NAMA :…………………………………………………………………………
NIK :…………………………………………………………………………
JABATAN :…………………………………………………………………………
UNIT KERJA :…………………………………………………………………………
PERIODE :…………………………………………………………………………
NO INDIKATOR TARGET BOBOT HASIL
1 Praktek Profesional Perawatan : 100% 60 %
A. Melakukan Pengkajian Keperawatan 10 s/d 20 12%
pasien /bln
B. Merumuskan Diagnosa Keperawatan 20 s/d 60 12%
Diagnosa/bln
C. Membuat Rencana Tindakan Keperawatan 100 s/d 300 12%
D. Melaksanakan Tindakan Keperawatan 100 s/d 150 12%
Tindakan/bln
E. Melakukan Evaluasi Keperawatan 10 s/d 20 Evaluasi 12%
Dx. kep/bln
2 Pelaksanaan Etika Dan Disiplin Dalam Praktek 100 % 30%
Keperawatan :
A. Komunikasi Interpersonal Baik 6%
B. Performance Dalam Memberikan Pelayanan Baik 6%
Keperawatan
C. Kedisiplinan Dalam Melaksanakan Tugas Baik 6%
D. Kerja Sama Dalam Memberikan Pelayanan Baik 6%
E. Loyalitas Baik 6%
3 Clinical Profesional Development ( CPD ) 80 % 10%
A. Mengikuti Kegiatan Ilmiah 4 s/d 6 SKP/Thn 5%
B. Membuat / Mempresentasikan Karya Ilmiah 1-2 Karya/Thn 5%
Jumlah 100%
Interprestasi Hasil : Baik: Nilai 80% s/d 100% Cukup : Nilai 60% s/d <80% Kurang: Nilai < 60%
Contoh nilai dari pengkajian 16 maka pada nilai pada kolom hasil = 12%
3. Untuk menentukan nilai pada item 2.A s/d 2.E. di klasifikasikan menjadi 3.
Baik : nilai 80 s/d 100 , Cukup : 60 s/d <80, Kurang : < 60
Dengan kriteria penilaian masing – masing item sebagai berikut :
*Komunikasi Interpersonal meliputi komunikasi dengan sesama profesi dan profesi lain
serta dengan pasien dan keluarga pasien cara melakukan penilaian dengan cara
wawancara dengan atasan langsung ( Ka instalasi/KPP/Kaur/)
Nilai baik bila dalam 1 thn tdk ada pengaduan lisan maupun tertulis terkait komunikasi
Interpersonal.
Nilai cukup bila dalam 1 thn ada 1 s/d 3 pengaduan lisan maupun tertulis terkait
komunikasi Interpersonal
Nilai kurang bila dalam 1 thn ada > 3 pengaduan lisan maupun tertulis terkait komunikasi
Interpersonal
*Kedisiplinan Dalam Melaksanakan Tugas meliputi kegiatan : bisa dilihat pada catatan di
logbook
a. Melakukan tindakan sesuai dengan SPO
b. Datang dan Pulang sesuai jam dinas
c. Berada ditempat kerja saat jam dinas
d. Menyelesaikan tugas tepat pada waktunya
e. Memakai seragam dinas sesuai ketentuan
- Nilai baik bila point a. s/d e. dikerjakan 4 s/d 5 item
- Nilai cukup bila point a. s/d e. dikerjakan 3 s/d 2 item
- Nilai kurang bila point a. s/d e. dikerjakan hanya 1 item
Contoh nilai dari komunikasi Interpersonal 90 maka pada nilai pada kolom hasil =
6%
5. Untuk menentukan nilai pada item 3.A s/d 3.B bisa dilihat dari hasil karya yang
bersangkutan.
a. Kegiatan Ilmiah meliputi :
- Mengikuti kegiatan seminar/pelatihan/workshop
- Menjadi Moderator pada kegiatan Ilmiah
- Menjadi Pembicara Pada kegiatan Ilmiah
- Panitia dalam kegiatan Ilmiah
b. Membuat Karya /mempresentasikan Karya Ilmiah
- melakukan penelitihan kelompok maupun individu
- Menjadi anggota QCC
- Membuat buku, menterjemahkan buku
- Membuat Pedoman, Panduan ,SPO
6. Cara menilai pada item 3.A s/d 3.B :
Nilainya berupa persen : cara penghitungan :
- bila nilai/hasil < dari batas minimal dari target =
Contoh nilai dari mengikuti kegiatan ilmiah 5 SKP /thn maka pada nila pada kolom
hasil = 5%