BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT

ANTARA APOTEKER PENANGGUNG JAWAB INSTALASI

FARMASI KLINIK CAHAYA SEHAT DENGAN APOTEKER
PENANGGUNG JAWAB APOTEK CAHAYA SEHAT

Pada hari ini kamis, Tanggal 14 (empat belas) Bulan Desember Tahun 2022 sesuai dengan
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor. 1332/MENKES/SK/X/2002, tentang Ketentuan dan Tata
Cara Pemberian Izin Apotik, kami yang bertanda tangan dibawah ini

1. Apoteker Penanggung Jawab Instalasi Klinik Cahaya Sehat

Nama :
NIK :
Alamat :
No.SIPA :
No. STRA :
Apoteker Penanggung Jawab APOTEK CAHAYA SEHAT
Nama :
NIK :
Alamat :
No. STRA :
Disaksikan oleh :
Nama :
Jabatan :
Nama :
Jabatan :
Apoteker Penanggung Jawab Instalasi Farmasi Klinik Cahaya Sehat telah melakukan serah
terima obat di Apotek Cahaya Sehat yang beralamatkan Perum Bukit Kemiling Permai Blok Q
No.07 Kemiling Permai Kec. Kemiling Permai Kota Bandar Lampung kepada Apoteker
Penanggung Jawab APOTEK Cahaya Sehat, sebagaimana tersebut dalam lampiran ini.
Berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Berita acara ini dibuat 3 (Tiga) rangkap dan dikirimkan kepada:
1. Kepala Balai Besar POM di Bandar Lampung
2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung
3. Arsip

Yang menyerahkan Yang menerima

Saksi-Saksi