DAFTAR SOP YANG DIPERSYARATKAN DALAM AKREDITASI

NO JENIS SOP BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BABIX
1 SOP Identifikasi Masyarakat dan Tanggapan 1.1.2EP2
Masyarakat terhadap Mutu Pelayanan
2 SOP Monitoring kegiatan 1.1.5EP1
3 SOP Monitoring, analisis terhadap hasil monitoring 1.1.5EP3
dan tindak lanjut monitoring
4 SOP Koordinasi dan Integrasi Penyelenggaraan 1.2.5EP1
Program dan Penyelenggaraan Pelayanan
5 SOP tentang KajiandanTindak Lanjut terhadap 1.2.5EP3
Masalah-Masalah Spesifik dalam Penyyelenggaraan
program danPelayanan di Puskesmas

6 SOP Koordinasi dalam pelaksanaan program 1.2.5EP9

7 SOP tentang penyelenggaraan program 1.2.5EP10
8 SOP tentang penyelenggaraan pelayanan 1.2.5EP10
9 SOP tentang tertib administrasif 1.2.5EP10
10 SOP keluhan dan umpan balik dari masyarakat 1.2.6EP1
11 SOP Penilaian kinerja oleh pimpinan dan 1.3.1EP1
penanggung jawab
12 SOP Komunikasi dan koordinasi 2.3.1EP
2.3.10EP

13 SOP untuk mrngikuti seminar, pendidikan dan 2.3.5

pelatihan
14 SOP tentang Komunikasi visi, misi, tujuan dan tata 2.3.6
nilai puskesmas
15 SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan 2.3.6
puskesmas
16 SOP tentang penilaian kinerja yang mencerminkan 2.3.6
penilaian kesesuaian terhadap visi, misi, tujuan, tata
nilai puskesmas
17 SOP pengarahanoleh kepala puskesmas maupun oleh 2.3.7
penanggung jawab program dalam pelaksanaan tugas
dan tanggung jawab
18 SOP penilaian kinerja, bukti penilaian kinerja 2.3.7
19 SOP pencatatan dan pelaporan 2.3.7
20 SOP pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan 2.3.8
maupun pelaksanaan program puskesmas

21 SOP komunikasi dengan sasaran program dan 2.3.8

masyarakat tentang penyelenggaraan program dan
kegiatan puskesmas
22 SOP tentang penilaian akuntabilitas penanggung 2.3.8
jawab pelayanan
23 SOP umpan balik (Pelaporan) dari pelaksana kepada 2.3.9
pengggung jawab program dan pimpinan puskesmas
untuk perbaikan kinerja
24 SOP evaluasi peran pihak terkait 2.3.10
25 SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya 2.3.11
Puskesmas
26 SOP komunikasi internal 2.3.13
27 SOP tentang kajian dampak negatif kegiatan 2.3.13
puskesmas terhadap lingkungan
28 SOP audit penilaian kinerja anggota keuangan
29 SOP Pertemuan tinjauan manajemen hasil – hasil 3.1.2EP3
pertemuan dan rekomendasi
30 SOP Audit internal ( Pembentukan audit internal, 3.1.4EP2
pelatihan tim audit internal, program kerja audit
internal
31 SOP Rujukan jika tidak dapat menyelesaikan 3.1.4EP5
masalah hasil rekomendasi audit internal
32 SOP Untuk mendapatkan asupan pengguna tentang 3.1.5EP1
kinerja puskesmas
33 SOP Tindakan korektif 3.1.6EP3
34 SOP Preventif 3.1.6EP4
35 SOP komunikasi dengan sasaran 4.1.1EP5
36 SOP untuk menyepakati bersama tentang cara dan 4.2.4EP1
waktu pelaksanaan kegiatan dengan sasaran
dan/atauMasyarakat
37 SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat 4.1.1EP1
38 SOP koordinasi dan komuniasi lintas program dan 4.1.1EP6
lintas Sektor
39 SOP pembahasan umpan balik 4.1.2EP3
40 SOP penyampaian injurmasi 4.2.2EP1
41 SOP pengaturan jadwal perubahan waktu dan 4.2.3EP6
tempatPelaksanaan kegiatan
42 SOP kesepakatan cara dan waktu pelaksanaan 4.2.4EP2
kegiatan dengan LP/LS
43 SOP monitoring 4.2.4EP3
44 SOP penanganan keluhan dan umpan balik keluhan 4.2.6EP5

45 SOP dan bukri pelaksanaan orientasi 5.1.2EP3

46 SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan EP 5.1.4.1
47 SOP koordinasi lintas program dan lintas sektor EP 5.1.4.5
48 SOP hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan EP 5.1.4.7
komunikasi dan koordinasi LP dan LS
49 SOP pemberdayaan masyarakat EP 5.1.6.2
50 SOP pelaksanaan SMD. EP 5.1.6.3
51 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran EP 5.1.6.4
UKM Puskesmas
52 SOP kajian kebutuhan masyarakat. EP 5.2.2.1
53 SOP kajian kebutuhan sasaran. EP 5.2.2.2
54 SOP monitoring. EP 5.2.3.2
55 SOP pmbahasan hasil monitoring. EP 5.2.3.3.
56 SOP perubahan rencana kegiatan. EP 5.2.3.5
57 SOP kajian ulang uraian tugas. EP 5.3.3.1
58 SOP mekanisme kominikasi dan koordiasi program. EP 5.4.2.1

59 SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM EP 5.5.1.1

60 SOP panduan pengendalian dokumen kebijakan dan EP 5.5.1.2
SOP
61 SOP pengendalian dokumen eksternal. EP 5.5.1.3
62 SOP penyimpanan dan pengendalian arsip EP 5.5.1.4
perencanaan dan penyelenggaraan UKM.
63 SOP monitoring. EP 5.5.2.2
64 SOP evaluasi kinerja UKM EP 5.5.3.1
65 SOP evaluasi kinerja. EP 5.5.3.4
66 SOP monitoring kesesuaian programpelaksanaan EP 5.6.1.1
program kegiatan.
67 SOP pengarahan kepada pelaksana. EP 5.6.2.1
68 SOP pertemuan penilaian kinerja. EP 5.6.3.2
69 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran. EP 5.7.1.2
70 SOP Pendokumentasian EP 6.1.5.1
71 SOP Pendaftaran EP 7.1.1.1/EP
7.1.1.3/EP
7.1.3.6

72 SOP untuk menilai kepuasan pasien EP 7.1.1.5

73 SOP identifikasi pasien EP 7.1.1.7
74 SOP penyampaian informasi dan ketersediaan EP 7.1.2.3
informasi lain
75 SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien EP 7.1.3.3
76 SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran EP 7.1.3.7
dan unit-unit penunjang terkait
77 SOP alur pelayanan EP 7.1.4.1/EP
7.1.4.2

78 SOP pengkajian awal klinis EP 7.2.1.1/EP

7.2.2.1/EP
7.2.2.2

79 SOP pelayanan medis EP 7.2.1.3/EP

7.2.1.4

80 SOP asuhan keperawatan EP 7.2.1.3

81 SOP Triage EP 7.2.3.1
82 SOP rujukan pasien emergenci EP 7.2.3.4
83 SOP pembentukan tim interprofesi EP 7.3.1.2
84 SOP pendelegasian wewenang EP 7.3.1.3
85 SOP pemeliharaan alat EP 7.3.2.2
86 SOP Sterilisasi alat EP 7.3.2.2
87 SOP pemeliharaan sarana, jadwal pelaksanaan EP 7.3.2.3
 88 SOP Penyusunan rencana pelayanan medis EP 7.4.1.1/EP
7.6.1.1

89 SOP penyusunan rencana layanan terpadu EP 7.4.1.1/EP

7.4.3.1/EP
7.4.3.2/EP
7.4.3.3/EP
7.4.3.4

90 SOP Audit Klinis EP 7.4.1.3

91 SOP pemeberian informasi tentaang efek samping EP 7.4.3.5
dan resiko pengobatan
92 SOP penyuluhan kesehatan EP 7.4.3.7/EP
7.8.1.1

93 SOP inform consent EP 7.4.4.1/EP

7.4.4.3/EP
7.7.2.4

94 SOP evaluasi inform consent dan tindak lanjut EP 7.4.4.5

95 SOP rujukan EP 7.5.5.1/EP
7.5.1.2/EP
7.5.1.4/EP
7.5.2.1/EP
7.5.2.2/EP
7.5.3.1/EP
7.5.4.1/EP
7.10.3.1/EP
7.10.3.3/EP
7.10.3.4

96 SOP Persiapan pasien rujukan EP 7.5.1.3

97 SOP Penanganan pasien gawat darurat EP 7.6.2.2
98 SOP penanganan pasien resti EP 7.6.2.3
99 SOP kewaspadaan universal EP 7.6.2.5
100 SOP injeksi intra vena (pemberian cairan dan obat) EP 7.6.3.1
101 SOP identifikasi dan penanganan keluhan EP 7.6.5.1/EP
7.6.5.2

102 SOP tetntang penolakan pasien untuk menolak dan EP 7.6.7.1

tidak melanjutkan pengobatan
103 SOP pemberian anastesi lokal dan sedasi puskesmas EP 7.7.1.3

104 SOP tindakan pembedahan EP 7.7.2.1/EP

7.7.2.2/EP
7.2.2.3/EP
7.7.2.5/EP
7.7.2.7

105 SOP asuhan gizi EP 7.9.3.1/EP

7.9.3.2

106 SOP tranportasi rujuan EP 7.10.3.1

107 SOP Penilaian, Pengendalian, Penyediaan Dan EP 8.2.1.1
Penggunaan Obat
108 SOP Penyediaan Dan Penggunaan Obat EP 8.2.1.2
109 SOP Tentang Penyediaan Obat Yang Menjamin EP 8.2.1.4
Ketersediaan Obat
110 SOP Evaluasi Keteresediaan Obat Terhadap EP 8.2.1.7
Formularium , Hasil Evaluasi Dan Tindak Lanjut
111 SOP Kesesuaian Peresepan Dengan Formularium , EP 8.1.2.8
Hsil Evaluasi Dan Tindak Lanjut
112 SOP Peresepan, Pemesanan Dan Pengelolaan Obat EP 8.2.2.4

113 SOP Menjaga Tidak Terjadinya Pemberian Obat EP 8.2.2.5

Kadaluarsa, Pelaksanaan Fifo Dan Fefo
114 SOP Peresepan Psikotropika Dan Narkotika EP 8.2.2.7
115 SOP Penggunaan Obat Yang Dibawa Sendiri Oleh EP 8.2.2.8
Pasien / Keluarga
116 SOP Pengawasan Dan Pengendalian Penggunaan EP 8.2.2.9
Psikotropika Dan Narkotika
117 SOP Penyimpanan Obat EP 8.2.3.1
118 SOP Pemberian Obat Kepada Pasien Dan Pelabelan EP 8.2.3.3

119 SOP Pemberian Informasi Penggunaan Obat EP 8.2.3.4

120 SOP Pemberian Informasi Tentang Efek Samping EP 8.2.3.5
Obat Atau Efek Yang Tidak Di Harapkan

121 SOP Tentang Petunjuk Penyimpanan Obat Di EP 8.2.3.6

Rumah
122 SOP Tentang Penanganan Obat Kadaluarsa / Rusak EP 8.2.3.7

123 SOP Pelaporan Efek Samping Obat EP 8.2.4.1

124 SOP Pencatatan, Pemantauan, Pelaporan, Efek EP 8.2.4.3
Samping Obat, KTD
125 SOP Tindak Lanjut Efek Samping Obat Dan KTD EP 8.2.4.4

126 SOP Identifikasi Dan Pelaporan Kesalahan EP 8.2.5.1

Pemberian Obat Dan KNC
127 SOP Penyediaan Obat-Obat Emergensi Di Unit EP 8.2.6.1
Kerja
128 SOP Penyimpanan Oabt Emergensi Di Unit EP 8.2.6.2
Pelayanan
129 SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergensi Di EP 8.2.6.3
Unit Kerja
130 SOP Pemeriksaan Laboratorium, Brosur Pelayanan EP 8.1.1.1
Laboratorium
131 SOP Permintaan, Pemeriksaan, Penerimaan EP 8.1.2.1
Spesimen, Pengambilan Dan Penyimpanan Spesimen

132 SOP Pemeriksaan Laboratorium EP 8.1.2.2

133 SOP Pemantauan Pelaksanaan Prosedur Pemeriksaan EP 8.1.2.3
Laboratorium, Hasil Pemantauan, Tindak Lanjut
Pemantauan
134 SOP Penilaian Ketepatan Waktu Penyerhan Hasil, EP 8.1.2.4
Hasil Evaluasi Dan Tindak Lanjut Hasil Evaluasi

135 SOP Pelayanan Di Luar Jam Kerja EP 8.1.2.5

136 SOP Pemeriksaan Laboratorium Yang Beresiko EP 8.1.2.6
Tinggi
137 SOP Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Bagi EP 8.1.2.7
Petugas
138 SOP Penggunaan Alat Pelindung Diri EP 8.1.2.8
139 SOP Pemantauan Terhadap Alat Pelindung Diri EP 8.1.2.8
140 SOP Pengelolaan Bahan Berbahaya Dan Beracun EP 8.1.2.9

141 SOP Pengelolaan Limbah Hasil Pemeriksaan EP 8.1.2.9

Laboratorium
142 SOP Pengelolaan Reagen EP 8.1.2.10
143 SOP Pengelolaan Limbah EP 8.1.2.11
144 SOP Pemantauan Waktu Penyimpanan Hasil EP 8.1.3.2
Pemeriksaan Laboratorium Untuk Pasien Urgen /
Gawat Darurat
145 SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium EP 8.1.4.1
Yang Kritis, Rekam Medis
146 SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium EP 8.1.4.2
Yang Kritis, : Penetapan Nilai Ambang Kritis

147 SOP Monitoring, Hasil Monitoring, Tindak Lanjut EP 8.1.4.5

Monitoring, Rapat-Rapat Mengenai Monitoring
Pelaksanaan Pelayanan Laboratorium

148 SOP Pelabelan EP 8.1.5.5

149 SOP Evaluasi Terhadap Rentang Nilai, Hasil EP 8.1.6.4
Evaluasi Dan Tindak Lanjut
150 SOP Pengendalian Mutu Laboratorium EP 8.1.6.1
151 SOP Kalibrasi Dan Validasi Instrumen EP 8.1.6.2
152 SOP Perbaikan, Bukti Pelaksanaan Perbaikan EP 8.1.6.4
153 SOP Rujukan Laboratorium EP 8.1.6.6
154 SOP PMI Dan PMI Bukti Pelaksanaan PMI Dan EP 8.1.6.7
PME
155 SOP Pelaporan Program Keselamatan Dan Pelaporan EP 8.1.8.3
Insiden
156 SOP Penanganan Dan Pembuangan Bahan EP 8.1.8.4
Berbahaya
157 SOP Penerapan Manajemen Risiko, Identifikasi EP 8.1.8.5
Risiko, Analisis Dan Timdak Lanjut Risiko
158 SOP Orientasi Prosedur Dan Praktik Keselamatan / EP 8.1.8.6
Keamanan Kerja, Bukti Pelaksanaan Program
Orientasi
159 SOP Pelatihan Dan Pendidikan Untuk Prosedur EP 8.1.8.7
Baru, Bahan Berbahaya, Peralatan Baru
160 SOP Penyimpanan dan Distribusi Reagensia EP 8.1.5.3
161 SOP Pemantauan Lingkungan Fisik Puskesmas, EP 8.5.1.1
Jadwal Pelaksanaan
162 SOP Pemeliharaan Dan Pemantauan Instalasi Listrik, EP 8.5.1.2
Air, Ventilasi, Gas Dan Sistem Lain
163 SOP Jika Terjadi Kebakaran, Ketersediaan Apar, EP 8.5.1.3
Pelatihan Penggunaan Apar, Pelatihan Jika Terjadi
Kebakaran
164 SOP Pemantauan Pemeliharaan, Perbaikan Sarana EP 8.5.1.4
Dan Peralatan
165 SOP Inventarisasi Pengelolaan, Penyimpanan Dan EP 8.5.2.1
Penggunaan Bahan Berbahaya
166 SOP Pengendalian Dan Pembuangan Limbah EP 8.5.2.2
Berbahaya
167 SOP Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan Dan EP 8.5.2.3
Prosedur Penangan Bahan Berbahaya
168 SOP Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan Dan EP 8.5.2.4
Prosedur Penanganan Limbah Berbahaya
169 EP 8.6.1.1
SOP Memisahkan Alat Yang Bersih Dan Yang
Kotor, Alat Yang Memerlukan Sterilisasi, Alat Yang
Membutuhkan Perawatan Lebih Lanjut (Tidak Siap
Pakai), Setra Alat Alat Yang Membutuhkan
Persyaratan Khusus Untuk Peletakannya

170 SOP Sterilisasi EP 8.6.1.2

171 EP 8.6.1.3
SOP Pemantauan Berkala Pelaksanaan Prosedur
Pemeliharaan Dan Sterilisasi Instrumen

172 SOP Tentang Penanganan Bantuan Peralatan EP 8.6.1.4

173 EP 8.6.2.5
SOP Penggantian Dan Perbaikan Alat Yang Rusak
174 EP 8.6.2.3
SOP Kontrol Peralatan, Testing dan Perawatan
Secara Rutin Untuk Peralatan Klinis yang Digunakan
175 SOP Penilaian Kualifikasi Tenaga Dan Penetapan EP 8.7.1.2
Kewenangan
176 SOP Kredensial, Tim Akreditasi, Bukti Bukti EP 8.7.1.3
Sertifikasi Dan Lisensi
177 SOP Peningkatan Kompetensi, Pemetaan EP 8.7.1.4
Kompetensi, Rencana Peningkatan Mutu
Kompetensi
178 SOP Penilaian Kinerja Petugas Pemberi Pelayanan EP 8.7.2.1
Klinis, Proses Evaluasi, Hasil Evaluasi Dan Tindak
Lanjut
179 SOP Evaluasi Hasil Mengikuti Pendidikan Dan EP 8.7.3.3
Pelatihan
180 EP 8.7.4.4
SOP Evaluasi Terhadap Uraian Tugas Dan
Pemberian Kewenangan Pada Petugas Pemberi
Pelayanan Klinis
181 SOP Tentang Akses Terhadap Rekam Medis EP 8.4.2.1
182 SOP Tentang Penyimpanan Rekam Medis EP 8.4.3.3
183 SOP Tentang Penilaian Kelengkapan Dan Ketetapan Isi Rekam Medis EP 8.4.4.2
184 SOP Kerahasiaan Rekam Medis EP 8.4.4.3
185 SOP Penangguhan KTD, KTC, KPC, KNC EP 9.1.1.6
186 EP 9.1.2.3
SOP Tentang Penyusunan Indikator Klinis dan
Indikator Perilaku Pemberi Yannis dan Penilaiannya
187 EP 9.2.2.1
SOP Yannis Bukti Monitoring Pelaksanaan Standar
188 SOP Hasil Monitoring dan Tindak Lanjut EP 9.2.2.1
189 SOP Pelayanan Klinis yang Menunjukkan Adanya EP 9.2.2.2
Acuan Referensi yang Jelas
190 SOP Tentang Prosedur Penyusunan Yannis EP 9.2.2.4
191 SOP Yannis di Puskesmas EP 9.2.2.5
192 SOP Penyampaian Informasi Hasil Peningkatan EP 9.4.4.1
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien