10.

Maloklusi

10.1. Definisi
Oklusi ideal 'adalah istilah yang diberikan pada suatu gigi yang berada pada posisi anatomis
optimal, baik di dalam lengkung rahang bawah dan rahang atas (intramaxillary) dan di antara
lengkung gigi saat gigi dalam keadaan oklusi (intermaxillary). Maloklusi adalah istilah yang
digunakan untuk menggambarkan kelainan gigi dan sifat oklusal yang merepresentasikan
penyimpangan dari oklusi ideal.
(Simon_J_Littlewood,_Laura_Mitchell_An_Introduction_to_Orthodontics,5thed.,2019,Oxford University, pg: 2)
Maloklusi Skeletal adalah penyimpangan hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap
kranium yang disebabkan oleh disproporsi ukuran, bentuk atau posisi rahang.

10.2. Etiologi
Secara teoritis, maloklusi dapat terjadi sebagai akibat dari faktor keturunan yang
ditentukan secara genetik, atau faktor lingkungan, atau kombinasi dari faktor yang diturunkan
dan faktor lingkungan. Misalnya, kegagalan erupsi gigi insisivus sentral atas dapat timbul
sebagai akibat dilaserasi yang mengikuti episode trauma selama gigi sulung yang menyebabkan
intrusi pada gigi primer primer => contoh etiologi lingkungan. Contoh kasus lainnya, karies
(faktor lingkungan) telah menyebabkan hilangnya banyak gigi sulung secara dini, maka
pergeseran ke depan dari gigi molar permanen pertama juga dapat menyebabkan superimposisi
dari masalah tambahan crowding.
Contoh pengaruh lingkungan termasuk kebiasaan menghisap jari dan kehilangan gigi
prematur akibat karies atau trauma. Tekanan jaringan lunak yang bekerja pada gigi selama lebih
dari 6 jam per hari juga dapat mempengaruhi posisi gigi. Namun, karena jaringan lunak termasuk
bibir harus melekat pada kerangka kerangka yang mendasarinya, efeknya juga dimediasi oleh
pola kerangka.
Crowding sangat umum terjadi di Kaukasia, memengaruhi sekitar dua pertiga populasi.
Seperti yang telah disebutkan di atas, ukuran rahang dan gigi ditentukan secara genetik; Namun,
faktor lingkungan, misalnya kehilangan gigi sulung prematur, dapat memicu atau memperburuk
crowding. Dalam istilah evolusi, ukuran rahang dan ukuran gigi tampak berkurang.
(Simon_J_Littlewood,_Laura_Mitchell_An_Introduction_to_Orthodontics,5thed.,2019,Oxford University, pg:
12)
10.3. Klasifikasi
10.3.1 Mengklasifikasikan maloklusi
Maloklusi dapat dicatat secara kualitatif dan kuantitatif. Namun, banyaknya klasifikasi
dan indeks yang telah dibuat merupakan kesaksian atas masalah yang melekat pada kedua
pendekatan ini.

1. Penilaian kualitatif maloklusi

Pada dasarnya, penilaian kualitatif bersifat deskriptif dan oleh karena itu kategori ini
mencakup klasifikasi diagnostik maloklusi. Kelemahan utama pendekatan kualitatif adalah
bahwa maloklusi merupakan variabel kontinu sehingga titik potong yang jelas antara kategori
yang berbeda tidak selalu ada. Evaluasi kualitatif maloklusi dilakukan secara historis sebelum
analisis kuantitatif. Salah satu klasifikasi yang lebih dikenal dibuat oleh Angle pada tahun 1899,
tetapi klasifikasi lain sekarang lebih banyak digunakan, misalnya, klasifikasi hubungan gigi
insisif British Standards Institute (1983).

2. Penilaian kuantitatif maloklusi

Dalam indeks kuantitatif, dua pendekatan berbeda dapat digunakan:
 Setiap fitur maloklusi diberi skor dan jumlah totalnya kemudian dicatat (misalnya Indeks
Penilaian Penilaian Sejawat (PAR)).
 Gambaran terburuk dari maloklusi dicatat (misalnya Indeks Kebutuhan Perawatan
Ortodontik (IOTN)).

10.3.2. Klasifikasi dan indeks yang umum digunakan

1. Klasifikasi Angle
Klasifikasi Angle didasarkan pada premis bahwa gigi molar permanen pertama tumbuh
dalam posisi konstan di dalam kerangka wajah, yang dapat digunakan untuk menilai hubungan
anteroposterior dari lengkungan. Selain fakta bahwa klasifikasi Angle didasarkan pada asumsi
yang salah, masalah yang dialami dalam mengkategorikan kasus dengan pergeseran ke depan
atau hilangnya molar permanen pertama mengakibatkan pendekatan khusus ini digantikan oleh
klasifikasi lain. Namun, klasifikasi Angle masih digunakan untuk mendeskripsikan hubungan
molar, dan istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan hubungan gigi seri telah diadaptasi ke
dalam klasifikasi gigi seri. Sudut menggambarkan tiga kelompok (Gambar 2.1):
 Kelas I atau neutrocclusion- cusp mesiobuccal molar pertama atas tersumbat dengan alur
mesiobuccal molar pertama bawah.
Dalam praktiknya, perbedaan hingga setengah lebar cusp juga dimasukkan dalam
kategori ini.
 Kelas II atau distoklusi — cusp mesiobuccal molar satu rahang bawah menyumbat distal
ke posisi Kelas I. Ini juga dikenal sebagai hubungan postnormal.
 Kelas III atau mesioklusi — cusp mesiobuccal molar satu rahang bawah menyumbat
mesial ke posisi Kelas I. Ini juga dikenal sebagai hubungan prenormal.

2. Klasifikasi British Standards Institute

Ini didasarkan pada hubungan gigi insisif dan merupakan klasifikasi deskriptif yang
paling banyak digunakan. Kategori yang ditentukan oleh British Standard 4492 diperlihatkan dalam
Kotak 2.3 (lihat juga Gambar 2.2, 2.3, 2.4, dan 2.5). Beberapa pekerja menyarankan untuk
memperkenalkan kategori menengah Kelas II untuk kasus-kasus di mana gigi seri atas tegak dan
overjet meningkat menjadi antara 4 dan 6 mm. Namun, pendekatan ini belum diterima secara luas.
 Kelas I — tepi gigi seri bawah menutup dengan atau terletak tepat di bawah dataran tinggi cingulum dari
gigi seri tengah atas.
Kelas II — tepi gigi seri bawah terletak di posterior dataran tinggi cingulum gigi seri atas. Ada dua
subdivisi dari kategori ini:
 Divisi 1 — insisivus sentral atas bergeser atau memiliki kemiringan rata-rata dan ada peningkatan
overjet.
 Divisi 2 — insisivus sentral atas terbalik. Overjet biasanya minimal atau mungkin meningkat.
Kelas III — tepi gigi seri bawah terletak di anterior plato cingulum dari gigi seri atas. Overjet
berkurang atau dibalik.

(Simon_J_Littlewood,_Laura_Mitchell_An_Introduction_to_Orthodontics,5thed.,2019,Oxford University, pg: 13-14)

Maloklusi Skeletal
Maloklusi skeletal merupakan maloklusi yang disebabkan oleh defek pada rahang atas atau
rahang bawah, bisa jadi karena kelainan ukuran, posisi, atau hubungan rahang.
 Skeletal Kelas I : Relasi rahang atas dan rahang bawah terhadap kranium normal,
 Skeletal Kelas II: Maloklusi Skeletal Kelas II dapat terjadi baik karena rahang atas
prognatik atau mandibula retrognatik atau kombinasi, di mana rahang bawah ditempatkan
lebih distal ke rahang atas.
 Skeletal Kelas III: Maloklusi Skeletal Kelas III dapat terjadi baik karena rahang atas atau
rahang prognatik atau kombinasi, di mana rahang bawah ditempatkan lebih mesial ke
rahang atas.

Klasifikasi Angle
Angle pada tahun 1898 mempresentasikan klasifikasinya. Klasifikasi Angle masih
digunakan karena kesederhanaannya dalam aplikasinya.

Dasar Klasifikasi Angle

Klasifikasi ini didasarkan pada hubungan mesiodistal gigi, dan hubungan
anterioposterior. Menurut Angle, molar permanen pertama rahang atas adalah kunci oklusi. Dia
menganggap gigi ini sebagai titik anatomi tetap di dalam rahang. Dia menggunakan angka
Romawi I, II, III untuk menunjukkan tiga kelas utama dan menggunakan angka Arab 1, 2 untuk
menunjukkan pembagian klasifikasi. Penyimpangan sepihak disebut sebagai subdivisi.
Berdasarkan prinsip yang disebutkan di atas, Angle mengklasifikasikan maloklusi ke dalam
kategori luas berikut:
1. Maloklusi Kelas I
 Lengkungan gigi bawah dalam hubungan normal dengan lengkung gigi atas
sebagaimana dibuktikan dengan oklusi cusp mesiobuccal dari molar permanen pertama atas yang
terletak pada alur mesiobuccal molar permanen pertama bawah. Kelas ini mencakup kasus
ketidakteraturan gigi individu seperti crowding, rotasi jarak gigi yang hilang, dll.

2. Maloklusi Kelas II
Pada maloklusi Kelas II Angle cusp distobuccal molar pertama permanen atas beroklusi
di alur mesiobuccal molar permanen pertama bawah. Ada dua divisi maloklusi Kelas II:
 Divisi Kelas II 1: Maloklusi Kelas II divisi 1 dicirikan oleh hubungan molar Kelas II dan
gigi seri atas yang mengalami proklinasi dengan hasil overjet yang meningkat

 Divisi 2 Kelas II: Maloklusi Kelas II divisi 2 dicirikan oleh hubungan molar Kelas II dan
gigi seri tengah atas yang terbalik dan gigi seri lateral tumpang tindih dengan gigi seri
tengah.

Subdivisi Kelas II
Jika ada relasi molar Kelas II di satu sisi dan relasi Kelas I di sisi lain, ini disebut sebagai
subdivisi Kelas II. Berdasarkan apakah itu divisi 1 atau divisi 2, itu dapat disebut sebagai Kelas
II divisi 1 subdivisi, atau Kelas II divisi 2 subdivisi.

3. Maloklusi Kelas III

Hubungan molar Klas III ditandai dengan titik cusp mesio-bukal molar permanen
pertama rahang atas yang tersumbat di ruang interdental antara molar pertama dan kedua rahang
bawah, gigi molar permanen pertama bawah terletak mesial ke atas molar permanen pertama
dengan lebar premolar.

Subdivisi Kelas III

Ini adalah kondisi yang dicirikan oleh relasi molar Kelas III di satu sisi dan relasi Kelas I di sisi
lain.

Klasifikasi Lischer
Lischer memodifikasi klasifikasi Angle dan memperkenalkan istilah-istilah berikut
yang banyak digunakan untuk mendeskripsikan jenis maloklusi.
 Neutro-oklusi: Hubungan normal lengkung gigi. Bersinonim dengan maloklusi Kelas I
Angle.
 Disto-oklusi: Hubungan distal rahang bawah dengan rahang atas. Bersinonim dengan
maloklusi Kelas II Angle.
 Mesio-oklusi: Hubungan mesial mandibula dengan rahang atas. Bersinonim dengan
maloklusi Kelas III Angle.
Selain klasifikasi di atas, ia menggunakan istilah tertentu untuk malposisi gigi individu:
 Bucco-oklusi: Penempatan bukal gigi atau sekelompok gigi.
 Linguo-oklusi: Penempatan gigi atau sekelompok gigi secara lingual.
 Supraoklusi: Ketika satu gigi atau sekelompok gigi telah tumbuh melebihi tingkat
normal.
 Infraoklusi: Ketika satu gigi atau sekelompok gigi belum tumbuh ke tingkat normal.
Lischer memberikan sufiks 'versi' untuk menggambarkan posisi gigi individu yang salah
sebagai berikut:
  Mesioversion: Mesial ke posisi normal.
 Distoversion: Distal ke posisi normal.
 Transiversion: Transposisi dua gigi.
 Axiversion: Kecenderungan aksial gigi yang tidak normal.
 Torsiversion: Rotasi gigi di sekitar sumbu panjangnya.
 Penyimpangan: Gigi impaksi

Klasifikasi Dewey (Modifikasi Dewey-Anderson)

Dewey mengusulkan modifikasi klasifikasi maloklusi Angle. Dia membagi Kelas I Angle
menjadi lima jenis dan Kelas III Angle menjadi tiga jenis. Modifikasi Kelas I Dewey :
 Tipe 1: Gigi seri berkerumun atau bergerombol.
 Tipe 2: Gigi seri rahang atas yang bergaris.
 Tipe 3: Gigitan silang anterior.
 Tipe 4: Gigitan silang posterior.
 Tipe 5: Geraham permanen telah bergeser ke mesial karena kehilangan awal gigi anterior
molar pertama; semua gigi lainnya dalam hubungan normal. Tidak ada modifikasi untuk
maloklusi Kelas II Angle.
Modifikasi Kelas III Dewey
 Tipe 1: Tumpang tindih insisal normal.
 Tipe 2: Hubungan gigi seri dari ujung ke ujung.
 Tipe 3: Gigi seri dalam cross bite

Klasifikasi Simon
Simon telah mengajukan klasifikasi kraniometrik maloklusi yang menghubungkan
lengkung gigi di ketiga bidang tersebut. Sistem klasifikasi Simon menggunakan tiga bidang
antropometri yaitu bidang horizontal Frankfort (FHP), bidang sagital median, dan bidang orbit,
ketiga bidang tersebut saling tegak lurus. Klasifikasi maloklusi didasarkan pada deviasi abnormal
pada lengkung gigi dari posisi normalnya dalam kaitannya dengan ketiga bidang tersebut.

Frankfort Horizontal Plane

 Ini adalah bidang yang menghubungkan margin atas meatus auditorius eksterna ke
margin infraorbital. Bidang ini digunakan untuk mengklasifikasikan maloklusi dalam bidang
vertikal. Menurut pesawat ini.
 Attraction = Gigi dipasang dekat dengan bidang ini.
 Abstraksi = Gigi ditempatkan jauh dari bidang ini.

Median Sagital Plane

Ini tegak lurus dengan bidang horizontal Frankfort. Dua titik pada median palatine
raphae ditempatkan untuk diturunkan pada bidang midsagital ini. Ini akan menjelaskan anomali
transversal. Demikian,
 Kontraksi = Gigi ditempatkan lebih dekat ke bidang ini.
 Distraksi = Gigi ditempatkan jauh dari bidang ini.

Orbital Plane
Sebuah bidang tegak lurus yang jatuh pada sudut siku-siku ke bidang horizontal
Frankfort dari batas paling bawah orbit tulang adalah bidang orbit. Bidang ini akan menjelaskan
hubungan anteroposterior. Demikian,
 Protraction = Gigi ditempatkan ke depan ke bidang ini.
 Retraksi = Gigi ditempatkan ke belakang ke bidang ini.

Klasifikasi Bennett
Norman Bennett mengklasifikasikan maloklusi berdasarkan etiologinya.
 Kelas I: Posisi abnormal satu atau lebih gigi karena penyebab lokal.
 Kelas II: Pembentukan sebagian atau keseluruhan salah satu arkus yang tidak normal
karena cacat perkembangan tulang.
 Kelas III: Hubungan abnormal antara lengkung atas dan bawah, dan antara kedua
lengkungan dan kontur wajah dan berkorelasi dengan pembentukan lengkungan yang
tidak normal.

Klasifikasi Ballard
 Ini adalah klasifikasi yang digunakan untuk mengetahui berbagai hubungan kerangka.
Ini digunakan lebih akurat di sisi kursi. Menurut ini kelas kerangka yang berbeda adalah:
 Skeletal Kelas I: Kemiringan gigi normal dan hubungan dasar gigi juga normal. Proyeksi
ke atas dari sumbu gigi seri bawah akan melewati mahkota gigi seri atas.
 Skeletal Kelas II: Basis apikal bawah relatif terlalu jauh ke belakang. Sumbu gigi seri
bawah akan melewati palatum ke mahkota gigi seri atas.
 Skeletal Kelas III: Basis apikal bawah ditempatkan relatif terlalu jauh ke depan, proyeksi
sumbu gigi seri bawah akan melewati labial ke mahkota gigi seri atas.

Asumsi yang dibuat dalam klasifikasi ini: Kecenderungan gigi seri dalam setiap
lengkung adalah normal. Jika tidak demikian, maka dilakukan koreksi gigi pada inklinasi
insisivus sehingga bagian tengah bawah akan membentuk sudut sekitar 90° dengan bidang
mandibula dan bagian tengah atas sudut 110° terhadap bidang Frankfort.
(Sivaraj Aravind, Essential Of Orthodontics,2013,Jaypee,New Delhi, pg : 93-98)