PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Jalanletkolistiqlah No.68 Telp/Fax. (0333) 424 234
Website :www.disdukcapil.banyuwangikab..go.id- Email
disdukcapil.banyuwangikab.go.id@gmail.com
BANYUWANGI

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN BANYUWANGI
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019

TENTANG
PELAYANAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN BANYUWANGI

Menimbang : bahwa dalam rangka mewujudkan kepastian, keterbukaan dan

kesamaan serta meningkatkan kualitas dan kinerja pelayanan sesuai
dengan kebutuhan masyarakat yang selaras dengan kemampuan
penyelenggara pelayanan publik di Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Banyuwangi perlu menetapkan Standar
Pelayanan dengan menetapkannya dalam Keputusan Kepala Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyuwangi.

Mengingat : 1. Undang-Undang 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2014 tentang
Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan;
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2014 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Pelayanan;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 6 Tahun 2011
tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Banyuwangi;
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi
Kependudukan;
6. Undang-undang Nomor 24 tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Undang-undang Nomor 23 tahun 2006 tentang Administrasi
Kependudukan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 102 Tahun 2012 tentang
Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang
aturan pelaksanaan Undang-Undang No 23 Tahun 2006;
 8. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2012 tentang Petunjuk
Teknis Penyusunan, Penetapan dan Penerapan Standar
Pelayanan;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 8 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Banyuwangi;
10. Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 51 Tahun 2016 tentang
Rincian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Banyuwangi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL TENTANG PELAYANAN DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN
BANYUWANGI.
KESATU : Pelayanan sebagaimana tercantum dalam lampiran I s.d. XXVII yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
dipergunakan sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan di
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : di Banyuwangi
Pada Tanggal : 9 Mei 2019

Plt.
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI,M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
 TABEL : MANUFACTURING PELAYANAN

No KETERANGAN JUMLAH

1 Dasar Hukum : 1. UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun
2014 tentang Pedoman Standar Pelayanan.
3. Undang-undang Nomor 12 tahun 2006 tentang
Kewarganegaraan RI
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2006 tentang
Administrasi Kependudukan
5. Undang-undang Nomor 24 tahun 2013 tentang
Perubahan atas Undang-undang Nomor 23 tahun
2006 tentang Administrasi Kependudukan
2 Sarana dan Prasarana : 1. Mesin Nomor Antrian 1 buah
( Ruang Pelayanan ) 2. Kulkas 1 buah
3. AC 5 buah
4. Monitor nomor antrian panggilan 2 buah
5. Computer 9 buah
6. Printer 5 buah
7. Warles / mic 2 buah
8. Kursi ruang tunggu 25 buah
9. TV 2 buah
10. CCTV 2 buah
11. Meja Pelayanan 1 buah
12. Meja Kerja 1 buah
13. Kursi kerja 21 buah
14. Tempat Sampah 5 buah

3 Kompetensi Pelaksana : a) Petugas Loket I : Pendidikan

1. SLTA
2. D3 2 Org
Petugas Loket II : Pendidikan
1. S 1
2. S 1 2 Org
Petugas Loket III : Pendidikan
1. SLTA 1 Org
Petugas Loket IV: Pendidikan
1. SLTA
2. D3 3 Org
3. S !
. Petugas Loket V Pendidikan 1 Org
1. S1
1 Org
Petugas Loket VI ADB Pendidikan : S 1
b) Pejabat Penanda Tangan ( Jabatan )
1. Kepala Dinas ( Kadis )
2. Kabid Pelayanan Pendaftaran Penduduk
3. Kabid Pelayanan Pencatatan Sipil
4. Kasi Identitas Penduduk
5. Kasi Pindah Datang dan Pendataan Penduduk
6. Kasi Kelahiran dan Kematian
7. Kasi Perkawinan, Perceraian,Perubahan Status
Anak dan pewarganegaraan.
 Eselon II
Eselon III
Eselon IV.
: 1. PNS 46 orang
4. Jumlah Pelaksana
2. THL 64 orang

5. Jaminan Pelayanan : 1. Maklumat Pelayanan

Dengan ini kami menyatakan sanggup
menyelenggarakan pelayanan sesuai standart
pelayanan yang telah ditetapkan dan apabila tidak
menepati janji ini, kami siap menerima sanksi
sesuai peraturan perundang – undangan yang
berlaku

2. Motto Pelayanan
Melayani dengan, sepenuh hati, dengan hati – hati
dan tidak sesuka hati

3. Nilai – Nilai Dasar Pelayanan

 Ketaqwaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa
 Semangat nasionalisme
 Penghormatan terhadap hak asasi manusia
 Tidak diskriminatif
 Profesionalisme, netralis, dan bermoral tinggi,
 Semangat jiwa korps

4. Kode Etik Pegawai

 Etika beragama
 Etika bernegara
 Etika berorganisasi
 Etika bermasyarakat
 Etika terhadap diri sendiri serta
 Etika sesama PNS
6. Jaminan Keamanan : a) Kutipan Akta Kelahiran
Pelayanan  Blanko :
 Kertas Security
 Hologram
 Bhs.Inggris
 Bhs.Indonesia
 Nomor Register
 Tahun, Bulan, Tanggal
 Tanda Tangan

Kutipan Akta Kematian

 Blanko :
 Kertas Security
 Hologram
 Bhs.Inggris
 Bhs.Indonesia
 Nomor Register
 Tahun, Bulan, Tanggal
 Tanda Tangan
 Blanko KK ( Kartu Keluarga )
 Tanda Pengamanan :
Water mark, Gambar Burung Garuda, Kontinyu
 Gramatur
 Pemendaraan dibawah Undang – undang
 Warna Kertas Biru Gradasi

Blanko KTP
 Tanda Pengaman
 Ada chip Biodata
 Hologram
 Gambar Burung Garuda
 Peta Indonesia
 Warna Biru Gradasi

CCTV 10 buah untuk :

 Ruang sudut merokok
1 buah
 Pintu Gerbang 1 buah
 Ruang Proses KTP 1 buah
 Ruang Pelayanan 2 buah
 Teras Pelayanan 2 buah
 Teras Toilet ( Pria , Wanita ) 2 buah
 Ruang Menyusui / Laktasi 1 buah
 Petugas Keamanan 2 orang
 Petugas Parkir 1 orang
b) Jaminan Keselamatan
 Alat Pemadam Kebakaran 4 buah

7. Evaluasi Kinerja  Survey masyarakat

Penyelenggaraan  Pengaduan masyarakat via website, sms center
dan telpon
 Pengaduan yang masuk akan langsung di jawab
langsung oleh bidang masing - masing
8. Pengawasan Internal  Pengawasan dilakukan secara berjenjang
 Dari eselon IV ke eselon III dan eselon II dalam
aspek pelayanan

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI,M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN KTP-el

1. Produk : KTP-el
2. Persyaratan : 1. Kartu Keluarga Asli
2. Surat Nikah atau Surat Cerai
3. Ijazah
4. Akte Kelahiran
5. Surat Pengantar dari RT dan Desa
3. Prosedur : 1.Masyarakat/pemohon :
 Mengambil Nomor Antrian
 Menunggu Panggila
 Menyerahkan Berkas
 Loket Pelayanan
 Berkas diverifikasi dgn database oleh petugas
 Jika sesuai KTP-el dicetak
 Hasil cetak KTP diserahkan ke petugas/loket
Pelayanan
 Petugas pelayanan menyerahkan KTP-el ke
Pemohon
4. Waktu Pelayanan : 1 hari kerja / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Center : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Novianti Ayu Nastiti

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI,M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
 NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PERUBAHAN BIODATA PENDUDUK

1. Produk : Kartu Keluarga ( KK )

2. Persyaratan : 1. Surat Pengantar dari Kelurahan

2. Dokumen administrasi kependudukan
- Kutipan Akta Kelahiran
- Ijazah / STTB
- Kartu Keluarga (KK)
- KTP-el
- Kutipan Akta Perkawinan / Buku Nikah
- Kutipan Akta Perceraian
- Dokumen pendukung lainnya
3. Pencatatan biodata penduduk bagi WNI yang datang dari
Luar Negeri Berupa:
- Paspor
- Dokumen Pengganti Paspor
4. Pencatatan biodata penduduk bagi WNA yang memliki ijin
tinggal terbatas dan Orang Asing yang memiliki tinggal tahap
syaratnya berupa:
- Paspor
- Kartu Ijin tinggal terbatas/Kartu Ijin Tinggal Tetap
- Buku Pengawasan Orang Asing ( BPOA )

3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
 Jika benar dan sesuai petugas menyerahkan ke
petugas pencetak KK.
 Hasil cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota Dinas
untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak perlu
Nomor Antrian)

4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon

5. Biaya : Gratis

6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :

Pelayanan Publik
- KOTAK SARAN
- SMS Center : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
Telp. Kantor : (0333) 424234
 2.Petugas : Sutrisno
3.Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN KK (KARTU KELUARGA)

1. Produk : 1 Kartu Keluarga (KK)
 2. Persyaratan : 1.
Paspor pemohon
2.
Akta Kelahiran pemohon
3.
Izin tinggal tetapbagi orang asing
4.
Ijazah masing-masing anggota keluarga bagi WNI
5.
Fotokopi atau menunjukkan Kutipan Akta
Perkawinan/Nikah
6. Surat Keterangan Pindah Datang bagi warga yang
pindah.
7. Surat Keterangan Datang dari Luar Negeri bagi WNI
yang datang dari luar negeri.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
 Jika benar dan sesuai petugas menyerahkan ke
petugas pencetak KK.
 Hasil cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota
Dinas untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)

4. Waktu Pelayanan : 10 menit/ pemohon

5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Novianti Ayu Nastiti dan Sutrisno

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

8 Nopember
Drs. 2017
KUSIYADI , M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN KK (KARTU KELUARGA)

PERUBAHAN/ PENAMBAHAN ANGGOTA KELUARGA

1. Produk : Kartu Keluarga (KK)

2. Persyaratan : 1. Kelahiran
- KK lama asli
- Kutipan Akta Kelahiran
- Ijazah
2. Numpang
- KK lama asli yang akan ditumpangi
- Surat Keterangan Pindah Datang bagi penduduk
yang pindah
3. Surat Keterangan Datang dari Luar Negeri bagi WNI
yang datang dari Luar Negeri ( SKDLN )
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas dan bukti penambahan
anggota keluarga
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
 Jika benar dan sesuai petugas menyerahkan ke
petugas pencetak KK.
 Hasil cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota
Dinas untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)
4. Waktu Pelayanan : 10 menit/ pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Sutrisno dan Theodorus Pradipta S

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI, M.Si
Pembina Utama Muda
LAMPIRAN V KEPUTUSAN
NIP.19620501 KEPALA
198903 1 012 DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN KK (KARTU KELUARGA)

PERUBAHAN PENGURANGAN ANGGOTA KELUARGA

1. Produk : Kartu Keluarga (KK)

2. Persyaratan : 1. KK lama
2. Surat Keterangan Kematian / Akta Kematian
3. Surat Keterangan Pindah Keluar.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas dan bukti pengurangan /
penghapusan anggota keluarga
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
 Jika benar dan sesuai petugas menyerahkan ke
petugas pencetak KK.
 Hasil cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota
Dinas untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)

4. Waktu Pelayanan : 10 menit/ pemohon

5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Sutrisno dan Theodorus Pradipta S

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI,M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN VI KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN KK (KARTU KELUARGA)

RUSAK/HILANG

1. Produk : Kartu Keluarga (KK)

2. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepala
 Desa/Kelurahan
2. KK yang rusak
3. Fotocopy atau menunjukkan dokumen
Kependudukan (Akta Kelahiran, Ijazah masing-
masing anggota, Akta Nikah/ Perkawinan dan Surat
Cerai)
4. Dokumen Keimigrasian bagi Orang Asing
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
 Jika benar dan sesuai petugas menyerahkan ke
petugas pencetak KK.
 Hasil cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota Dinas
untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)

4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon

5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Sutrisno dan Theodorus Pradipta S

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501
LAMPIRAN 198903
VII KEPUTUSAN 1 012 DINAS
KEPALA
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENDUDUK PINDAH DATANG

1. Produk : Surat Keterangan Pindah Datang

2. Persyaratan : 1. Asli SKPWNI (Surat Keterangan Pindah Warga
Negara Indonesia) dan biodata penduduk
2. Surat Nikah/Cerai/Surat Kematian mendukung
 status seseorang
3. Akte Kelahiran, Ijazah masing-masing anggota
keluarga
4. Pas Photo 4x6=4 lembar
5. KK asli yang ditumpang (bagi penduduk pindah
sendiri)
6. Penduduk/Kepala/Anggota keluarga wajib hadir
sendiri untuk cek biometrik
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas pindah datang
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
 Jika benar dan sesuai petugas menyerahkan ke
petugas pencetak KK.
 Hasil cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota
Dinas untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)
4. Waktu Pelayanan : 15 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Eri Nindya Febriani

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina
LAMPIRAN Utama Muda
VIII KEPUTUSAN KEPALA DINAS
NIP.198603 1 034
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENDUDUK PINDAH KELUAR

1. Produk : Surat Keterangan Pindah Keluar

2. Persyaratan : 1. Formulir F1.34 dari Kelurahan/Desa
2. Formulir F1.36 dari Kecamatan
3. Asli KK dan KTP
 4. Surat Nikah/Surat cerai/Surat Kematian yang
mendukung status seseoran
5. Pas Photo 4x6=4 lembar
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas pindah keluar
 Berkas diverifikasi dengan database oleh petugas
loket
 Berkas dicetak oleh petugas adminduk
 Kasi dan kabid paraf
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Hasil surat pindah keluar diserahkan ke Petugas
Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)
4. Waktu Pelayanan : 15 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Wasilah Maulinda

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 1 (satu) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN IX KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
DATA KOSONG / BLANK

1. Produk : Biodata Penduduk

2. Persyaratan : 1. Penduduk wajib hadir sendiri kecuali usia tua (60 Th),
sakit keras atau cacat mental dapat diwakili oleh
keluarga maupun yang lain berdasarkan peraturan
perundangan.
 2. Blangko F1.01 harus diisi dan ditandatangani
semuanya.
3. Surat pernyataan RT diatas materai 6.000 bertempat
tinggal di RT mulai = tgl, bln, th. Serta didalam
pernyataan dicantumkan apabila ada permasalahan
hukum atau yang lainnya saya selaku RT siap
bertanggungjawab Saksi 2 (dua) orang dan diketahui
oleh Desa/kelurahan setempat.
4. Fotocopy Paspor dan asli dibawa waktu Verifikasi
persyaratan oleh petugas.
5. Akta Kelahiran atau Ijasah terahir/surat keterangan
Kepala Sekolah bagi yang hilang atau yang tidak lulus.
6. Akta Nikah atau Cerai/Perkawinan atau cerai yang
dikeluarkan oleh dispendukcapil bagi di luar Agama
Islam.
7. Pas foto berukuran 4x6= 2 lbr.
3. Prosedur : Masyarakat / pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas di beri kartu data blank
 Berkas dibawa ke loket 4
 Pemohon cek biometric bila data blank
 Berkas dibawa ke petugas bidang pengelolaan
informasi adminduk untuk cek database kab dan
database nasional
 Bila ketemu NIK berkas dikembalikan ke loket 4
beserta lampiran NIK yang ditemukan / tidak, dibuat
rekomendasi hasil pencarian NIK
 Apabila pencarian NIK ketemu dan belum ada data
rekam maka dilakukan / direstore database ke
petugas data
 Berkas dikembalikan ke loket 4 untuk pemohon
merekam NIK yang ditemukan ( bila NIK tidak
ditemukan dikembalikan ke loket 4 untuk di entry NIK
baru )
 Pemohon selanjutnya melakukan proses perekaman
 Selanjutnya cetak KK diparaf Kasi dan Kabid ttd Nota
Dinas untuk ttd Kepala Dinas.
 Kepala Dinas Tanda Tangan
 Petugas menyetempel KK baru
 Diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)
4. Waktu Pelayanan : 20 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : One Wijatmiko.

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari
 Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN X KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
AKTA KELAHIRAN
1. Produk : Akta Kelahiran
2. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Kelahiran dari Dokter/Bidan/Penolong
kelahiran/Kades/Lurah
2. Fotocopy Lgalisir KK dan KTP orang tua bagi WNI dan
orang asing pemegang ijin tinggal tetap.
3. Fotocopy Legalisir Kutipan/Buku nikah/Kawin orang tua
4. Nama dan Identitas 2 orang saksi kelahiran.
5. Surat keterangan tempat tinggal (SKTT) bagi pemegang
 ijin tinggal terbatas
6. Fotocopy paspor bagi pemegang Ijin Kunjungan.
7. Berita acara pemeriksaan kepolisian tentang
ditemukannya bayi yang tidak diketahui asal-
usulnya/keberadaan orang tuanya.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan akta kelahiran
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan input data akta kelahiran
 Mencetak register dan kutipan akta
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala Dinas
 Hasil kutipan Akta Kelahiran dan register Akta diserahkan
ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak perlu
Nomor Antrian)
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6.. Denda : Perda No 2 th 2014 Pasal 77 setiap penduduk dikenai sanksi
administrasi berupa denda apabila melampaui batas
pelaporan (60 hari) / di atas (60 hari) bagi WNI Rp. 50.000
dan WNA Rp. 100.000
7. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234
-
2. Petugas : Djumarti, Hairul Anam,Slamet Supriyadi
3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI, M.Si
Pembina Utama Muda
LAMPIRAN XINIP.19060501
KEPUTUSAN198903
KEPALA1 012
DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
BAYI LAHIR PROCOT PULANG BAWA AKTA KELAHIRAN

1. Produk : KK, Akta Kelahiran dan KIA

2. Persyaratan : 1. Mengisi surat permohonan untuk mendapatkan
Akta Kelahiran dengan lengkap dan benar.
2. Surat keterangan kelahiran dari Dokter / bidan
/penolong kelahiran / Kades / Lurah
3. Fotocopy buku nikah/Akta perkawinan legalisir
 rangkap 2 dan menunjukkan aslinya
4. Kartu Keluarga asli (dalam rangka percepatan
input data base anak/bayi baru lahir)
5. Fotocopy KTP orang tua (untuk KTP-el cukup
menuliskan NIK, nama, usia dan alamat dengan
lengkap dan benar)
6. Fotocopy Paspor/Kitab/Kitas rangkap 2 bagi anak
hasil kawin campuran
7. Fotocopy KTP-el 2 orang saksi cukup menuliskan
NIK, nama, usia dan alamat dengan lengkap dan
benar

3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Operator Rumah Sakit / Puskesmas / Kecamatan
menyerahkan berkas pesyaratan Akta kepada
petugas
 Mengentry permohonan Akta sekaligus
mengupload persyaratan dan mengirim secara
online
 Petugas membuka nomer register
 Menerbitkan NIK sekaligus mencetak KK
 Petugas mengentry, menginput data kelahiran
mencetak register dan kutipan
 Berkas diserahkan ke kasi dan kabid untuk
diverifikasi dan paraf
 Kepala Dinas mentandatangani register Akta,
kutipan Akta kelahiran dan KK
 Petugas Adminduk mencetak KIA dan diserahkan
ke bidang Capil dan Pencatatan Sipil
 Petugas merubah status Akta sudah ke aplikasi
online sebagai tanda pemberitahuan ke operator
Rumah Sakit / Puskesmas / Kecamatan bahwa
Akta sudah selesai
 Akta Kelahiran, KK dan KIA diambil oleh petugas
POS untuk dikirim ke alamat masing – masing
 Operator Rumah Sakit / Puskesmas / Kecamatan
menyerahkan hasil cetak ke pemohon

4. Waktu Pelayanan : 2 hari / pemohon

5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Hairul Anam,Djumarti dan Slamet S

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN
Ditetapkan SIPIL
di : Banyuwangi
KABUPATEN BANYUWANGI
Pada Tanggal : 9 Mei 2019

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
 LAMPIRAN XII KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
AKTA PERKAWINAN

1. Produk : Akta Perkawinan

2. Persyaratan : 1. Surat keterangan telah terjadinya perkawinan dari
Pemuka Agama/Pendeta atau surat perkawinan dari
Penghayat Kepercayaan yang ditandatangani oleh
Pemuka Penghayat Kepercayaan/ salinan
Penetapan Pengadilan
2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran/Ijazah
3. Surat Keterangan dari Desa / Kelurahan
4. Fotocopy KTP dan KK suami dan istri dari legalisir
 pejabat yang berwenang
5. Pas foto suami Istri ukuran 4x6= 3 lembar
6. 2 (dua) orang saksi yang telah berusia 21 tahun ke
atas
7. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Anak yang akan
diakui/ disyahkan
8. Fotocopy Akta perceraian/kematian jika yang
bersangkutan telah pernah kawin
9. Ijin dari Komandan bagi anggota TNI/POLRI
10. Perjanjian Perkawinan.
11. STMD dari Kepolisian.
12. Surat ijin dari istri bagi yang berpoligami.
13. Surat Ijin dari perwakilan Negara Asing yang
bersangkutan.
14. Paspor/Dokumen Keimigrasian SKTT (Surat
Keterangan Tempat Tinggal) dari Dispendukcapil.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Perkawinan
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Perkawinan
 Mencetak kutipan Akta Perkawinan
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Perkawinan dan register Akta
diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian)
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Denda : Perda No 2 th 2014 Pasal 77 setiap penduduk dikenai
sanksi administrasi berupa denda apabila melampaui
batas pelaporan (60 hari) / di atas (60 hari) bagi WNI Rp.
50.000 dan WNA Rp. 100.000
7. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234
1. Petugas : Firdaus Hidayat
2. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP 19620501 198903 1 012
 LAMPIRAN XIII KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
AKTA KEMATIAN

1. Produk : Akta Kematian

2. Persyaratan : 1. Surat Pengantar RT dan RW untuk mendapatkan

Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah yang
dilengkapi dengan Surat Pernyataan Kematian dari
Ahli Waris yang diketahui RT,RW,dan
Desa/Kelurahan
2. Surat Keterangan dari Dokter/paramedis
3. Fotocopy KK dan KTP bagi WNI dan Orang asing
yang memiliki Ijin Tinggal Tetap. Fotocopy surat
ketrangan tempat tinggal (SKTT) yang memiliki ijin
tinggal terbatas.
 4. Fotocopy paspor bagi orang asing yang memiliki ijin
tinggal.
5. Fotocopy Akta Kelahiran dan atau dokumen tetap
lainnya.

3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Kematian
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Kematian
 Mencetak register dan kutipan Akta Kematian
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Kematian dan register Akta
diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms

4. Waktu Pelayanan : 15 menit / pemohon

5. Biaya : Gratis
6. Denda : Perda No 2 th 2014 Pasal 77 setiap penduduk dikenai
sanksi administrasi berupa denda apabila melampaui
batas pelaporan (60 hari) / di atas (60 hari) bagi WNI Rp.
50.000 dan WNA Rp. 100.000

7. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :

Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Hairul Anam,Djumarti dan Slamet S

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
 LAMPIRAN XIV KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
AKTA PERCERAIAN

1. Produk : Akta Perceraian

2. Persyaratan : 1. Salinan Putusan Pengadilan yang telah memperoleh
kekuatan hukum tetap.
2. Fotocopy KK dan KTP-el bagi Wni dan orang asing
yang memiliki ijin tinggal
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta
Perceraian Berkas diverifikasi dan meneliti
persyaratannya / kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Perceraian
 Mencetak register dan kutipan Akta Perceraian
  Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Perceraian dan register Akta
diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Denda : Perda No 2 th 2014 Pasal 77 setiap penduduk dikenai
sanksi administrasi berupa denda apabila melampaui
batas pelaporan (60 hari) / di atas (60 hari) bagi WNI
Rp. 50.000 dan WNA Rp. 100.000
7. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Firdaus Hidayat

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
LAMPIRAN XV KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENGAKUAN ANAK

1. Produk : Akta Pengakuan Anak

2. Persyaratan : 1. Surat pengantar dari RT / RW dan diketahui
Kades/Lurah.
2. Surat pengakuan anak dari ayah biologis yang
disetujui oleh ibu kandung
3. Kutipan Akta Kelahiran
4. Fotocopy KK dan KTP ayah biologis dan ibu
kandung.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta
Pengakuan Anak
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
 kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Pengakuan
Anak
 Mencetak register dan kutipan Akta Pengakuan
Anak
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Pengakuan Anak dan register
Akta diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1. Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Firdaus Hidayat

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

LAMPIRAN XVI KEPUTUSAN
Pembina KEPALA DINAS
Utama Muda
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
NIP.19620501 SIPIL
198903 1 012
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENGESAHAN ANAK (UU No. 24 TAHUN 2013)

1. Produk : Akta Pengesahan Anak

2. Persyaratan : 1. Surat pengantar dari RT / RW dan diketahui
Kades/Lurah
2. Kutipan Akta Kelahiran
3. Fotocopy kutipan akta perkawinan
4. Fotocopy KK dan KTP pemohon
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta
Pengesahan Anak
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Pengesahan
Anak
  Mencetak register dan kutipan Akta Pengesahan
Anak
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Pengesahan Anak dan register
Akta diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Firdaus Hidayat

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501
LAMPIRAN XVII 198903
KEPUTUSAN 1 012DINAS
KEPALA
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
KUTIPAN KEDUA DAN dst KARENA AKTA HILANG DAN RUSAK

1. Produk : Akta Kutipan Kedua

2. Persyaratan : 1. Surat laporan kehilangan dari Kepolisian
2. Surat Pernytaan tentang kerusakan / kehilangan
bermaterai 6000.
3. Fotocopy akta yang hilang.
4. Fotocopy akta pencatatan sipil yang rusak.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Kutipan
Kedua dan sterusnya
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Kutipan Kedua
dan sterusnya
 Mencetak register dan kutipan Akta Kutipan Kedua
dan sterusnya
  Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Kutipan Kedua dan sterusnya
dan register Akta diserahkan ke Petugas Loket
Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melalui
sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Kolila Saputra

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
LAMPIRAN XVIII KEPUTUSAN
NIP.19620501 KEPALA
198903 1 012DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENGANGKATAN ANAK

1. Produk : Akta Pengangkatan Anak

2. Persyaratan : 1. Penetapan Pengadilan tentang pengangkatan anak.
2. KK dan KTP orang tua yang mengangkat
3. Akta Kelahiran.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta
Pengangkatan Anak
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta
Pengangkatan Anak
 Mencetak register dan kutipan Akta
Pengangkatan Anak
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
 Dinas
 Hasil kutipan Akta Pengangkatan Anak dan
register Akta diserahkan ke Petugas Loket
Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2. Petugas : Firdaus Hidayat

3. Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN XIX KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PERUBAHAN NAMA

1. Produk : Akta Perubahan Nama

2. Persyaratan : 1. Salinan Penetapan Pengadilan Negeri tentang
perubahan nama
2. Kutipan akta catatan sipil (akta kelahiran)
3. Kutipan akta perkawinan bagi yang sudah kawin
4. Fotocopy dan legalisir KK dan KTP.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta
Perubahan Nama
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Perubahan
Nama
 Mencetak register dan kutipan Akta Perubahan
Nama
  Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Perubahan Nama dan register
Akta diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Kolila Saputra

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
LAMPIRAN XX KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PERUBAHAN STATUS PEWARGANEGARAAN (WNA-WNI)

1. Produk : Akta Perubahan Status Kewarganegaraan

2. Persyaratan : 1. Salinan Keputusan Presiden mengenai perubahan
status Kewarganegaraan menjadi WNI.
2. Salinan keputusan Menteri yang bidang tugasnya
meliputi urusan Kewarganegaraan
3. Kutipan Akta catatan sipil
4. Kutipan Akta perkawinan bagi yang sudah kawin.
5. Fotocopy KK,KTP dan Paspor.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Perubahan
Status Kewarganegaraan
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Perubahan
Status Kewarganegaraan
  Mencetak register dan kutipan Akta Perubahan
Status Kewarganegaraan
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Perubahan Status
Kewarganegaraan dan register Akta diserahkan ke
Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Firdaus Hidayat

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KEPUTUSAN
LAMPIRAN XXI KUSIYADI, M.Si
KEPALA DINAS
Pembina Utama Muda
KEPENDUDUKAN
NIP.19620512 198903 1012SIPIL
DAN PENCATATAN
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PERUBAHAN STATUS DILUAR NKRI (WNI-WNA)

1. Produk : Akta Perubahan Status Diluar NKRI

2. Persyaratan : 1. Surat persetujuan perubahan status
Kewarganegaraan WNI menjadi WNA.
2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran.
3. Kutipan Akta Perkawinan bagi yang sudah menikah.
4. Fotocopy Paspor
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Perubahan
Status Diluar NKRI
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Perubahan
Status Diluar NKRI
 Mencetak register dan kutipan Akta Perubahan
Status Diluar NKRI
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
 Dinas
 Hasil kutipan Akta Perubahan Status Diluar NKRI
dan register Akta diserahkan ke Petugas Loket
Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Firdaus Hidayat

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620502 198903 1 012

LAMPIRAN XXII KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENCATATAN KELAHIRAN DI LUAR NEGERI
1. Produk : Surat Keterangan Pencatatan Kelahiran di Luar Negeri
2. Persyaratan : 1. Bukti Pencatatan kelahiran dari Negara setempat
yang dikeluarkan oleh Kedutaan Indonesia
(Pejabat )
2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran
3. Kutipan Akta Perkawinan bagi yang sudah
menikah
4. Fotocopy Paspor
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Surat
Keterangan Pencatatan Kelahiran di Luar Negeri
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Surat Keterangan
Pencatatan Kelahiran di Luar Negeri
 Mencetak register dan kutipan Surat Keterangan
Pencatatan Kelahiran di Luar Negeri
  Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Surat Keterangan Pencatatan
Kelahiran di Luar Negeri dan register Akta
diserahkan ke Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234
2.Petugas : Firdaus Hidayat
3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs.KUSIYADI, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19620501
LAMPIRAN XXIII 198903
KEPUTUSAN 1 012DINAS
KEPALA
PENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENCATATAN PERKAWINAN DILUAR NEGERI

1. Produk : Surat Pengantar Nikah Diluar Negeri

2. Persyaratan : 1. Bukti Perkawinan / Akta Perkawinan dari Negara
setempat
2. Akta Kelahiran
3. KTP dan KK suami dan istri bagi penduduk
Indonesia
4. Pas foto suami istri ukuran 4x6 : 3 lembar
5. Paspor/ Dokumen keimigrasian.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Surat Pengantar
Nikah Diluar Negeri
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Surat Pengantar
Nikah Diluar Negeri
 Mencetak register dan kutipan Surat Pengantar
Nikah Diluar Negeri
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
  Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Surat Pengantar Nikah Diluar Negeri
dan register Akta diserahkan ke Petugas Loket
Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234
2.Petugas : Firdaus Hidayat
3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina
LAMPIRAN XXIV Utama Muda
KEPUTUSAN KEPALA DINAS
NIP.19620501 198903 1 012
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENCATATAN KEMATIAN DILUAR NEGERI

1. Produk : Surat Keterangan Kematian Diluar Negeri

2. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Kematian dari Negara setempat.
2. Fotocopy Paspor RI atau Identitas lainnya.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Surat Keterangan
Kematian Diluar Negeri
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Surat Keterangan
Kematian Diluar Negeri
 Mencetak register dan kutipan Surat Keterangan
Kematian Diluar Negeri
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Surat Keterangan Kematian Diluar
Negeri dan register Akta diserahkan ke Petugas
Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
 perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234
2.Petugas : Hairul Anam, Djumari dan Slamet S
3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012

LAMPIRAN XXV KEPUTUSAN KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PENCATATAN PERCERAIAN DILUAR NEGERI

1. Produk : Surat Keterangan Perceraian

2. Persyaratan : 1. Bukti Pencatatan Pereceraian dari Negara setempat.
2. Akta Perkawinan.
3. Fotocopy Paspor RI.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Surat Keterangan
Perceraian
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Surat Keterangan
Perceraian
 Mencetak register dan kutipan Surat Keterangan
Perceraian
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Surat Keterangan Perceraian dan
register Akta diserahkan ke Petugas Loket
Pelayanan
  Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Firdaus Hidayat

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012
LAMPIRAN XXVI KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
SURAT KETERANGAN PEWARGANEGARAAN GANDA TERBATAS
( Anak hasil Perkawinan WNI dan WNA)

1. Produk : Akta Kelahiran dan Surat Keterangan Kewarganegaraan

2. Persyaratan : 1. Surat Keterangan Kelahiran.
2. 2. KK dan KTP ortu
3. Buku Nikah / Cerai Orang tua.
4. Fotocopy Paspor/Kitas salah satu Ortu
5. Fotocopy KTP 2 Saksi.

3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Kelahiran
dan Surat Keterangan Kewarganegaraan
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Kelahiran dan
Surat Keterangan Kewarganegaraan
 Mencetak register dan kutipan Akta Kelahiran dan
Surat Keterangan Kewarganegaraan
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Kelahiran dan Surat Keterangan
 Kewarganegaraan dan register Akta diserahkan ke
Petugas Loket Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
Dasar UU Nomor 12 tahun - SMS Pengaduan : 082131545555
2006 ttg - Web Pengaduan :
Kewarganegaraan RI www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Firdaus Hidayat

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

LAMPIRAN XXVII KEPUTUSAN
Pembina KEPALA DINAS
Utama Muda
NIP.19620501
KEPENDUDUKAN 198903 1 012SIPIL
DAN PENCATATAN
NOMOR : 188/ 1151 /KEP/429.115/2019
TANGGAL : 9 Mei 2019

PELAYANAN
PERISTIWA PENTING LAINNYA ( PERUBAHAN JENIS KELAMIN / ALIH GENDER )

1. Produk : Akta Kelahiran dan Surat Keterangan

2. Persyaratan : 1. Akta Kelahiran.
2. 2. Penetapan Pengadilan Negeri.
3. KK dan KTP.
3. Prosedur : Masyarakat/pemohon :
 Ambil nomor Antrian
 Menunggu panggilan urutan No
 Menyerahkan berkas permohonan Akta Kelahiran
dan Surat Keterangan
 Berkas diverifikasi dan meneliti persyaratannya /
kelengkapan oleh petugas loket
 Petugas melakukan entry data Akta Kelahiran dan
Surat Keterangan
 Mencetak register dan kutipan Akta Kelahiran dan
Surat Keterangan
 Kasi dan kabid menverivikasi dan memaraf
 Register Akta dan kutipan ditandatangani Kepala
Dinas
 Hasil kutipan Akta Kelahiran dan Surat Keterangan
dan register Akta diserahkan ke Petugas Loket
Pelayanan
 Petugas Loket menyerahkan ke Pemohon (tidak
perlu Nomor Antrian) / pemberitahuan melaui sms
4. Waktu Pelayanan : 10 menit / pemohon
5. Biaya : Gratis
6. Pengelolaan Pengaduan : 1.Sarana :
Pelayanan Publik - KOTAK SARAN
- SMS Pengaduan : 082131545555
- Web Pengaduan :
www.pengaduan.banyuwangikab.go.id
- Telp. Kantor : (0333) 424234

2.Petugas : Kolila Saputra

3.Pengaduan ditanggapi maksimal 2 (dua) hari.

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 9 Mei 2019
Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANYUWANGI

Drs. KUSIYADI, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP.19620501 198903 1 012