DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

RSU SRI PAMELA KOTA TEBING TINGGI
Telp/WA : 0852-9705-8055/081376049596
Email:ppnirsusripamelatebingtinggi @gmail.com
Alamat : Jl.Jend.Sudirman No. 229 Kota Tebing Tinggi, Kode Pos 20615
Sumatera Utara

REKOMENDASI KOMISARIAT
Nomor :15/ DPK.PPNI – RSSPM/R/K/VIII/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhamidah Hasibuan, S.Kep

NIRA : 12740095831
Ketua DPK PPNI : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Menerangkan bahwa :

Nama : Candra Purwanto, Amk

NIRA : 12740436897
Tempat/Tanggal lahir : Teluk lapian / 09 Juni 1990.
Tempat Bekerja : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Nama tersebut diatas tercatat sebagai anggota DPK PPNI RSU Sri Pamela, dan selama
masuk dalam keanggotaan PPNI tidak pernah melanggar kode etik keperawatan dan patuh
terhadap AD/ ART yang berlaku di organisasi.
Demikian surat rekomendasi ini diberikan guna melengkapi persyaratan dalam pengurusan
perpanjang Surat Tanda Registrasi ( STR ).

Tebing Tinggi, 18 Agustus 2020

Ketua DPK PPNI RSU Sri Pamela

Nurhamidah Hasibua, S.Kep

12740095831
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
RSU SRI PAMELA KOTA TEBING TINGGI
Telp/WA : 0852-9705-8055/081376049596
Email:ppnirsusripamelatebingtinggi @gmail.com
Alamat : Jl.Jend.Sudirman No. 229 Kota Tebing Tinggi, Kode Pos 20615
Sumatera Utara

REKOMENDASI KOMISARIAT
Nomor :16/ DPK.PPNI – RSSPM/R/K/VIII/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhamidah Hasibuan, S.Kep

NIRA : 12740095831
Ketua DPK PPNI : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Menerangkan bahwa :

Nama : Rizki Puaddy, Amk

NIRA :
Tempat/Tanggal lahir :
Tempat Bekerja : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Nama tersebut diatas tercatat sebagai anggota DPK PPNI RSU Sri Pamela, dan selama
masuk dalam keanggotaan PPNI tidak pernah melanggar kode etik keperawatan dan patuh
terhadap AD/ ART yang berlaku di organisasi.
Demikian surat rekomendasi ini diberikan guna melengkapi persyaratan dalam pengurusan
perpanjang Surat Tanda Registrasi ( STR ).

Tebing Tinggi, 25 Agustus 2020

Ketua DPK PPNI RSU Sri Pamela

Nurhamidah Hasibua, S.Kep

12740095831
Perihal : Permohonan Verifikasi SKP Kepada Yth :
Lampiran : 1 Berkas Ibu Ketua DPD PPNI
Kota Tebing Tinggi
di _
Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini,
A. Nama :
Tempat/Tgl lahir :
No . HP :
Alamat e-mail :
Alamat :

B. Lulus Pendidikan Perawat Tahun :

No. STR :
Tanggal Terbit STR :
Tanggal Kadaluarsa STR :
Dengan ini mengajukan permohonan verifikasi SKP untuk mendapatkan rekomendasi
dari DPW PPNI Provinsi Sumatera Utara sebagai syarat untuk Registrasi STR

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy kartu tanda anggota (KTA PPNI)
3. Fotocopy STR lama yang telah dilegalisir
4. Pas foto 4 x 6 , tiga lembar
5. Laporan evaluasi diri, serta lampiran :
- Surat keterangan tugas / SIPP
- Sertifikat kegiatan ilmiah terakreditasi PPNI

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian ibu, saya ucapkan terima kasih.

Tebing Tinggi, 25 Agustus 2020

Pemohon,

Rizky Puaddy, Amk

1274…………..
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
RSU SRI PAMELA KOTA TEBING TINGGI
Telp/WA : 0852-9705-8055/081376049596
Email:ppnirsusripamelatebingtinggi @gmail.com
Alamat : Jl.Jend.Sudirman No. 229 Kota Tebing Tinggi, Kode Pos 20615
Sumatera Utara

REKOMENDASI KOMISARIAT
Nomor :17/ DPK.PPNI – RSSPM/R/K/VIII/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhamidah Hasibuan, S.Kep

NIRA : 12740095831
Ketua DPK PPNI : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Menerangkan bahwa :

Nama : Heru Efendi, AMK

NIRA :
Tempat/Tanggal lahir :
Tempat Bekerja : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Nama tersebut diatas tercatat sebagai anggota DPK PPNI RSU Sri Pamela, dan selama
masuk dalam keanggotaan PPNI tidak pernah melanggar kode etik keperawatan dan patuh
terhadap AD/ ART yang berlaku di organisasi.
Demikian surat rekomendasi ini diberikan guna melengkapi persyaratan dalam pengurusan
perpanjang Surat Tanda Registrasi ( STR ).

Tebing Tinggi, 25 Agustus 2020

Ketua DPK PPNI RSU Sri Pamela

Nurhamidah Hasibua, S.Kep

12740095831
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
RSU SRI PAMELA KOTA TEBING TINGGI
Telp/WA : 0852-9705-8055/081376049596
Email:ppnirsusripamelatebingtinggi @gmail.com
Alamat : Jl.Jend.Sudirman No. 229 Kota Tebing Tinggi, Kode Pos 20615
Sumatera Utara

REKOMENDASI KOMISARIAT
Nomor :18/ DPK.PPNI – RSSPM/R/K/VIII/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhamidah Hasibuan, S.Kep

NIRA : 12740095831
Ketua DPK PPNI : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Menerangkan bahwa :

Nama : Arief Rahman, AMK

NIRA :
Tempat/Tanggal lahir :
Tempat Bekerja : RSU Sri Pamela Tebing Tinggi.
Nama tersebut diatas tercatat sebagai anggota DPK PPNI RSU Sri Pamela, dan selama
masuk dalam keanggotaan PPNI tidak pernah melanggar kode etik keperawatan dan patuh
terhadap AD/ ART yang berlaku di organisasi.
Demikian surat rekomendasi ini diberikan guna melengkapi persyaratan dalam pengurusan
perpanjang Surat Tanda Registrasi ( STR ).

Tebing Tinggi, 25 Agustus 2020

Ketua DPK PPNI RSU Sri Pamela

Nurhamidah Hasibua, S.Kep

12740095831