Nomor : / /2021
II Nama : .....
Jabatan : Ketua Satlak
Alamat : ..................
Demiklian Surat Kuasa ini saya buat untuk dapat di pergunakan sebagai mana
mestinya.
Hormat Kami,
Kepala Desa
........................
Keterangan :
- Melampirkan Foto Copy KTP yang diberi Kuasa