Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR 3.

B REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN 3 (TIGA) BULANAN BAGI ANAK 0-2 TAHUN

KUARTAL KE 1 BULAN JANUARI S/D BULAN MARET


Tingkat Konvergensi
Umur dan Status Indikator Layanan Indikator
Gizi

Jenis Kelamin (L/P)


No Register (KIA)

Kepemilikan Akses Air


Pemberian Imunisasi

Kepemilikan Jamban

Pengasuhan (PAUD)
Jaminan Kesehatan

Jumlah Seharusnya
Konseling Gizi Bagi
Pengukuran Tinggi

Kunjungan Rumah
Pengukuran Berat

Jumlah Diterima
No Nama Anak

Orang Tua

Akta Lahir

Lengkap
(Buruk/K

Badan
Badan

Bersih
Dasar

Sehat
Umur urang/St
(Bulan) unting)

a b c d e f g h i j k l m n o p q
1 IMAM L 3 GB Y Y Y TS Y Y Y T T TS 6 8
2 HERI L 8 N Y Y Y T T Y Y Y Y TS 7 9
3 RENI P 13 S T T Y Y Y Y Y Y T Y 7 10
Jumlah Diterima 2 2 3 1 2 3 3 2 1 1
Tingkat Capaian
Konvergensi Jumlah Seharusnya 3 3 3 2 3 3 3 3 3 1 0 3
% 67% 67% 100% 50% 67% 100% 100% 67% 34% 100%
gkat Konvergensi
Indikator

r
75%
78%
70%

0%

Anda mungkin juga menyukai