelitian yang
akan dilakukan
11. Tuliskan pengalaman penelitian terdahulu yang terkait dengan penelitian yang
akan dilakukan
12. Tuliskan apa yang menjadi perbedaan penelitian anda dengan penelitian
terdahulu
12. Jelaskan Pemilihan subjek/responden penelitian yang akan dilakukan
13. Tuliskan Pencatatan dan penyimpanan data dari penelitian yang akan dilakukan
14. tuliskan Informed Consent yang akan dilakukan pada penelitian yang akan
dilakukan
15. Tuliskan kemungkinan ganti rugi yang akan diberikan jika penelitian ini
mengalami kerugain
16. Tuliskan identitas Peneliti, pembimbing dan sponsor yang akan terlibat dalam
penelitian