Penatalaksanaan Dental Emergency pada Gigi Avulsi

Anggit Purwati1, Destya Sandra Dewi1, Dwi Sartika1, Vetria Merdiyana1, Nur Khamilatusy Solekhah2
1
Mahasiswa Co-Ass Kedokteran Gigi, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
2
Bagian Kedokteran Gigi Anak, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
Email: dwisartika07@gmail.com

Abstrak
Pendahuluan: Avulsi merupakan dental emergency yang sering terjadi. Insidensi avulsi gigi sebanyak 0,5-6,2% dan sering terjadi pada umur 7-
10 tahun. Avulsi pada gigi desidui tidak perlu di replantasi, namun pada gigi permanen maupun permanen muda gigi yang avulsi segera di
replantasi. Gigi avulsi sebaiknya diletakkan pada media penyimpanan sebelum dilakukan replantasi. Manajemen anak yang baik perlu dimiliki
seorang dokter gigi dalam menangani kasus ini. Jurnal ini bertujuan untuk menambah wawasan mengenai penatalaksanaan dental emergency
pada gigi avulsi. Laporan kasus: Seorang anak laki-laki 9 tahun mengalami kecelakaan 24 jam yang lalu sehingga gigi 11 avulsi. Gigi tersebut
direndam dalam media susu. Perawatan endodontik ekstraoral dilakukan sebelum replantasi kemudian gigi di splinting. Pasien diberi obat dan
dilakukan edukasi. Kontrol dilakukan untuk pelepasan splinting. Satu tahun kemudian terdapat keluhan gigi 11 infraklusi dan resorbsi akar.
Dokter gigi melakukan ekstraksi lalu membuatkan gigi tiruan. Pembahasan: Gigi avulsi sebaiknya diletakkan pada media penyimpanan seperti
saliva, HBSS, susu dan salin. Golden periode gigi avulsi yaitu 2 jam dari gigi tersebut lepas. Golden periode menentukan keberhasilan
replantasi. Keberhasilan juga ditentukan dari kooperatifnya seorang pasien dengan manajemen anak yang baik. Kesimpulan: Keberhasilan
penatalaksanaan gigi avulsi di pengaruhi oleh golden periode, media penyimpanan, kooperatif pasien dan kontrol.
Kata Kunci: dental emergency, gigi avulsi, manajemen, luka trauma, replantasi

Pendahuluan mengalami trauma akan sulit untuk duduk diam

Dental emergency yang terjadi pada keadaan
sehari-hari banyak macamnya. Salah satunya yaitu
mengalami trauma akibat jatuh. Trauma akibat jatuh
sering menyebabkan gigi avulsi. Avulsi gigi adalah
salah satu contoh dental emergency yang sering
terjadi pada anak berumur 7-10 tahun. Avulsi gigi yaitu
suatu kondisi gigi yang lepas dari soketnya, untuk
mengembalikan gigi ke dalam soket dibutuhkan
bantuan dokter gigi untuk melakukan perawatan
replantasi. Prevalensi terjadinya avulsi gigi sebanyak
0,5-6,2 % terhadap dental traumatic injury.1 Gigi yang
sering mengalami avulsi adalah gigi insisiv sentral
maksila.2 Insidensi terjadinya gigi avulsi pada gigi
permanen muda 1-16 % sedangkan gigi avulsi pada
gigi desidui terjadi 7-13 % di usia sekolah.3 Prevalensi
menurut jenis kelamin, avulsi gigi pada laki-laki lebih
sering terjadi dibanding perempuan dengan rasio 3:1.4
Pada usia 7-10 tahun merupakan rentan usia
yang sering terjadinya avulsi. Gigi pada usia tersebut
kondisi akar pada gigi permanen belum sepenuhnya
matur, struktur jaringan periodontal masih longgar dan
hubungan akar dengan tulang alveolar masih lemah,
serta tulang alveolar relatif lunak. Saat terjadi avulsi
pada gigi desidui tidak perlu direplantasi, tapi gigi
permanen muda pada anak-anak dapat direplantasi
dengan tingkat keberhasilan yang baik, gigi harus
dalam keadaan bersih dan moist serta di rendam pada
media salin atau susu. Replantasi harus dilakukan
sesegera mungkin dan displinting.5
Saat dilakukan replantasi, gigi yang avulsi
seharusnya diletakkan dalam media yang seharusnya.
Media-media yang disarankan agar gigi avulsi tetap
dalam keadaan baik yaitu saliva6, Hank’s Balanced
Salt Solution (HBSS)7, susu8 dan salin isotonik9.
Media-media tersebut sangat membantu gigi avulsi
untuk tidak rusak. Replantasi yang dilakukan akan
sangat sulit bila pasien tidak kooperatif. Anak yang
ataupun akan sering menangis, sehingga diperlukan
manajemen anak yang baik.10
Sebagai dokter gigi hendaknya memiliki cara
komunikasi yang baik terhadap anak. Agar dalam
perawatan nantinya anak dapat diajak kerjasama yang
baik. Pada perawatan gigi avulsi dengan replantasi
juga memerlukan waktu yang sedikit. Saat gigi avulsi
terdapat golden periode. Golden periode replantasi
gigi adalah 2 jam dari gigi tersebut terlepas. Prosedur
replantasi yang dilakukan nantinya akan difollow up.
Kontrol dilakukan pada 2 minggu, 4 minggu, 3 bulan, 6
bulan, dan 1 tahun serta tidak lupa untuk
mengedukasikan pasien.11 Tujuan dari penulisan jurnal
ini untuk menambah wawasan mengenai
penatalaksanaan dental emergency pada gigi avulsi.
Laporan Kasus
Seorang anak laki-laki usia 9 tahun dirujuk ke
bagian kedokteran gigi untuk perawatan darurat pada
gigi traumatik insisiv tengah atas kanan yang avulsi
setelah kecelakaan mobil yang terjadi 24 jam yang
lalu. Riwayat kesehatannya tidak ada kelainan, anak
laki-laki tersebut tidak sedang dalam pengobatan dan
tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan atau
penyakit sistemik. Pemeriksaan ekstra oral
menunjukkan adanya abrasi pada bagian dagu, serta
pembengkakan pada bibir bagian atas dan bawah
(Gambar 1). Pemeriksaan intra oral memperlihatkan
avulsi pada gigi insisiv tengah permanen atas kanan.
Gigi tersebut memiliki ujung akar yang imatur dan
telah direndam menggunakan susu setelah luka terjadi
(Gambar 2).12
Pasien tersebut berada dalam masa gigi
bercampur dengan kelas I skeletal. Radiografi pada
area tersebut menunjukkan tidak adanya sisa partikel
gigi pada soket gigi yang avulsi. Walaupun demikian,
fraktur alveolar dicurigai terjadi pada soket gigi insisiv
1
tengah kanan (Gambar 3). Keputusan untuk
mereplantasi dilaksanakan menggunakan anestesi
lokal, koagulum yang terkontaminasi dikuretase secara
lembut dan dicuci dari soket menggunakan larutan
salin isotonik steril (Gambar 4).12
Gambar 1. Pemeriksaan ekstra oral
Gambar 2. Gigi avulsi telah direndam dalam susu setelah
luka terjadi selama 24 jam
Gambar 3. Radiografi panoramik. Soket gigi yang avulsi
kosong
Gambar 4. Koagulum dikuretase secara lembut dan dicuci
dari soket menggunakan larutan salin isotonik steril
Perawatan endodontik ekstra oral dilakukan
pada gigi tersebut; periodontal ligament (PDL) yang
nekrosis dihilangkan menggunakan kasa yang
dibasahi oleh larutan salin steril (Gambar 4) kemudian
gigi di rendam dalam larutan klorheksidin 0,12%
selama 20 menit (Gambar 5). Ekstirpasi menyeluruh
dilakukan pada pulpa (Gambar 6). Gigi tersebut
dilakukan perawatan secara endodontik, dibersihkan,
dan dibentuk (Gambar 7) kemudian dilanjutkan
dengan pengisian saluran akar menggunakan gutta
perca dengan teknik thermocompactage (Gambar 8).
Gigi tersebut akhirnya direplantasi perlahan dengan
tekanan digital; dilakukan rigid splint menggunakan
kawat ortodontik selama 4 minggu dan dilakukan dari
gigi molar pertama kanan atas sampai gigi molar
pertama kiri atas (Gambar 9).12
Gambar 5. Gigi direndam dalam larutan klorheksidin 0.12%
selama 20 menit
Gambar 6. Ekstirpasi Gambar 7. Pembersihan
pulpa secara menyeluruh dan pembentukan saluran
akar
2
Gambar 8. Pengisian saluran akar menggunakan gutta
perca dengan teknik thermocompactage

Gambar 10. Radiografi retro-alveolar 14 hari setelah trauma

tidak menunjukkan adanya tanda patologis

Pasien datang 1 tahun berikutnya dengan

keluhan, penampilan yang tidak estetik pada gigi
insisiv tengah permanen kanannya terlihat lebih
pendek dari gigi tetangganya (Gambar 11) dicurigai
ankilosis dengan infraklusi pada gigi ini. Pemeriksaan
secara intra oral menunjukkan infraklusi pada gigi
dimana sakit ketika diperkusi dengan suara metal dan
goyang. Radiografi retro-alveolar menunjukkan adanya
Gambar 9. Reimplantasi digital dengan tekanan perlahan penyatuan antara tulang aveolar dengan permukaan
dan rigid splint selama 4 minggu akar gigi insisiv permanen kanan atas tanpa adanya
pemisah perlekatan apparatus (ankilosis
Pasien diberikan antibiotik sistemik (amoksilin 2 dentoalveolar) yang berhubungan dengan
g/hari untuk 7 hari) dan obat analgesik sesuai penggantian tulang (Gambar 12). Ekstraksi gigi
kebutuhan. Pasien mendapatkan instruksi mengenai dilakukan karena adanya resorpsi total pada akar
diet lunak dan kebersihan rongga mulut (berkumur (Gambar 13). Gigi tiruan sebagian dibuat dengan
menggunakan klorheksidin 0,12 % dilakukan 2 kali menggunakan gigi tersebut untuk mempertahankan
sehari selama 1 minggu dan menggosok gigi ruang (Gambar 14).12
menggunakan sikat gigi yang lembut setelah makan).
Kemudian anak tersebut diberikan diet lunak dan
diberitahu untuk menghindari menggigit secara
langsung menggunakan gigi depannya. Instruksi
kebersihan rongga mulut diberikan dan pasien
diberitahu agar datang kembali untuk melakukan
kontrol. 12
Pasien datang 14 hari berikutnya: Pada area
trauma sedikit lunak, dimana kebersihan rongga
mulutnya buruk. Radiografi pada retro-alveolar
menunjukkan tidak adanya tanda patologis (Gambar
10), sehingga pasien diinstruksikan untuk
membersihkan lebih seksama pada area tersebut dan
diberitahu agar datang kembali untuk kontrol lanjutan
dan pelepasan splint setelah 2 minggu. Dua minggu Gambar 11. Pemeriksaan intraoral setelah 1 tahun:
berikutnya, pasien datang kembali ke klinik kami, Infraklusi pada gigi insisiv tengah permanen
splint dilepas, dan gingiva pada area gigi insisiv yang kanan
avulsi terlihat adanya inflamasi namun lebih baik
dibanding kunjungan sebelumnya. Pasien
diinstruksikan untuk membersihkan lebih seksama dan
diberitahu agar datang kembali 1 bulan berikutnya
untuk kontrol lanjutan. 12

3

Gambar 12. Radiografi Gambar 13. Resorpsi total
retro-alveolar kontrol pada akar gigi
setelah 1 tahun: Ankilosis
dentoalveolar dengan
penggantian tulang
B. Media penyimpanan gigi avulsi
Gambar 14. Gigi tiruan sebagian dibuat dari gigi asli untuk
mempertahankan ruang
Pembahasan
1. Dental emergency
Kebanyakan emergensi oral berhubungan
dengan rasa sakit, pendarahan, atau trauma
orofasial dan sebaiknya ditangani oleh dokter gigi.
Contoh dari trauma orofasial adalah gigi avulsi.
Gigi avulsi yang terjadi pada gigi desidui tidak perlu
direplantasi, tapi gigi permanen pada anak-anak
dapat direplantasi dengan sukses. Gigi harus
dalam keadaan bersih dan moist dan direndam di
media salin atau susu. Replantasi harus dilakukan
sesegera mungkin dan displinting.5
2. Avulsi
A. Etiologi
Avulsi gigi merupakan tercabutnya gigi
dari soketnya akibat trauma yang menyebabkan
terputusnya ligamen-ligamen periodontal dan
suplai darah ke jaringan pulpa. Selain
mengalami gangguan fungsi dan estetis,
psikologis juga dapat terganggu karena akan
merasa tidak percaya diri akibat hilangnya gigi.
Avulsi pada gigi permanen biasanya terjadi
pada anak lelaki usia 7-10 tahun. Penyebab
yang khas biasanya karena kecelakaan
bersepeda, bermain skateboard dan olahraga-
olahraga lain. Pada usia 7-10 tahun, akar pada
gigi permanen belum sepenuhnya matur,
struktur jaringan periodontal masih longgar dan
hubungan akar dengan tulang alveolar masih
lemah, serta tulang alveolar relatif lunak.
Berbeda dengan orang dewasa yang memiliki
akar yang sudah matur, jaringan periodontal
yang kuat, serta tulang alveolar yang kuat
sehingga lebih cenderung mengalami fraktur
gigi daripada avulsi.13 Penyebab gigi avulsi yaitu
kecelakaan lalu lintas, perkelahian, jatuh,
kecelakaan olahraga, kerusakan jaringan
periodontal dan penyakit sistemik seperti
diabetes mellitus.14
1) Saliva
Penyimpanan gigi dalam keadaan
kering akan menyebabkan cedera permanen
pada membran periodontal, mengakibatkan
hilangnya ditanam kembali gigi dari waktu ke
waktu. Namun, menyimpan gigi dalam air
tidak dianjurkan karena osmolalitas air
terlalu rendah. Membungkus gigi dalam
plastik bisa mencegah penguapan selama
setidaknya 1 jam. Selain itu gigi juga dapat
disimpan dalam larutan garam seimbang.
Menyimpan gigi dalam air liur pasien lain
alternatif lain namun periode
penyimpanannya lebih pendek.15
Saliva dapat digunakan sebagai media
penyimpanan karena mempunyai suhu yang
sama dengan suhu kamar. Beberapa
penelitian mendukung bahwa penyimpanan
yang masih dapat diterima di dalam saliva
adalah sampai 30 menit. Lewat waktu
tersebut, menurut Paul Krasner, saliva
sebagai media penyimpanan dapat
menimbulkan masalah karena secara
alamiah mengandung mikroorganisme yang
dapat menyebabkan infeksi berat pada akar
gigi. Akibat infeksi tersebut, sel-sel ligamen
periodontal dapat menjadi nekrosis.6
Sel-sel ligamen periodontal
mempunyai kemampuan untuk berikatan,
mengadakan proliferasi, dan kolonisasi
kembali dengan permukaan akar (kapasitas
klonogenik 7,6 %) selama 30 menit berada
di dalam saliva. Setelah 30 menit kapasitas
fungsional ligamen periodontal akan
menurun dengan cepat.16 Beberapa
penelitian telah menganjurkan bahwa
menyimpan gigi dalam mulut pasien (saliva)
adalah baik bagi kelangsungan hidup
ligamen periodontal.9 Gigi dapat disimpan
pada vestibulum bukal atau di bawah lidah.17
Tetapi penyimpanan gigi dalam mulut dapat
menimbulkan masalah bagi anak, seperti
tertelannya gigi, terhirup atau kemungkinan
anak mengunyah giginya.7
4
2) HBSS
Hank’s Balanced Salt Solution
merupakan larutan salin standar yang
biasanya digunakan dalam penelitian
biomedis untuk mendukung pertumbuhan
berbagai jenis sel.18 HBSS bersifat
biokompatibel dengan sel-sel ligamen
periodontal karena mempunyai osmolalitas
yang ideal yaitu 270-320 mOsm, pH yang
seimbang, non-toksik, dan mengandung
berbagai nutrien yang penting, seperti
kalsium, fosfat, kalium, dan glukosa yang
diperlukan untuk mempertahankan
metabolisme sel yang normal untuk waktu
yang lama.19 Penelitian telah membuktikan
bahwa media penyimpanan yang terbaik
untuk gigi avulsi adalah media kultur seperti
HBSS karena dapat menjaga sel-sel
ligamen periodontal tetap hidup selama 24
jam dibandingkan dengan saliva dan susu.
Penggunaan HBSS dapat meningkatkan
kemampuan sel ligamen periodontal
bertahan hidup, bahkan untuk waktu
ekstraoral yang lama misalnya untuk
beberapa jam.7 HBSS dapat diperoleh di
apotik, toko-toko obat, atau farmasi,
biasanya tersedia dengan nama dagang
yang disebut “save-a-tooth”. Larutan ini tidak
membutuhkan pendinginan dan tersedia
dalam sebuah wadah yang steril.9
3) Susu
Menurut The American Asociation of
Endodontic susu merupakan salah satu
solusi untuk media penyimpanan gigi avulsi.
Susu dapat menjaga kelangsungan hidup
sel-sel ligamen periodontal. Proses
pasteurisasi pada susu akan
bertanggungjawab terhadap pengurangan
jumlah bakteri dan zat bakteriostatik, dan
juga untuk menonaktifkan enzim yang dapat
berbahaya bagi fibroblas dan ligamen
periodontal. Susu direkomendasikan
menjadi penyimpanan yang baik selama 6
jam. Kelebihan lainnya yaitu susu kemasan
dapat dijumpai dan mudah didapatkan.
Namun, perlu diperhatikan bahwa susu yang
belum terpasteurisasi tidak baik sebagai
media penyimpanan gigi avulsi seperti susu
segar karena masih mengandung organisme
merugikan (bakteri, virus, protozoa).8
4) Salin Isotonik
Salin Isotonik merupakan larutan lain
yang juga baik digunakan sebagai media
penyimpanan. Salin lebih baik digunakan
sebagai media penyimpanan daripada air,
atau saliva, apabila gigi harus disimpan
untuk waktu yang lama (lebih dari 30 menit
sebelum replantasi) dan dapat digunakan
sebagai pengganti HBSS.9 Salin isotonik
mempunyai konsentrasi yang sama dengan
sel-sel akar gigi sehingga tidak akan
menyebabkan pembengkakan struktur sel.
Gigi yang telah terlepas dan kering selama
15 menit sebaiknya dimasukkan ke dalam
salin fisiologis selama kira-kira 30 menit
sebelum replantasi, untuk menyegarkan
kembali sel-sel tersebut.20
C. Manajemen anak
Anak yang habis melakukan trauma
benturan sering kali akan berperilaku menolak
dan menangis sehingga akan mengganggu
jalannya perawatan. Penanganan rasa takut
pada anak menjadikan pasien kategori tidak
kooperatif. Oleh karena itu perlu tindakan
pendekatan pengelolaan tingkah laku anak
non farmakologis.
1) Komunikasi
Komunikasi yang baik pada anak
akan memperoleh rasa kepercayaan dari si
anak sehingga anak dapat kooperatif.
Komunikasi terhadap anak adalah dengan
berbahasa lisan dan berbicara sesuai
dengan tingkat pemahaman anak tersebut.
Lalu terkadang perlu second language
untuk anak kecil dengan bahasa-bahasa
yang mudah dipahami anak-anak.
Komunikasi non verbal juga diperlukan
seperti kontak mata dengan anak tersebut,
menjabat tangan anak, berpegangan
tangan anak, atau mungkin melakukan
pendekatan seperti mengajak bermain di
kursi perawatan gigi.10
2) Modelling
Modelling merupakan belajar dengan
pengamatan model. Anak diajak
mengamati anak lain yang sebaya yang
dirawat giginya atau menggunakan
film/video sebagai demonstrasi. Anak
berumur 3-5 tahun sangat baik
menggunakan metode ini.10
3) Tell Show Do
Dilakukan dengan 3 tahapan yaitu
tell, show, dan do. Tell yaitu anak
diberitahu dengan bahasa yang mudah
dimengerti tentang apa yang akan
dilakukan. Selain itu jelaskan alat-alat yang
akan digunakan. Show yaitu menunjukkan
objek sesuai dengan yang diterangkan dan
dijelaskan sebelumnya dan dalam hal ini
anak disuruh merasakan seperti misalnya
bur dipegang pasien atau disemprot air
5
 atau angin. Do yaitu tahap akhir dimana
apabila anak dapat menerima ditahap
show, maka anak di tahap do diberikan
perlakuan sesuai dengan apa yang telah
diberitahukan dan diceritakan, jadi jangan
sampai anak merasa dibohongi. Setelah
anak bertindak kooperatif berikan hadiah
sebagai apresiasi dari keberanian anak.10
4) Hand Over Mouth Exercise (HOME)
Teknik HOME dilakukan pada anak
yang agresif dan histeris yang tidak dapat
ditangani langsung. Biasanya teknik ini
diikuti dengan teknik sedasi inhalasi.
Tujuan dari teknik ini adalah agar dapat
perhatian anak sehingga dapat
berkomunikasi dengan baik dan menjalin
kerjasama. Teknik ini dilakukan sebagai
upaya terakhir.21
5) Pengaturan suara
Pengaturan suara dapat mencuri
perhatian anak, berikan suara-suara yang
lembut untuk menenangkan anak atau
berikan intonasi yang tegas dan tiba-tiba
untuk memberikan perhatian pada anak.
Tujuannya untuk mengontrol anak pada
sifat-sifat yang mengganggu pekerjaan
atau mendapatkan perhatian anak.22
6) Distraksi
Merupakan teknik dengan cara
pengalihan fokus dan perhatian pada nyeri
ke stimulus lain. Sehingga anak
memusatkan perhatian anak ke tempat lain
sehingga menghiraukan rasa nyeri yang
lain, biasanya saat dokter ingin
memberikan anestesi lokal.10
7) Desensitasi
Teknik ini untuk anak yang gelisah,
takut pada perawatan gigi. Kecemasan
anak ditangani dengan memberikan
serangkaian pengalaman perawatan
anak.10
8) Reinforcement
Metode ini yaitu menghargai prestasi
yang telah dicapai, agar prestasi tersebut
dapat diulang kembali. Anak akan senang
jika prestasinya ditunjukkan dan dihargai
sehingga keberanian anak akan
dipertahankan di perawatan kemudian
hari.10
D. Pemeriksaan penunjang
Diagnosis pada kasus trauma hanya
diperlukan radiografi periapikal dan oklusal.
Detail dari cedera gigi dan sebagian besar
fraktur prosesus alveolaris paling baik di
rontgen dengan dua jenis rontgen diatas.
Pemeriksaan radiografi panoramik dapat
dilakukan pada kasus fraktur maksila atau
mandibula. Pemeriksaan penunjang harus
memperhatikan bukti klinis. Jika berdasarkan
pemeriksaan klinis tidak dicurigai mengalami
fraktur maka pemeriksaan radiografis tidak
perlu dilakukan.23
3. Penatalaksanaan Avulsi
A. Penatalaksanaan avulsi di tempat kejadian
Apabila gigi avulsi, maka temukan dan
ambil gigi dengan memegangnya pada bagian
mahkota. Usahakan tidak memegang bagian
akar gigi. Jika gigi kotor, bersihkan secara cepat
(10 detik) dengan air mengalir yang dingin dan
masukkan kembali ke dalam soket gigi dengan
tekanan ringan oleh jari. Apabila tidak
memungkinkan, tempatkan gigi pada medium
penyimpanan yang sesuai, contohnya dalam
susu atau media khusus yang sesuai untuk
menyimpan gigi yang avulsi (medium
penyimpanan HBSS atau larutan salin). Gigi
dapat pula disimpan dalam mulut yaitu di antara
pipi bagian dalam, namun jika pasien terlalu
muda, dapat dilakukan oleh orang tuanya.
Hindari perendaman gigi dengan air, kemudian
segera ke dokter gigi untuk mendapatkan
perawatan kedaruratan pada gigi yaitu
replantasi.11
B. Perawatan di dokter gigi
1) Pada gigi yang apeksnya tertutup
sempurna, dimana gigi sudah direplantasi
oleh pasien ketika datang ke klinik gigi.
Hal yang dilakukan oleh dokter gigi
yaitu mengambil kembali gigi dari soketnya,
lalu membersihkan daerah soket dengan
water spray salin atau klorheksidin.
Penjahitan dilakukan apabila terjadi laserasi
pada gingiva. Replantasi gigi ke soketnya
dilakukan dan disesuaikan dengan posisi
normal gigi secara klinis dan radiografi.
Stabilisasi gigi menggunakan flexible splint
selama dua minggu, kemudian diberikan
obat antibiotik sistemik yaitu tetrasiklin
sebagai pilihan pertama (Doxyxycline 2x
sehari selama 7 hari dengan dosis sesuai
umur dan berat badan pasien). Resiko dari
diskolorasi gigi permanen harus
dipertimbangkan karena penggunaan
tetrasiklin pada pasien anak, sehingga
dapat digunakan phenoxymethyl  penicillin
(Pen V) atau amoxycillin dengan dosis
sesuai umur dan berat badan. Jika gigi
yang mengalami avulsi telah terkena tanah
dan dikhawatirkan terjadi tetanus, dapat
6
 diberikan vaksinasi tetanus. Perawatan
saluran akar dilakukan 7-10 hari setelah
replantasi dan sebelum pelepasan dari
splint.11
2) Apeks gigi tertutup sempurna. Gigi berada
di luar mulut < 60 menit. Gigi sudah
disimpan dalam media yang sesuai seperti
susu, saliva, atau HBSS.
Hal yang dilakukan oleh dokter gigi
yaitu membersihkan akar dan foramen
apikal dengan larutan salin serta merendam
gigi dalam larutan salin sehingga
kontaminasi dan sel-sel mati dipermukaan
akar hilang. Melakukan anastesi lokal dan
irigasi soket dengan larutan salin. Soket
alveolar diperiksa, jika terdapat fraktur pada
dinding soket, reposisi dengan instrumen
yang sesuai. Replantasi gigi dilakukan
dengan perlahan dan tekanan ringan.
Penjahitan dilakukan apabila terjadi laserasi
gingiva. Posisi normal gigi yang direplantasi
dicek secara klinis dan radiografi. Stabilisasi
gigi menggunakan flexible splint dilakukan
selama 2 minggu dan jauhkan dari gingiva,
kemudian memberikan antibiotik sistemik
yaitu tetrasiklin 2x sehari selama 1 minggu
untuk orang dewasa dan phenoxymethyl
penicillin atau amoxycillin untuk anak-anak
< 12 tahun dengan dosis sesuai umur dan
berat badan. Jika gigi yang mengalami
avulsi telah terkena tanah dan
dikhawatirkan terjadi tetanus, dapat
diberikan vaksinasi tetanus. Perawatan
saluran akar dilakukan 7-10 hari setelah
replantasi dan sebelum pelepasan dari
splint.11
3) Apeks gigi tertutup sempurna. Gigi berada
di luar mulut > 60 menit. Ligamen
periodontal mungkin telah nekrosis dan
tidak dapat pulih. Gigi dapat direstorasi
untuk kepentingan estetis, pemulihan fungsi
dan psikologikal serta memelihara bentuk
tulang alveolar, namun resikonya dapat
terjadi ankilosis, resorpsi akar dan gigi
dapat tanggal pada akhirnya.
Hal yang dilakukan oleh dokter gigi
yaitu area yang mengalami avulsi gigi
diperiksa dengan radiografi untuk
mengetahui ada fraktur alveolar atau tidak.
Debris dan sisa jaringan lunak dibersihkan
dari gigi kemudian perawatan saluran akar
dapat dilakukan sebelum replantasi atau 7-
10 hari setelahnya. Aplikasi anastesi lokal
dan irigasi soket dengan larutan salin.
Replantasi gigi dilakukan dengan perlahan
dan tepat, lalu melakukan penjahitan bila
terjadi laserasi gingiva. Posisi normal gigi
yang telah direplantasi diperiksa secara
klinis dan radiografi. Stabilisasi gigi
menggunakan flexible splint selama 4
minggu, kemudian diberi antibiotik sistemik
yaitu tetrasiklin 2x sehari selama 1 minggu
untuk orang dewasa dan phenoxymethyl
penicillin atau amoxycillin untuk anak-anak
< 12 tahun dengan dosis sesuai umur dan
berat badan.11
4) Apeks gigi terbuka. Gigi sudah direplantasi
saat pasien datang ke klinik gigi.
Hal yang dilakukan oleh dokter gigi
yaitu mengambil kembali gigi dari soketnya,
membersihkan daerah soket dengan water
spray salin atau klorheksidin, melakukan
penjahitan apabila terjadi laserasi pada
gingiva, melakukan replantasi gigi ke
soketnya dan disesuaikan dengan posisi
normal gigi secara klinis dan radiografi.
Flexible splint digunakan selama dua
minggu dan memberikan obat antibiotik
sistemik yaitu tetrasiklin sebagai
pilihan pertama (Doxyxycline 2x sehari
selama 7 hari dengan dosis sesuai umur
dan berat badan pasien). Resiko dari
diskolorasi gigi permanen harus
dipertimbangkan karena penggunaan
tetrasiklin pada pasien anak, sehingga
dapat digunakan phenoxymethyl penicillin
(Pen V) atau amoxycillin dengan dosis
sesuai umur dan berat badan. Jika gigi
yang mengalami avulsi telah terkena tanah
dan dikhawatirkan terjadi tetanus, dapat
diberikan vaksinasi tetanus. Replantasi
pada gigi yang masih berkembang (imatur)
pada anak-anak adalah untuk membiarkan
terjadinya revaskularisasi pada pulpa gigi.
Jika hal itu tidak terjadi, dapat dilakukan
perawatan saluran akar. Aplikasi fluoride
2% pada permukaan akar sebelum
direplantasi selama 20 menit dapat
merangsang penutupan apeks.11
5) Apeks gigi terbuka. Gigi berada di luar
mulut < 60 menit. Gigi disimpan dalam
penyimpanan yang sesuai seperti susu,
saliva, atau HBSS.
Hal yang dilakukan oleh dokter gigi
yaitu membersihkan akar dan foramen
apikal dengan larutan salin serta merendam
gigi dalam larutan salin sehingga
kontaminasi dan sel-sel mati dipermukaan
akar hilang. Melakukan anastesi lokal dan
irigasi soket dengan larutan salin. Soket
alveolar diperiksa dan jika terdapat fraktur
pada dinding soket, reposisi dengan
7
 instrumen yang sesuai. Replantasi gigi
dilakukan dengan perlahan dan tekanan
ringan. Penjahitan dilakukan apabila terjadi
laserasi gingiva. Posisi normal gigi yang
direplantasi dicek secara klinis dan
radiografi. Flexible splint digunakan selama
2 minggu dan jauhkan dari gingiva.
Antibiotik sistemik diberikan, yaitu tetrasiklin
2x sehari selama 1 minggu untuk orang
dewasa dan phenoxymethyl penicillin atau
amoxycillin untuk anak-anak < 12 tahun
dengan dosis sesuai umur.11
6) Apeks gigi terbuka. Gigi berada di luar
mulut > 60 menit.
Hal yang dilakukan oleh dokter gigi
yaitu area yang mengalami avulsi gigi
diperiksa dengan radiografi untuk
mengetahui ada fraktur alveolar atau tidak,
kemudian debris dan sisa jaringan lunak
dibersihkan dari gigi. Perawatan saluran
akar dapat dilakukan sebelum replantasi
atau 7-10 hari setelahnya. Melakukan
aplikasi anastesi lokal dan irigasi soket
dengan larutan salin. Replantasi gigi
dilakukan dengan perlahan dan tepat.
Penjahitan dilakukan apabila terjadi laserasi
gingiva. Posisi normal gigi yang telah
direplantasi diperiksa secara klinis dan
radiografi. Stabilisasi gigi menggunakan
flexible splint selama 4 minggu dan
diberikan antibiotik sistemik yaitu tetrasiklin
2x sehari selama 1 minggu untuk orang
dewasa dan phenoxymethyl penicillin atau
amoxycillin untuk anak-anak < 12 tahun
dengan dosis sesuai umur dan berat badan.
Replantasi pada gigi yang masih
berkembang (imatur) pada anak-anak
adalah untuk membiarkan terjadinya
revaskularisasi pada pulpa gigi. Jika hal itu
tidak terjadi, dapat dilakukan perawatan
saluran akar. Aplikasi fluoride 2% pada
permukaan akar sebelum direplantasi
selama 20 menit dapat merangsang
penutupan apeks.11
Penatalaksanaan saat di dokter gigi
setelah dilakukan perawatan yaitu pasien
diberikan edukasi untuk tidak melakukan
kegiatan-kegiatan yang beresiko, diet makanan
lunak selama 2 minggu, membersihkan gigi
menggunakan sikat yang lembut setiap selesai
makan, dan gunakan klorheksidin 0,1% sebagai
pencuci mulut 2x sehari selama 1 minggu.
Follow up dilakukan setelah perawatan
replantasi. Perawatan saluran akar sebaiknya
dilakukan 7-10 hari setelah replantasi. Aplikasi
kalsium hidroksida digunakan sebagai
medikamen intrakanal selama 1 bulan
kemudian diikuti dengan pengisian saluran akar
yang bahannya disesuaikan. Alternatifnya bisa
diberikan pasta antibiotik kortikosteroid selama
replantasi 2 minggu, selanjutnya splint dapat
dilepas dan dilakukan pemeriksaan klinis dan
pemeriksaan radiografi. Kontrol dilakukan
secara berjangka yaitu 4 minggu, 3 bulan, 6
bulan, 1 tahun dan beberapa tahun bila
diperlukan. Gigi imatur tidak disarankan untuk
dilakukan perawatan saluran akar. Gigi
sebaiknya diperiksa secara klinis dan secara
radiografi untuk memastikan gigi telah
mengalami nekrosis.11
C. Kesalahan penatalaksanaan
Avulsi gigi yaitu suatu kondisi gigi yang
lepas dari soketnya, untuk mengembalikan gigi
ke dalam soket dibutuhkan bantuan dokter gigi
untuk melakukan perawatan replantasi. Golden
periode replantasi gigi adalah 2 jam dari gigi
tersebut terlepas. Apabila gigi direplantasi lebih
dari 2 jam, kemungkinan gigi akan menjadi non
vital, sehingga gigi yang avulsi dapat dirawat
endodontik sebelum atau setelah displinting.
Penelitian Diana dan Nestor, menjelaskan
waktu keberadaan gigi diluar alveolar
berhubungan dengan prediksi prognosis gigi.
Durasi ekstra alveolar yang melebihi 5 menit
dapat menurunkan kemungkinan regenerasi
ligamen periodontal.24
Resorbsi akar tidak akan terjadi apabila
replantasi dilakukan dalam waktu kurang dari
10 menit ketika gigi avulsi, tapi resorbsi akar
kemungkinan terjadi apabila replantasi gigi
dilakukan 10-15 menit pasca avulsi. Semakin
cepat dilakukan replantasi akan mempengaruhi
prognosis hasil perawatan. Gigi yang avulsi
harus dalam keadaan bersih, apabila kotor akan
mengakibatkan infeksi kuman. Membersihkan
gigi tidak boleh dikerok atau digosok cukup
meletakkan gigi di bawah air mengalir atau
mencelupkan direndaman salin. Gigi juga harus
dipegang bagian mahkota dengan kain kasa
basah, hindari memegang gigi bagian akarnya.
Gigi avulsi sebaiknya tidak boleh disimpan di
media penyimpanan melebihi waktu yang telah
ditentukan dari tiap media penyimpanan. 24
Kesimpulan
Gigi avulsi merupakan salah satu dari dental
emergency yang memerlukan perawatan segera dari
dokter gigi. Gigi avulsi yang terjadi pada gigi desidui
tidak perlu direplantasi, tapi gigi permanen pada anak-
anak dapat direplantasi dengan sukses. Gigi harus
dalam keadaan bersih dan moist dan direndam
8
dimedia yang disarankan agar gigi avulsi tetap dalam
keadaan baik yaitu saliva6, Hank’s Balanced Salt
Solution (HBSS)7, susu8 dan salin isotonik9. Replantasi
harus dilakukan sesegera mungkin dan displinting.5
Golden periode replantasi gigi adalah 2 jam dari gigi
tersebut terlepas. Manajemen anak pada pasien avulsi
sangat penting agar anak dapat kooperatif selama
perawatan. Pasien di follow up setelah dilakukan
prosedur replantasi untuk melakukan kontrol 2 minggu,
4 minggu, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun, serta tidak
lupa untuk mengedukasikan pasien.11
Daftar Pustaka
1. Karayilmaz, H., Kirzioglu, Z., Erken, G. O., 2013,
Aetiology, Treatment Patterns and Long-Term
Outcomes of Tooth Avulsion in Children and
Adolescents, Pak J Med Sci., 29: 464-8.
2. Brüllmann, D., Schulze, R. K., d’Hoedt, B., 2010,
The Treatment of Anterior Dental Trauma, Dtsch
Arztebl Int., 108: 565-570.
3. Muhamad, A. H., Nezar, W., Azzaldeen, A., 2014,
Replantation of Avulsed Permanent Anterior
Teeth: A Case Report, Research and Reviews:
Journal of Dental Sciences, 2(4): 43-52.
4. Setty, J. V., 2009, Knocked-out Tooth: Knowledge
and Attitudes of, J Den Res., 3(3): 9-16.
5. Roberts, G., Scully, C., Shotts, R., 2000, Dental
Emergencies, BMJ, 321: 559-562.
6. Ingle, J. I., Bakland, L. K., 2008, Endodontics, Vol.
6, BC Decker Inc., London.
7. Pinkham, J. R., Casamassimo, P. S., McTigue, D.
J., Fields, H. W., Nowak, A. J., 2005, Pediatric
Dentistry Infancy Through Adolescent, edisi 4,
Elsevier Saunder, St. Louis, Missouri.
8. Gomez, 2009, Terdapat dalam Annisaa, A., 2015,
Perbandingan Sitotoksisitas Media Penyimpanan
Gigi Avulsi Larutan HBSS dan Susu UHT Melalui
Uji MMT, Skripsi, Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta.
9. Grosfeld, J. L., 2010, Pediatric Surgery, edisi 14,
Elsevier Saunders, Philadelphia.
10. Chadwik, B. L., Hosey, M. P. T., 2003, Child
Taming: How to Manage Child in Dental
Practice, Quintessence publishing, London.
11. Rigshospitalet, 2010, Dental Trauma Guidea,
University Hospital of Copenhagen, International
Association of Dental Traumatology.
12. Ines, K., Nabiha, D., 2016, Delayed Tooth
Replantation After Traumatic Avulsion Resulting in
Complete Root Resorption, Journal of Pediatric
Dentistry, 4: 18-23.
13. King, C., Henretig, F. M., King, B. R., Loiselle, J.
M., Ruddy, R. M., Wiley, J. F., 2008, Textbook
of Pediatric Emergency Procedures, Lippincott
Williams, Philadelpia.
14. Gutmann, J. L., Dumsha, T. P., Lovdahl, P. E.,
2006, Problem Solving in Endodontics, Mosby, St.
Louis.
15. Pudjiadi, A. H., Latief, A., Budiwardhana, N.,
2011, Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat, Dokter
Anak Indonesia, Jakarta.
16. Kenny, D. J., Barret, E. J., Johnston, D. H., 2001,
Clinical Management of Avulsed Permanen
Insicor Using Emdogain, Elsevier, Philadelphia.
17. Levin, L., Zadik, Y., 2012, Education On And
Prevention of Dental Trauma, International
Association of Dental Traumatology, Copenhagen.
18. Sigalas, E., Regan, J. D., Kramer, P. R., 2004,
Survival of Human Periodontal Ligamen Cells in
Media Proposed For Transport of Avulsed Teeth,
Association of Dental Traumatology,
Copenhagen.
19. Langer, J. C., 2005, Hirschprung’s Disease in
Principles and Practice of Pediatric Surgery,
Lippincott William & Wilkin, Philadelphia.
20. Grossman, L. I., 2010, Grossman's Endodontic
Practice, edisi 12, Wolters Kluwer Health, New
Delhi.
21. Welbury, R. R., Duggal, M. S., Hosey, M. T.,
2005, Paediatric Dentistry, edisi 3, Oxford
University Press, New York.
22. American Academic of Pediatric Dentistry, 2011,
Guideline on Behavior Guidance for The Pediatric
Dental Patient, Pediatric Dental, 35(6): 187-275.
23. Pedersen, G. W., 1998, Buku Ajar Praktis Bedah
Mulut, EGC, Jakarta.
24. Ram, D., Cohenca, N., 2004, Theraupetic
Protocols for Avulsed Permanent Teeth: Review
and Clinical Update, Pediatric Dentistry, 26(3):
251-255.