Nama : ………………………………………………..
NIP. : ………………………………………………..
Pangkat/Gol : ………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………..
Dari hasil wawancara diperoleh keterangan bahwa yang bersangkutan tidak dapat mengikuti
kegiatan vaksinasi covid-19 dikarenakan……………………………………………………………………………………..
Bukittinggi,……………………………
Pegawai yang diwawancara Kepala Sub Bagian Tata Usaha
UPT Perpustakaan Proklamator
Bung Hatta
Nama : ………………………………………………..
NIP. : ………………………………………………..
Pangkat/Gol : ………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………..
Dari diperoleh hasil bahwa yang bersangkutan tidak dapat mengikuti kegiatan vaksinasi covid-
19
dikarenakan………………………………………………………………………………………………………………………………..
Bukittinggi,……………………………
Pegawai Yang diwawancara Kepala Sub Bagian tata Usaha
UPT Perpustakaan Proklamator
Bung Hatta