DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

KLINIK BRAWIJAYA LAWANG

SURAT PERSETUJUAN MENGELUARKAN UANG

Nomor : SPMU/ /II/2015

Dari : Kepala Klinik Brawijaya Lawang

Kepada : Bendahara Klinik Brawijaya Lawang

Sebesar : Rp 274,476
Terbilang : Dua Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh Enam Rupiah

Untuk pembayaran : Pembayaran Pembelian Tinta Printer

Kode Anggaran : 3101

Beban Anggaran : 2015

Dikeluarkan Kepada : 0
Pangkat : 0
Jabatan : 0

Permintaan Pembayaran berkenaan dengan ( terlampir ) :

1. Surat Permohonan
a. Nomor : tanggal Rp -
b. Nomor : tanggal Rp -
c. Nomor : tanggal Rp -
Jumlah Rp -
2. Surat Pesanan Barang
a. Nomor : tanggal Rp -
Mengenai :
b. Nomor : tanggal Rp -
Mengenai :

Pengawasan Pengeluaran
Jumlah DIK Khusus tersebut diatas Rp -

Jumlah s.d SPMU lalu Rp -

Jumlah SPMU ini Rp 274,476
Jumlah s.d SPMU ini Rp - Rp 274,476

Sisa DIK Khusus tersebut diatas Rp -

Malang, 18/05/2015
Kepala Klinik Brawijaya Lawang
Tembusan :
1
2 dr.Atiek Yustanti
3 PNS III/C NIP 197012262008122001
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
KLINIK BRAWIJAYA LAWANG

SURAT PERSETUJUAN MENGELUARKAN UANG

Nomor : SPMU/ / II /2015

Dari : Kepala Klinik Brawijaya Lawang

Kepada : Bendahara Klinik Brawijaya Lawang

Sebesar : Rp 495,000
Terbilang : Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pembayaran Pulsa Token Listrik

Kode Anggaran : 2302

Beban Anggaran : 2015

Dikeluarkan Kepada : Ibrahim

Pangkat : -
Jabatan : Penjual

Permintaan Pembayaran berkenaan dengan ( terlampir ) :

1. Surat Permohonan
a. Nomor : tanggal Rp -
b. Nomor : tanggal Rp -
c. Nomor : tanggal Rp -
Jumlah Rp -
2. Surat Pesanan Barang
a. Nomor : tanggal Rp -
Mengenai :
b. Nomor : tanggal Rp -
Mengenai :

Pengawasan Pengeluaran
Jumlah DIK Khusus tersebut diatas Rp -

Jumlah s.d SPMU lalu Rp -

Jumlah SPMU ini Rp 495,000
Jumlah s.d SPMU ini Rp - Rp 495,000

Sisa DIK Khusus tersebut diatas Rp -

Malang, 28 Februari 2015

Kepala Klinik Brawijaya Lawang
Tembusan :
1
2 dr.Atiek Yustanti
3 PNS III/C NIP 197012262008122001
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH H SIDOARJO Buku Kas No :
KLINIK DKT 02 SIDOARJO Bentuk :
Lembar :
KWITANSI
Tahun Anggaran : 2015
Mata Anggaran : 3101
Jenis Pengeluaran : Uang Tunai

Terima Dari : Bendahara Klinik DKT 02 SIDOARJO

Uang sejumlah Rp 274,476 Dua Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh Enam Rupiah
Untuk Keperluan Pembayaran Pembelian Tinta Printer
Berdasarkan SPMU Ka Klinik, Nomor : SPMU/ /II/2015 Tgl. 18/05/2015

Keterangan : Disebelah terlampir helai surat / tanda bukti pembayaran

Tgl 18/05/2015 Tgl. 18/05/2015 Tgl. 18/05/2015

Setuju untuk dibayar : Yang membayarkan : Yang menerima :

Nama :
Nama : dr. Filosophia Nama : drg. Niken R Pangkat :
Pangkat : PNS III/C Pangkat : PNS III/C Jabatan :
Jabatan : Ka Klinik Jabatan : Bendahara Alamat :

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG Buku Kas No :

KLINIK BRAWIJAYA LAWANG Bentuk :
Lembar :
KWITANSI
Tahun Anggaran : 2015
Mata Anggaran : 2302
Jenis Pengeluaran : Uang Tunai

Terima Dari : Bendahara Klinik Brawijaya Lawang

Uang sejumlah Rp 495,000 Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah
Untuk Keperluan Pembayaran Pulsa Token Listrik
Berdasarkan SPMU Ka Klinik, Nomor : SPMU/ / II /2015 Tgl.28 /2/2015

Keterangan : Disebelah terlampir helai surat / tanda bukti pembayaran

Tgl. 28 Februari 2015 Tgl. 28 Februari 2015 Tgl. 28 Februari 2015

Setuju untuk dibayar : Yang membayarkan : Yang menerima :
 Nama : Ibrahim
Nama : dr. Atiek Yustanti Nama : Rerin.A, SST Pangkat : -
Pangkat : PNS III/C Pangkat : PNS II/C Jabatan : Penjual
Jabatan : Ka Klinik Jabatan : Bendahara Alamat : Lawang
 KU - 17
kesatu
kedua

m Rupiah

KU - 17
kesatu
kedua
ketiga

:
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH SIDOARJO
KLINIK DKT 02 SIDOARJO

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2015
Mata Anggaran : 3101
Jenis Pengeluaran : Uang Tunai

Terima Dari : Bendahara Klinik Brawijaya Lawang

Uang sejumlah Rp 274,476 Dua Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh E
Untuk Keperluan Pembayaran Pembelian Tinta Printer
Berdasarkan SPMU Ka Klinik, Nomor : SPMU/ /II/2015

Keterangan : Disebelah terlampir helai surat / tanda bukti pembayaran

Tgl 18/05/2015 Tgl. 18/05/2015

Setuju untuk dibayar : Yang membayarkan :

Nama : dr. Filosophia Nama : drg. Niken R

Pangkat : PNS III/C Pangkat : PNS III/C
Jabatan : Ka Klinik Jabatan : Bendahara
 Buku Kas No :
Bentuk : KU - 17
Lembar : kesatu
NSI kedua

mpat Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh Enam Rupiah

omor : SPMU/ /II/2015 Tgl. 18/05/2015

elai surat / tanda bukti pembayaran

Tgl. 18/05/2015
Yang menerima :

Nama :
Pangkat :
Jabatan :
Alamat :