PT PLN (PERSERO)

TRANSMISI JAWA BAGIAN TENGAH

FORMULIR PROSEDUR PENGAMANAN No. Dokumen FK3/010 - A

PEMBERIAN TEGANGAN PADA INSTALASI GARDU INDUK Edisi / Revisi 01 / 00
Berlaku Efektif 03 Februari 2016
TEGANGAN TINGGI/EXTRA TINGGI
Halaman 1dari 1

FORM :1.9

PROSEDUR PENGAMANAN PEMBERIAN TEGANGAN PADA INSTALASI GARDU INDUK

TEGANGAN TINGGI/EXTRA TINGGI

LOKASI : PEKERJAAN : HARI/TGL :

UNIT : PELAKSANA : PUKUL : S/D

URUTAN PENGAMANA KETERANGAN

NO JENIS PENGAMAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pelepasan PMS Pentanahan
2 PemasukanPMS Line dan Busbar
3 Pemasukan PMT
4 Pemeriksaan Tegangan
5 Penggunaan alat pelindung diri (APD) dan alat Gunakan pakaian
keselamatan kerja alat pelindung diri
a. Helm pengaman dan alat
b. Kaca mata tahan silau keselamatan kerja
c. Masker anti racun Sesuai yang
d. Sabuk pengaman dibutuhkan
e. Sarung tangan kulit
f. Sarung tangan tahan tegangan
g. Sepatu panjat
h. Sepatu tahan air
i. Sepatu tahan benturan
j. Sepatu tahan tegangan
k. Tongkat (stock) pentanahan
l. Kabel pentanahan fleksibel
m. Detector (tester) tegangan
n. Full Body Harness
5 Tanda – tanda peringatan *
a. Rantai pengaman
b. Rambu – rambu **
c. Bendera merah dan hijau

*Dilengkapi gambar diagram sat ugaris & lokasi yang aman, lampiran formulir 1
**Rambu – rambu
A. Aman tidak ada tegangan D. Awas pemisah tanah masuk
B. Awas berbahaya ada tegangan E. Jangan dimasukan, sedang dikerjakan
C. Awas ada tegangan balik

Beri tanda pada kolom-kolom matrik

(√) jika diperlukan
(X) jika tidak diperlukan

Yang menyaksikan Yang memberi pernyataan

( ....................................) ( ........................................)
 PT PLN (PERSERO)
TRANSMISI JAWA BAGIAN TENGAH

FORMULIR PROSEDUR PENGAMANAN No. Dokumen FK3/010 - A

PEMBERIAN TEGANGAN PADA INSTALASI GARDU INDUK Edisi / Revisi 01 / 00
Berlaku Efektif 03 Februari 2016
TEGANGAN TINGGI/EXTRA TINGGI
Halaman 2dari 1

PENGAWAS K3 PENGAWAS MANUVER