Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

KECAMATAN LEBAKWANGI
DESA CINEUMBEUY
Alamat : Jalan Raya Cineumbeuy No.115 Kec.Lebakwangi
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN USAHA


No. 517 / 367/ Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUMADI
Jabatan : Kepala Desa Cineumbeuy

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama Lengkap : LINA MARLINA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Kuningan, 20 – 05 – 1983
Status : kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Satu Rt. 019/RW. 004 Desa Cineumbeuy
Kecamatan Lebakwangi Kabupaten Kuningan
Kewarganegaraan : WNI
Nik : 3208076005830002

Orang tersebut adalah penduduk tetap Desa kami dan yang bersangkutan benar mempunyai
usaha/pekerjaan tetap sebagai :
- Warung Makanan Kecil

Sepanjang penelitian kami baik sifat maupun tempat usahanya tidak mengganggu ketertiban
umum dan tidak bertentangan dengan Peraturan Pemerintah setempat.

Berhubung maksud yang bersangkutan, diminta agar yang berwenang memberikan bantuan
dan fasilitas seperlunya

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Cineumbeuy, 22 Desember 2015


KEPALA DESA CINEUMBEUY

SUMADI
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
KECAMATAN LEBAKWANGI
DESA CINEUMBEUY
Alamat : Jalan Raya Cineumbeuy No.115 Kec.Lebakwangi
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN USAHA


No. 517 / 368/ Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUMADI
Jabatan : Kepala Desa Cineumbeuy

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama Lengkap : ADE RUSTANI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Kuningan, 10 – 05 – 1993
Status : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Cimuda Rt. 005/RW. 004 Desa Mekarjaya
Kecamatan Ciawigebang Kabupaten Kuningan
Kewarganegaraan : WNI
Nik : 3208101005930010

Orang tersebut adalah penduduk tetap Desa kami dan yang bersangkutan benar mempunyai
usaha/pekerjaan tetap sebagai :
- Pedagang Bubur

Sepanjang penelitian kami baik sifat maupun tempat usahanya tidak mengganggu ketertiban
umum dan tidak bertentangan dengan Peraturan Pemerintah setempat.

Berhubung maksud yang bersangkutan, diminta agar yang berwenang memberikan bantuan
dan fasilitas seperlunya

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Cineumbeuy, 18 Desember 2015


KEPALA DESA CINEUMBEUY

SUMADI

Anda mungkin juga menyukai