Hernia Hiatal

Biasanya, seluruh lambung berada pada inferior diafragma (gambar 3-1). Pada hernia hiatal,
beberapa bagian lambung masuk ke dalam thorax melalui lubang esophagus diafragma. Hernia
ini dapat dibagi menjadi tipe sliding dan unfolding.

Tipe sliding (atau esofagus) (ilustrasi 3-2a) adalah yang paling umum. Pada tipe ini, lambung
dan gastroesofagus junction bermigrasi bersama ke thorax, kadang-kadang sedemikian rupa
sehingga mereka ditemukan di atas diafragma terbuka. Pada radiografi, esofagus tampaknya
memendek, gastroesofagus junction ditemukan di thorax dimana tekanan abdomen tidak dapat
memperkuatnya. Pada tipe hernia unfolding (atau paraesofagus) (Gambar 3-2b), kardia lambung
melewati diafragma terbuka disebelah gastroesofagus junction. Tipe hernia sebagian besar
terlihat pada wanita. Ada juga tipe hernia campuran.

Saya telah merawat banyak pasien yang menunjukkan gejala hernia hiatal tetapi tanpa konfirmasi
radiologis. Situasi ini dapat terjadi akibat spasme pada gastroesofagus junction atau ketegangan
abnormal jaringan di sekitarnya, yaitu elastisitas abnormal atau distensibilitas jaringan ikat
fibrosa, atau tonus jaringan otot yang terganggu. Pertimbangkan contoh spasme hemidiafragma
kiri karena terlalu banyak kantung udara di lambung, atau perbatasan artikulasi costovertebra
keenam kiri. Keduanya sama-sama menghadirkan masalah fungsi mekanis yang serupa dengan
hernia hiatal; diagnose hanya dapat dibuat dengan cara osteopatik
Tanda Klinis

Menisfestasi hernia hiatal yang sering terjadi, terutam tipe sliding adalah refluks esophagus (lihat
di bawah). Sayangnya, seseorang tidak dapat membedakan antara hiatal hernia dan refluks
esophagus sederhana dengan mendengarkan. Di antara gejala refluks esophagus yang disebabkan
oleh hiatal hernia adalah sebagai berikut:

 Pirosis (mulas)
 Regurgitasi, sendawa, disfagia
 Nyeri epigastrik atau retrosternal diperburuk oleh gerakan-gerakan tertentu, misalnya
condong ke depan.
 Sakit perut, muntah berair dan berserat, napas asam
 Nyeri dada bagian bawah
 Rasa sakit meningkat dengan batuk dan ekspirasi yang dipaksakan
 Sakit yang menyertai makan
 Sakit kepala yang sering dihilangkan dengan muntah

Refluks Esofagus

Saya harus mencatat bahwa refluks esofagus fisiologi minor mungkin ada secara normal
ketika gastroesofagus junction rileks selama tidur atau setelah makan. Jenis ini dengan cepat
diatsi dengan peristaltic esofagus (yang melawan aksi refluks) dan saliva (yang menetralkan sisa
asam).
 Jenis refluks lainnya lebih memprihatinkan. Gastroesofagus junction membutuhkan
kontrol neurohormonal yang baik dan lingkungan anatomi yang baik. Ada beberapa mekanisme
yang mungkin untuk refluks. Periode relaksasi semrawut dari jaringa otot disekitar
gastroesofagus junction mengganggu fungsi sphincternya. Tekanan di dalam lambung mungkin
memberikan efek yang terlalu kuat pada sfingter hipotonik. Setiap kelainan tekanan mekanis
disekitar sfingter juga dapat mengganggu fungsinya. Perubahan otot dapat terjadi dengan
scleroderma atau pasca operasi. Setiap operasi thorax atau abdomen dapat memengaruhi
gasroesofagus junction karena ketidakseimbangan tekanan resiprokal yang terlibat. Dengan cara
yang sama, orang sering menemukan hernia inguinalis setelah pembedahan yang tampaknya
jinak karena fiber rectus abdominis mengalami interaksi yang normal. Namun, ketika saya
menyebutkan perbahan otot dalam bab ini, saya merujuk pada hasil operasi pada esofagus atau
gastroesofagus junction.

Mekanisme refluks yang melibatkan “disposisi anatomi yang buruk” termasuk hernia
hiatal sliding dimana gastroesofagus junction ditemukan di thorax dan tekanan abdomen tidak
lagi menguatkannya. Hernia hiatal sliding adalah contoh yang jelas, tetapi kelainan jaringan
sekecil apapun disekitar gastroesofagus junction dapat mengganggunya.

Perubahan neurohormonal memiliki efek pada keseluruhan nada dasar pada

gastroesofagus junction. Keadaan kausatif yang umum adalah depresi dan kehamilan. Keadaan
yang lain yang mengubah nada ini adalah obat tertentu (kontrasepsi oral, antidepresan,
tranquilizers, obat penenang) makanan (cokelat, buah jeruk, kopi, rokok, anggur, sulfit). Dan
resktriktif pada jaringan pendukung yang mempengaruhi transmisi impuls saraf ke dalam dan
jauh dari area ini. Refluks esofagus yang terkait dengan kehamilan sudah diketahui, dan sering
dikaitkan dengan peningkatan tekanan abdomen. Namun, penjelasan yang lebih mungkin adalah
penghambatan hormonal dari fungsi sfingter, analog dengan stres inkontinensia pada kehamilan.

Kejernihan esofagus yang buruk adalah mekanisme lain yang memungkinkan. Pada
semua kelainan yang melibatkan perubahan mukus esofagus (esofagitis, sklerosis esofagus,
skleroderma, jaringan fibrosa periesofagus, magaesofagus idopatik, dll), klirens tidak normal.
gastroesofagus junction, serta esofagus itu sendiri, dapat dipengaruhi dengan cara ini.

Dengan refluks esofagus, tekanan dari gastroesofagus junction biasanya normal. Ini
menunjukkan bahwa penyebab masalah ada di tempat lain. Masalah dengan organ didekat juga
dapat menyebabkan refluks. Saat lambung prolaps atau difiksasi oleh adhesi, mis., sebagai akibat
ulkus, perlekatannya menjadi spasme. Stretching, khususnya pada tingkat ligamentum
gastriphrenik dan funsus atas, menciptakan spasme abnormal dari serat lambung kolinergik dan
saraf vagus. Gastroesofagus junction dengan demikian dibatasi secara mekanis dan sekresi asam
lambung meningkat, dua kondisi yang dapat mendukung refluks esofagus. Organ lain dapat
menarik saraf vagus, mis. Ekstremitas kiri hati, atau sistem membran paru-paru dan jantung.
Restriktif L1-L2 sering ditemukan dengan spasme anatomis abnormal pada gastroesofagus
junction.