BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM REFARAT

JUNI, 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

ASSEMENT GERIATRIC

Oleh :

ALFON DWI DUDUNG MASSORA, S.Ked

Pembimbing :

dr. Adnan Ibrahim, Sp.PD

(Dibawakan dalam rangka tugas kepaniteraan klinik bagian Ilmu Penyakit

Dalam)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2018

1
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................ i

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 3

BAB II PEMBAHASAN ............................................................................ 5

A. Definisi .............................................................................................. 5

B. Klasifikasi dan Penilaian Geriatri....................................................... 7

1. Kemampuan Fungsional................................................................ 7

2. Kesehatan Fisik.............................................................................. 11

3. Kognitif dan Kesehatan Mental..................................................... 22

BAB III PENUTUP .................................................................................... 25

A. Kesimpulan ..................................................................................... 25

DAFTAR PUSTAKA

2
 BAB I

Pendahuluan

Penilaian geriatrik adalah multidimensional, penilaian multidisiplin yang

dirancang untuk mengevaluasi kemampuan fungsional orang tua, kesehatan fisik,
kognitif, kesehatan mental, dan keadaan sosial lingkungan. Biasanya dimulai
ketika dokter mengidentifikasi masalah potensial. Unsur-unsur khusus dari
kesehatan fisik yang dievaluasi termasuk nutrisi, penglihatan, pendengaran, feses
ikontinesia urin, dan keseimbangan. Penilaian geriatrik membantu diagnosis
kondisi medis; pengembangan rencana perawatan dan tindak lanjut; koordinasi
manajemen perawatan; dan evaluasi kebutuhan perawatan jangka panjang dan
penempatan optimal. Penilaian geriatrik berbeda dari evaluasi medis standar
dengan memasukkan domain non-medis; dengan menekankan kapasitas
fungsional dan kualitas hidup sehingga dengan memasukkan tim multidisiplin.
Biasanya menghasilkan daftar masalah medis yang lebih lengkap dan relevan,
masalah fungsional, dan masalah psikososial. Alat dan instrumen survei yang
divalidasi dengan baik untuk mengevaluasi aktivitas kehidupan sehari-hari,
pendengaran, feses dan kontinuitas urin, keseimbangan, dan kognitif merupakan
bagian penting dari penilaian usia lanjut. Karena tuntutan praktek klinis yang
sibuk, penilaian paling geriatri cenderung kurang komprehensif dan lebih banyak
masalah-diarahkan. Ketika beberapa kekhawatiran disajikan, penggunaan
penilaian “bergulir” atas beberapa yang harus dipertimbangkan.1,2
"Geriatric syndrome" adalah istilah yang sering digunakan untuk
merujuk pada kondisi kesehatan umum pada orang dewasa yang lebih tua yang
tidak cocok dengan kategori penyakit berbasis organ yang berbeda dan sering
memiliki penyebab multifaktorial. Daftar ini mencakup kondisi seperti gangguan
kognitif, delirium, inkontinensia, malnutrisi, jatuh, gangguan gaya berjalan, borok
tekanan, gangguan tidur, defisit sensorik, kelelahan, dan pusing. Kondisi ini
umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dan mereka mungkin memiliki

3
dampak besar pada kualitas hidup dan kecacatan. Sindrom geriatri dapat
diidentifikasi dengan baik oleh penilaian usia lanjut.1,2

4
 BAB II

Tinjauan Pustaka

A. Definisi

Penilaian geriatri komprehensif (CGA) adalah multidimensional, proses

diagnostik interdisiplin untuk menentukan medis, psikologis, dan fungsional
kemudian kemampuan seorang lansia yang lemah untuk berkembang dengan
rencana yang terkoordinasi dan terintegrasi untuk perawatan dan tindak lanjut
jangka panjang.1-3 Sementara untuk memadukan standar medis evaluasi
diagnostik, CGA menekankan kualitas kehidupan dan status fungsional,
prognosis, dan hasil itu memerlukan pemeriksaan yang lebih mendalam dan
luas. Jadi, dengan itu keunggulan CGA adalah penggunaan interdisiplin dan
penggunaan sejumlah standar instrumen untuk mengevaluasi aspek fungsi
pasien, gangguan, dan dukungan sosial.1,2
CGA dalam beberapa konfigurasi telah dilakukan di banyak
kelembagaan dan komunitas yang berbeda.Dalam bentuknya yang paling luas,
CGA mendukung perawatan di rumah sakit unit geriatrik dan dapat memainkan
peran kunci dalam komunitas layanan berbasis seperti Model Perawatan Kronis
untuk sakit dan gangguan pada orang dewasa dan Program All Inclusive Peduli
Lansia bagi yang lemah dan cacat. Hal itu bisa juga dilakukan sebagai
tambahan untuk perawatan medis standar evaluasi dalam pengaturan perawatan
primer. Sebuah multidimensional penilaian geriatri - bentuk singkat dari CGA
tetapi yang juga mencakup medis, fungsional, psikologis, dan domain sosial -
dilakukan dalam penyaringan oleh profesional kesehatan masyarakat dan
perawatan primer penyedia yang dapat menggunakan hasil untuk merujuk
pasien program khusus geriatri untuk lebih komprehensif, serta evaluasi dan
manajemen. Dalam konteks klinis, CGA digunakan untuk mengidentifikasi
masalah dan kecacatan fungsional pasien yang lebih tua dengan tujuan
memberikan perawatan dan mengatur tindak lanjut jangka panjang.1,2,3

5
 Fokus dari bentuk CGA yang lebih luas adalah orang tua yang lemah
(yaitu, yang berisiko kehilangan homeostasis dan ketidakmampuan insiden)
atau cacat atau keduanya. Kelemahan adalah sindrom yang dikenal secara
klinis yang umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Menggunakan
kriteria yang baru saja dikembangkan, prevalensi kelemahan ditandai kurang
dari 10% di komunitas orang dewasa yang tinggal 65 tahun dan lebih tua,
dengan tinggi risiko kematian selama 3 dan 7 tahun. Sedangkan prevalensinya
cacat tampaknya agak menurun, sekitar 1 dari 5 orang Amerika yang lebih tua
tinggal bersama beberapa orang ketidakmampuan yang mapan. Mengingat
peningkatan pada yang lebih tua populasi, terutama di yang tertua, jumlah
orang Amerika yang lemah dan cacat cenderung meningkat di dekade terakhir
dan akan terus tumbuh.3
Dari awal pengobatan geriatri, bahwa orang dewasa yang lemah dan
cacat adalah mereka yang berisiko tinggi untuk hasil yang merugikan dan juga
kemungkinan besar mendapat manfaat dari perawatan geriatrik. Banyak
layanan kesehatan dan penelitian klinis selanjutnya berusaha mendefinisikan
modalitas pemberian layanan kesehatan yang baik sebagai intervensi khusus
yang akan mengurangi atau bahkan mencegah kerapuhan dan hasil-hasilnya.
CGA menjadi pusat pendekatan dan memiliki tujuan dalam meningkatkan
akurasi diagnostik, mengoptimalkan medis hasil pengobatan dan kesehatan,
meningkatkan fungsi dan kualitas hidup, memperpanjang penguasaan
masyarakat, mengurangi penggunaan layanan formal yang tidak perlu, dan
melembagakan atau meningkatkan manajemen perawatan jangka panjang.3,4
Karena tuntutan klinis yang, kebanyakan penilaian geriatrik cenderung
menjadi kurang komprehensif dan lebih bermasalah. Untuk pasien yang lebih
tua dengan banyak kekhawatiran, penggunaan penilaian “bergulir” beberapa
kunjungan harus dipertimbangkan. Target penilaian setidaknya satu domain
selama setiap kunjungan. Instrumen penilaian juga populer. Dimana pasien
mengisi kuesioner dan melakukan tugas-tugas tertentu tidak hanya menghemat
waktu, tetapi juga memberikan wawasan yang bermanfaat menjadi motivasi
dan kemampuan kognitif mereka.3

6
B. Klasifikasi dari Penilaian Geriatri

1. Kemampuan Fungsional

Status fungsional mengacu pada kemampuan seseorang untuk

melakukan tugas yang dibutuhkan untuk hidup. Penilaian geriatrik diawali
dengan peninjauan kembali dua divisi utama fungsional kemampuan:
aktivitas hidup sehari-hari dan instrumental kegiatan hidup sehari-hari.
Aktivitas hidup sehari-hari adalah kegiatan perawatan diri yang dilakukan
seseorang setiap hari (mis., makan, berpakaian, mandi, antara tempat tidur
dan kursi, menggunakan toilet, mengendalikan fungsi kandung kemih dan
usus). Instrumental kegiatan hidup sehari-hari adalah kegiatan yang
dibutuhkan untuk hidup mandiri (mis: lakukan pekerjaan rumah tangga,
menyiapkan makanan, minum obat dengan benar mengelola keuangan,
menggunakan telepon). Dokter bisa memperoleh informasi fungsional yang
berguna hanya dengan mengamati pasien yang lebih tua karena mereka
menyelesaikan tugas-tugas sederhana, seperti membuka kancing dan
mengancingkan kemeja, mengambil pena dan menulis kalimat, lepas sandal
dan memakai sepatu, dan memanjat naik dan turun dari meja pemeriksaan.
Dua instrumen untuk menilai ADL dan IADL termasuk Katz Skala ADL
(Tabel 1) dan skala Lawton IADL (Tabel 2). Defisit dalam ADL dan IADL
dapat menandakan kebutuhan akan lebih banyak evaluasi mendalam dari
sosioenvironmental pasien keadaan dan kebutuhan akan bantuan
tambahan.4,5
Tabel 1
Katz Index dalam aktivitas kehidupan sehari-hari
AKTIVITAS ( 1 TIDAK BERGANTUNG (1
ATAU 0 ) POINT)* KETERGANTUNGAN (0 POINTS) †

Membasuh diri sepenuhnya atau

Mandi membutuhkan bantuan dalam Butuh bantuan dengan memandikan
memandikan hanya satu bagian lebih dari satu bagian tubuh, masuk
tubuh, seperti punggung, area atau keluar dari bak mandi atau
Point:______ genital. pancuran; membutuhkan mandi
secara total

7
 AKTIVITAS ( 1 TIDAK BERGANTUNG (1
ATAU 0 ) POINT)* KETERGANTUNGAN (0 POINTS) †

Mendapat pakaian dari lemari dan

Berpakaian laci, dan mengenakan pakaian dan Butuh bantuan dalam berpakaian
pakaian luar lengkap dengan
pengencang; mungkin butuh
Points:______ bantuan mengikat sepatu

Pergi ke toilet, atur pakaian,

Toilet bersihkan area genital tanpa Perlu bantuan ke toilet dan
bantuan membersihkan diri

Points:______

Bergerak masuk dan keluar dari

Membutuhkan tempat tidur atau kursi tanpa Perlu bantuan untuk berpindah dari
orang lain bantuan tempat tidur ke kursi

Points:______

BAB dan BAK Dapat mengontrol saat buang Tidak dapat mengontrol saat BAB
air besar dan buang air kecil dan BAK

Points:______

Makan Bisa makan tanpa bantuan; Membutuhkan bantuan saat makan

persiapan makanan dapat
dilakukan oleh orang lain
Points:______

Total points‡: _________

*— Tidak ada pengawasan, pengarahan, atau bantuan

†— Dengan pengawasan, pengarahan, bantuan, atau perawatan total.
‡— Skor 6 = tinggi (pasien tidak bergantung); skor 0 = rendah (pasien sangat tergantung).

8
Tabel 2
Kegiatan Instrumental Lawton dari Skala Kehidupan Sehari-hari
(Versi Bernilai Sendiri)

Untuk setiap pertanyaan, lingkari poin untuk jawaban yang paling sesuai dengan situasi Anda

1. Bisakah kamu menggunakan telepon?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Benar-benar tidak dapat menggunakan telefon 1

2. Bisakah anda pergi ke tempat yang jauh dengan berjalan kaki?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Benar-benar tidak dapat melakukan perjalanan kecuali ada pengaturan khusus

1

3. bisakah anda pergi berbelanja untuk belanja

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Benar-benar tidak dapat berbelanja 1

4. Bisakah kamu menyiapkan makanan sendiri?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

9
 Tidak dapat menyiapkan makanan sendiri 1

5. Bisakah Anda melakukan pekerjaan rumah tangga Anda sendiri?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Tidak dapat melakukan perkerjaan rumah tangga sendiri 1

6. Bisakah Anda melakukan pekerjaan tukang Anda sendiri?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Tidak dapat melakukan pekerjaan tukang sendiri 1

7. Bisakah Anda mencuci baju sendiri?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Tidak dapat mencuci baju sendiri 1

8a. Apakah Anda menggunakan obat apa pun?

Ya (Jika "ya," jawab pertanyaan 8b) 1

Tidak (Jika "tidak," jawab pertanyaan 8c)

2

8b. Apakah Anda minum obat sendiri?

Tanpa bantuan (dalam dosis yang tepat pada waktu yang tepat)
3

10
 beberapa bantuan (minum obat jika seseorang menyiapkannya untuk Anda atau 2
mengingatkan Anda untuk mengambilnya)

Benar-benar tidak bisa minum obat sendiri 1

8c. Jika Anda harus minum obat, bisakah Anda melakukannya?

Tanpa bantuan (dalam dosis yang tepat pada waktu yang tepat) 3

beberapa bantuan (minum obat jika seseorang menyiapkannya untuk Anda atau 2
mengingatkan Anda untuk mengambilnya)

Benar-benar tidak bisa minum obat sendiri 1

9. Bisakah Anda mengelola uang Anda sendiri?

Tanpa bantuan 3

Dengan bantuan 2

Tidak dapat mengelola uang sendiri 1

CATATAN: Skor hanya memiliki arti untuk pasien tertentu (misalnya, skor yang menurun dari
waktu ke waktu mengungkapkan deteriorasi). Beberapa pertanyaan mungkin spesifik untuk jenis
kelamin dan dapat dimodifikasi oleh pewawancara.

2. Kesehatan Fisik

Penilaian geriatrik menggabungkan semua aspek dari riwayat medis

konvensional, termasuk masalah utama, penyakit saat ini, masalah medis
masa lalu dan saat ini, riwayat keluarga dan sosial, data demografi, dan
tinjauan sistem. Namun, pendekatan terhadap sejarah dan pemeriksaan fisik
harus spesifik untuk orang yang lebih tua. Secara khusus, topik seperti
nutrisi, penglihatan, pendengaran, fecal dan kontinensia urin, pencegahan

11
 keseimbangan dan jatuh, osteoporosis, dan polifarmasi harus dimasukkan
dalam evaluasi. Tabel 3 adalah contoh pemeriksaan fisik geriatrik terfokus.5,6
TabeL 3
Contoh Fokus Pemeriksaan Geriatri
TANDA FISIK ATAU
TANDA-TANDA GEJALA DIFFERENSIAL DIAGNOSA

Tanda-tanda vital

Tekanan darah Hypertensi Efek samping dari obat, disfungsi otonom

Efek merugikan dari obat-obatan,

Hipertensi Ortostatik aterosklerosis, penyakit arteri koroner

Denyut Jantung Bradikardi Adverse effects from medication, heart

block

Atrial fibrilasi
Denyut jantung tidak
teratur

Peningkatan laju pernapasan Penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung

Pernapasan lebih dari 24 napas per kongestif, pneumonia
menit

Suhu Hipertermi, hipotermi Hipo-hipertiroid

Penurunan berat badan yang

Umum tidak disengaja Kanker, depresi

Efek merugikan dari obat gagal jantung

Kenaikan berat badan kongestif

Otot atau kelemahan

Kepala paralisis otot atau otot wajah Bell palsy, stroke, transient ischemic attack
asimetris

Frontal Paget disease

12
 TANDA FISIK ATAU
TANDA-TANDA GEJALA DIFFERENSIAL DIAGNOSA

Temporal artery Temporal arteritis

tenderness

Mata Nyeri mata Glaucoma, temporal arteritis

Ketajaman visual Presbyopia

terganggu

Hilangnya penglihatan Age-related macular degeneration

sentral

Hilangnya penglihatan Glaucoma, stroke

tepi

Kekeruhan lensa ocular Katarak

Telinga Kehilangan pendengaran Neuroma akustik, efek samping dari obat-

obatan, cerumen impaksi, alat bantu dengar
yang salah atau tidak pas, penyakit Paget

Permen gusi atau mulut Penyakit gigi atau periodontal, gigi palsu yang
Mulut tenggorokan tidak pas

Leukoplakia Cancerous and precancerous lesions

Xerostomia Age-related, Sjögren syndrome

Leher Carotid bruits Aortic stenosis, cerebrovascular disease

Thyroid enlargement Hyper- and hypothyroidism

and nodularity

Jantung Bunyi jantung 4 (S4) Left ventricular thickening

13
 TANDA FISIK ATAU
TANDA-TANDA GEJALA DIFFERENSIAL DIAGNOSA

Systolic ejection, Valvular arteriosclerosis

regurgitant murmurs

Pulmonary Barrel chest Emphysema

Sesak nafas Asthma, cardiomyopathy, chronic

obstructive pulmonary disease, congestive
heart failure

Payudara Massa Cancer, fibroadenoma

Abdomen Pulsatile mass Aortic aneurysm

Gastrointestinal, Atrophy of the vaginal Estrogen deficiency

genital/rectal mucosa

Constipasi Efek samping dari obat-obatan, kanker

kolorektal, dehidrasi, hipotiroidisme, tidak
aktif, asupan serat yang tidak adekuat

Fecal incontinence Fecal impaction, rectal cancer, rectal

prolapse

Prostate enlargement Benign prostatic hypertrophy

Prostate nodules Prostate cancer

Rectal mass, occult Colorectal cancer

blood

Inkontinesia urin Bladder or uterine prolapse, detrusor

instability, estrogen deficiency

Extremitas Abnormalitas kaki Bunions, onychomycosis

14
 TANDA FISIK ATAU
TANDA-TANDA GEJALA DIFFERENSIAL DIAGNOSA

Diminished or absent Peripheral vascular disease, venous

lower extremity pulses insufficiency

Heberden nodes Osteoarthritis

Efek merugikan dari obat-obatan,

Pedal edema
congestive heart failure

Muscular/skeletal Diminished range of Arthritis, fracture

motion, pain

Dorsal kyphosis, Cancer, compression fracture, osteoporosis

vertebral tenderness,
back pain

Gait disturbances Adverse effects from medication, arthritis,

deconditioning, foot abnormalities,
Parkinson disease, stroke

Leg pain Intermittent claudication, neuropathy,

osteoarthritis, radiculopathy, venous
insufficiency

Muscle wasting Atrophy, malnutrition

Proximal muscle pain Polymyalgia rheumatica

and weakness

Kulit Erythema, ulceration Anticoagulant use, elder abuse, idiopathic

over pressure points, thrombocytopenic purpura
unexplained bruises

Premalignant or Actinic keratoses, basal cell carcinoma,

malignant lesions malignant melanoma, pressure ulcer,
squamous cell carcinoma

Neurologic Tremor dengan rigiditas Parkinson disease

15
CATATAN: Saat melakukan pemeriksaan fisik geriatrik, dokter harus waspada terhadap beberapa
tanda dan gejala ini

a. Nutrisi
Penilaian nutrisi penting karena asupan mikronutrien yang
tidak adekuat umum pada orang yang lebih tua. Beberapa kondisi
medis yang berkaitan dengan usia dapat mempengaruhi pasien
terhadap defisiensi vitamin dan mineral. Penelitian telah
menunjukkan bahwa vitamin A, C, D, dan B12; kalsium; besi;
seng; dan trace mineral lainnya sering kekurangan populasi yang
lebih tua, bahkan tanpa adanya kondisi seperti anemia pernisiosa
atau malabsorpsi. Ada empat komponen khusus untuk penilaian
gizi geriatrik: (1) riwayat nutrisi dilakukan dengan daftar periksa
kesehatan nutrisi; (2) catatan asupan makanan biasa pasien
berdasarkan pada recall diet 24-jam; (3) pemeriksaan fisik dengan
perhatian khusus pada tanda-tanda yang terkait dengan nutrisi yang
tidak mencukupi atau konsumsi berlebihan; dan (4) pilih tes
laboratorium, jika berlaku. Salah satu alat skrining sederhana untuk
nutrisi pada lansia adalah Checklist Kesehatan Gizi.5,6
Tabel 4

Daftar Periksa Kesehatan Gizi

PERNYATAAN YA

Saya memiliki penyakit atau kondisi yang membuat saya mengubah jenis atau jumlah makanan 2
yang saya makan.

Saya makan kurang dari dua kali sehari. 3

Saya makan sedikit buah, sayuran, atau produk susu.

2

Saya punya tiga atau lebih minuman bir, minuman keras, atau anggur hampir setiap hari. 2

Saya memiliki masalah gigi atau mulut yang menyulitkan saya untuk makan.
2

16
 PERNYATAAN YA

Saya tidak selalu punya cukup uang untuk membeli makanan yang saya butuhkan
4

Saya makan sendiri sebagian besar waktu. 1

Saya mengambil tiga atau lebih obat resep atau obat bebas yang berbeda per hari. 1

Tanpa keinginan, saya telah kehilangan atau memperoleh 10 pon dalam enam bulan terakhir.
2

Saya tidak selalu secara fisik dapat berbelanja, memasak, atau memberi makan diri sendiri 2

CATATAN: Daftar Periksa Kesehatan Gizi dikembangkan untuk Inisiatif Skrining Gizi. Baca
pernyataan di atas, dan lingkari angka di kolom "ya" untuk setiap pernyataan yang berlaku untuk
Anda. Tambahkan nomor yang dilingkari untuk mendapatkan skor nutrisi Anda.

SKOR
0 hingga 2 = Anda memiliki nutrisi yang baik. Periksa kembali skor nutrisi Anda dalam enam
bulan.
3 hingga 5 = Anda memiliki risiko gizi sedang, dan Anda harus melihat apa yang dapat Anda
lakukan untuk meningkatkan kebiasaan makan dan gaya hidup Anda. Periksa kembali skor nutrisi
Anda dalam tiga bulan.
6 atau lebih = Anda berisiko tinggi terhadap gizi, dan Anda harus membawa daftar ini bersama
Anda pada kesempatan berikutnya Anda menemui dokter, ahli diet, atau ahli perawatan kesehatan
yang memenuhi syarat. Berbicaralah dengan para profesional ini tentang masalah yang mungkin
Anda miliki. Minta bantuan untuk meningkatkan status gizi Anda.

b. Penglihatan
Penyebab paling umum dari gangguan penglihatan pada orang
yang lebih tua termasuk presbyopia, glaukoma, retinopati diabetik,
katarak, dan degenerasi makula terkait usia. Gugus Tugas
Pelayanan Preventif AS (USPSTF) menemukan bukti yang tidak
cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap skrining
dengan ophthalmoscopy di asimptomatik. pasien yang lebih tua.15
Pada tahun 1995, Gugus Tugas Kanada pada Pemeriksaan
Kesehatan Berkala menyarankan dokter perawatan primer untuk
menggunakan grafik Snellen untuk menyaring ketajaman visual,

17
 dan merekomendasikan bahwa pasien yang lebih tua yang
memiliki diabetes setidaknya selama lima tahun memiliki penilaian
oleh dokter mata. Selain itu, gugus tugas menyarankan bahwa
pasien yang berisiko tinggi glaukoma, termasuk orang kulit hitam
dan mereka yang memiliki riwayat keluarga positif, diabetes, atau
miopia berat, menjalani pemeriksaan berkala oleh dokter spesialis
mata (ophthalmologist).7,8

c. Pendengaran
Presbycusis adalah kondisi kronis ketiga yang paling umum
pada orang Amerika yang lebih tua, setelah hipertensi dan arthritis.
USPSTF memperbarui rekomendasi tahun 1996, tetapi saat ini
merekomendasikan skrining pasien yang lebih tua untuk gangguan
pendengaran dengan secara berkala menanyai mereka tentang
pendengaran mereka. Pemeriksaan audioskop, pemeriksaan
otoscopic, dan tes suara bisik juga disarankan. Tes suara bisik
dilakukan dengan berdiri sekitar 3 kaki di belakang pasien dan
membisikkan serangkaian huruf dan angka setelah dihembuskan
untuk memastikan bisikan yang tenang. Kegagalan untuk
mengulang sebagian besar huruf dan angka menunjukkan
gangguan pendengaran. Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik
pencegahan awal yang didanai Medicare, dokter didorong untuk
menggunakan kuesioner pemeriksaan pendengaran untuk
mengevaluasi kemampuan fungsional pasien yang lebih tua dan
tingkat keselamatan. Kuesioner seperti versi skrining Inventarisasi
Cacat Hearing for the Elderly secara akurat mengidentifikasi orang
dengan gangguan pendengaran (Tabel 5) Selain itu, obat pasien
harus diperiksa untuk obat yang berpotensi ototoxic. Pasien dengan
otitis media kronis atau kehilangan pendengaran mendadak, atau
yang gagal tes skrining harus dirujuk ke otolaryngologist. Alat
bantu dengar adalah pengobatan pilihan untuk orang tua dengan

18
 gangguan pendengaran, karena mereka meminimalkan gangguan
pendengaran dan meningkatkan fungsi sehari-hari.7,8
Table 5

Pemeriksaan Invetarisasi Cacat Mendengar untuk Lansia

KADANG-
YA (4 KADANG(2 TIDAK(0
PERTANYAAN POINTS) POINTS) POINTS)

Apakah masalah pendengaran menyebabkan Anda

merasa malu ketika bertemu orang baru? _____ _____ ______

Apakah masalah pendengaran menyebabkan Anda

merasa frustrasi ketika berbicara dengan anggota ______ ______ ______
keluarga Anda?

Apakah Anda mengalami kesulitan mendengar

ketika seseorang berbicara dengan berbisik? ______ ______ ______

______ ______ ______

Apakah Anda merasa terganggu oleh masalah
pendengaran?

Apakah masalah pendengaran menyebabkan Anda

kesulitan ketika mengunjungi teman, kerabat, atau ______ ______ ______
tetangga?

______ ______ ______

Apakah masalah pendengaran menyebabkan
Anda lebih jarang menghadiri upacara
keagamaan daripada yang Anda inginkan?

______ ______ ______

Apakah masalah pendengaran menyebabkan
Anda memiliki argumen dengan anggota
keluarga?

Apakah masalah pendengaran menyebabkan Anda

kesulitan saat mendengarkan televisi atau radio? ______ ______ ______

Apakah Anda merasa kesulitan dalam batas

pendengaran Anda atau menghambat kehidupan ______ ______ ______
pribadi atau sosial Anda?

19
 KADANG-
YA (4 KADANG(2 TIDAK(0
PERTANYAAN POINTS) POINTS) POINTS)

______ ______ ______

Apakah masalah pendengaran menyebabkan
Anda kesulitan ketika berada di restoran
dengan kerabat atau teman?

______
Skor (jumlah poin yang ditetapkan untuk
masing-masing item)

CATATAN: Nilai mentah 0 hingga 8 = 13 persen kemungkinan gangguan pendengaran (tidak ada
kecacatan / tidak ada rujukan); 10 hingga 24 = 50 persen kemungkinan gangguan pendengaran
(cacat ringan / sedang); 26 hingga 40 = 84 persen kemungkinan gangguan pendengaran (cacat
berat / rujukan).

d. Inkontinesia Urin
Inkontinensia urin, kebocoran urin yang tidak disengaja,
mempengaruhi sekitar 15 juta orang di Amerika Serikat, yang
kebanyakan lebih tua. Inkontinensia urin memiliki dampak medis
yang penting dan berhubungan dengan ulkus dekubitus, sepsis,
gagal ginjal, infeksi saluran kemih, dan peningkatan kematian.
Implikasi psikososial dari inkontinensia termasuk hilangnya harga
diri, pembatasan aktivitas sosial dan seksual, dan depresi. Selain
itu, inkontinensia sering menjadi faktor penentu kunci untuk
penempatan panti jompo. Penilaian untuk inkontinensia urin harus
mencakup evaluasi asupan cairan, obat-obatan, fungsi kognitif,
mobilitas, dan pembedahan urologi sebelumnya. Pertanyaan
terbaik untuk ditanyakan saat mendiagnosis inkontinensia adalah,
"Apakah Anda memiliki dorongan kuat dan tiba-tiba membuat
Anda kencing sebelum mencapai toilet?" (rasio kemungkinan
positif = 4.2; rasio kemungkinan negatif = 0,48). Pertanyaan yang
bagus untuk ditanyakan ketika mendiagnosis stress incontinence
adalah, "Apakah inkontinensia Anda disebabkan oleh batuk, bersin,

20
 mengangkat, berjalan, atau berlari?" (Rasio kemungkinan positif =
2,2; rasio kemungkinan negatif = 0,39).7,8
e. Keseimbangan dan Pencegahan Jatuh
Gangguan keseimbangan pada orang tua sering
bermanifestasi sebagai cedera jatuh dan jatuh. Kira-kira sepertiga
orang lanjut usia yang hidup di komunitas jatuh setidaknya sekali
per tahun, dengan banyak jatuh beberapa kali.27,28 Jatuh adalah
penyebab utama rawat inap dan kematian terkait cedera pada
orang-orang 75 tahun dan lebih tua. Evaluasi Saldo dan Kiprah
Tinetti adalah alat yang berguna untuk menilai risiko jatuh
pasien.28,30 Tes ini melibatkan pengamatan saat pasien bangkit
dari kursi tanpa menggunakan lengannya, berjalan 10 kaki,
berbalik, berjalan kembali, dan kembali ke posisi duduk.
Keseluruhan proses ini memerlukan waktu kurang dari 16 detik.
Pasien-pasien yang mengalami kesulitan melakukan tes ini
memiliki peningkatan risiko jatuh dan perlu evaluasi lebih lanjut
Orang yang lebih tua dapat mengurangi risiko jatuh mereka dengan
olahraga, terapi fisik, penilaian bahaya rumah, dan penarikan obat-
obatan psikotropika. Pedoman mengatasi pencegahan jatuh pada
orang tua yang tinggal di panti jompo telah diterbitkan oleh
American Medical Directors Association dan American Geriatrics
Society.7,8
f. Osteoporosis
Osteoporosis dapat menyebabkan fraktur kerapuhan
berdampak rendah atau spontan, yang dapat menyebabkan
kejatuhan.Osteoporosis dapat didiagnosis secara klinis atau
radiografi. Hal ini paling sering didiagnosis oleh absorptiometri
sinar-x energi ganda dari total panggul, leher femur, atau tulang
belakang lumbal, dengan skor -2,5 atau di bawah.35,36 USPSTF
telah menyarankan untuk secara rutin memeriksakan wanita 65

21
 tahun dan lebih tua untuk osteoporosis dengan absorptiometri
sinar-x energi ganda dari leher femoralis.7,8
g. Polifarmasi
Polifarmasi, yang merupakan penggunaan beberapa obat
atau pemberian lebih banyak obat daripada yang diindikasikan
secara klinis, adalah umum pada orang yang lebih tua. Di antara
orang dewasa yang lebih tua, 30 persen dari penerimaan rumah
sakit dan banyak masalah yang dapat dicegah, seperti jatuh dan
kebingungan, diyakini terkait dengan efek obat yang merugikan. 38
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mendorong penggunaan
kriteria Beers, yang mencantumkan obat dan kelas pengobatan
yang harus dihindari pada orang tua, sebagai bagian dari penilaian
obat pasien yang lebih tua untuk mengurangi efek buruk.39,40
Pada tahun 2003, panel konsensus para ahli merevisi kriteria.7,8

3. Kognitif dan Kesehatan Mental

a. Depresi

USPSTF merekomendasikan skrining orang dewasa untuk

depresi jika sistem perawatan ada di tempat.Dari beberapa
instrumen skrining yang divalidasi untuk depresi, Skala Depresi
Geriatrik dan Skala Depresi Hamilton adalah yang paling mudah
digunakan dan diterima secara luas.Namun, dua sederhana
-penelitian alat skrining ("Selama sebulan terakhir, apakah Anda
pernah terganggu oleh perasaan sedih, depresi, atau putus asa?"
dan "Apakah Anda sering terganggu oleh kurangnya minat atau
kesenangan dalam melakukan sesuatu?") sama efektifnya dengan
skala yang lebih panjang ini.Menanggapi afirmatif terhadap satu
atau kedua pertanyaan ini adalah tes skrining positif untuk depresi
yang memerlukan evaluasi lebih lanjut.9,10

22
 b. Demensia
Diagnosis awal demensia memungkinkan pasien mengakses
obat-obatan secara tepat waktu dan membantu keluarga untuk membuat
persiapan untuk masa depan. Ini juga dapat membantu dalam
pengelolaan gejala lain yang sering menyertai tahap awal demensia,
seperti depresi dan iritabilitas. Sedikitnya 50 persen kasus demensia
didiagnosis oleh dokter. Ada beberapa tes skrining yang tersedia untuk
menilai disfungsi kognitif; namun, Instrumen Penilaian Mini-Kognitif
adalah tes yang lebih disukai untuk dokter keluarga karena kecepatan,
kenyamanan, dan akurasi, serta fakta bahwa itu tidak memerlukan
kelancaran dalam bahasa Inggris.9,10

Tabel 6

Instrument Penilaian Mini-Kognitif

Langkah 1. Minta pasien mengulangi tiga kata yang tidak berhubungan, seperti "bola," "anjing," dan
"jendela."

Langkah 2. Minta pasien untuk menggambar jam yang sederhana menjadi 10 menit setelah jam sebelas
(11:10). Respons yang benar adalah menggambar lingkaran dengan angka yang ditempatkan di sekitar
posisi yang benar, dengan tangan menunjuk ke 11 dan 2

Langkah 3. Minta pasien untuk mengingat tiga kata dari Langkah 1. Satu titik diberikan untuk setiap
item yang benar.

Interpretasi

JUMLAH ITEM SECARA BENAR DI HASIL INTERPRETASI UNTUK

ULANG PENGUJIAN DEMENSIA

0 Normal Positive

0 Abnormal Positive

1 Normal Negative

1 Abnormal Positive

23
JUMLAH ITEM SECARA BENAR DI HASIL INTERPRETASI UNTUK
ULANG PENGUJIAN DEMENSIA

2 Normal Negative

2 Abnormal Positive

3 Normal Negative

3 Abnormal Negative

4. Keadaan Sosial Lingkungan

Menurut Biro Sensus AS, sekitar 70 persen dari orang dewasa yang
tidak diinstitusionalisasi 65 tahun dan lebih tua hidup dengan pasangan
mereka atau keluarga besar, dan 30 persen hidup sendiri. Menentukan
pengaturan hidup yang paling cocok untuk pasien yang lebih tua adalah
fungsi penting dari penilaian usia lanjut. Meskipun pilihan perumahan untuk
orang tua sangat bervariasi, ada tiga tipe dasar: rumah pribadi di masyarakat,
tempat tinggal dan ada pembantu, dan fasilitas perawatan terampil
(misalnya, rumah sakit rehabilitasi, panti jompo). Faktor yang
mempengaruhi keadaan sosio-lingkungan pasien termasuk jaringan interaksi
sosial mereka, sumber daya pendukung yang tersedia, kebutuhan khusus,
dan keamanan lingkungan.9,10

24
 BAB III
PENUTUP

Penilaian dan manajemen akan menarik sekali model layanan terkemuka

menjadi sangat berpengalaman dan efisien. Praktek CGA di pusat-pusat tersebut
dapat memodifikasi dan memperluas komponen dasar CGA yang tercantum pada
Tabel, mengintegrasikan yang berbeda fisiologis, fungsional, psikososial, dan
indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang sesuai untuk
populasi yang ditargetkan. Deskripsi penilaian baru ini - dan penerapannya untuk
memantau hasil klinis dan fungsional akan sangat berharga. Pengembangan
pengobatan yang efektif dan strategi manajemen untuk populasi ini dapat terjadi
hanya dalam lingkungan penelitian klinis yang diperkaya.

25
 Daftar Pustaka

1. Xakellis GC. Who provides care to Medicare beneficiaries and what settings do
they use? J Am Board Fam Pract. 2004;17(5):384-387.

2. American Academy of Family Physicians. Facts about family medicine.

http://www.aafp.org/facts.xml. Accessed May 3, 2010.

3. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. Washington, DC:

National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and
Prevention, U.S. Department of Health and Human Services; 2005.

4. Mold JW, Mehr DR, Kvale JN, Reed RL. The importance of geriatrics to
family medicine: a position paper by the Group on Geriatric Education of the
Society of Teachers of Family Medicine. Fam Med. 1995; 27(4):234-241.

5. Small GW, Rabins PV, Barry PP, et al. Diagnosis and treatment of Alzheimer
disease and related disorders. Consensus statement of the American
Association for Geriatric Psychiatry, the Alzheimer’s Association, and the
American Geriatrics Society. JAMA. 1997;278(16):1363-1371.

6. Knopman DS. The initial recognition and diagnosis of dementia. Am J Med.

1998;104(4A):2S-12S, discussion 39S-42S.

7. Landefeld CS. Improving health care for older persons. Ann Intern Med.
2003;139(5 pt 2):421-424.

8. Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz RC. Progress in development of the index
of ADL. Gerontologist. 1970;10(1):20-30.

9. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and

instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179-186.

10. American Geriatrics Society Ethics Committee. Health screening decisions for
older adults: AGS position paper. J Am Geriatr Soc. 2003; 51(2):270-271.

26