MAKALAH DISCOVERY LEARNING

“Hidrokel, Kelainan Fungsi Seksual Pria, Fimosis, dan Sirkumsisi”

Makalah Ini Disusun untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Medikal Bedah 3
Dosen Pengampu : Ns. Waras Budi Utomo, S.Kep., M.KM

Disusun Oleh
Siti Nurfaiza (11181040000071)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
2020
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat-Nya,
sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah mengenai “Hidrokel, Kelainan
Fungsi Seksual Pria, Fimosis, dan Sirkumsisi” untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah m
odul Keperawatan Medikal Bedah. Makalah ini telah kami susun dengan semaksimal mungkin
dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak yang dapat memperlancar pembuatan makalah
sehingga makalah ini dapat selesai tepat pada batas waktu.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, kritik dan saran
dari semua pihak yang bersifat membangun kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan dalam
penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridai usaha
kita.

 
Jakarta, September 2020

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................................i
DAFTAR ISI....................................................................................................................................ii
BAB I...............................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...........................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................1
1.3 Tujuan Penulisan...............................................................................................................2
BAB II.............................................................................................................................................3
PEMBAHASAN..............................................................................................................................3
2.1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Pria................................................................3
2.2. Hidrokel............................................................................................................................5
A. Definisi..............................................................................................................................5
B. Patofisiologi......................................................................................................................5
C. Tanda dan Gejala..............................................................................................................7
D. Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium...............................................................................7
E. Masalah Keperawatan.......................................................................................................8
F. Komplikasi........................................................................................................................9
G. Penatalaksanaan...........................................................................................................10
H. Promosi Kesehatan......................................................................................................10
2.3. Kelainan Fungsi Seksual pada Pria.................................................................................11
A. Definisi............................................................................................................................11
B. Patofisiologi....................................................................................................................11
D. Masalah Keperawatan.....................................................................................................16
E. Faktor Risiko...................................................................................................................18
F. Penatalaksanaan..............................................................................................................20

ii
 G. Promosi Kesehatan......................................................................................................22
2.4. Fimosis............................................................................................................................24
A. Definisi............................................................................................................................24
B. Etiologi............................................................................................................................24
C. Patofisiologi....................................................................................................................25
D. Tanda dan Gejala............................................................................................................26
E. Masalah Keperawatan.....................................................................................................26
F. Komplikasi......................................................................................................................27
G. Penatalaksanaan...........................................................................................................27
H. Promosi Kesehatan......................................................................................................28
2.5. Sirkumsisi........................................................................................................................28
A. Definisi............................................................................................................................28
B. Pandangan Islam dan Medis...........................................................................................29
C. Indikasi dan Kontraindikasi............................................................................................30
D. Penatalaksanaan..............................................................................................................32
E. Promosi Kesehatan..........................................................................................................34
F. Masalah Keperawatan.....................................................................................................35
BAB III..........................................................................................................................................39
PENUTUP.....................................................................................................................................39
3.1. Simpulan.........................................................................................................................39
3.2. Saran................................................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................40

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan pada sistem reproduksi pria mencakup berbagai macam kondisi yang
biasanya memengaruhi sistem saluran kemih dan reproduksi. Sebab, kelainan ini
melibatkan alat kelamin dan sering mempengaruhi seksualitas, penderita dapat
mengalami kecemasan dan rasa malu. Perawat harus menyadari kebutuhan pasien akan
privasi serta kebutuhannya akan edukasi dan dukungan. Hal ini membutuhkan
keterbukaan untuk mendiskusikan masalah kritis dan sensitif dengan pasien, termasuk
pasangannya jika diperlukan, serta penilaian, manajemen, dan komunikasi yang efektif.
Perawat harus nyaman saat memeriksa alat kelamin pria dan harus mengenali sikap dan
persepsinya sendiri tentang masalah reproduksi pria. Edukasi pasien dan pasangan
tentang pengobatan dan strategi perawatan diri sangat penting.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria, fimosis, dan sirkumsisi?
2. Bagaimana anatomi dan fisiologi sistem reproduksi pria?
3. Bagaimana patofisiologi hidrokel, kelainan fungsi seksual pria, fimosis, sirkumsisi?
4. Apa saja manifestasi klinis yang muncul dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria,
fimosis, dan sirkumsisi?
5. Bagaimana kemungkinan komplikasi dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria,
fimosis, dan sirkumsisi?
6. Bagaimana penatalaksanaan dari ISK, glomerulonefritis, dan sindrom nefrotik?
7. Apa saja anjuran promosi kesehatan dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria,
fimosis, dan sirkumsisi?

iv
1.3 Tujuan Penulisan

1. Mengetahui definisi dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria, fimosis, dan
sirkumsisi.
2. Meninjau kembali anatomi dan fisiologi sistem reproduksi pria.
3. Mengetahui patofisiologi hidrokel, kelainan fungsi seksual pria, fimosis, dan
sirkumsisi.
4. Mengetahui manifestasi klinis yang muncul dari hidrokel, kelainan fungsi seksual
pria, fimosis, dan sirkumsisi.
5. Mengetahui kemungkinan komplikasi dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria,
fimosis, dan sirkumsisi.
6. Mengetahui penatalaksanaan dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria, fimosis, dan
sirkumsisi.
7. Mengetahui anjuran promosi kesehatan dari hidrokel, kelainan fungsi seksual pria,
fimosis, dan sirkumsisi.

v
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Pria

Testi sdan Epididimis

Testis merupakan sepasang strusktur berbentuk oval, agak gepeng, dengan

panjang sekitar 4 cm dan diameter 2,5 cm. Bersama epididimis, testis berada di dalam
skrotum yang merupakan sebuah kantong ekstra abdomen tepat di bawah penis. Dinding
pada rongga yang memisahkan testis dengan epididimis disebut tunika vaginalis. Tunika
vaginalis dibentuk dari peritoneum iinterna pria. Setelah migrasi ke dalam skrotum,
saluran tempat turunnya testis (prosesus vaginalis) akan menutup.

Epididimis merupakan suatu struktur berbentuk koma yang menahan batas

posterolateral testis. Epididimis dibentuk oleh saluran yang berlekuk-lekuk secara tidak
teratur yang disebut duktus epididimis. Duktus epididimis memiliki panjang sekitar 600
cm. Duktus ini berawal pada puncak testis yang merupakan kepala epididimis. Setelah
melewati jalan yang berliku-liku, duktus ini berakhir pada ekor epididimis yang
kemudian menjadi vas deferens.

Arteri testikular memasok darah ke testis dan epididimis. Arteri ini berasal dari
aorta di bawah arteri renalis. Arteri testikular berakhir pada pleksus vaskular yang padat
yang disebut pleksus pampiniformis, yang berada sedikit di bawah tunika vaginalis yang
mengeliligi testis. Selanjutnya darah dari pleksus mengalir ke vena testikular. Pleksus
vampinioformis dapat membuang panas dari skrotum melalui vasodilatasi, sehingga
pleksus berperan mengatur suhu testis.

Semua pembuluh darah dan limfe yang menuju testis dan epididimis berkumpul
dalam suatu struktur yang dikenal sebagai korda spermatika. Struktur ini juga
mengandung vas deferens dan sisa prosesus vaginalis. Korda spermatika memasuki
skrotum dari abdomen melalui kanalis inguinalis,

vi
 Testis merupakan tempat terjadinya spermatogenesis dan produksi steroid seks
pada pria. Epididimis merupakan tempat terjadinya maturasi akhir sperma. Skrotum
pada dasarnya merupakan kantung kulit khusus yang melindungi testis dan epididimis
dari cedera fisik dan merupakan pengatur suhu testis. Spermatozoa sangat sensitif
terhadap suhu. Karena testis dan epididimis berada di luar rongga badan, suhu di dalam
testis biasanya lebih rendah daripada suhu di dalam abdomen. (Heffner, 2010)

Vas (Duktus) Deferens dan Vesika Seminalis

Vas deferens merupakan lanjutan langsung dari epididimis. Struktur ini

mempunyai panjang 45 cm yang berawal dari ujung bawah epididimis kemudian naik di
sepanjang aspek posterior testi dalam bentuk gulunga-gulungan beabs. Setelah
meninggalkan bagian belakang testis, vas deferens melewati korda spermatika menuju
abdomen. Vas deferens dapat teraba sebagai tali keras pada aspek posterior korda
spermatika saat melewati skrotum menuju cincin inguinalis superfisialaa. Setelah masuk
ke dalam abdomen, vas deferens melengkung ke arah medial menyilang arteri iliaka
eksterna menuju pelvis. Dari sana, vas deferens menyilang saraf dan pembuluh darah
abturator dan pembuluh vasikular. Vas deferens menyilang ureter untuk menuju duktus
vesika seminalis, vas deferens dan duktus vesikula semilasi bersama-sama membentuk
duktus ejakulatoris yang bermuara pada uretra bagian prostat. Duktus ejakulatoris
berukuran pendek (2,5 cm) dan berada sangat dekat dengan duktus kontralateralnya saat
menuju bagian depan melalui prostat.

Vesika seminalis merupakan sepasang struktur berongga dan berkantung-kantung

pada dasar kandung kemih di depan rektum. Masing-masing vesika memiliki panjang 5
cm dan menemple lebih erat pada kandung kemih dibandingkan pada rektum. Selama
perkembangan embrional vesikula seminalis merupakan divertikel dari vas deferens.
Struktur-struktur ini saling berbagi pasokan limfe dan darah (Heffner, 2010).

Kelenjar Prostat

Prostat merupakan organ dengan sebagian strukturnya merupakan kelenjar dan

sebagian lagi otot. Organ ini mengelilingi uretra pria, yang terfiksasi kuat oleh lapisan
jaringan ikat sedikit ke belakang simfisis pubis. Organ ini berukuran sekitar 2,3 cm x

vii
 3,5 cm x 4,5 cm. Lobus media prostat yang secara histologis merupakan zona
transisional berbentuk bajik, secara langsung mengelilingi uretra dan memisahkannya
dengan duktus ejakulatoris. Saat terjadi hipertrofi, lobus media dapat menyumbat aliran
urin. Hipertrofi lobus media banyak terjadi pada pria usia lanjut (Heffner, 2010).

Penis

Penis terdiri atas jaringan kavernosa (erektil) dan dilalui oleh uretra. Permukaan
posterior pada penis yang lunak adalah yang paling dekat dengan uretra dan sisi lainnya
adalah permukaan dorsal yang lebih luas. Sebagian besar jaringan erektil penis tersusun
dalam tiga kolom longitudinal, yaitu sepasang kprpus kovernosum dan sebuah korpus
spongiosum di bagian tengah. Ujung dari penis disebut glans. Glans penis juga
mengandung jaringan erektil dan berlanjut ke korpus spongiosum. Glans dilapisi oleh
lapisan kulit tipis berlipat yang dapat ditarik ke proksimal, yang disebut prepusium atau
kulit luar, prepusium ini dibuang saat melakukan pembedahan sirkumsisi (sunat)
(Heffner, 2010).

2.2. Hidrokel
A. Definisi
Hidrokel adalah penumpukan cairan di dalam tunika vaginalis (sama dengan
ruang peritoneum dalam abdomen) yang menyebabkan pembengkakan kistik yang
tidak nyeri dan menunjukkan tanda transilumasi yang khas. Dengan pembengkakan
yang besar, testis di bawahnya dapat tidak teraba. Sebagian besar kasus bersifat
idiopatik, tetapi beberapa kasus didasari oleh proses peradangan atau keganasan
meskipun jarang.

B. Patofisiologi

Saat perkembangan fetus, testis terletak di dalam ruang peritoneal. Saat testis
turun melewati inguinal canal dan menuju skrotum, dia diikuti oleh ekstensi dari
peritoneum yang seperti kantung yang kita kenal sebagai prosesus vaginalis. Setelah

viii
testis turun, prosesus vaginalis akan menutup pada bayi sehat dan menjadi fibrous
cord tanpa lumen. Dengan ini maka hubungan abdomen dan skrotum akan terputus.
Tanpa adanya hubungan ini organ abdomen atau cairan peritoneal tidak akan bisa
melalui skrotum atau inguinal canal.

Hidrokel cord terjadi ketika processus vaginalis terobliterasi di atas testis

sehingga tetap terdapat hubungan dengan peritoneum, dan processus vaginalis
mungkin tetap terbuka sejauh batas atas scrotum. Area seperti kantung di dalam
canalis inguinalis terisi dengan cairan. Cairan tersebut tidak masuk ke dalam
scrotum. Cairan yang seharusnya merupakan keseimbangan antara produksi dan
reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya. Tetapi pada penyakit ini, telah
terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan limfa. Dan terjadilah penimbunan
di tunika vaginalis tersebut.

Normalnya, region inguinal dan scrotum tidak saling berhubungan dengan

abdomen. Organ viscera intraabdominal maupun cairan peritonel seharusnya tidak
dapat masuk ke dalam scrotum ataupun canalis inguinalis. Bila procesus vaginalis
tidak tertutup, dikenal sebagai patent processus vaginalis Bila PPv berdiameter kecil
dan hanya dapat dilalui oleh cairan, dinamakan sebagai hidrokel komunikan. Bila
PPV berdiameter besar dan dapat dilalui oleh usus, omentum, atau organ viscera
abdomen lainnya, dinamakan sebagai hernia. Banyak teori yang membahas tentang
kegagalan penutupan processus vaginalis.

Otot polos telah diidentifikasi terdapat pada jaringan PPV, dan tidak terdapat
pada peritoneum normal. Jumlah otot polos yang ada mungkin berhubungan dengan
tingkat patensi processus vaginalis. Mekanisme terjadinya PPV juga berhubungan
dengan adanya peningkatan tekanan intraabdominal. Keadaan apapun yang
menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intraabdominal dapat menghambat
atau menunda proses penutupan processus vaginalis. Keadaan tersebut antara lain
batuk kronis (seperti pada TB paru), keadaan yang membuat bayi sering mengedan
(fesef keras) dan tumor intra abdomen. Hal tersebut dapat meningkatkan resiko
terjadinya PPV yang dapat menyebabkan kronikel ataupun hernia.

ix
 Penyebab lain hidrokel adalah kelainan yang didapat pada testis atau
epididimis sehingga menyebabkan terjadinya akumulasi cairan yang berlebihan pada
cavum vaginalis. Pada keadaan ini, tidak terdapat adanya hubungan hidrokel dengan
rongga abdomen, disebut juga dengan hidrokel nonkomunikans. Etiologi hidrokel
jenis ini antara lain: tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis, dan
merupakan penyebab hidrokel pada penderita dewasa (Ida, dkk, 2018)

C. Tanda dan Gejala

Umumnya tanda dan gejala yang muncul pada penyakit hidrokel ini yaitu
pembengkakan pada skrotum akibat penumpukan cairan tanpa adanya rasa nyeri.
Namun, pasien biasanya merasakan ketidaknyamanan dalam melakukan aktifitas
sehari-hari (Palinrungi, 2017).

D. Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium

Apabila klien diduga memiliki hidrokel, dokter akan mulai dengan melakukan
pemeriksaan fisik, terutama di area selangkangan klien. Pemeriksaan ini mungkin
akan meliputi pengecekan kelunakan pada skrotum, menekan perut dan skrotum
apabila ada potensi hernia inguinal, serta proses transiluminasi. Beberapa
pemeriksaan yang akan dijalankan:

1. Tes hernia inguinal. Selain itu, dokter juga mungkin akan melakukan pengecekan
mengenai adanya hernia inguinal. Biasanya, Anda akan diminta untuk batuk. Pada
sedikit kasus, dokter juga mungkin akan mengecek jumlah sel darah putih Anda.
2. Tes transiluminasi. Transiluminasi adalah proses pemancaran sinar melalui skrotum.
Dengan pemeriksaan ini, dokter dapat mengetahui apakah ada cairan di dalam
skrotum. Jika terdapat cairan, transiluminasi akan menandakan adanya cairan jernih
yang mengelilingi testis. Namun, jika cahaya transiluminasi tidak dapat menembus
skrotum dan cairan terlihat kotor, kemungkinan pembengkakan skrotum disebabkan
oleh kanker atau tumor.

x
 3. Tes serum alfa-fetoprotein dan HCG. Tes ini mungkin akan dilakukan apabila dokter
mencurigai adanya potensi kanker dan tumor pada testis. Sebanyak 10% pasien
penderita tumor testis akan menunjukkan gejala pembengkakan yang menyerupai
hidrokel. Oleh karena itu, pemeriksaan lebih lanjut mengenai adanya potensi ini
perlu dilakukan.
4. Tes untuk mengecek adanya infeksi. Terkadang, hidrokel muncul akibat adanya
infeksi yang terdapat di testis. Dokter akan merekomendasikan Anda untuk
menjalani tes urinalisis dan kultur urin.
5. Tes pencitraan.Walaupun tes foto atau pencitraan dinilai kurang diperlukan untuk
mendiagnosis kondisi ini, terkadang tes ini dapat menunjukkan adanya penyebab
atau kondisi kesehatan lain dari hidrokel, seperti tumor, atau kondisi seperti hidrokel
jenis nonkomunikan. Beberapa tes pencitraan yang mungkin dilakukan meliputi:
a. Tes USG
Tes ini dapat memberikan gambaran yang jelas mengenai adanya potensi gangguan
pada testis, seperti spermatokel atau kista pada testis. Tes USG juga dapat membantu
membedakan hidrokel dengan hernia, tumor testis, atau penyebab pembengkakan
skrotum lainnya.
b. Tes USG duplex
Tes USG tipe duplex dapat menunjukkan bagaimana peredaran darah di dalam
testis. Tes ini dapat mendeteksi adanya infeksi yang berhubungan dengan hidrokel,
seperti epididimitis. Selain ini, tes USG duplex juga dapat mendiagnosis
kemungkinan adanya varikokel.
c. Radiografi perut
Tes ini berfungsi untuk membedakan hidrokel akut dengan hernia. Apabila terdapat
gas di area selangkangan atau pangkal paha, kemungkinan pembengkakan terjadi
akibat adanya hernia.
(Cleveland Clinic, 2017)

E. Masalah Keperawatan

No. Data Masalah Etiologi Diagnosis

xi
1. Do: Nyeri akut Agen pencedera Nyeri akut b.d.
- Tampak meringis fisiologis pencedera fisiologis
- Bersikap protektif (inflamasi) (inflamasi) d.d.
- Gelisah tampak meringis,
- Sulit tidur bersikap protektif,
gelisah, sulit tidur,
Ds: dan mengeluh nyeri.
- Mengeluh nyeri

2. Do: Gangguan citra Perubahan bentuk Gangguan citra

- Fungsi/struktur tubuh tubuh tubuh tubuh b.d. perubahan
berubah (pembengkakan) bentuk tubuh
- Menghindari melihat (pembengkakan)
dan menyentuh bagian
tubuh tersebut
- Fokus berlebihan pada
perubahan tubuh

Ds:
- Tidak akan
mengungkapkan
kecacatan/kehilangan
bagian tubu
- Mengungkapkan
perasaan negatif tentang
perubahan tubuh

3. Do: Risiko gangguan Faktor mekanis Risiko ganguan

- integritas kulit (gesekan) integritas kulit d.d.
Ds: faktor mekanis
- (gesekan)

F. Komplikasi

Komplikasi tersering pada operasi hidrokelektomi adalah hematoma. Komplikasi

pada hidrokeletomi terjadi pada 19% kasus. Komplikasi yang dapat terjadi selain
hematoma adalah infeksi, bengkak yang persisten, rekurensi dan nyeri kronik. Tindakan
skleroterapi dapat berdampak negatif fertilitas sehingga pemilihannya harus dihindari
pada pasien yang masih produktif secara seksual.

xii
 Hidrokel yang terabaikan dapat menyebabkan terjadinya hidrokel raksasa, yatu
hidrokel yang mengandung >1000 ml cairan. Namun, terjadinya hidrokel raksasa ini
sudah semakin jarang dan biasanya hanya ditemukan di daerah-daerah terpencil di
negara-negara berkembang.

(Zollinger et al., 2011)

G. Penatalaksanaan

Perawatan biasanya tidak diperlukan kecuali hidrokelnya besar, tebal, keras, atau
tidak nyaman; mengganggu sirkulasi testis; atau menyebabkan penampilan yang tidak
diinginkan. Perawatan mungkin melibatkan eksisi bedah atau aspirasi jarum. Eksisi
bedah (hidrokelektomi) dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan dengan anestesi
umum atau spinal dengan tujuan mencegah kekambuhan dengan memotong tunika
vaginalis atau sklerosis lapisan viseral dan parietal. Eksisi bedah melibatkan reseksi atau
penjahitan kedua lapisan tersebut. Sebuah tabung drainase mungkin diperlukan, dan
pasien disarankan untuk memakai pembalut tebal di atas lokasi insisi selama beberapa
hari setelah prosedur. Untuk mengurangi pembengkakan, kompres es dioleskan ke area
skrotum selama 24 jam pertama. Seorang pendukung atletik skrotum dapat dipakai untuk
jangka waktu pasca operasi untuk kenyamanan dan dukungan. Risiko pembedahan
meliputi hematoma pada jaringan skrotum yang kendur, infeksi, atau cedera pada
skrotum. Aspirasi jarum adalah pilihan lain yang digunakan untuk mengeluarkan cairan
di skrotum. Karena cairan biasanya terakumulasi kembali, perawatan ini dapat diikuti
dengan suntikan agen sklerosis untuk mencegah kekambuhan ini. Opsi ini dapat
digunakan untuk pria dengan risiko bedah yang buruk. Risiko potensial termasuk infeksi
dan nyeri skrotum. (Smeltzer, et al, 2010).

H. Promosi Kesehatan

Hidrokel pada bayi akibat kelainan perkembangan janin tidak dapat dicegah.
Namun, pada pria dewasa, hidrokel bisa dihindari. Langkah yang bisa dilakukan
meliputi:

xiii
1. Mencegah penyakit kaki gajah (filariasis) dengan menghindari bepergian ke tempat
yang mengalami wabah filariasis serta menjaga kebersihan diri dan lingkungan.
2. Menghindari aktivitas yang menyebabkan skrotum cedera.
3. Memakai pelindung khusus di area selangkangan saat melakukan olahraga yang
melibatkan benturan (Mayo Clinic, 2018).

2.3. Kelainan Fungsi Seksual pada Pria

A. Definisi

Kelainan fungsi seksual adalah gangguan seksual di mana pasien mengalami

kesulitan untuk berfungsi secara adekuat ketika melakukan hubungan seksual.
Gangguan seksual atau disfungsi seksual yang dialami kaum pria selain ejakulasi dini
adalah disfungsi ereksi. Pria yang mengalami disfungsi ereksi tidak mampu
mendapatkan dan mempertahankan ereksinya untuk aktivitas seksual yang
memuaskan di mana proses aktivitas seks terjadi dari naiknya libido, mengalami
ereksi, kemudian ejakulasi dan terakhir merasakan orgasme.

Penyebab utama disfungsi ereksi karena faktor kejiwaan artinya disfungsi

seksual ini banyak mempengaruhi karena faktor stres mental dan fisik misalnya
karena kesibukannya dalam pekerjaan atau karena kecapean fisik dan menderita
psikis. Selain itu, peluang di sumsel reaksi meningkat seiring dengan bertambahnya
umur disfungsi ereksi juga merupakan salah satu gejala dari berbagai penyakit seperti
diabetes penyakit-penyakit kardiovaskuler hiperlipidemia dan hipertensi. Dampak
disfungsi ereksi terhadap fisik spiritual adalah menurunnya bangkitan seks atau sex
arousal, berkurangnya gairah seks, serta memperparah tingkatan disfungsi ereksi
(Sutriyanto, 2013).

B. Patofisiologi
1. Ejakulasi Retrograde

xiv
 Ejakulasi adalah keluarnya air mani dari uretra (lorong di dalam penis) saat
seorang pria mengalami orgasme. Dalam keadaan normal, ejakulasi mendorong air
mani keluar melalui uretra pria dan keluar dari ujung penisnya. Ini karena sfingter
kecil (otot melingkar) di pintu masuk kandung kemih menutup bukaan ke kandung
kemih dan mencegah air mani masuk. Ejakulasi retrograde adalah saat air mani
berjalan mundur ke dalam kandung kemih.

Pada ejakulasi retrograde, otot yang menutup kandung kemih tidak berfungsi
secara normal. Hal ini memungkinkan semua atau sebagian air mani untuk
melakukan perjalanan mundur (retrograde) ke dalam kandung kemih pada saat
ejakulasi. Saat ini terjadi, lebih sedikit air mani yang keluar dari ujung penis.

xv
 (Harvard Health Publishing, 2018)

2. Disfungsi Ereksi

Disfungsi ereksi (erectile dysfunction, ED) merupakan ketidakmampuan

berulang pada pria dalam mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk
melakukan hubungan seksual. ED bersifat ringan jika pria tersebut biasanya masih
dapat mencapai dan mempertahankan ereksi, bersifat sedang jika ia tidak selalu dapat
mencapai atau mempertahankan ereksi, atau bersifat komplet jika ia tidak pernah
mampu untuk mencapai dan mempertahankan ereksi. Ereksi yang baik mencakup
aktivitas saraf autonom pada otot polos vaskular penis. Relaksasi pada otot polos
vaskular penis memungkinkan darah mengalir ke dalam penis. Di sini, darah
terperangkap dan ereksi terjadi. Sebagian besar penyebab organik pada ED meliputi
neuropati pada sistem saraf autonom, gangguan vaskular, atau terkadang defisiensi
testosteron. Masalah psikogenik pada ED meliputi penghambatan abnormal sentral
terhadap mekanisme ereksi pada keadaan tidak adanya kelainan fisik. Obat-obatan
yang dapat menyebabkan ED sangat banyak dan biasanya memengaruhi jalur refleks
saraf yang diperlukan dalam integrasi ereksi. Contoh obat-obatan yang dapat
menyebabkan ED, antara lain antidepresan, antipsikopatik, antiansietas sedatif,
antihipertensi, dan antikonvulsan. Alkohol dan obat-obatan terlarang termasuk
amfetamin, kokain, mariyuana, metadaon, dan heroin juga dapat menyebabkan ED
(Heffner dan Schust, 2010).

Disfungsi ereksi sekunder akibat gangguan atau pengobatan

xvi
 (Rösing, et al, 2009)

3. Ejakulasi Dini

Ejakulasi dini terjadi ketika seorang pria mencapai orgasme dan ejakulasi
terlalu cepat dan tanpa kendali. Dengan kata lain, ejakulasi terjadi sebelum seorang
pria menginginkannya terjadi. Hal ini mungkin terjadi sebelum atau setelah memulai
foreplay atau hubungan seksual. Beberapa pria mengalami banyak kesusahan pribadi
karena kondisi ini.

Sebanyak satu dari lima pria mengalami kesulitan dengan ejakulasi dini yang
tidak terkontrol atau di beberapa titik dalam hidup. Ketika ejakulasi dini terjadi
begitu sering sehingga mengganggu kenikmatan seksual seorang pria atau
pasangannya, itu menjadi masalah medis. Beberapa faktor dapat menyebabkan

xvii
 ejakulasi dini. Masalah psikologis seperti stres, depresi, dan faktor lain yang
memengaruhi kesehatan mental dan emosional dapat memperburuk kondisi
ini. Namun, semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa faktor biologis dapat
membuat beberapa pria lebih rentan mengalami ejakulasi dini.Ejakulasi dini dapat
disebabkan oleh masalah fisik tertentu, seperti pembengkakan kelenjar prostat atau
masalah sumsum tulang belakang, namun jarang terjadi.

(Harvard Health Publishing, 2020)

C. Tanda dan Gejala Kelainan Fungsi Seksual Pria

Disfungsi Ereksi
1. Terkadang bisa ereksi tetapi tidak setiap ingin melalukan hubungan seksual
2. Bisa merasakan ereksi tetapi tidak bertahan cukup lama saat hubungan seksual
3. Tidak bisa merasakan ereksi setiap saat
(Lue, 2017)

Ejakulasi Retrograde

xviii
 Biasanya, pria dewasa yang sehat mengalami ejakulasi setengah hingga satu
sendok teh air mani selama orgasme, tetapi jumlahnya sangat bervariasi. Pada pria
dengan ejakulasi retrograde, jumlah air mani menurun drastis atau terjadi klimaks
kering (orgasme tanpa air mani) (Harvard Health Publishing, 2018).

Ejakulasi Dini
Kunci tanda gejala ejakulasi dini, antara lain:

 Ejakulasi yang rutin terjadi dengan sedikit rangsangan seksual dan dengan sedikit
kendala
 Berkurangnya hasrat seksual dikarenakan kendala yang buruk terhadap ejakulasi
 Perasaan bersalah, malu, atau frustrasi
(Harvard Health Publishing, 2020)

D. Masalah Keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI

.
1. Disfungsi seksual Setelah dilakukan intervensi - Edukasi
b.d perubahan fungsi keperawatan selama 7x24 jam seksualitas
tubuh (obat-obatan), diharapkan fungsi seksual - Konseling
perubahan membaik dengan kriteria hasil: seksualitas
biopsikososial - Kepuasan hubungan seksual
seksualitas d.d meningkat
mengungkapkan - Verbalisasi aktivitas seksual
aktivitas seksual berubah menurun
berubah, - Verbalisasi eksitasi seksual
mengungkapkan berubah menurun
eksitasi seksual - Verbalisasi fungsi seksual
berubah, berubah menurun
mengungkapkan - Keluhan nyeri saat
hubungan seksual berhubungan seksual

xix
 tidak memuaskan, (dispareunia) menurun
mengeluhkan hasrat
seksual menurun,
mengunngkapkan
fungsi seksual
berubah, mengeluh
nyeri saat
berhubungan seksual
(dispareunia)
2. Ansietas b.d Setelah dilakukan intervensi - Reduksi ansietas
kekhawatiran keperawatan selama 3x24 jam - Terapi relaksasi
mengalami diharapkan tingkat ansietas - Dukungan emosi
kegagalan d.d menurun dengan kriteria hasil:
tampak gelisah, - Verbalisasi kebingungan
tampak tegang, menurun
kerasa bingung, - Verbalisasi khawatir akibat
merasa khawatir kondisi yang dihadapi
dengan akibat dari menurun
kondisi yang - Perilaku gelisah menurun
dihadapi, sulit - Perilaku tegang menurun
berkonsentrasi - Konsentrasi membaik
3. Resiko harga diri Setelah dilakukan intervensi - Promosi koping
rendah situasional keperawatan selama 7x24 jam - Promosi
d.d penurunan diharapkan harga diri meningkat kesadaran diri
kontrol terhadap dengan kriteria hasil: - Dukungan
lingkungan, - Penerimaan penilaian penampilan peran
kegagalan positif terhadap diri
sendiri meningkat
- Perasaan malu menurun
- Perasaan bersalah
menurun
- Perasaan tidak mampu

xx
 melakukan apapun
menurun

E. Faktor Risiko
1. Gangguan vaskuler pembuluh darah, misalnya gangguan arteri koronaria (jantung)
Penderita penyakit jantung akan mengalami berbagai kendala berkaitan
dengan tingkat berat ringannya penyakit, kondisi psikologis (perasaan takut)
penderita maupun pasangannya. Semua kendala tersebut akan mempengaruhi
kehidupan seksual seseorang.
2. Penyakit sistemik, antara lain:
a. Diabetes Milletus (DM)
Diabetes Milletus adalah salah satu penyakit yang paling sering menyebabkan
disfungsi ereksi. Gula darah yang tinggi menyebabkan neuropati, kerusakan pada
ujung-ujung syaraf parasimpatis di penis sehingga relaksasi pembuluh darah arteri
belicina di korpus kavernosa tidak terjadi. Akibatnya volume aliran darah tidak bisa
bertambah dan penis tidak bisa membesar. Umumnya proses neuropati berjalan
pelan-pelan. Makin lama makin banyak syaraf yang mengalami neuropati dan
akhimya terjadi kerusakan secara total (Tobing, 2006).
Gangguan ereksi sejalan dengan proses neuropati. Makin lama DM diderita,
ereksi makin berkurang. Kadang-kadang ereksi masih bisa cukup keras pada saat
bercumbu atau saat penis dirangsang, namun setelah penetrasi vagina ereksi langsung
menurun. Hal tersebut terjadi karena kombinasi dengan faktor fisik yang kurang fit
atau kurang segar (Tobing, 2006).
b. Hipertensi (HTN)
Penderita hipertensi kadang mengalami sakit kepala yang berat atau vertigo
sehingga terpaksa mengkonsumsi obat reserpin dan otomatis libido seks akan
menurun dengan akibat tidak bisa ereksi lagi. Penyebab disfungsi ereksi pada
penderita hipertensi adalah gejala fisik, arterosklerosis atau pengapuran pembuluh
darah serta obat-obatnya. Jenis obat hipertensi yang dapat menyebabkan disfungsi
ereksi adalah: Golongan diuretika, anti adrenergic (reserpin, klonidin, beta-receptor),

xxi
 vasodilatori, angiotensin-converting enzym inhibitors. Sebagian besar obat-obatan
tersebut dapat menurunkan ereksi sampai terjadi disfungsi yang serius.
c. Hiperlipidemia (kelebihan lemak darah)
Peningkatan kolesterol dan trigliserid sering terlihat pada penderita disfungsi
ereksi. Karena itu hiperlipidemia dianggap menjadi salah satu faktor risiko penyebab
disfungsi ereksi. Pada dasarnya disfungsi ereksi adalah salah satu gangguan sirkulasi
darah. Penyebabnya terjadi di tiga organ yakni jantung, otak dan penis merupakan
organ yang membutuhkan sirkulasi darah yang bagus. Bila sirkulasi darah berkurang/
terjadi penyempitan maka fungsi organ akan. Lemak darah yang terlalu tinggi
menyebabkan aterosklerosis (pengapuran pembuluh darah) yang menyebabkan
penyempitan pembuluh darah.
3. Gangguan neurologis seperti penyakit parkinson, multipel sklerosis, stroke
Stroke adalah gangguan paling banyak diderita oleh lansia. Gangguan intra kranial
dan multipel sklerosis dapat mengganggu ereksi.
4. Faktor neurogen yakni kerusakan sumsum tulang belakang dan kerusakan syaraf lain
5. Gangguan hormonal, dalam darah menurunya testosteron (hipoonadisme) dan
hiperprolaktinemia
6. Gangguan anatomi penis seperti penyakit peyronie (penis bengkok)
7. Obat-obatan seperti: anti depresan, anti androgen, merokok dan alkohol
8. Faktor psikogen: depresi, problema hubungan suami istri
9. Faktor lain seperti prostatektomi dan obesitas
(Susanti, 2012)

F. Penatalaksanaan
Pengobatan disfungsi ereksi seharusnya ditujukan terhadap penyebab dasarnya.
Kemudian diberikan pengobatan untuk membantu memperbaiki fungsi ereksi.
Berdasarkan rekomendasi yang diberikan oleh International Scientific Committee on
The Evaluation and Treatment of Erectile Dysfunction maka pengobatan disfungsi
ereksi meliputi empat kelompok, yaitu:
1. Sexual coun- selling and education;

xxii
2. Oral therapy:
3. local therapy,
4. surgical therapy.

1. Sexual counselling and education

Dalam kelompok terapi ini termasuk sex therapy, psychsexual therapy atau
marital therapy. Terapi ini ditujukan bagi individu atau pasangan yang memiliki
masalah yang berkaitan dengan faktor interpersonal dan masalah psikologis yang
spesifik seperti distres interpersonal, masalah performa seksual, disfungsi dalam pola
komunikasi, dan kondisi-kondisi komorbiditas yang mempengaruhi fungsi seksual.
Pada sex therapy perlu diketahui tentang hal-hal berikut:
a. apa yang dialami pasien dan bagaimana hal itu terjadi, apa yang diharapkan oleh
pasangannya,
b. bagaimana pemahaman pasangannya,
c. apa yang sudah dilakukan oleh pasangannya untuk mengatasi penderitaannya, serta
bagaimana kondisi terakhir.

Evaluasi juga dilakukan terhadap hubungan antar pasangan, terutama yang

menyangkut komunikasi seksual. Selain itu, adanya masalah seksual dalam diri
terapis harus diselesaikan agar tidak menimbulkan hambatan dalam proses terapi.
Keuntungan psychosexual therapy adalah karena bersifat tak invasif dan dapat
dipergunakan secara luas. Kerugiannya meliputi variabilitas manfaatnya, beban biaya
yang dapat ditanggung oleh pasien atau pasangan, dan ketersediaan terapis yang
berkualifikasi.

2. Oral therapy
Oral therapy dapat merupakan pengobatan lini pertama bagi sebagian besar
pasien oleh karena potensinya yang dapat diandalkan maupun sifatnya yang tak
invasif. Pada umumnya terapi oral bekerja secara sentral (seperti agonis
dopaminergik), secara sentral dan perifer (seperti penghambat alfa adrenergik), atau
cara perifer (seperti inhibitor fosfodiesterase 5 atau prekursor nitric oxide (NO), dan
sebagai inducer atau sebagai enhancer. Obat-obat yang termasuk dalam kelompok ini

xxiii
 adalah yohimbine, apomorfin, fentolamin, sildenafil sitrat, melanotan II, dan L-
arginine.
Keuntungan terapi oral ini ialah karena terapi ini mudah diterima oleh pasien,
mudah digunakan, dan relatif bermanfaat. Kerugiannya berkaitan dengan
kontraindikasi, harganya yang relatif mahal, dan kurangnya data follow up berkaitan
dengan penggunaan jangka panjang.
1. Local therapy
Kelompok terapi ini meliputi terapi
a. Injeksi intrakavernosum,
Injeksi intrakavernosum Obat yang diberikan ialah Alprostadil (CaverjectTM,
Edex/ViridalTM), merupakan obat satu satunya yang diizinkan untuk digunakan
pada injeksi intrakavernosum dalam tatalaksana disfungsi ereksi. Dilakukan
penyuntikan pada 1/3 proksimal dari batang penis. Ketika dilakukan penyuntikan,
hindari daerah subuktan, dorsal penis, dan ventral penis.
b. Injeksi intauretral
Pada injeksi intra uretra, obat yang diinjeksi ialah formula spesifik dari alprostadil
(125-1000 ug) dengan merek da gang (MUSE, Medicated Urethral System for
Erection). Sebelum dilakukan penyuntikan, pasien terlebih dahulu disarankan untuk
miksi, kemudian ujung aplikator dimasukkan ke uretra, kemudian ejektor ditekan
kemudian penis digelintir selama 1 – 2 menit dan pasien berdiri/ berjalan – jalan
setelah 10 – 15 menit. Keuntungan dari terapi injeksi penis meliputi manfaatnya yang
luas, relatif aman dan onset terapi yang cepat. Kerugiannya meliputi sifat invasif
yang berkaitan dengan cara pemberiannya dan harganya yang relatif mahal

c. Peralatan terapi vakum (vacum device therapy). Pompa vakum menghasilkan

pembesaran dari corpus cavernosum secara pasif. Ereksi menggunakan alat ini tidak
normal dikarenakan tidak menggunakan pathway fisiologi ereksi. Nilai efikasi
menggunakan pompa vakum ialah 70 - 80%. Dengan menimbulkan beberapa
keluhan seperti rasa sakit, tidak nyaman, tidak praktis, dan pasangan yang merasa
terganggu. Keuntungan terapi dengan alat vakum adalah karena sifat non
farmakologisnya, dapat digunakan sesuai kebutuhan.

xxiv
2. Surgical therapy
Kelompok terapi meliputi pembedahan vaskular (microvasclar arterial bypass dan
venous ligation) dan penile implants (implantasi prostetis penis). Terapi vaskular
harus didahului dengan tes evaluasi khusus dan pembedahannya dilakukan oleh
seorang ahli bedah yang berpengalaman. Keuntungan implantasi protetis penis
adalah berkaitan dengan manfaat dan solusi jangka panjangnya. Kerugiannya
berhubungan dengan sifatnya yang reversibel, invasif, komplikasi pembedahan dan
kegagalan mekanis .

(Andre, dkk, 2019)

G. Promosi Kesehatan
Pelaksanaan promosi kesehatan dan edukasi tentunya tidak lepas dari anjuran diet
dan melakukan pola hidup yang sehat. Pada penderita disfungsi seksual, pelaksanaan
gaya hidup sehat seperti tidak merokok dan rutin berolahraga merupakan salah satu cara
mencegah terjadinya dan memparahnya penyakit disfungsi seksual tersebut. Penelitian
mengatakan bahwa mayoritas pasien laki-laki yang memiliki kebiasaan merokok
mengalami disfungsi ereksi seperti pada fungsi orgasme atau kepuasan hubungan seksual.
Menurut Pangkahila (2014), disfungsi seksual dapat disebabkan oleh faktor fisik yang
salah satunya adalah faktor pembuluh darah yang dipengaruhi oleh merokok, karena

xxv
 rokok dapat mengakibatkan berkurangnya aliran darah ke vagina maupun penis hingga
dapat menimbulkan disfungsi seksual.

Selain merokok, penelitian juga mengungkapkan bahwa antara aktivitas olahraga

dengan fungsi seksual, diketahui bahwa pasien yang mengalami fungsi seksual tidak
memiliki kebiasaan olahraga secara teratur sehingga mengalami disfungsi ereksi dan pada
fungsi orgasme, fungsi hasrat seksual, fungsi kepuasan hubungan seksual, dan fungsi
keseluruhan kepuasan.

Di samping menjaga pola hidup sehat, perlunya untuk mengontrol faktor resiko
penyebab disfungsi seksual tersebut dengan melakukan diet makanan. Misalnya pada
faktor resiko berupa penyakit DM. Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar
dari penatalaksanaan diabetes. Dari hasil penelitian didapatkan hasil bahwa pada
sebagian besar pasien perempuan dan laki-laki tidak melakukan diet diabetes mellitus
sesuai dengan yang disarankan mengalami fungsi seksual buruk. Peneliti berpendapat
bahwa penatalaksanaan diabetes yang salah satunya adalah diet memegang peranan yang
penting dalam pengendalian gula darah, dimana asupan kalori yang berlebihan dapat
menyebabkan meningkatnya kadar gula darah dan jika hal ini terus menerus terjadi maka
kemungkinan besar akan terjadi pula komplikasi vaskuler dan neuropati perifer yang
dapat menyebabkan disfungsi seksual.

(Rahayu, dkk., 2015)

2.4. Fimosis
A. Definisi
Fimosis adalah keadaan melekatnya kulit penis/kulup/prepusium pada bagian
kepala penis sehingga menyebabkan menumpuknya smegma (kotoran hasil sekresi
kelenjar kulup/sebasea yang berisi sel epitel yang mengelupas dan ditemukan di bawah
prepusium). Penumpukan tersebut mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran air kemih
dan menyebabkan penderitanya menjadi kesulitan atau kesakitan saat berkemih. Urin
yang kesulitan untuk keluar tersebut kemudian mengakibatkan timbulnya infeksi pada

xxvi
 uretra kiri dan kanan, dan kemudian ke ginjal hingga menimbulkan kerusakan pada ginjal
(Muslihatun, 2010).
Anak laki-laki yang baru lahir sebagian besar memiliki fimosis fisiologis, namun
fimosis ini akan menghilang dengan sendirinya setelah anak mencapai usia 3 tahun.
Apabila di usia 6 atau 7 tahun fimosis ini masih ada, maka dibutuhkan penanganan segera
agar tidak menimbulkan masalah seperti gangguan aliran urin sehingga hygiene lokal
kurang bersih lalu menyebabkan terjadinya infeksi prepusium dan selanjutnya terjadi
infeksi glans penis (balanitis). Fimosis bawaan sejak lahir (fimosis kongenital)
merupakan kondisi dimana kulit yang melingkupi glans penis atau yang biasa disebut
kulup (preputium) tidak dapat diretraksi (ditarik) ke proksimal sampai ke korona glandis
(Wahyudi, 2018).

B. Etiologi
Fimosis pada bayi laki-laki yang baru lahir terjadi karena ruang di antara kutup
dan penis tidak berkembang dengan baik. Kondisi ini menyebabkan kulup menjadi
melekat pada kepala penis, sehingga sulit ditarik ke arah pangkal. Penyebabnya, bisa dari
bawaan dari lahir atau didapat, misalnya karena infeksi atau benturan. Kelainan ini juga
menyebabkan bayi/anak sukar berkemih. Kadang-kadang begitu sukar sehingga kulit
preputium menggelembung seperti balon. Bayi/anak sering menangis keras sebelum urin
keluar. Keadaan demikian lebih baik segera disunat, tetapi kadang orangtua tidak tega
karena bayi masih kecil. Untuk menolongnya dapat dicoba dengan melebarkan lubang
preputium dengan cara mendorong ke belakang kulit preputium tersebut dan biasanya
akan terjadi luka. Untuk mencegah infeksi dan agar luka tidak merapat lagi pada luka
tersebut dioleskan salep antibiotic.

Tindakan tersebut mula-mula dilakukan oleh dokter, selanjutnya orangtua di

rumah sendiri diminta melakukannya seperti yang dilakukan dokter (pada orang barat
sunat dilakukan pada seorang bayi laki-laki ketika masih dirawat/ketika baru lahir).
Tindakan ini dimaksudkan untuk kebersihan/mencegah infeksi karena adanya smegma,
bukan karena keagamaan) (Yongki, 2012). Adanya smegma pada ujung preputium juga
menyulitkan bayi berkemih maka setiap memandikan bayi hendaknya preputium
didorong ke belakang kemudian ujungnya dibersihkan dengan kapas yang telah dijerang

xxvii
 dengan air matang. Untuk mengetahui adanya kelainan saluran kemih pada bayi, tiap bayi
baru lahir harus diperhatikan apakah bayi telah berkemih setelah lahir atau paling lambat
24 jam setelah lahir. Perhatikan apakah urin banyak atau sedikit sekali. Bila terdapat
gangguan ekskresi bayi akan terlihat sembab pada mukanya. Atau bila kelainan lain
misalnya kista akan terlihat perut bayi lebih besar dari normal. Jika menjumpai kelainan
tersebut beritahu dokter. Sampai bayi umur 3 hari pengeluaran urin tidak terpengaruh
oleh pemberian cairan. Baru setelah umur 5 hari dapat terpengaruh (Khoirunnisa, 2010).

C. Patofisiologi
Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir, karena terdapat adesi alamiah
antara preputium dengan glans penis. Sampai usia 3-4 tahun, penis tumbuh dan
berkembang. Debris yang dihasilkan oleh epitel preputium (smegma) mengumpul di
dalam preputium dan perlahan-lahan memisahkan preputium dengan glans penis.
Smegma terjadi dari sel-sel mukosa preputium dan glans penis yang mengalami
deskuamasi oleh bakteri yang ada di dalamnya. Ereksi penis yang terjadi secara berkala
membuat preputium terdilatasi perlahan-lahan sehingga preputium menjadi retraktil dan
dapat ditarik ke arah proksimal (Muslihatun, 2010).

Pada usia 3 tahun, 90% preputium sudah dapat diretraksi. Pada sebagian anak,
preputium tetap lengket pada glans penis, sehingga ujung preputium mengalami
penyimpangan dan akhirnya dapat mengganggu fungsi miksi. Biasanya anak menangis
dan pada ujung penis tampak menggelembung. Air kemih yang tidak lancar, kadang-
kadang menetes dan memancar dengan arah yang tidak dapat diduga. Kalau sampai
terjadi infeksi, anak akan menangis setiap buang air kecil dan dapat pula disertai demam.
Ujung penis yang tampak menggelembung disebabkan oleh adanya penyempitan pada
ujung preputium karena terjadi perlengketan dengan glans penis yang tidak dapat ditarik
ke arah proksimal. Adanya penyempitan tersebut menyebabkan terjadi gangguan aliran
urin pada saat miksi. Urine terkumpul di ruang antara preputium dan glans penis,
sehingga ujung penis tampak menggelembung.

xxviii
D. Tanda dan Gejala
Gejala yang sering terjadi pada fimosis diantaranya:
1. Bayi atau anak sukar berkemih.
2. Kadang-kadang begitu sukar sehingga kulit preputium menggelembung seperti balon.
3. Kulit penis tidak bisa ditarik kearah pangkal.
4. Penis mengejang pada saat buang air kecil.
5. Bayi atau anak sering menangis sebelum urin keluar/Air seni keluar tidak lanca.
6. Timbul infeksi hingga demam
(Rukiyah dan Yulianti, 2010)

E. Masalah Keperawatan
1. Risiko infeksi d.d ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer.
a. SLKI: Tingkat infeksi menurun
b. SIKI: Pencegahan infeksi
2. Retensi Urin b.d peningkatan tekanan uretra d.d sensasi penuh pada kandung kemih,
disuria/anuria, distensi kandung kemih.
a. SLKI: Eliminasi urine membaik
b. SIKI: Perawatan retensi urin
3. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap
protektif, gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur.
a. SLKI: Tingkat nyeri menurun
b. SIKI: Manajemen nyeri

F. Komplikasi
Fimosis adalah suatu kondisi di mana kulup (preputium) tidak dapat ditarik
kembali ke kelenjar pada pria yang tidak disunat. Dengan kecenderungan menjauhi sunat
rutin pada bayi baru lahir, instruksi awal harus diberikan kepada orang tua tentang
pembersihan kulup dan perlunya pencabutan untuk membersihkan kelenjar. Jika kelenjar
tidak dibersihkan, sekresi menumpuk sehingga menyebabkan peradangan pada kelenjar
penis (balanitis), yang nantinya dapat menyebabkan perlengketan dan fibrosis. Fimosis
sering berkembang pada orang dewasa sebagai akibat dari peradangan, edema, dan

xxix
 penyempitan karena kebersihan yang buruk atau kondisi medis yang mendasari seperti
diabetes melitus. Sekresi yang menebal (Smegma) dapat menjadi bertatahkan garam urine
dan mengeras, membentuk batu di preputium dan meningkatkan risiko karsinoma penis.

Parafimosis adalah suatu kondisi di mana kulup, setelah ditarik melewati kelenjar,
tidak dapat dikembalikan ke posisi semula. Peradangan kronis di bawah kulup
menyebabkan pembentukan cincin kulit yang kencang saat kulup ditarik ke belakang
kelenjar, menyebabkan penyumbatan vena, edema, dan pembesaran kelenjar, yang
memperburuk kondisinya. Saat kondisi berlanjut, oklusi arteri dan nekrosis kelenjar dapat
terjadi (Smeltzer, et al, 2010).

G. Penatalaksanaan
Perawatan untuk fimosis sekunder akibat peradangan adalah pengolesan krim
steroid pada kulup untuk melembutkan dan memperbaiki penyempitan, sehingga
penyempitan berkurang. Meskipun fimosis adalah indikasi yang paling umum untuk
penyunatan pada orang dewasa, namun jarang diperlukan pembedahan untuk
memperbaiki kondisi tersebut dengan melonggarkan atau mengangkat kulup.

Parafimosis biasanya dapat diobati dengan mengompres kelenjar secara kuat

selama 5 menit untuk mengurangi edema dan ukuran jaringan dan kemudian mendorong
kelenjar ke belakang sambil secara bersamaan menggerakkan kulup ke depan
(pengurangan manual). Cincin kulit yang menyempit mungkin memerlukan sayatan
dengan anestesi lokal. Sunat biasanya diindikasikan setelah peradangan dan edema
mereda (Smeltzer, et al, 2010).

Penatalaksanaan neonatus dengan fimosis:

1. Setiap bayi baru lahir harus diperhatikan apakah bayi telah berkemih setelah lahir atau
paling lambat 24 jam setelah lahir
2. Bayi laki-laki yang akan dimandikan terutama yang mengalami fimosis hendaknya
prepusiumnya di dorong ke belakang, kemudian ujungnya diberikan kapas dengan DTT.
3. Bila fimosis menyebabkan hambatan aliran air seni, diperlukan tindakan sirkumsisi.
Sirkumsisi pada fimosis berfungsi untuk mengangkat prepusium yang menutupi gland

xxx
 penis. Perawatan setelah dilakukan khitan adalah beri salep antibiotik sekitar luka untuk
mencegah infeksi. Luka bekas khitan harus dijaga kebersihannya terutama setelah
kencing, popok/celana jangan dalam sampai lembab (Noordiati, 2018).

H. Promosi Kesehatan
Cara mencegah terjadinya fimosis pada bayi maka ibu hamil harus dapat memilih gizi
atau makanan yang tepat dan harus menghindari obat-obatan yang dapat meningkatkan
resiko suatu kelainan bawaan. Radiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen. Secara
umum, seorang wanita hamil sebaiknya mengkonsultasikan dengan dokternya setiap obat
yang dia minum, berhenti merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, serta tidak menjalani
pemeriksaan rontgen kecuali jika sangat mendesak. Infeksi pada ibu hamil juga bisa
merupakan teratogen. Beberapa infeksi selama kehamilan yang dapat menyebabkan kelainan
Selain itu, dalam merawat bayi terutama bayi baru lahir harus menjaga kebersihan alat
kelaminnya. Ketika bayi buang air kecil bersihkan area kemaluannya dengan bersih agar
tidak adanya penumpukan dilubang bagian air seni yang akhirnya terjadi penyumbatan
sehingga anak akan kesulitan saat buang air kecil.
(Rukiyah dan Yulianti, 2010)

2.5. Sirkumsisi
A. Definisi
Sirkumsisi adalah operasi eksisi kulup (preputium) dari glans penis. Salah satu
prosedur bedah tertua, ini adalah prosedur paling umum kelima yang dilakukan di
Amerika Serikat. Pada orang dewasa, sunat dapat diindikasikan sebagai bagian dari
pengobatan untuk phimosis, paraphimosis, dan infeksi berulang pada kelenjar dan
kulup. Ini juga dapat dilakukan atas permintaan pasien. Metode utama sunat pada
orang dewasa adalah bedah pemotongan. Pasca operasi, kain kasa petrolatum
(Vaseline) pembalut diterapkan dan diganti sesuai indikasi. Pasien diobservasi untuk
perdarahan karena rasa sakit yang cukup parah dapat terjadi setelah sunat, agen
analgesik diberikan sesuai kebutuhan (Smeltzer, et al, 2010).

B. Pandangan Islam dan Medis

xxxi
 Sirkumsisi sebenarnya telah dilakukan sejak zaman prasejarah, terlihat dari
gambar-gambar di gua yang berasal dari zaman batu dan makam mesir purba. Pada
masa itu alasan dilakukannya sirkumsisi belum begitu jelas tetapi diyakini sebagai
tanda penyerahan kepada Tuhan yang Maha Kuasa, bagian dari ritual pengorbanan
atau persembahan, langkah menuju kedewesaan, serta upaya untuk mengubah
estetika atau seksualitas.

Sedangkan dalam ajaran Islam, sirkumsisi dilakukan karena alasan ibadah

sebagai kelanjutan dari ajaran Nabi Ibrahim as. Beliau juga bersabda bahwa, “Fitrah
itu ada 5, khitan, mencukur bulu kemaluan, mencabut bulu ketiak, memendekkan
kumis, dan memotong kuku.” (HR Bukhari Muslim). Mayoritas ulama Muslim juga
berpendapat bahwa hukumnya wajib bagi laki-laki untuk melakukan sirkumsisi yang
juga merupakan syariat agama dan sebagai indikasi dalam agama Islam (Jupriah,
2011). Sebagaimana dalam QS. An-Nahl: 123. “Kemudian Kami wahyukan
kepadamu (Muhammad), ikutilah agama (termasuk khitan di dalamnya) Ibrahim
seorang yang hanif, dan bukanlah dia termasuk orang-orang yang musyrik.”

Sirkumsisi dipandang dari sisi medis yaitu sangat bermanfaat karena

kebersihan penis dapat terjaga. Hal ini disebabkan prepusium atau kulup penis dapat
menjadi tempat berkumpulnya sisa-sisa urin dan kotoran lain seperti sisa sel sebasea
yang mengelupas dan kemudian membentuk zat warna putih yang disebut smegma,
dimana smegma ini sangat berpotensial sebagai sumber infeksi nantinya.

(Nugroho, 2015)

C. Indikasi dan Kontraindikasi

Sirkumsisi biasa dilakukan dengan tujuan tertentu. Selain untuk menjaga
kebersihan penis, sirkumsisi memiliki banyak manfaat lain. Oleh karena itu, terdapat
beberapa indikasi dilakukannya sirkumsisi, antara lain:

1. Manfaat Agama. Dari segi agama, beberapa agama seperti Agama Islam dan Yahudi
mewajibkan laki-laki untuk melakukan sirkumsisi. Dalam agama Islam, sirkumsisi
dilakukan berdasarkan sabda Rasulullah SAW, “Kesucian (fitrah) itu ada lima:

xxxii
 khitan, mencukur bulu kemaluan, mencabut bulu ketiak, memendekkan kumis, dan
memotong kuku” (HR Bukhari Muslim).
Dalam agama Yahudi sendiri, khitan dilaksanakan sebagai bentuk perjanjian atas
perintah Allah SWT. Sirkumsisi secara tradisional dilakukan pada bayi laki-laki yang
berusia 8 hari. Hal ini dilakukan apabila tidak ada kontraindikasi medis. Agama
Buddha memiliki pandangan sirkumsisi dalam suatu perkawinan merupakan bagian
tubuh penghasil keturunan, sehingga bagian tersebut disucikan dari kekafiran dengan
percurahan darah sebagai lambang kematian. Walaupun terdapat perbedaan tujuan
dari sirkumsisi pada beberapa agama, tetapi sirkumsisi memiliki tujuan yang sama
yaitu untuk menyucikan diri (World Health Organization, 2010).
2. Manfaat Medis. Dengan dilakukannya pemotongan dari prepusium penis, sirkumsisi
tidak hanya bermanfaat untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi karena akumulasi
smegma. Sirkumsisi memiliki manfaat salah satunya adalah sebagai terapi dari
beberapa penyakit. Contoh penyakit yang dapat diatasi dengan dilakukannya
sirkumsisi yakni fimosis, parafimosis, kondiloma akuminata (Alam dan Iwan, 2014).
Fimosis adalah kondisi dimana prepusium tidak dapat ditarik ke belakang (proximal)
atau membuka. Pada kondisi ini terkadang orifisium prepusium hanya sebesar ujung
jarum, sehingga urin sulit dikeluarkan. Keadaan yang paling banyak menyebabkan
fimosis yaitu kelainan kongenital maupun komplikasi dari infeksi pada daerah glans
penis yang disebut balanopostitis (Mulia & Adiputra, 2013).
Menurut Leslie (2018), sirkumsisi merupakan salah satu terapi untuk zipper
injury. Zipper injury adalah trauma pada penis yang disebabkan oleh karena
terjepitnya prepusium saat melakukan penutupan ritsleting. Cedera ini dapat terjadi
pada dewasa yang mengalami demensia maupun anak-anak yang teralihkan
perhatiannya. Sirkumsisi merupakan langkah akhir untuk mengatasi cedera akibat
ritsleting atau disebut zipper injury apabila terapi non-invasif lainnya tidak berhasil.
Selain manfaat terapi, sirkumsisi juga merupakan langkah preventif dari beberapa
penyakit. Khitan diketahui dapat mencegah terjadinya akumulasi smegma yang
memiliki keterkaitan dengan angka kejadian tumor ganas penis. Tumor ganas pada
penis yang paling banyak yaitu jenis squamous cell carcinoma (Syamsir, 2014).

xxxiii
 Sirkumsisi tidak boleh dilakukan pada kondisi medis tertentu. Beberapa
kondisi dapat menjadikan sirkumsisi tidak dapat dilakukan, atau perlu ditunda
terlebih dahulu. Kondisi ini disebut kontraindikasi sirkumsisi. Kontraindikasi
sirkumsisi dibagi menjadi kontraindikasi absolut dan kontraindikasi relatif (Syamsir,
2014).

1. Kontraindikasi Absolut antara lain hipospadia dan epispadia. Hipospadia

adalah keadaan dimana lubang penis berada di bawah penis. Sedangkan epispadia
adalah keadaan dimana lubang penis berada di bagian atas penis (Patricia, 2016).
Menurut Syamsir (2014), bayi prematur, kelainan bentuk penis atau kulit penis,
mikropenis, ambigus genitalia juga merupakan kontraindikasi sirkumsisi. Mikropenis
adalah ukuran penis yang terlalu kecil. Sedangkan ambigus genitalia adalah kelainan
pada bentuk genitalia eksterna atau fenotip yang tidak jelas laki-laki atau perempuan.

2. Kontraindikasi Relatif yakni pasien dengan diabetes mellitus. Diabetes

mellitus menjadi kontraindikasi relatif karena akan mempermudah terjadinya infeksi
dan memperlambat penyembuhan (Syamsir, 2014). Infeksi lokal pada penis maupun
sekitarnya dan infeksi umum juga dapat menjadi kontraindikasi relatif sirkumsisi
(Mulia & Adiputra, 2013). Menurut Syamsir (2014), bleeding diathesis adalah salah
satu kontraindikasi relatif dilakukannya sirkumsisi. Bleeding diathesis adalah
kecenderungan terjadinya perdarahan atau koagulopati. Gangguan pembekuan dan
perdarahan bukan kontraindikasi mutlak dilakukannya sirkumsisi. Sirkumsisi masih
dapat dilakukan setelah konsultasi dengan dokter spesialis anak ahli hematologi.

D. Penatalaksanaan

xxxiv
Metode yang biasa dilakukan menurut Mulia dan Putu (2013), yaitu:

a. Metode konvensional (dorsumsisi), yaitu teknik dengan cara memotong preputium,

pada bagian dorsal di jam 12 sejajar sumbu panjang penis ke arah proksimal, lalu
dilakukan pemotongan sirkuler ke kiri dan ke kanan sejajar sulcus coronaries,
kemudian menjahitnya.
b. Metode klasik (guillotine), yaitu teknik dengan cara menjepit prepusium secara
melintang pada sumbu panjang penis, kemudian memotongnya. Cara ini
membutuhkan keterampilan ataupun kemahiran tersendiri. Bila operator belum
terbiasa, hasilnya akan lambat, karena harus menggunting mukosa atau kulit yang
berlebihan. Perdarahan yang terjadi dengan cara ini biasanya lebih banyak, karena
insisi prepusium dilakukan sekaligus.
c. Metode electrocautary atau yang biasa disebut metode laser. Alatnya bernama
diathermi. Electrocautery ini membutuhkan dosis dengan frekuensi tinggi untuk
menghilangkan jaringan yang tidak diinginkan dan membuat sayatan bedah pada
wilayah tertentu dari tubuh, resiko timbul perdarahan kecil.
d. Metode gomco clamp. Pada prinsipnya teknik ini menggunakan alat yang bisa
menjepit prepusium, sehingga pada praktik sirkumsisi lebih mudah. Pada metode ini,
penjepitan hanya dilakukan sebentar saja selama operasi berlangsung dan segera
dilepas lalu penjepit kemudian dibuang (sekali pakai) sehingga tidak terjadi nekrosis.

xxxv
e. Metode cincin (tara clamp). Prinsip dari metode ini adalah menahan aliran darah ke
preputium sehingga preputium akan mengalami kematian dan terlepas sendiri. Metode
ini membutuhkan waktu yang lebih lama.

Perawatan Pasca Sirkumsisi

Penyembuhan luka sirkumsisi membutuhkan waktu sekitar satu minggu hingga

sepuluh hari. Dikatakan sembuh apabila luka telah kering dan dapat menutup
sempurna. Adapun perawatan yang harus dilakukan setelah sirkumsisi antara lain:

1. Segera Minum Analgesik Daerah penis sering terasa nyeri setelah dilakukan
sirkumsisi. Rasa nyeri mulai muncul ketika obat bius telah habis masa kerjanya. Oleh
karena itu dianjurkan untuk minum obat analgesik. Obat analgetik yang biasa
digunakan adalah parasetamol, antalgin, asam mefenamat, asam asetilsalisilat.

2. Menjaga Kebersihan Daerah Penis Prinsipnya adalah menjaga agar daerah

sekitar penis tetap bersih dan kering. Bila pasien selesai buang air kecil, ujung lubang
penis dibersihkan secukupnya secara perlahan. Usahakan air tidak mengenai luka
sirkumsisi. Gunakan celana yang longgar untuk menghindari gesekan.

3. Batasi Aktivitas Untuk menghindari pembengkakan yang berlebihan pada

luka, istirahat yang cukup dalam beberapa hari sangat diperlukan. Jika harus berjalan,
seperlunya saja. Terlebih dahulu untuk tidak melakukan aktivitas yang berlebihan
seperti berlari-lari atau melompat-lompat (Morris dkk, 2012).

4. Kontrol dan Rawat Luka Pergantian perban dapat dilakukan setiap 2-3 hari
tergantung pada perkembangan luka sirkumsisi. Pergantian perban dapat dilakukan
sendiri di rumah maupun dengan bantuan dokter. Lakukan kontrol rutin ke dokter yang
melakukan sirkumsisi pada hari ketiga dan kelima sampai hari ketujuh. Perban dapat
dilepas setelah luka sirkumsisi sudah benar-benar kering (Morris dkk, 2012).

5. Nutrisi yang Cukup Nutrisi yang baik adalah nutrisi yang cukup, tidak lebih
dan tidak kurang. Dalam hal ini, nutrisi untuk memenuhi status gizi seseorang dapat
dilihat dari Indeks Massa Tubuh. Dari penelitian ditemukan bahwa seseorang yang

xxxvi
 mengalami malnutrisi berisiko mengalami penyembuhan luka yang kurang baik. Zat
gizi baik makro maupun mikro berperan dalam penyembuhan luka.

E. Promosi Kesehatan

Jahitan

Semua jahitan yang telah digunakan dapat larut. Ini berarti mereka pada akhirnya
akan menghilang. Mungkin perlu waktu beberapa minggu untuk menghilang sama
sekali. Jangan menarik ujung bahan jahitan yang kendor karena dapat membuka luka.

Pembalut luka

Sekembalinya dari ruang operasi Anda akan memiliki beberapa kain kasa berwarna
(pembalut luka) di sekitar penis. Kemungkinan kain kasa akan lepas saat pertama
kali buang air kecil atau jika bergesekan dengan seprai - beri tahu perawat Anda jika
hal ini terjadi. Jika masih memiliki balutan saat kembali ke rumah, harap rendam di
bawah air hangat (bukan panas). Jangan menarik perbannya, karena dapat
menyebabkan luka mulai mengeluarkan darah.

Pendarahan

Sedikit perdarahan setelah dilakukan prosedur adalah normal. Perawat akan

memeriksanya secara teratur. Klien akan diperbolehkan pulang dengan sedikit
perban. Klien harus menggunakan ini untuk memberikan tekanan pada penis jika
pendarahan dimulai saat di rumah.

Mandi

Klien bisa mandi sebentar setelah operasi. Harap jangan gunakan sabun atau produk
yang mengandung pewangi pada luka karena dapat menyengat dan juga mendorong
infeksi. Harap pastikan bahwa luka benar-benar kering setelah mandi. Biarkan kering
dengan sendirinya atau tepuk-tepuk hingga kering dengan sesuatu yang bersih dan
menyerap, seperti handuk atau kain flanel yang bersih dan lembut. Jangan gunakan

xxxvii
 kapas atau tisu, karena mungkin akan menempel pada luka. Dianjurkan untuk
mengenakan pakaian longgar setelah operasi. Ini akan membantu sirkulasi udara dan
juga mencegah luka bergesekan dengan pakaian.

Hubungan seksual

Dianjurkan agar menunggu sampai luka sembuh total sebelum mencoba

berhubungan seksual. Ini akan memakan waktu sekitar 4 minggu, tetapi akan
tergantung pada seberapa baik luka sembuh. Harap juga hindari mendapatkan ereksi
sampai luka sembuh total, karena ini dapat menyebabkan luka terbuka.

Nyeri, Bengkak dan Infeksi

Beberapa pembengkakan dan nyeri ringan hingga sedang bisa terjadi setelah operasi
ini. Nyeri berdenyut yang tidak dapat dikendalikan oleh obat penghilang rasa sakit,
atau rasa sesak di sekitar luka dengan cairan yang berbau atau berubah warna
(kuning), bisa menjadi tanda-tanda awal infeksi. Jika ini terjadi, harap hubungi
dokter. Cenderung mengalami memar yang cukup luas di sekitar ujung penis dan di
bagian bawah batang penis. Ini adalah efek normal dari prosedur yang alami.

(Horton Day Case Unit, 2016)

F. Masalah Keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI

.
1. Nyeri akut b.d. Setelah dilakukan intervensi
infeksi d.d. 1. Manajemen
selama 3x24 jam maka tingkat
mengeluh nyeri, nyeri
meringis, bersikap nyeri menurun dengan kriteria 2. Pemberian
protektif, gelisah, analgesik
hasil:
sulit tidur
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Sikap protektif menurun

xxxviii
 - Gelisah menurun
- Kesulitan tidur

2. Risiko perdarahan Setelah dilakukan intervensi 1. Pencegahan

d.d. tindakan perdarahan
selama 3x24 jam maka tingkat
pembedahan 2. Perawatan
perdarahan menurun dengan sirkumsisi
kriteria hasil:

- Membran mukosa
lembab meningkat
- Kelembapan kulit
meningkat
- Perdarahan pasca operasi
menurun

Setelah dilakukan intervensi

selama 3x24 jam maka
penyembuhan luka meningkat
dengan kriteria hasil:

- Penyatuan kulit
meningkat
- Penyatuan tepi luka
meningkat
- Pembetukan jaringan
parut meningkat
- Peradangan luka
meningkat
- Bau tidak sedap pada
luka menurun

3. Risiko infeksi d.d Setelah dilakukan intervensi 1. Pencegahan

efek prosedur invasif infeksi
selama 3x24 jam maka tingkat
2. Perawatan
infeksi menurun dengan kriteria luka

xxxix
 hasil:

- Kemerahan menurun
- Nyeri menurun
- Cairan berbau busuk
menurun
- Kultur area luka
membaik

4. Gangguan integritas Setelah dilakukan intervensi 1. Perawatan

jaringan b.d. faktor integritas
selama 3x24 jam maka integritas
mekanis kulit
kulit dan jaringan meningkat
dengan kriteria hasil:

- Elistisitas meningkat
- Hidrasi meningkat
- Kerusakan jaringan
menurun
- Kerusakan lapisan kulit
menurun
- Nyeri menurun
- Kemerahan menurun

5. Gangguan citra Setelah dilakukan intervensi 1. Promosi

tubuh b.d. perubahan citra tubuh
selama 7x24 jam maka citra
struktur tubuh dan 2. Promosi
efek tindakan d.d. tubuh meningkat dengan kriteria koping
kehilangan bagian 3. Promosi
hasil:
tubuh, struktur tubuh kepercayaa
berubah n diri
- Verbalisasi perasaan
negatif menurun
- Verbalisasi kekhawatiran
menurun
- Fokus pada bagian tubuh
menurun

xl
xli
 BAB III
PENUTUP

3.1. Simpulan

Dari pembahasan di atas dapat disimpulkan, bahwa gangguan seksual pada pria
dapat terjadi tanpa memandang usia. Gangguan yang terjadi dapat menimbulkan
seksualitas yang abnormal. Penatalaksaan medis dan keperawatan dapat dilakukan sesuai
dengan indikasi. Berbagai bentuk komplikasi dapat terjadi jika perawatan tidak
dilakukan. Selain itu, edukasi dan promosi kesehatan juga perlu diberikan kepada pasien
untuk mengurangi hal-hal yang tidak diinginkan terjadi.

3.2. Saran
Seksualitas merupakan salah satu kebutuhan yang ada dalam diri manusia dari
sejak lahir. Hasrat seksualitas dapat terjadi pada setiap individu yang akan lebih baik
dapat dikendalikan sesuai pada tempatnya dan tidak melanggar aturan-aturan yang ada
dalam masyarakat.

xlii
 DAFTAR PUSTAKA

Alam, Syamsir dan Iwan Hadibroto Iwan. 2007. Gagal Ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka
Utama.

Andre, dkk. 2019. Pengaruh Sindrome Depresi Terhadap Disfungsi Ereksi. Vol 1.[online]
ejournal.unsrat.ac.id. Diakses pada tanggal 8 September 2020.

Cleveland Clinic. 2017. Hydrocele in Adults: Diagnosis and Tests. [online]

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16294-hydrocele-in-adults/diagnosis-and-
tests. Diakses pada 9 September 2020

Harvad Health Publishing. 2018. Retrograde Ejaculation. [online]

https://www.health.harvard.edu/a_to_z/retrograde-ejaculation-a-to-z. Di akses pada 8
September 2020.

__________. 2020. Premature Ejaculation. [online] https://www.health.harvard.edu/mens-

health/premature-ejaculation-a-to-z. Diakses pada 9 September 2020.

Heffner, Linda J., dan Danny J Schust. 2010. At A Glance: Sistem Reproduksi. Jakarta: Erlangga.

Horton Day Case Unit. 2019. Information and Advice After a Circumcision: Information for
Patients. [online] https://www.ouh.nhs.uk/patient-
guide/leaflets/files/14032Pcircumcision.pdf. Diakses pada 9 September 2020.

Ida, dkk. 2018. Hernia Inguinal dan Hidrokel pada Anak-anak. [online] pdfs.semantics-
cholar.org. diakses pada tanggal 8 September 2020.

Khoirunnisa, Endang. 2010. Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Nuha Medika:
Yogyakarta.

Lue, Tom. 2017. Symptoms & Causes of Erectile Dysfunction. [online]

https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-
dysfunction/symptoms-causes. Diakses pada 9 September 2020.

xliii
Mayo Clinic. 2018. Hydrocel Diseases & Conditions. [online]
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hydrocele/symptoms-causes/syc-
20363969. Diakses pada tanggal 9 September 2020.

Morris BJ, dkk. 2011. Male Circumcision: An Appraisal of Current Instrumentation, Biomedical
Engineering. Singapura: Elsevier.

Mulia, Yusuf Alfi, dan Putu Anda Tusta Adiputra. 2013. Teknik Guillotine dan Gomco Clamp
pada Sirkumsisi. [online] ojs.unud.ac.id. Diakses pada tanggal 8 September 2020.

Muslihatun, Nur Wafi. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya.

Noordiati. 2018. Asuhan Kebidanan, Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Pra Sekolah. Malang:
Wineka Media.

Palirungi, Muhammad Asykar. 2017. Modul Hidrokel. Makassar: Universitas Hasanuddin

Makassar.

Patricia, D. 2011. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC.

Rahayu, Sukma Puji, Tri Cahyo Sepdianto, dan Arif Mulyadi. 2015. Gambaran Disfungsi
Seksual pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Poli Penyakit dalam RSUD Mardi
Waluyo Kota Blitar. Jurnal Ners dan Kebidanan Vol 2 No.3. Diakses dari
eprints.umpo.ac.id pada tanggal 10 September 2020.

Rösing, Dirk, et al. 2009. Male Sexual Dysfunction. [online]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2801066/. Diakses pada 9 September
2020.

Rukiyah, Ai Yeyeh dan Lia Yulianti. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi, Anak, dan Anak Balita.
Jakarta: Trans Info Medika.

Smeltzer, Suzanne C, et al. 2010. Brunner and Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical.

Nursing. Publisher: Philadelphia Wolters Kluwer-Lippincott Williams & Wilkins cop.

xliv
Susanti, Nurbiah Eka. 2012. Faktor Resiko Disfungsi Seksual Laki- Laki Lanjut Usia di
Kelurahan Tamamaung Kec. Panakkakung Kota Makasar. [online] diglib.unhas.ac.id.
Diakses pada 6 september 2020.

Sutriyanto, Zamzani. 2013. Diskusi Sekosologi Modern Menerabas Lorong Gelap Kehidupan.
Jakarta: Elex Media Komputindo.

Wahyudi, Septa Surya. 2018. Pediatric Problem in Urology. Diakses dari repository.unej.ac.id
pada tanggal 8 September 2020.

Yongki, dkk. 2012. Asuhan Pertumbuhan Kehamilan, Persalinan, Neonatus, Bayi dan Balita.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Zollinger, RM, and Ellison EC. 2011. Hydrocele repair: Atlas of Surgical Operations.
California: The McGraw Hill Companies.

xlv