SURAT PERNYATAAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI APOTEK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Priyanggo Artadji. Apt,Drs

Tempat Tanggal Lahir : Bandung ,10-10-1959

Alamat : Jl Anggrek Raya No 6 BMA 1 –Klender 13460

Jabatan : Apoteker Pendamping

Nama Apotek : Apotek Icon sehat

Alamat Apotek : Rusunami Gading Icon Tower C II-17

Agama : Islam

Nomor Sertifikat Kompetetensi : 12.2605/PP.IAI/X/2020

Masa Berlaku : 10 OKTOBER 2026

Nomor STRA : 19591010/STRA-ITB/1985/13459

Masa Berlaku : 10 OKTOBER 2021

Dengan ini menyatakan selama jam Operasional Apotek ;bersedia melakukan pelayanan

Kefarmasian sesuai dengan pengaturan jadwal .

Demikian Pernyataan ini di buat ,dan akan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan yang

Berlaku.

Jakarta 1 Februari 2021

Priyanggo Artadji ,Apt,Drs .