LAPORAN KASUS

ATONIA UTERI

Pembimbing:

dr. Ma’roef, Sp.OG

Disusun oleh :

Anisa Wahyuniarti, S.Ked 201210401011026

Diena Harisah, S.Ked 201210401011001

Erka Wahyu Kinanda, S.Ked 201210401011034

Randi Sukmana, S.Ked 2012104010110

RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Ilmu Obstetri dan

Ginekologi dengan judul “Atonia Uteri” yang
disusun oleh :

Nama/NIM : Anisa Wahyuniarti / 201210401011026

Diena Harisah / 201210401011001

Erka Wahyu Kinanda / 201210401011034

Randi Sukmana / 2012104010110

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal September 2013

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Ma’roef, Sp.OG

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................5
1.1. Latar Belakang........................................................................................5
BAB 2 LAPORAN KASUS...................................................................................7
2.1. Identitas Penderita..................................................................................7
2.2. Anamnesis...............................................................................................7
2.2.1. Keluhan Utama :..............................................................................7
2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang :........................................................7
2.2.3. Riwayat ANC :.................................................................................8
2.2.4. Riwayat menstruasi.........................................................................8
2.2.5. Riwayat Persalinan dan Kehamilan..............................................8
2.2.6. Riwayat Penyakit Dahulu :.............................................................8
2.2.7. Riwayat Penyakit Keluarga :..........................................................8
2.3. Pemeriksaan Fisik..................................................................................8
2.3.1. Status Generalis............................................................................8
2.3.2. Status Obstetrik...............................................................................9
2.4. Pemeriksaan penunjang......................................................................10
2.5. Diagnosis...............................................................................................11
2.6. Rencana Tindakan...............................................................................11
Lembar SOAP......................................................................................................12
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................13
3.1. Atonia Uteri............................................................................................13
BAB 4....................................................................................................................14
PEMBAHASAN....................................................................................................14
4.1. Resume..................................................................................................14
4.2. Pembahasan.........................................................................................14
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................15

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1

iv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Persalinan berhubungan dengan perdarahan, karena semua

persalinan baik pervaginam ataupun perabdominal (seksio sesarea) selalu

disertai perdarahan. Pada persalinan pervaginam perdarahan dapat

terjadi sebelum, selama ataupun sesudah persalinan. Perdarahan

bersama-sama infeksi dan gestosis merupakan tiga besar penyebab

utama langsung dari kematian (Cunningham FG, 2005).

Angka kejadian perdarahan postpartum setelah persalinan

pervaginam yaitu 5-8 %. Perdarahan postpartum adalah penyebab paling

umum perdarahan yang berlebihan pada kehamilan. Berdasarkan

penyebabnya diperoleh sebaran sebagai berikut : atonia uteri 50 – 60 %,

sisa plasenta 23 – 24 %, retensio plasenta 16 – 17 %, laserasi jalan lahir 4

– 5 % dan kelainan darah 0,5 – 0,8 % (Mochtar, 1998).

Perdarahan pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi

serabut-serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang

memvaskularisasi daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila

serabut-serabut miometrium tersebut tidak berkontraksi (Cunningham FG,

2005).

Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum

dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan

histerektomi peripartum. Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama

5
untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi

karena kegagalan mekanisme ini (Cunningham FG, 2005).

6
 BAB 2
LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Penderita

Nama : Ny. Rohmaniatin

Umur : 25 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pend Terakhir : SMA

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Suku : Jawa

Status : Menikah

Alamat : Trosono RT9 RW5 Trosono, Sekaran, Lamongan

Nama Suami : Tn.Syahrul Arifin

Umur : 30 tahun

Alamat : Trosono RT9 RW5 Trosono, Sekaran, Lamongan

Pekerjaan : Swasta

Suku : Jawa

Tanggal MRS : 23 Juli 2013

No.RM : 03.88.95

2.2. Anamnesis

2.2.1. Keluhan Utama :

Keluar darah dari jalan lahir

2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang :

7
 Keluar darah dari jalan lahir setalah operasi SC hari ke 8.

Pukul 02.30 malam pasien bangun ingin menyusui anaknya

namun tiba-tiba keluar darah dari jalan lahir.

2.2.3. Riwayat menstruasi

Pertama kali menstruasi saat umur 13 tahun, siklus 30

hari dan biasanya berlangsung sekitar 6-7 hari.
2.2.4. Riwayat Persalinan dan Kehamilan

2.2.5. Riwayat Penyakit Dahulu :

2.2.6. Riwayat Penyakit Keluarga :

2.3. Pemeriksaan Fisik

2.3.1. Status Generalis

 Keadaan Umum : tidak sadarkan diri

 GCS : 456

 Vital sign :

Tekanan Darah : 172/91 mmHg

Nadi : 77x/ mnt

Suhu : 36,8

RR : 18x/menit

 Kepala : Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-),

Dispneu (-),

Reflek cahaya +/+.

 Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar thyroid

8
 (-).

 Thorax : Simetris (+), Reguler (+), Retraksi (-).

C/ S1 S2 Tunggal, Mumur (-), Gallop (-)

P/ Vesicular +/+, Rh -/-, Whez -/-

 Abdomen : Perut besar dan panjang sesuai usia

kehamilan, BU (+) N.

 Ekstremitas : Akral DBP, Edema +/+, CRT <2 menit.

2.3.2. Status Obstetrik

 Inspeksi : Tampak membesar dan memanjang, striae

gravidarum (+).

 Palpasi :

 Vaginal Toucher :  Tidak dilakukan sendiri, menurut

pemeriksaan bidan ruangan terdapat pembukaan 10 cm,

Effisement : 100%

2.4. Pemeriksaan penunjang

 Pemeriksaan Laboratorium

o Pemeriksaan Darah Lengkap

Hitung Jenis : 5/1/64/27/3 (1-2/0-1/49-67/25-33/3-7)

Hematokrit : 21,9% (L 40-54%, P 35-47%)

Hemoglobin : 7,9 g/dl (P=12,0-16,0mg/dl,L=13,0-

18,0mg/dl)

Leukosit : 15200 (4000-10.000)

Trombosit : 546000 (150.000- 450.000)

9
 LED : 68/99 (L 0-5/jam, P 0-7/jam)

o Pemeriksaan Gula Darah

GDA : 168

o Faal Hemostasis

Bleeding Time 2’ 00’’ ( 1-5 menit )

Clothing Time 7’ 30’’ ( 5-11 menit )

2.5. Diagnosis

Berdasarkan data dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjuang yang dilakukan, disimpulkan bahwa assessment

pada Ny.Rohmaniatin adalah : GIII P21 Ab000 post SC hari ke 8 dengan

HPP disertai Shock Hipovolemik ec Atonia Uteri

2.6. Rencana Tindakan

1. O2 Nasal 3 lpm
2. Infus Assering loading 2000 cc, dilanjutkan HES 500  2500 
500
3. Sitotec supp 3
4. Inj Kalnex extra 2 amp
5. Drip Metergin 1 amp
6. Pasang DC

10
 Lembar SOAP

NO Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning

1. 24/07/13 Pasien Tensi 105/67 MAP 72 Post SVH hari 1 Loading

mengatakan Nadi 105 ec Atonia Uteri 2000cc
badannya RR 15x/m Drip oxitocin
t 37,60C
sakit semua 2 amp/ 24
SpO2 98%
Perdarahan K/L : a/i/c/d +/-/-/- jam
sedkit Abdomen : Soepel, Tranfusi PRC
Nyeri tekan -, BU+N, 2bag  Hb >
perdarahan 10 gr
pervaginam sedikit Meropenem
Ext : HKP 3x1 gr
Terpasang tampon
Alinamin 3x1
Bleeding +
NTC 2x1
Kalnex 3x1
Drip
analgesik
2. 25/07/13 Pasien Tensi 117/72 MAP 88 Post SVH hari 2 IVFD
mengatakan Nadi 110 ec Atonia Uteri Aseering
badannya RR 22x/m 1500cc/24
t 390C
lemes dan jam
SpO2 99%
sakit semua K/L : a/i/c/d +/-/-/- Drip oxitocin
Perdarahan Abdomen : Soepel, 2 amp/ 24
sedikit Nyeri tekan -, BU+N, jam
perdarahan Meropenem
pervaginam sedikit 3x1 gr
Ext : HKP Alinamin 3x1
Terpasang tampon
NTC 2x1
Bleeding + tidak aktif
Kalnex 3x1
Drip
analgesik
3. 26/07/13 Pasien Tensi 110/60 Post SVH hari 3 IVFD
mengatakan Nadi 100 ec Atonia Uteri Assering
sudah agak RR 22x/m 1500 cc/24
t 360C
enakan, nyeri jam
SpO2 99%
berkurang K/L : a/i/c/d +/-/-/- Aff tampon
Perdarahan - Abdomen : Soepel, Cefotaxim
Nyeri tekan -, BU+N, 3x1 (3hari)
perdarahan Vit C 2x1

11
 pervaginam sedikit Kalnex 3x1
Ext : HKP Antrain 3x1
Terpasang tampon
Bleeding -
4. 27/07/13 Pasien KU : Baik Post SVH hari 4 IVFD
mengatakan Tensi 127/88 ec Atonia Uteri Assering
sudah tidak Nadi 109x/menit 1500 cc/24
RR 19x/m
ada keluhan jam
t 360C
Perdarahan - Abdomen : Soepel, Cefotaxim
Nyeri tekan +, BU+N, 3x1 (3hari)
Ext : HKM Vit C 2x1
Perdarahan Kalnex 3x1
pervaginam - Antrain 3x1
Diet TKTP
5 28/07/13 Perdarahan – KU : Baik Post SVH hari 5 IVFD
Luka bekas Tensi 126/90 ec Atonia Uteri Assering
oprasi terasa Nadi 90x/menit 1500 cc/24
RR 20x/m
cekot cekot jam
t 360C
Abdomen : Soepel, Cefotaxim
Nyeri tekan +, BU+N, 3x1 (3hari)
Ext : HKM Vit C 2x1
Perdarahan Kalnex 3x1
pervaginam - Antrain 3x1
Diet TKTP
6 29/07/13 Nyeri bekas KU : Baik Post SVH hari 6 Aff Infus
oprasi ketika Tensi 137/71 ec Atonia Uteri Oral :
batuk Nadi 68x/menit Plasminex
RR 19x/m
Batuk kering Diet TKTP
t 360C
+ Abdomen : Soepel,
Perdarahan Nyeri tekan +, BU+N,
sedikit Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam minimal
7 30/07/13 Nyeri bekas KU : Baik Post SVH hari 7 Oral :
oprasi ketika Tensi 122/84 ec Atonia Uteri Plasminex
batuk Nadi 80x/menit Diet TKTP
RR 19x/m
Batuk kering
t 360C
+ Abdomen : Soepel,
Perdarahan - Nyeri tekan +, BU+N,
Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam -
8 31/07/13 Pasien KU : Baik Post SVH hari 8 BLPL

12
merasa Tensi 133/96 ec Atonia Uteri
masih sedikit Nadi 80x/menit
nyeri RR 19x/m
t 360C
Mual -,
Abdomen : Soepel,
Muntah -, Nyeri tekan +, BU+N,
nyeri kepala Ext : HKM
– Perdarahan
Perdarahan - pervaginam -

13
14
 LEMBAR LABORATORIUM

23/030/13 23/030/13 24/07/13 24/07/13

4.09 14.30 7.30 16.44
Diff 5/1/64/27/ 0/0/20/4/76 0/0/81/74/ 0/0/91/7/1
3 5
Hct 21,9 14,8 26,7 29,1
Hb 7,9 5,1 8,9 9,8
Leukosit 15200 31600 18500 4800
Trombosi 546000 183000 154000 53000
t
LED - - - 31/58
GDA 168 - - -
Bleeding 2’ 00 - 1’ 30’’ -
Time
Clothing 7’ 30’’ - 8’ 30 -
Time
APTT 28,3 - 34,1 -
PT 12,0 - 16,3 -
Albumin - - - 1,9

15
 BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Atonia Uteri

16
 BAB 4
PEMBAHASAN

4.1. Resume

4.2. Pembahasan

17
 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, GillstrapLC. Hauth JC,

Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 23rd., New York: McGraw Hill, 2005

Mochtar, Rustam. Sinopsis obstetrik. Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998.

Prawirohardjo, Sarwono, 2008, Ilmu Kebidanan Edisi IV cetakan I,

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

18