SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Wali santri dari :
Kelas :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk memilih hanya 1 jalur penerimaan PTN dengan
jalur SBMPTN/ UM-PTKIN/ SBMPN(*coret yang tidak perlu), jika anak kami DITERIMA di
Perguruan Tinggi Negeri melalui salah satu jalur tersebut, maka saya menyatakan bersedia untuk
melunasi seluruh tagihan administrasi keuangan (DPP) sekolah sampai dengan akhir tahun
pelajaran dan melaksanakan pendaftaran ulang serta mendukung putra/putri saya.
Jalur : ................................
1. Pilihan Pertama : ...........................
2. Pilihan Kedua : ..........................
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia
menerima konsekuensi hukum apabila saya tidak memenuhi isi pernyataan saya ini dan sanksi
dari SMA Progresif Bumi Shalawat.

Sidoarjo, 2021
Hormat Saya,

……………………….…..

SURAT PERJANJIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama:
Kelas:
Saya berjanji akan menyelesaikan perkuliahan dimana saya diterima dijurusan dan
Universitas/ Politeknik / Sekolah Tinggi pilihan saya dengan sebaik mungkin. Jika saya
melanggar saya siap tidak diakui sebagai alumni pondok dan SMA Progresif Bumi Shalawat.
Demikian surat perjanjian yang saya buat dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya.

Sidoarjo, .............................2021
Menyetujui Siswa
(Orang Tua)

............................................. ..........................................