WASIAT

Nomor : 05.-
-Pada hari ini, Jum’at tanggal 04-10-2019 (empat Oktober dua ribu sembilan
belas); ____________________________________________________________________________________
Pukul 10.00 WIB (sepuluh Wakrtu Indonesia bagian Barat); _____________________
-Berhadapan dengan saya, MUHAMMAD DODI BUDIANTORO, Sarjana
Hukum, Notaris di Medan, dengan hadirnya saksi-saksi yang saya, Notaris,
kenal dan akan disebut pada akhir akte ini; _________________________________________
-Nyonya SITI AISYAH, Lahir di Medan tanggal 02-02-1987 (dua
Pebruari seribu sembilan ratus delapan puluh tujuh), Warga Negara
Indonesia, Mengurus Rumah Tangga, Bertempat tinggal di Kota Medan,
Jalan Sentosa Lama Gang Margo Nomor 108/15, Kelurahan Sei Kera
Hulu, Kecamatan Medan Perjuangan, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 1207264102880013; ________
-Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris, berdasarkan identitasnya yang
diperlihatkan kepada saya, Notaris. __________________________________________________
-Penghadap tersebut ingin menetapkan dengan surat wasiat perihal harta
peninggalannya telah menyampaikan secara lisan dengan singkat tetapi cukup
tegas dan jelas kepada saya, Notaris, kehendaknya yang terakhir dengan
dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal, dan nama-namanya akan
disebut pada akhir akta ini, dari kehendak mana saya, Notaris, lantas membuat
________
suatu karangan dengan kalimat-kalimat yang bunyinya sebagai berikut:
-“Saya cabut dan batalkan semua wasiat dan surat lainnya yang
mempunyai kekuatan sebagai wasiat yang telah saya perbuat sebelum surat
ini. ___________________________________________________________________________________
-Bahwa sebelum saya menentukan pembagian atas harta peninggalan saya,
dengan ini saya menerangkan terlebih dahulu : ________________________________
-bahwa harta peninggalan yang akan saya wariskan kepada para ahli waris
dan para penerima hak saya adalah berupa : ____________________________________
1. sebidang tanah Hak Milik, seluas 119 m2 (seratus sembilan belas
 meter persegi), terletak di Propinsi Sumatera Utara, Kabupaten
Deli Serdang, Kecamatan Percut Sei Tuan, Desa Bandar Setia,
yaitu tanah yang dimaksudkan dalam SERTIPIKAT (Tanda Bukti
Hak) HAK MILIK nomor 1097, Pembukuan tanggal 25-03-2010
(dua puluh lima Maret dua ribu sepuluh), Penerbitan Sertipikat
tanggal 25-03-2010 (dua puluh lima Maret dua ribu sepuluh), Surat
Ukur tertanggal 18-03-2010 (delapan belas Maret dua ribu
sepuluh) Nomor : 887/Bandar Setia/2010, yang dikeluarkan oleh
oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Deli Serdang, terakhir
terdaftar atas nama SITI AISYAH; ____________________________________
-demikian berikut segala sesuatu yang berada, terdapat tumbuh,
berdiri, dan tertanam diatas tanah tersebut, tanpa ada yang
dikecualikan terutama sekali 1 (satu) unit bangunan rumah tempat
tinggal, setempat dikenal dengan Perumahan Bandar Setia Asri
Tahap II; ___________________________________________________________________
2. sebidang tanah Hak Milik, seluas 239 m2 (dua ratus tiga puluh _____
sembilan meter persegi), terletak di Propinsi Sumatera Utara,
Kabupaten Deli Serdang, Kecamatan Namo Rambe, Desa Deli
Tua, yaitu tanah yang dimaksudkan dalam SERTIPIKAT (Tanda
Bukti Hak) HAK MILIK nomor 7318, Pembukuan tanggal 27-
12-2019 (dua puluh tujuh Desember dua ribu sembilan belas),
Penerbitan Sertipikat tanggal 27-12-2019 (dua puluh tujuh
Desember dua ribu sembilan belas), Surat Ukur tertanggal 03-12-
2019 (tiga Desember dua ribu sembilan belas) Nomor : 3637/Deli
Tua/2019, yang dikeluarkan oleh oleh Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Deli Serdang, terdaftar atas nama SITI AISYAH; ______
-demikian berikut segala sesuatu yang berada, terdapat tumbuh,
berdiri, dan tertanam diatas tanah tersebut, tanpa ada yang
dikecualikan, setempat dikenal dengan Jalan Kaplingan Nomor 10;
3. sebidang tanah Hak Milik, seluas 228 m2 (dua ratus dua puluh _____
 delapan meter persegi), terletak di Propinsi Sumatera Utara,
Kabupaten Deli Serdang, Kecamatan Namo Rambe, Desa Kuta
Tualah, yaitu tanah yang dimaksudkan dalam SERTIPIKAT
(Tanda Bukti Hak) HAK MILIK nomor 1227, Pembukuan
tanggal 27-12-2019 (dua puluh tujuh Desember dua ribu sembilan
belas), Penerbitan Sertipikat tanggal 27-12-2019 (dua puluh tujuh
Desember dua ribu sembilan belas), Surat Ukur tertanggal 03-12-
2019 (tiga Desember dua ribu sembilan belas) Nomor : 1419/Kuta
Tualah/2019, yang dikeluarkan oleh oleh Kepala Kantor
Pertanahan Kabupaten Deli Serdang, terdaftar atas nama SITI
AISYAH; __________________________________________________________________
-demikian berikut segala sesuatu yang berada, terdapat tumbuh,
berdiri, dan tertanam diatas tanah tersebut, tanpa ada yang
dikecualikan, setempat dikenal dengan Jalan Putri Deli 5 Kav
Nomor 189; ________________________________________________________________
-Saya hibah Wasiatkan (Legateren) kepada anak-anak kandung saya yang
bernama: ______________________________________________________________________________
1. FAITH SHAH MANULLANG, lahir di Medan tanggal 14-06-
2013 (empat belas Juni dua ribu lima belas); __________________________
2. KEI SHAH MANULLANG, lahir di Medan tanggal 09-12-2016
(sembilan Desember dua ribu enam belas); ____________________________
sepenuhnya segala hak-hak kepemilikan saya atas tanah-tanah dan bangunan
tersebut diatas masing-masing untuk bagian yang sama besarnya; _____________
Saya Angkat sebagai pelaksana wasiat (executeurtestamentair) dari harta
peninggalan saya tersebut ialah ………………………………….
guna menjalankan segala tindakan yang perlu berkenaan dengan harta
peninggalan saya, demikian dengan memberikan kepada mereka segala hak
dan kekuasaan yang diberikan oleh peraturan kepada pelaksana wasiat
(executeurtestamentair) teristimewa sekali hak untuk memegang dan
menguasai harta peninggalan saya tersebut menurut peraturan hukum dan
selanjutnya menyerahkan kepada para ahliwaris dan penerima hak sesuai porsi
yang saya tetapkan, satu dan lain dengan hak subsitusi; ___________________________
-Setelah karangan tersebut selesai diperbuat, maka saya, Notaris, membacakan
karangan tersebut kepada penghadap dan setelah pembacaan tersebut selesai
saya, Notaris menanyakan kepada penghadap, apakah yang saya, Notaris
bacakan itu sungguh dan benar memuat kehendaknya yang terakhir, atas
pertanyaan mana penghadap menyatakan persetujuannya, sedangkan
pembacaan, pernyataan dan penjawaban itu dilakukan dihadapan saksi-saksi.
_______________________________
DEMIKIAN AKTE INI ______________________________
-Dibuat sebagai minut dan dilangsungkan di Medan, pada hari dan tanggal
tersebut di atas dengan dihadiri oleh : _______________________________________________
1. Nyonya ERLINAWATI, Lahir di Medan tanggal 21-07-1978 (dua puluh
satu Juli seribu sembilan ratus tujuh puluh delapan), Warga Negara
Indonesia, Bertempat tinggal di Medan, Jalan Letda Sujono Nomor 131-B,
Kelurahan Tembung, Kecamatan Medan Tembung, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor : 1271146107780002; ________________________________
2. Tuan MUHAMMAD WAHYU AL’FARISY, Lahir di Medan tanggal 15-
10-2001 (lima belas Oktober dua ribu satu), Warga Negara Indonesia,
Bertempat tinggal di Kota Medan, Jalan Sei Serayu Nomor 71, Kelurahan
Babura Sunggal, Kecamatan Medan Sunggal, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
1271021510010006; ________________________________________________________________
-Keduanya Pegawai Notaris dan sebagai saksi-saksi; ______________________________
-Atas permintaan penghadap membaca sendiri minut akta ini dan penghadap
memahami dan mengetahui isi minut akta ini sesuai dengan ketentuan pasal
16 ayat 7 Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang perubahan Undang-
Undang Nomor 30 Tahun 2004 tentang Jabatan Notaris dan ditanda tangani
oleh penghadap, kemudian oleh saksi-saksi dan saya, Notaris; ___________________
-Penghadap selain menandatangani akta ini juga membubuhkan cap ibu jari
kanan pada selembar kertas yang dilekatkan pada minut akta ini dan
merupakan satu kesatuan dengan akta ini. ___________________________________________
-Dibuat dengan tanpa memakai perubahan; _________________________________________
-Minut akte ini telah ditandatangani sebagaimana mestinya;
_______________________

-Dikeluarkan sebagai S A L I N A N;
________________________________________________

Notaris di Medan

MUHAMMAD DODI BUDIANTORO, SH