Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN MEDICAL CHECK UP

NAMA :
UMUR :
KELAMIN :
TANGGAL PEMERIKSAAN :
HASIL
PEMERIKSAAN FISIK HASIL SATUAN

Weight Kg

Hight Cm

X / Menit
Pulse
X / Menit
Respiration
°C
Temperatur
mmHg
Blood Pressure

Kulit
Tatto
Sianosis
Ikterus
Ekzema
Purpura

TEST BUTA WARNA

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SGOT

SGPT

RONTGEN /FOTO THORAX

KESIMPULAN

Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai