ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP

NY. A USIA 27 TAHUN G2POA1 DENGAN LETAK SUNGSANG

DI POSKESDES TANGERANG TAHUN 2021

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk Menyelesaikan program studi

Diploma Kebidanan

Disusun Oleh :

AYU HALIMAH

NIM : 18115006

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YATSI
TANGERANG
2020-2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP

NY. A USIA 27 TAHUN G2POA1 DENGAN LETAK SUNGSANG

DI POSKESDES TANGERANG TAHUN 2021

Laporan studi kasus ini telah disetujui oleh Pembimbing Akademik Program Studi
DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yatsi Tangerang

Tangerang, Januari 2021

Menyetujui

Pembimbing Akademik

( Rini Sartika, S.ST.Keb )

 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa karena atas
berkat rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan Laporan Asuhan
Kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny. A Usia 27 tahun G2P0A1 dengan Letak
Sungsang di Poskesdes Tangerang Tahun 2021

Meskipun terdapat banyak kekurangan didalam penulisannya. Saya juga

mengucapkan banyak terimakasih kepada dosen di STIKes Yatsi Tangerang yang
telah memberikan bimbingan kepada mahasiswa tingkat III kebidanan.

Asuhan kebidanan ini dapat terwujud atas bantuan, bimbingan dan petunjuk
serta dorongan dari berbagai pihak pada kesempatan ini penulis mengucapkan
banyak terimkasih kepada yang terhormat :

1. Ibu Ida Farida, S.kp.,M.Kes, Ketua STIKes Yatsi Tangerang

2. Ibu Lastri Mei Winarni.,M.Keb, Puket I STIKes Yatsi Tangerang dan CI
Akademik
3. Ibu Rini Sartika, S.ST.Keb, Kaprodi DIII Kebidanan STIKes Yatsi Tangerang
Dan Pembimbing Laporan PKK II
4. Ibu Silfia Nuzulus Sa’idah, S.ST,M.Keb, penanggung jawab tingkat III DIII
Kebidanan STIKes Yatsi Tangerang, dan Pembimbing Laporan PKK II
5. Ibu Nuryanti, S.SiT, CI Akademik
6. Orang tua yang telah mendukung kami baik dengan moral maupun materi
7. Teman-teman yang telah membantu dan member dukungan
 Semoga Allah melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah
membantu penyusunan Asuhan Kebidanan ini hingga dapat selesai tepat pada waktu
yang telah di tentukan.
Penulis sendiri menyadari Asuhan Kebidanan ini jauh dari kesempurnaan
dengan segala kerendahan hati, penulis selalu terbuka menerima saran dan kritik
untuk kesempurnaan Asuhan Kebidanan ini.
Akhirnya harapan penulis semoga Asuhan Kebidanan ini dapat bermanfaat
bagi yang membaca pada umumnya dan bagi penyusun khususnya.

Wassalamaualaikum Wr.Wb

Tangerang, Januari 2021

Penyusun
 DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL, ......................................................................................... I

LEMBAR PERSETUJUAN, ......................................................................... Ii
KATA PENGANTAR, .................................................................................... Iii
DAFTAR ISI, .................................................................................................. V
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang, .......................................................................
B. Tujuan, ....................................................................................
C. Manfaat, ...................................................................................
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Definisi Presentasi Bokong/Sungsang , ....................................

B. Etiologi, ......................................................................................
C. Prognosis, ...................................................................................
D. Penatalaksanaan, ………….......................…………………….
E. Pencegahan, …………………......................................……….
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Data Subjektif, .........................................................................
B. Data Objektif, ...........................................................................
C. Assisment, ………….........................…………………………
D. Penatalaksanaan, .....................................................................

BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan, .............................................................................
B. Saran, ........................................................................................

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Diketahui bahwa tingkat kehamilan didunia mencapai 160 ibu hamil per
tahun. Sebagian besar kehamilan ini berlangsung aman. Namun, komplikasi yang
mengancam jiwa ibu tercatat sepertiga dari penderita komplikasi berat. Kondisi ini
mengakibatkan kematian pada ibu untuk setiap tahunnya. Diperkirakan 90%
dialami oleh negara Asia dan Afrika, 1% dinegara maju dan 10% terjadi pada
negara berkembang lainnya. Dinegara maju terjadi resiko kematian kurang dari 1
dalam 6000 sedangkan 1 dalam 10 terjadi dinegara berkembang (Geri Morgan:
2009) (Bardja, 2017).
Indikator yang paling peka dalam keberhasilan program kesehatan ibu dan
anak yaitu angka kematian perinatal dan ibu bersalin, keadaan ini disebabkan oleh
terjadinya malpresentasi termasuk diantaranya kelainan presentasi bokong,
kejadian hipoksia dan trauma lahir (Jaworski et al., 2014).
Pada presentasi bokong, baik ibu dan janin mengalami peningkatan risiko
yang besar dibandingkan dengan presentasi kepala. Sedangkan persalinan letak
sungsang dengan prematuritas memiliki morbiditas dan mortalitas lebih tinggi
(Putra, 2015).
Dalam seluruh persalinan terjadi 3-4% letak sungsang. Kejadian presentasi
bokong berkisar antara 25-30% ketika umur kehamilan 28 minggu dan presentasi
kepala terjadi pada usia kehamilan 34 minggu (Insani, 2018).
 Di Indonesia angka kejadian letak sungsang sekitar 3–5 % dari seluruh
persalinan tunggal. Insiden persalinan letak sungsang meningkat pada kehamilan
ganda.: 25% pada gemelli janin pertama dan 50% pada gemelli janin kedua
(Nugrahantoro et al., 2017). Beberapa angka kejadian letak sungsang yang tercatat
di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung 4,6%, Rumah Sakit dr Pirngadi Medan
4,4% dan Rumah Sakit Umum Pusat dr. Kariadi Semarang 7,6%. Di RSUD dr. R
Koesma Tuban tercatat pada tahun 2014 ditemukan 98 kasus persalinan letak
sungsang dari 987 persalinan (Jain, 2018)
Kehamilan sungsang dapat disebabkan oleh banyak hal, antara lain:
multiparitas, prematuritas, kehamilan ganda, hidramnion, hidrosefalus,
anensefalus, plasenta previa, panggul sempit, kelainan uteri dan kelainan bentuk
uterus, implantasi plalsenta di kornu fundus uteri (Fitriani & Maulana, 2016).
Persalinan dengan letak sungsang dapat mengakibatkan kegawatan pada janin
seperti keracunan air ketuban dan asfiksia, sedangkan pada ibu kemungkinan dapat
terjadi robekan jalan lahir dan terjadinya partus lama sehingga dapat terjadi
infeksi. Persalinan dengan letak sungsang dapat dilakukan per-vaginam apabila
pasien bukan merupakan primigravida tua, nilai sosial janin tinggi (high social
value baby), riwayat persalinan tidak buruk (bad obstetric history), janin tidak
besar (tidak lebih dari 3,5 kg), tidak adanya kesempitan panggul dan tidak
prematuritas (Utami, 2010).
Secara global 80% kematian ibu tergolong pada kematian ibu langsung. Pola
penyebab langsung dimana-mana sama, yaitu perdarahan 28%, eklamsia 24%,
infeksi 11%, partus lama 5%, dan abortus 5%. Faktor yang berperan pada
komplikasi persalinan yang menyebabkan kematian ibu salah satunya adalah
kelainan letak (sungsang) (Setyaningsih, n.d.) Sedangkan penyebab kematian bayi
adalah asfiksia trauma kelahiran, infeksi, prematuritas, kelainan bawaan
(Prawirohardjo, 2014)
Dalam menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) diperlukan strategi yang
efektif yaitu meningkatkan upaya kesehatan. Upaya kesehatan yang dapat
 diberikan adalah dengan asuhan persalinan normal dengan paradigma baru yaitu
dari sikap menunggu dan menangani komplikasi menjadi mencegah komplikasi
yang mungkin terjadi. Hal tersebut dapat diwujudkan dengan mendekatkan
pelayanan kebidanan kepada setiap ibu yang membutuhkannya (Luthviatin, 2012).
Peran seorang bidan adalah mendeteksi secara dini kehamilan dengan letak
sungsang dan segera merujuk apabila ada kegawatan dalam kehamilan ataupun
persalinannya. Persalinan dengan letak sungsang apabila tidak ditangani secara
benar hal ini akan dapat mengakibatkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan
bayi meningkat dan juga akan meningkatkan AKI dan AKB di Indonesia (Utami,
2010).

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada pasien dengan
Kejadian Letak Sungsang
2. Tujuan Khusus
a) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan data subyektif pada asuhan
kebidanan dengan pasien Kejadian Letak Sungsang.
b) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan data objektif Kejadian
Letak Sungsang
c) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan manifestasi klinis Kejadian
Letak Sungsang
d) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan pemeriksaan penunjang
Kejadian Letak Sungsang
e) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan klasifikasi Kejadian Letak
Sungsang
f) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan penatalaksanaan medis
Kejadian Letak Sungsang
 g) Mahasiswa mampu mengerti dan menjelaskan penatalaksanaan Kejadian
Letak Sungsang

C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Mahasiswa
Mahasiswa mengerti mengenai penatalaksanan pada pasien dan
mahasiswa mampu menganalisa keadaan serta mengerti tindakan segera yang
harus di lakukan pada pasien Kejadian Letak Sungsang.
2. Bagi insitusi Pendidikan
Memberikan sumber referensi sumber bacaan dan bahan pengajaran
terutama yang berkaitan dengan Kejadian Letak Sungsang
3. Bagi Masyarakat
Memberikan informasi tentang kemungkinan hubungan apa saja yang
dapat mempengaruhi Kejadian Letak Sungsang khususnya pada ibu hamil
untuk bisa lebih memperhatikan kesehatannya
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Definisi
1. Kehamilan
a. Pengertian
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari
saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, di
mana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua
15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13
minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirohardjo, 2014 : 213).
Kehamilan berlangsung selama 40 minggu, dengan perhitungan
bahwa satu bulan sama dengan 28 hari. Kehamilan dianggap lewat
bulan bila lebih dari 42 minggu (Manuaba, 2012 : 98)
b. Tanda dan Gejala Kehamilan
Menurut Manuaba (2010), tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi 3
yaitu :
1) Tanda dugaan kehamilan
a) Amenore (terlambat datang bulan), konsepsi dan nidasi
menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graff dan
ovulasi dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan
 perhitungan rumus Naegele dapat ditentukan perkiraan
persalinan

b) Mual dan mutah (emesis), pengaruh estrogen dan

progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung
yang berlebihan. Mual dan muntah terutama pada pagi hari
disebut morning sickness.
c) Ngidam, wanita hamil sering mengingkinkan makanan
tertentu.
d) Sinkope (pingsan), terjadi karena gangguan sirkulasi ke
darah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf
pusat dan menimbulkan sinkop atau pingsan. Keadaan ini
menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu.
e) Payudara tegang, pengaruh estrogen-progesteron dan
somatomamtrofin menimbulkan deposit lemak, air dan
garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang.
Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama
pada hamil pertama.
f) Sering miksi, desakan rahim ke depan menyebabkan
kandung kemih cepat terasa penuh dan seing miksi, pada
triwulan kedua gejala ini sudah menghilang.
g) Konstipasi atau obstipasi karena pengaruh progesteron
dapat menghambat peristaltik usus, menyebabkan
kesulitan untuk buang air besar.
h) Pigmentasi kulit, keluarnya melanphore stimulating
hormone hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit
kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae livide,
striae nigram linea alba main hitam) dan sekitar payudara
(hiperpigmentasi areola mamae, puting susu semakin
 menonjol.
2) Tanda kemungkinan hamil
a) Perut membesar
b) Uterus membesar
c) Tanda hegar (hipertropi ismus, menjadi panjang dan
lunak)
d) Tanda chadwik (hipervaskularisasi pada vagina dan vulva,
tampak lebih merah dan kelam
e) Tanda piscaceck (uterus membesar ke salah satu jurusan).
f) Kontraksi-kontraksi kecil atau braxton hicks.
g) Teraba ballotement
h) Reaksi kehamilan positif.

3) Tanda pasti kehamilan

a) Pada umur 20 minggu gerakan janin kadang-kadang dapat
diraba secara obyektif oleh pemeriksa dan bagian-bagian
janin dapat diraba pada kehamilan lebih tua.
b) Bunyi denyut jantung janin dapat didengar pada umur
kehamilan 18 – 20 Minggu memakai Doppler dan
stetoskop Leannec.
c) Pada Primigravida ibu dapat merasakan gerakan janinnya
pada usia kehamilan 18 minggu sedangkan multigravida
umur 16 minggu.
d) Bila dilakukan pemeriksaan dengan sinar rontgen kerangka
janin dapat dilihat.
a. Klasifikasi kehamilan
Menurut Manuaba (2010), kehamilan dibagi menjadi tiga
triwulan:
1) Kehamilan trimester 1 (umur kehamilan 0 sampai 12
 minggu)
Kehamilan trimester pertama adalah waktu yang harus
dinikmati, harapan dan perubahan-perubahan pada
seorang ibu terjadi. Meskipun setiap tahap kehamilan
mempunyai karakter yang berbeda, kehamilan trimester
pertama dapat merupakan saat yang sulit juga. Tahap
pertama kehamilan dapat membawa beberapa perubahan
dalam tubuh anda. Tubuh anda akan tumbuh dan berubah
untuk mengakomodasi perkembangan janin, dan dapat
juga terjadi periode ketidaknyamanan untuk anda.
Bagaimanapun juga, ingat bahwa ini adalah bukan
penyakit tetapi sesuatu yang alamiah. Beberapa perubahan
pada trimester pertama kehamilan termasuk diantaranya
adalah perubahan ukuran payudara, rasa cepat lelah dan
mual. Meregangnya perut juga nyata pada tahap ini. Pada
tahap ini mungkin anda merasa ingin kencing lebih
sering. Beberapa wanita juga mengalami konstipasi,
gangguan pencernaan, dan masuk angin selama
kehamilan trimester pertama. Kehamilan trimester
pertama dipenuhi oleh banyaknya perubahan pada ibu.
Sejumlah ibu akan mengalami perasaan tidak nyaman dan
problem seperti muntah berlebihan, pertambahan berat,
nyeri ulu hati, pusing dan lelah. Kram kaki dapat terjadi
karena rendahnya kadar kalsium. Beberapa ibu juga dapat
mengalami varises. Selalu konsultasikan pada dokter
anda, bila merasakan tanda dan gejala berlebihan atau
terlalu berat.
2) Kehamilan trimester II (umur kehamilan13 sampai 28
minggu)
 Janin memiliki panjang dari kepala ke bokong sekitar 65
– 78 mm dan beratnya antara 13 – 20 gram, seukuran
buah peach. Memasuki trimester kedua, plasenta sudah
berkembang sempurna dan memberikan oksigen, nutrisi,
serta membuang produk sisa janin. Plasenta juga
memproduksi hormon progesteron dan estrogen untuk
menjaga kehamilan. Kelopak mata bayi sudah terbentuk
untuk melindungi mata janin selama perkembangan. Janin
Ibu dapat memasukkan ibu jarinya ke dalam mulut
meskipun refleks menghisap janin belum sempurna. Usus
janin sudah berada di dalam rongga perutnya saati ini.
Pita suara dan laring janin sudah sempurna terbentuk,
namun tentu saja Ibu masih belum bisa mendengar
suaranya karenan janin masih belum dapat mengeluarkan
suara. Pusat penulangan primer terdapat disemua tulang
panjang anggota badan menjelang perkembangan minggu
ke-14 Sidik jari sebagai indentitas individu sudah
terbentuk di jari janin. Perkembangan tubuhnya sudah
mulai meningkat seiring perkembangan kepala janin
(yang berukuran 1/3 dari seluruh tubuh). Bila janin Ibu
perempuan, dia sekarang memiliki hampir 2 juta telur di
indung telurnya. Rambut halus yang disebut dengan
lanugo akan meliputi seluruh tubuh janin minggu ini.
3) Kehamilan trimester III (umur kehamilan 29 sampai 40
minggu)
Trimester III adalah trimester terakhir dari kehamilan.
Janin Ibu sedang berada di dalam tahap penyempurnaan
dan akan semakin bertambah besar sampai memenuhi
seluruh rongga rahim. Semakin besar janin maka akan
 semakin terasa seluruh pergerakan janin. Jangan lupa
untuk selalu berhati- hati dan memperhatikan tanda-tanda
kegawatan seperti tanda kelahiran prematur. Konsumsilah
asupan nutrisi yang bergizi dan juga jaga asupan cairan
untuk janin Ibu. Trimester terakhir ini akan diwarnai
dengan peningkatan frekuensi ke kamar mandi, sesak
karena tekanan di diafragma, dan heartburn. Otak janin
berkembang sangat progresif. Rahim ibu berada 8 cm di
atas pusar dengan kenaikan berat badan saat ini adalah 7,7
–10,8 kg. Puting payudara Ibu, terkadang keluar rembesan
cairan berwarna kekuningan yang disebut dengan
kolostrum. Hal ini tidak berbahaya dan merupakan
pertanda payudara sedang menyiapkan ASI untuk
menyusui bayi. Trimester ketiga ini, umumnya wanita
hamil akan meningkatkan berat badannya sebanyak 5,5
kg. Apabila Ibu sedang berkunjung rutin ke dokter Ibu,
maka cobalah untuk mendiskusikan mengenai cara
persalinan nanti, apakah normal atau memerlukan operasi.
Apabila ini adalah persalinan pertama, maka pertanyaan
mengenai episiotomi, monitoring janin, dan pereda rasa
nyeri adalah pertanyaan yang paling sering ditanyakan.
Mulailah untuk mendiskusikan dengan dokter kebidanan.
Minggu ke-29 merupakan masa untuk mengulangi tes
darah tertentu seperti tes toleransiglukosa.
b. Asuhan pada ibu hamil
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga
profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan,
pembantu bidan dan perawat bidan) untuk ibu selama masa
kehamilannya, sesuai dengan standar minimal pelayanan antenatal
 yang meliputi 5T yaitu timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur
tekanan darah, pemberian imunisasi TT, ukur tinggi fundus uteri dan
pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama masa kehamilan
(Saifuddin, 2002). Tujuan asuhan antenatal menurut Saifuddin
(2002), antara lain :
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan
ibu dan tumbuh kembang bayi
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental
dan sosial ibu dan bayi.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan dan pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal
mungkin
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
pemberian ASI eksklusif
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
Jadwal pemeriksaan :
a. Usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir sampai
28 minggu : 4 minggu sekali
b. 28 - 36 minggu : 2 minggu sekali
c. Di atas 36 minggu : 1 minggu sekali
Kecuali jika ditemukan kelainan / faktor risiko yang
memerlukan penatalaksanaan medik lain,
pemeriksaan harus lebih sering dan intensif.
c. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil
Pada permulaan kehamilan ibu telah harus makan-makanan yang
 mempunyai nilai gizi yang bermutu tinggi, maka oleh karena itu harus
banyak makan yang mengandung protein, banyak ditemukan defisiensi
Fe dan vitamin B12 pada calon ibu baik diberikan Fe sehingga sulfas
ferosus 200 mg 3 kali sehari, kalsium dengan tablet berisi macam-
macam vitamin seorang wanita hamil memerlukan 2000 kalori sehari
(Wiknjosastro, 2005).

2. Kehamilan Letak Sungsang

a. Pengertian
Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi
merupakan bagian terendah dengan atau tanpa kaki (keadaan
dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri
dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri (Marmi, 2011)
Letak sungsang adalah janin yang letaknya memanjang
(membujur) dalam rahim, kepala janin berada di fundus dan
bokong di bawah (Susilowati dkk, 2009).
b. Klasifikasi Letak Sungsang
Menurut Marmi (2011), ada 4 (empat) tipe letak sungsang yaitu :
1) Complete (flexed brech)
Posisi ini pada dan lutut bayi fleksi dan kaki menutupi
bokong. Tipe ini lebih sering pada multigravida.
2) Extended brech (frank breech)
Pada bayi fleksi, tetapi pada kaki ekstensi, sehingga kaki
berada dekat kepala, sering terjadi pada primi yang prematur.
3) Presentasi kaki, 1 atau kedua kaki di bawah bokong
Yaitu disebut letak bokong kaki sempurna atau tidak
sempurna kalau disamping bokong teraba kedua kaki atau
satu kaki saja.
 4) Presentasi lutut
c. Etiologi Letak Sungsang
Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh
prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air
ketuban masih banyak dan kepala relatif besar. Hidramnion
karena anak mudah bergerak, plasenta previa karena
menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul.
Bentuk rahim yang abnormal, kelainan bentuk kepala seperti
anencepalus dan hidrocepalus (Rukiyah dan Yulianti, 2010).
Adapun faktor-faktor penyebab letak sungsang menurut Manuaba
(2008), dapat berasal dari :
1) Sudut ibu
a. Keadaan rahim
i. Rahim arkuatus
ii. Septum pada rahim
iii. Uterus dupleks
iv. Mioma pada kehamilan
b. Keadaan plasenta
(1) Plasenta letak rendah
(2) Plasenta previa
c. Keadaan jalan lahir
a) Kesempitan panggul
b) Defomitas tulang panggul
c) Terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran
ke posisi kepala
2) Sudut janin
Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak
sungsang yaitu :
a) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
 b) Hidrocepalus atau anensefalus
c) Kehamilan kembar
d) Hidramion atau oligohidramion
e) Prematuritas

d. Diagnosa
Diagnosa kehamilan letak sungsang menurut Marmi (2011), dapat
di tegakkan melalui beberapa pemeriksaan yaitu :
1) Pemeriksaan abdomminal
a. Letaknya adalah memanjang
b. Diatas panggul teraba massa lunak, irreguler dan tidak
terasa seperti kepala, di curigai adalah bokong. Pada
presentasi bokong murni otot-otot paha terengang di atas
tulang-tulang di bawahnya,memberikan gambaran keras
menyerupai kepala dan menyebabkan keselahan diagnosa.
c. Punggung ada di sebelah kanan dekat garis tengah. Bagian-
bagian kecil ada disebelah kiri. Jauh dari garis tengah dan
belakang.
d. Kepala teraba difundus uteri, mungkin kepala sukar di raba
bila kepala ada di bawah hepar atau iga-iga. kepala lebih
keras dan lebih bulat dari pada bokong dan kadang-kadang
dapat dipantulkan (ballottement). Kalau di fundus uteri
taraba masa yang dapat dipantulkan, harus dicurigai
presentasi bokong.
e. Benjolan kepala tidak ada dan bokong tidak dapat
dipantulkan.
2) Denyut jantung janin
Denyut janin terdengar paling keras pada atau diatas
umbilikus dan pada sisi yang sama dengan punggung pada
 RSA (Right Sacrum Anterior) denyut jantung janin terdengar
paling keras di kuadran kanan atau perut ibu. Kadang-kadang
denyut jantung janin terdengar dibawah umbilikus, dalam hal
ini banyak diagnosa yang dibuat dengan palpasi jangan
dirubah oleh sebab itu denyut jantung janin terdengar tidak
ditempat biasa (Walsh, 2007).
3) Pemeriksaaan dalam
a. Bagian terendah teraba tinggi
b. Tidak teraba kepala yang keras, rata dan teratur dengan
garis-garis sutura dan fontanella. Hasil pemeriksaan negatif
ini menunjukan adanya mal presentasi.
c. Bagian terendahnya teraba lunak dan inreguler. Anus dan
tuber ishiadicum terletak pada satu garis. Bokong dapat
dikelirukan dengan muka.
d. Kadang-kadang pada presentasi bokong murni sacrum
tertarik dibawah dan teraba oleh jari-jari pemeriksan, ia
dapat dikelirukan dengan kepala oleh karena tulang yang
keras.
e. Sacrum ada di kuadran kanan dan panggul dan daimeter
bitrochanteria ada pada diameter obliqua kanan.
f. Kadang-kadang teraba kaki dan harus dibedakan dengan
tangan.
4) Pemeriksaan Sinar – X
Sinar - X berguna baik untuk menegakkan diagnosa maupun
untuk menentukan perkiraan ukuran dan konfigurasi panggul
ibu. Pemeriksaan sinar – X harus dikerjakan pada semua
primigravida dan pada multipara yang mempunyai riwayat
persalinan sukar atau bayi- bayi yang lahirkan sebelum kecil
semua, sinar – X menunjukkan dengan tepat sikap dan posisi
 janin, demikian pula kalainan-kelainan seperti hydrochepalus.
5) Ultrasonografi
Pemeriksaan seksama dengan ultrasonografi akan
memastikan letak janin yang tidak normal. Letak sungsang
dikenal pula dengan istilah kelahiran bokong dengan empat
kemungkinan. Kemungkinan pertama, ditemukan bokong
sempurna atau bokong kaki, jika kedua tungkai terlipat
didepan perut. Kedua, bokong murni, kalau kedua tungkai
menekuk lurus kearah depan tubuh hingga bekerja sebaga
badai mengurangi kebebasan gerak lahir. Terakhir, bokong
lutut, satu atau dua lutut menghadap jalan lahit (Wiknjosastro,
2005).
e. Komplikasi hamil letak sungsang
Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses
persalinan. Proses persalinan yang salah jelas menimbulkan
resiko, seperti hipoksia sebagai penyebab tersering kematian bayi
sungsang dan prolaps tali pusat insiden 3,7% pada bayi sungsang,
lebih sering pada primigravida daripada multigravida (6% dan
3%). Lebih umum pada persalinan premature dan presentasi
inkomplet (tipe kaki menumbung presentasi bokong) (Chapman,
2006).
f. Penatalaksanaan
Menurut Chapman (2006), asuhan mandiri yang bersifat
menyeluruh dari langkah – langkah sebelumnya. yaitu :
1) Beri informasi kehamilannya dan dukungan moril
2) Lakukan postural posisi knee chest serta anjurkan untuk
dilaksanakan di rumah.
3) Bila diperlukan kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu
harus segera datang ke tempat pelayanan kesehatan.
 Menurut Mufdlilah (2009), langkah- langkah knee chest
yaitu ibu dengan posisi menungging (seperti sujud), dimana :
lutut dan dada menempel pada lantai, lutut sejajar dengan
dada, lakukan 3 - 4 x/hari selama 15 menit, lakukan pada
saat sebalum tidur, sesudah tidur, sebelum mandi dan selain
itu juga telah melakukan posisi knee chest secara tidak
langsung pada waktu melaksanakan sholat. Syarat-syarat
knee chest, yaitu:
a) Pada kelamilan 7 - 7,5 bulan masih dapat dicoba
b) Melakukan posisi knee chest 3 - 4 x/hari selama 15
menit.
c) Latihan ini hanya efektif jika usia kehamilan
maksimal 35 – 36 minggu.
d) Situasi yang masing longgar diharapkan dapat
e) Memberikan peluang kepada turun menuju pintu atas
panggul.
f) Dasar pertimbangan kepala lebih berat dari pada
bokong sehingga dengan hukum alam akan mengarah
ke pintu atas panggul
B. Teori Manajemen Kebidanan Menurut Varney
1. Pengertian
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah. Penemuan-penemuan,
keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk
mengambil suatu keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen
kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan, dimulai
dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi,
langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap
 sehingga dapat diaplikasikan dalam semua situasi, akan tetapi setiap
langkah tersebut bisa dipecah-pecah sehingga sesuai dengan kondisi
pasien (Varney, 2007).
2. Proses manejemen kebidanan
a. Langkah pertama : Pengkajian Data
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dan lengkap dari semua sumber daya berkaitan dengan
kondisi klien, bila pasien mengalami komplikasi yang perlu
dikonsultasi kepada dokter dalam manajemen kebidanan.
1) Data subyektif, yaitu data yang didapat dari pertanyaan yang
disampaikan dengan menggunakan standar yaitu diakui
(Varney, 2007)Adapun data subyektif terdiri atas :
a) Identitas ibu
(1) Nama ibu : Dikaji dengan jelas dan lengkap agar
tidak terjadi kekeliruan dalam memberikan asuhan
kebidanan (Matondang, 2003).
(2) Umur ibu : Dikaji untuk mengetahui umur ibu
yang kurang dari 19 tahun, memiliki peluang tinggi
untuk melahirkan bayi prematur atau mengalami
retardasi pertumbuhan dan lebih dari 35 tahun. Biasanya
merupakan akibat kelainan kromosom atau komplikasi
medis akibat penyakit kronis yang lebih sering
terjadi pada wanita yang beranjak tua (Wheeler, 2004).
(3) Agama : Dikaji untuk mengantisipasi kebiasaan
religius yang berkaitan dengan kehamilan. Perasaan
tenang, jenis kelamin, tenaga kesehatan dan beberapa
kasus penggunaan produk rendah (Wheeler, 2004).
(4) Suku Bangsa : Dikaji untuk mengetahui bahasa yang
digunakan pasien sehingga mempermudah dalam
 berkomunikasi dengan pasien (Prawirohardjo, 2005).
(5) Pendidikan : Dikaji untuk mempermudahkan tenaga
kesehatan dalam memberikan asuhan sesuai dengan
tingkat pendidikan, memahami klien sebagai individu
dan memberikan gambaran kemampuan baca tulisnya
(Wheeler, 2004).
(6) Pekerjaan : Untuk mengkaji kecukupan ekonomi
pada keluarga klien dan untuk mendeteksi adanya
kemungkinan bayi prematur dan adanya ancaman
bahaya lingkungan kerja yang dapat membahayakan
janin (Wheeler, 2004).
(7) Alamat : Dikaji secara jelas dan lengkap
diperlukan agar bila sewaktu-waktu pasien terjadi
kegawatdaruratan atau perlu tindakan segara dapat
dengan mudah menghubunginya, disamping itu alamat
juga dikaji untuk kepentingan kunjungan rumah
(Matondang, 2003).
b) Alasan datang
Alasan datang wanita tersebut mengunjungi klinik, kantor,
kamar gawat darurat, pusat pelayanan persalinan, rumah
sakit (Varney, 2007). Pada kasus ibu hamil dengan letak
sungsang alasan datang adalah terasa sesak pada abdomen
bagian atas (Manuaba, 2007)

(1) Keluhan utama

Keluhan utama adalah pada kasus kehamilan letak
sungsang, keluhan yang dirasakan ibu adalah gerakan
janin terasa lebih banyak bagian perut bagian bawah
 dan terasa penuh dibagian atas (Winknjosastro, 2005).
(2) Riwayat menstruasi
Untuk mengetahui menarche, siklus menstruasi, lama
menstruasi, banyaknya, menstruasi teratur atau tidak,
sifat darah, dismenorhoe atau tidak (Prawirohardjo,
2005).
(3) Riwayat hamil ini
a) HPHT : Dikaji untuk menghitung usia Kehamilan
dan tanggal tafsiran persalianan (Winknjosastro,
2005).
b) HPL : Dikaji untuk mengetahui perkiraan lahir bayi,
apakah bayi lahir prematur atau postmature
merupakan faktor predisposisi dari letak sungsang
(Prawiroharjo, 2005).

(4) Riwayat kesehatan sekarang

Dikaji tanda-tanda dan gejala-gejala yang ditemukan ibu
hamil untuk petunjuk dini adanya respon wanita
tersebut terhadap kehamilannya, mungkin diperlukan
terapi untuk mengatasi gejala dini atau penyelidikan
lebih lanjut jika terdapat gejala abnormal (Sujiyatini
dkk, 2008).
a) Riwayat kesehatan yang lalu
Dikaji semua riwayat sakit, cidera, reaksi terhadap
pengobatan, perawatan rumah sakit, alergi yang
diketahui, transfusi darah, semua riwayat
pembedahan khususnya yang berhubungan dengan
struktur panggul untuk penyelidikan khusus
 mungkin diperlukan untuk memperkirakan atau
mencegah semua komplikasi yang mungkin terjadi
dalam persalinan (Sujiyatini dkk, 2008).
b) Riwayat penyakit sistemik
Untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit
jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM, hipertensi
dan epilepsi (Prawirohardjo, 2008).
c) Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang
menderita penyakit menular dan penyakit menurun
seperti hipertensi, DM, jantung, TBC
(Prawirohardjo, 2008).
d) Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit tertentu dapat terjadi secara genetik atau
berkaitan dengan keluarga etnisitas, dan beberapa
diantaranya berkaitan dengan lingkungan fisik atau
sosial tempat keluarga tersebut tinggal (Fletcher dkk,
2009).
e) Riwayat keturunan kembar
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga
mempunyai keturunan kembar atau tidak (Marmi
dkk, 2011)
f) Riwayat operasi
Untuk mengetahui apakah ibu pernah melakukan
operasi atau tidak yang berhubungan dengan
tindakan kebidanan (Wheeler, 2004)

(5) Riwayat perkawinan

Dikaji untuk mengetahui menikah berapa kali dan
 berapa lama menikah karena status perkawinan ibu yang
jelas atau terjadi kehamilan di luar nikah akan
menggangu keadaan psikologis ibu (Prawiroharjo,
2005).
(6) Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah ibu sebelum hamil pernah
menggunakan KB atau belum, jika pernah lamanya
berapa tahun, dan jenis KB yang digunakan (Varney,
2004).
(7) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
a) Kehamilan : Adakah gangguan seperti mual,
muntah berlebihan, hipertensi dan perdarahan pada
kehamilan (Varney, 2007).
b) Persalinan : Spontan atau buatan, lahir aterm atau
prematur, ada perdarahan waktu persalinan atau
tidak, ditolong oleh siapa dan dimana tempat
melahirkan (Varney, 2007).

c) Nifas: Adakah terjadi perdarahan, infeksi dan

bagaimana laktasinya (Varney, 2007).

d) Anak: Jenis kelamin, hidup atau mati, berat badan

waktu lahir, panjang badan, lingkar kepala dan
lingkar dada (Varney, 2007).

(8) Pola kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi
Untuk mengetahui status gizi ibu, apakah sudah
memenuhi standar makanan yang dibutuhkan
 seorang ibu hamil, kekurangan atau kelebihan
nutrisi dapat menyebabkan kalainan yang tidak
diinginkan pada wanita hamil, kekurangan makanan
dapat menyababkan anemia, abortus prematurus,
insersia uteri,hemoragia post partum dan sepsis
puerperalis, sedangkan makanan berklebihan karena
salah mengerti ia makan untuk dua orang dapat pula
mengakibatkan komplikasi antara lain preeklamsi,
bayi terlalu besar sebaiknya makan secukupnya
(Prawirohardjo, 2005)
b) Eliminasi
BAK ditanyakan adakah perubahan pola BAK
sebalum dan sesudah hamil, sering kencing terjadi
karena rahim ke depan menyebabkan kandung
kemih terasa penuh pada triwulan kedua sudah
menghilang. BAB pada wanita hamil terjadi atau
obstipasi karena pengaruh progesteron dapat
menghambat peristlaltik usus menyababkan
kesulitan untuk buang air besar (Prawirohardjo,
2005).
c) Akitivitas
Untuk mengetahui aktivitas ibu berlebihan atau
tidak dan adakah trauma atau kecelakaan kerja
(Sujiatini dkk, 2006).
d) Istirahat
Wanita hamil dianjirkan untuk istirahat untuk
merencanakan istirahat yang cukup yang teratur
khususnya seiring kemajuan kehamilan. Jadwal
istirahat dan tidur perlu diperhatikan dengan baik,
 karena istirahat dan tidur yang teratur dapat
meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk
kepentingan perkembangan dan perkembangan janin
(Marmi, 2011).
e) Personal hygiene
Dikaji kebiasaan ibu dalam menjaga kebersihan
dirinya yaitu kebiasaan mandi, gosok gigi, bila
kerusakan gigi tidak diperhatikan mengakibatkan
komplikasi seperti nefritis, septikemia, oleh karena
infeksi di rongga mulut dapat menjadi sarang infeksi
yang menyebar kemana- mana, ganti baju, dan
penggunaan alas kaki (Prawirohardjo, 2005).
f) Hubungan seksual
Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan
hubungan seksual dalam seminggu dan apakah ada
keluhan (Varney, 2007).
g) Riwayat psikologis, sosial, ekonomi
1) Psikologis
Perlu dikaji untuk mengetahui bahwa
kehamilannya diterima oleh dirinya, suami dan
kelurga atau tidak karena apabila ibu tidak
mendapat dukungan sehingga psikologi ibu
terganggu dan dapat mengganggu kehamilannya
(Prawirohardjo, 2005).
2) Penggunaan obat-obatan atau jamu dikaji untuk
mengetahui apakah ibu mengkomsumsi jamu
atau obat sehingga membahayakan kehamilanya
karena dapat menimbulkan kelainan organ pada
janin (Wiknjosastro, 2005).
2) Data Objektif
Data obyektif didapatkan melalui :
a) Pemeriksaan fisik umum
(1) Kesadaran Umum : Untuk mengetahui keadaan ibu
apakah baik/sedang/buruk. Pada kasus ibu hamil normal
keadaan umum baik (Saifuddin, 2006). Pada kasus
kehamilan sungsang kesadaran umum adalah baik
(2) Kesadaran : Untuk mengetahui tingkat kesadaran
ibu apakah composmentis, somnolen, koma. Pada ibu
hamil sungsang adalah composmentis (Wiknjosastro,
2005).
(3) Tekanan darah : Tekanan darah diukur faktor
hipertensi atau hipotensi (Saifuddin, 2001). Batas
normal antara 90/60 mmHg sampai 130/90 mmHg dan
peningkatan diastolik tidak lebih dari 150 mmHg dari
keadaan pasien normal (Wiknjosastro, 2005)
(4) Nadi : Pada ibu hamil nadi
dikatakan normal 80-84 x/menit. Batas suhu normal
adalah 60 - 100x/menit (Wiknjosastro, 2005).
(5) Suhu : Suhu normal pada ibu hamil
adalah 360C -370C, jika keadaan suhu tinggi menunjukkan
adanya infeksi (Marmi, 2011). Suhu normal adalah 36˚C-
37˚C (Wiknjosastro, 2005).
(6) Pernafasan : Apabila ibusesak nafas akan
berpengaruh pada janin dan sering terjadi keguguran
atau berat badan janin tidak sesuai dengan usia
kehamilan batas normal 12-20 x/menit (Prawirohardjo,
2005).
(7) Berat badan : Untuk mengetahui berat badan
 pasien selama hamil kenaikan berat badan wanita hamil
rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg. Kenaikan berat badan
yang berlebihan kemungkinan bayi besar, sebab janin
besar dapat menyebabkan disproporsi, meskipun ukuran
panggul normal (Wiknjosastro, 2005).

(8) Tinggi badan : Berkaitan

dengankemungkinan panggul sempit bila tinggi
badan kurang (Wiknjosastro, 2005).

(9) LILA: Untuk mengetahui keadaan gizi ibu,

LILA normal pada ibu hamil tidak kurang dari 23,5 cm
(Wiknjosastro, 2005).

b) Pemeriksaan sistematis
Menurut Wiknjosastro (2005), pemeriksaan sistematik
dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkuasi untuk
mengetahui keadaan umum yang mempengaruhi kesehatan
atau kehamilan dan persalinan ibu meliputi :
(1) Kepala : Perlu dikaji bagaimana
kebersihan rambut, kulit kepala, ada ketombe atau
tidak, ada benjolan atau tidak pada kepala.
(2) Muka : Keadaan muka pucat atau
tidak, adakah kelainan, cloasma gravidarum, adakah
oedema.
(3) Mata : Untuk mengetahui ada
oedema atau tidak, keadaan conjungtiva pucat atau
merah muda, warna sclera putih atau tidak.
(4) Hidung : Perlu dikaji untuk
 mengetahui apakah ada pembesaran benjolan pada
hidung yang dapat berpengaruh jalan nafas.
(5) Telinga : Perlu dikaji untuk
mengetahui keadaan telinga apakah terdapat serumen
atau tidak karena bisa berpengaruh pada pendengara.
(6) Mulut : Perlu dikaji apakah ada
stomatitis atau tidak, gigi berlubang atau tidak.
(7) Leher : Dikaji untuk mengetahui
adanya pembesaran kelenjar tyroid yang biasanya
disebabkan karena kekurangan garam beryodium.
(8) Dada : Observasi apakah simetris
atau tidak, adakah teraba benjolan, nyeri atau tidak,
punting susu menonjol atau tidak, pada payudara.
(9) Perut : Perlu dikaji untuk
mengetahui adakah luka bekas operasi ataukah nyeri
tekan yang sekiranya perlu pengawasan khusus saat
persalinan.
(10) Genetalia: Perlu dikaji untuk mengetahui adakah
tanda-tanda penyakit kelamin yang perlu diwaspadai
seperti keputihan, syphilis, herpes.
(11) Anus : Perlu dikaji adakah haemoroid atau tidak.
(12) Ekstermitas : Perlu dikaji apakah ada kelainan atau
tidak, bisa digerakan atau tidak, adakah oedem, varices
atau tidak.
Atas : Simetris, tidak ada oedem dan varises, kuku tidak
pucat dan tidak sianosis
Bawah : Simetris, tidak ada oedem dan varises, kuku
tidak pucat, tidak ada tanda howman, tidak ada nyeri
tekan, reflek patella +/+.
c) Pemeriksaan Khusus Obstetri
Pemeriksaan obstetri dilakukan untuk mengetahui keadaan
kehamilan dan persalinan meliputi :
(1) Abdomen
a) Inspeksi
Suatu proses observasi yang dilaksanakan secara
sistematis, observasi dilaksanakan dengan
menggunakan indera penglihatan untuk mengetahui
pembesaran perut, bentuk perut, adanaya linea alba /
nigra, ada strie albican/livide, kelainan dan
pergerakan anak (Nursalam, 2002).
b) Palpasi
Adanya massa atau tumor selain kehamilan seperti
mioma uteri atau tumor jalan lahir merupakan
penyabab letak sungsang, sedangakan adanya
jaringan perut atau luka bekas operasi di perut harus
dikaji lebih jauh untuk melaksanakan selanjutnya.
Pemeriksaan palpasi dengan cara leopold pada letak
sungsang menurut Janah ( 2012), adalah :
1) Leopold I : Untuk menentukan tinggi fundus
uteri. Bagian janin yang ada di fundus Secara
khas ditemukan bahwa kepala janin yang keras
dan bulat dengan balloteman sudah menempati
bagian fundus uteri Kehamilan sungsang adalah
dalam rahim, kepala janin berada di fundus dan
bokong di bawah (Susilowati dkk, 2009).
2) Leopold II : untuk menentukan batas samping
uterus dan dapat pula ditentukan letak punggung
janin yang membujur dari atas ke bawah
 menghubungkan bokong dengan kepala
Menunjukkan punggung sudah berada satu sisi
dengan abdomen dan bagian-bagian kecil pada
sisi yang lain. Menurut Marmi (2010), punggung
ada di sebelah kanan dekat garis tengah. Bagian-
bagian kecil ada disebelah kiri. Jauh dari garis
tengah dan belakang
3) Leopold III : untuk menentukan bagian terbawah
Bokong janin masih dapat digerakkan di atas
pintu atas panggul selama engagemen belum
jelas terjadi.
4) Leopold IV : Memperlihatkan posisi bokong
yang mapan di bawah simpisis. Menurut Marmi
(2010), pada presentasi bokong murni otot-otot
paha terengang di atas tulang-tulang di
bawahnya, memberikan gambaran keras
menyerupai kepala
5) TBJ (Tafsiran berat janin) dilakukan untuk
mengetahui berat badan janin sementara
(Juliana, 2009)
Rumus TBJ (Tafsiran Berat Janin) = Tinggi
fundus uteri dalam cm – N x 155 N : 13 bila
kepala belum melewati pintu atas panggul N: 12
bila kepala berada di ats spina ichiadika N : 11
bila kepala masih berada di bawah spina
ichiadika (Saifuddin, 2006).
c) Auskultasi
(1) Dilakukan untuk mengetahui bunyi jantung
janin. Dalam keadaan normal 120 – 160 x/menit
 dan pada letak sungsang DJJ paling jelas
terdengar yang lebih tinggi dari pusat (Oxorn dan
William, 2010).
(2) Pemeriksaan panggul : kesan panggul, Distansia
spinarum normal 23-26 cm, Distansia kristarum
normal 26-29 cm, Congungata eksterna normal
18-20 cm dan lingkar panggul normal 80 cm
(Wiknjosastro, 2005).
(3) Anogenital
Adakah verices, luka, kemerahan, nyeri, kelenjar
bartholini, atau kelainanya yang lain juga
perineum elastis atau tidak (Nursalam, 2007).
d) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk
menegakkan diagnosa dan untuk menentukan
adakah faktor resiko meliputi : USG untuk
memastikan perkiraan klinis presentasi bokong dan
juga untuk mengidentifikasi setiap kelainan janin,
pada trimester III bagian terendah janin mulai
memasuki PAP sehingga letak dan presentasi janin
tidak berubah lagi (Prawirohardjo, 2005). Pada
kasus kehamilan letak sungsang pemeriksaan
ultrasonografi tampak kepala janin di bagian atas
fundus (Manuaba, 2007).

b. Langkah kedua : Interpretasi data

Terdiri dari diagnosa kebidanan dari diagnosa, masalah dan
kebutuhan pada langkah ini data dasar yang sudah dikumpulkan
diinterpretasikan menjadi diagnosa dan masalah. Masalah tersebut
 membutuhkan penanganan yang akan dituangkan ke dalam
rencana asuhan kebidanan (Janah, 2011)
1. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam
lingkungan praktek kebidanan dan memenuhi standar
nomenklatur diagnosa kebidanan yang dikemukan dari hasil
pengkajian atau yang menyertai diagnosa (Varney, 2007).
Ny X Umur ibu G… P… A… Umur… tahun, kehamilan…
minggu, tunggal / ganda, hidup / mati, intra / ektrauteri /
melintang, punggung kanan / kiri, presentasi bokong.
Data subyektif :
a) Pernyataan ibu tentang jumlah kehamilan
b) Pernyataan pasien tentang jumlah persalinan
c) Pernyataan pasien tentang jumlah abortus
d) Pernyataan ibu yang berkaitan dengan HPHT
e) Keluhan pasien terasa sesak pada abdomen bagian atas
(Manuaba, 2007).

Data Obyektif :

Data obyektif yaitu kepala janin berada di fundus dan

bokong di bawah (Susilowati dkk, 2009).

(1)Pemeriksaan TTV
i. Kesadaran Umum
Menurut Saifuddin (2006), Keadaan umum pada
kehamilan sungsang kesadaran umum adalah
baik
ii. Kesadaran pada ibu hamil sungsang adalah
composmentis (Wiknjosastro, 2005).
iii. Tekanan darah Batas normal antara 90/60
mmHg sampai 130/90 mmHg dan peningkatan
 diastolik tidak lebih dari 150 mmHg dari
keadaan pasien normal (Wiknjosastro, 2005).
iv. Nadi : Pada ibu hamil nadi dikatakan
normal 80-84 x/menit. Batas suhu normal adalah
60 - 100x/menit (Wiknjosastro, 2005).
v. Suhu normal adalah 36˚C-37˚C (Wiknjosastro,
2005).
vi. Pernafasan pada ibu hamil batas normal 12-20
x/menit (Prawirohardjo, 2005).
b) Palpasi
Palpasi akan teraba bagian keras, bundar dan melenting
pada fundus uteri yaitu kepala janin. Punggung anak dapat
diraba di salah satu sisi perut dan bagian-bagian kecil-kecil
janin berada pada pihak yang berlawanan. Di atas simpisis,
teraba bagian kurang bundar dan lunak yaitu bokong janin
c) Auskultasi
Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi
atau sedikit lebih tinggi daripada umbilicus (Wiknjosastro,
2007).
d) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan USG, pada kasus kehamilan letak sungsang
pemeriksaan ultrasonografi tampak kepala janin di bagian
atas abdomen (Manuaba, 2007).
1) Masalah
Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang
ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai
diagnosis. (Salmah dkk, 2006). Masalah pada ibu hamil
dengan letak sungsang yaitu merasa cemas atau
khawatir dengan kehamilannya.
 2) Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan klien dan belum teridentifilasi
dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan
malakukan analisis data. Kebutuhan ibu hamil dengan
letak sungsang yaitu memberikan KIE tentang letak
sungsang (Salmah dkk, 2006).

c. Langkah ketiga : Diagnosa potensial

Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa
potensial berdasarkan diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan
dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien. Bidan diharapkan
dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-
benar terjadi (Varney, 2007). Menurut Manuaba (2008), pada saat
persalinan dengan letak sungsang dapat terjadi perdarahan
intrakranial, aspirasi air ketuban, ketuban pecah dini).

d. Langkah ke empat : Tindakan segera

Menetapakan kebutuhan terhadap tindakan segera, melalui
konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan
kondisi klien. Tindakan segera pada kehamilan sungsang yaitu
knee chest position.
e. Langakah Kelima : Perencanaan
Menurut Chapman (2006), perencanaan yang bersifat menyeluruh
dari langkah – langkah sebelumnya. yaitu :
1) Beri informasi KIE dan motivasi kepada ibu tentang
kehamilan letak sunsang.
2) Beri penkes tentang pelaksanaan postural posisi knee chest.
3) Bila diperlukan kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu harus
 segera datang ke tempat pelayanan kesehatan, bila tidak
dijumpai kelainan maka masih ada kemungkinan untuk
persalinan sungsang normal dengan metode bracht.
4) Melakukan rujukan ke puskesmas atau ke dokter ahli untuk
mendapatkan petunjuk kepastian posisi bayi dalam rahim\

f. Langkah keenam : Pelaksanaan

Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana
sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis
yang ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan
secara mandiri maupun berkolaborasi dengan tim kesehatan
lainnya (Varney, 2007).
1) Memberi informasi kepada ibu tentang kehamilan letak
sunsang.
2) Memberi penkes tentang pelaksanaan postural posisi knee
chest.
3) Bila diperlukan kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu harus
segera datang ke tempat pelayanan kesehatan.

g. Langkah ketujuh : Evaluasi

Merupakan langkah pengecekan apakah rencana asuhan benar-
benar telah terpenuhi kebutuhan sebagai mana telah diidentifikasi
dalam masalah diagnos. Hasil akhir letak sungsang yaitu keadaan
umum baik, ibu tidak merasa cemas, bagian terbawah adalah
kepala (Varney, 2007)
1) Data perkembangan
Metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan
kebidanan adalah SOAP yang merupakan salah satu metode
pendokumentasian yang ada antaranya. Adapun konsep
 SOAP (Varney, 2007).
a) Subyektif : Menggambarkan hasil pendokumentasian hasil
pengumpulan data melalui anamnesa
b) Obyektif : Menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes
diagnostik lain yang dirumuskan dalam data untuk
mendukung assesment.
c) Assesment : Menggambarkan pendokumentasian hasil
analisis dan interpretasi data subyaktif dan obyektif dalam
suatu identifikasi.
d) Planning : Menggambarkan pendokumentasian dan
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi berdasarkan
assesment.

F. Landasan Hukum
Membatasi kewenangannya terdapat dalam Kepmenkes
369/MENKES/SK 2007 tentang praktek bidan mengenai wewenang
bidan yaitu pasal 14, pasal 15 ayat 2, pasal 16 ayat 1 dan pasal 25
ayat 1:
a) Pasal 14
Bidan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk
memberikan pelayanan kebidanan, pelayanan keluarga
berencanan, pelayanan kesehatan masyarakat.
b) Pasal 15 ayat 2
Pelayanan kepada ibu diberikan pada masa pra nikah, pra hamil,
masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas, menyusui dan
masa antara (Periode interval)
c) Pasal 16 ayat 1
Pelayanan kebiadanan pada ibu meliputi : Penyuluhan dan
 konseling, pemeriksaan fisik, pelayanan pada kehamilan
abnormal yang mencakup ibu hamil dengan abortus imminens,
hiperemesis tingkat 1, sungsang, pre eklamsi ringan dan anemia
ringan.
G. Informed Concent
Infomed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien
untuk walinya yang berhak terhadap bidan untuk melaksanakan
sesuatu tindakan kebidanan terhadap pasien sesudah memperoleh
informasi lengkap dan yang dipahami mengenai tindakan itu.
Infomed consent merupakan butiran yang paling penting dalam
pencegahan konflik etik yang sangat besar. Walaupun demikian
bukan berarti infomed consent dapat mengatasi permasalahan karena
kita meliahatyang terjadi selanjutnya dari luar dugaan, oleh karena
itu bidan selalu dituntut untuk berbuat untuk berbuat baik untuk
pasienya sesuai kondisi (IBI, 2007)
 BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

Hari/Tanggal Pengkajian : Jumat/22 Januari 2021

Waktu Pengkajian : 08.00 WIB

Tempat Pengkajian : Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)

Nama Pengkaji : Ayu Halimah

A. TINJAUAN KASUS
1. Langkah I : Pengkajian Data
a) Data subjektif
Ny A usia 27 tahun datang ke poskesdes ingin memeriksa
kehamilannya, ibu mengatakan ini kehamilan kedua. Ibu mengatakan
pernah keguguran satu kali . tidak ada riwayat persalinan, ibu
 mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi, riwayat
menarhe 13 tahun, HPHT 5 mei 2020, TP 12 Februari 2021, ibu
mengatakan terasa sesak di perut bagian atas dan ibu kurang nyaman
karena gerakan bayi yang dikandung sangat aktif. Riwayat penyakit
sekarang, ibu mengatakan pada saat ini tidak sedang menderita penyakit
seperti demam, batuk, pilek. Riwayat penyakit sistematik , ibu
mengatakan tidak memiliki penyakit jantung,asma,diabetes dll. Riwayat
penyakit keturunan, ibu mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan.
Pola makan , ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi sedang menu
nasi 1 piring, sayur, lauk dan pauk dan mium air 8 gelas perhari , ibu
mengatakan tidak ada alergi dan pantangan. Pola eliminasi, ibu
mengatakan BAB 1 kali sehari konsentrasi lunak kekuningan dan BAK
4-6 sehari warna jernih kekuningan. Pola istirahat, ibu mengatakan
tidur malam 6-8 jam dan tidur siang 1 jam. Hubungan seksual, ibu
mengatakan melakukan hubungan 1 kali dalam seminggu dan tidak ada
keluhan. Personal Hygiene, ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok
gigi 2 kali sehari dan ganti baju 2 kali sehari. Ibu mengatakan tidak
pernah mengkonsumsi jamu dan obat obatan, Ibu mengatakan keluarga
sangat mendukung dengan kehamilan ini, riwayat imunisasi TT : TT I :
Saat sekolah dasar, TT II : Saat sebelum menikah, T III : Saat usia
kehamilan 20 minggu.

b) Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional
stabil , Berat Badan 58 kg TB 158 cm , LILA 25 ,TTV, Tekanan darah
120/80 mmHg, N 80x/menit, P 20 x/menit. S 36,7 oC, Pemeriksaan
Fisik Kepala : Simetris, kulit kepala bersih, rambut kuat, Wajah :
Tidak oedema, tidak ada cloasma, Mata : Bersih, sclera merah muda,
konjungtiva putih, Hidung : Tidak ada sekret dan polip, Mulut :
 Bentuk simetris, bibir lembab, gigi bersih, gusi tidak ada sariawan,
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid, vena jugularis,
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, Payudara : Bentuk simetris,
puting susu menonjol, colostrum ada, tidak ada benjolan, Abdomen:
Bentuk sesuai usia kehamilan tidak ada bekas operasi, tidak ada strie,
palpasi Leopold Leopold I : TFU 3 jari di bawah Px, bagian atas perut
ibu terababulat, besar, keras, melenting (kepala), Leopold II : Bagian
kiri perut ibu teraba besar memanjang seperti papan (punggung) dan
bagian kanan teraba bagian-bagian kecil janin (ekstermitas) Leopold III
: Bagian bawah perut ibu teraba besar bulat, lunak (bokong), Leopold
IV : Konvergen, TBJ: (TFU-12)x155 ,(32-12)x155= 3.100 gram, DJJ :
140 x/menit, Genetalia luar,Varices : Tidak ada Bekas luka: Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada, Anus Hemoroid : Tidak ada, Ekstrimitas atas
dan bawah Tangan dan kaki Oedem : Tidak ada Varices : Tidak ada
Reflek patela : ( + ) kanan dan kiri Kuku : Bersih, Pemeriksaan
Laboratorium HB : 11 % gr Protein urine : ( - ) Glukosa urine : ( - )
2. Langkah II : Interpretasi Data
Tanggal : 22 Januari 2021 Pukul : 08.15 WIB
a) Diagnosa kebidanan
Ny. A G2POA1 umur 27 tahun, umur kehamilan 37 minggu, janin
tunggal , hidup, intra uteri, letak memanjang, presentasi bokongg,
punggung kiri, bagian terbawah belum masuk PAP.
Data Dasar
Subjektif
1) Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya
2) Ibu mengatakan sesak dan perut bagian atas terasa penuh
3) Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 5 mei 2020
 4) Ibu mengatakan dilakukan pemeriksaan USG pada tanggal 29
April 2013 dengan hasil umur kehamilan 28 minggu dengan
letak sungsang.

Obyektif
Keadaan Umum : Baik.
Kesadaran : Composmentis.
TTV : TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt. S : 367 °C
R : 20 x/mnt.
Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat, bagian fundus
teraba bulat, keras melenting (kepala).
Leopold II : Kanan : Teraba bagian – bagian kecil janin
(ekstremitas). Kiri :Teraba tahanan keras
memanjang (punggung).
Leopold III : teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong)
Leopold IV : bagian terbawah belum masuk panggul.
TFU (Mc Donald) : 32 cm.
TBJ : (32-12) x 155 = 3100gram
Auskultasi : Djj punctum maximum : diatas pusat
ibusebelah kiri.
Frekuensi : 140 x/mnt, teratur.
HPL : 12-02-2021
Umur kehamilan : 37 minggu.

b) Masalah
 1. Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan dengan posisi
sungsang.
2. Ibu merasa sesak di perut bagian atas dan kurang nyaman karena
gerakan bayi yang dikandung sangat aktif.

c) Kebutuhan
a) Beri motivasi tentang kecemasan ibu.
b) Informasi tentang posisi knee chest.

3. Langkah III : Diagnosa Potensial

Pada ibu terjadi perdarahan, trauma persalinan dan infeksi Pada bayi
bisa terjadi gawat janin (perdarahan, infeksi pascapartus, dan trauma
persalinan

4. Langkah IV : Tindakan Segera

Pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest

5. Langkah V : Rencana Tindakan

Tanggal 22 Januari 2021 Pukul :08.25 WIB
a) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
b) Beri motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya.
c) Ajarkanibu untuk berposisi knee chest (menungging)
dan mempraktekan 3 - 4 kali sehari selama 10 – 15 menit.
d) Anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup.
e) Beri KIE tentang gizi ibu hamil.
f) Berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk dan vit C dan
anjurkan ibu untuk minum obat dari bidan.
g) Beritahu ibu 6 hari lagi akan di lakukan kunjungan rumah.
6. Langkah VI :Pelaksanaan
Tanggal 22 Januari 2021 Pukul:08.35 WIB
a) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin
yang dikandungnya dalam keadaan letak sungsang dimana bagian
terbawahnya adalah bokong.
b) Memberikan motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan
kehamilannya.
c) Mengajarkan ibu untuk posisi knee chest (menungging), dimana
dada dan lutut sejajar dengan lantai, lutut sejajar dengan dada.
Dilakukan 3 – 4 kali/hari selama 15 menit yaitu pada saat sebelum
mandi dan sesudah mandi.
d) Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup.
e) Memberi KIE tentang gizi ibu hamil yang meliputi pengertian
nutrisi sehat, macam nutrisi, sumber makanan yang sehat, cara
mengolah makanan yang sehat, contoh menu ibu hamil yang
seimbang dan akibat kurang nutrisi pada saat hamil.
f) Memberikan terapi pada ibu berupa, Kalk 500 mg 10 tablet 1 x 1
pagi hari, tablet Fe 60 mg/hari 10 tablet 1x1dan Vit C 1000 mg 1 x 1
pada malam hari sebelum tidur.
g) Memberitahu ibu 6 hari lagi untuk kunjungan rumah.

7. Langkah VII :Evaluasi

Tanggal : 22 Januari 2021 Pukul :09.00 WIB
a) Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan,bahwa posisi janin yang
dikandung ibu dalam keadaan sungsang, dimana bagian bawahnya
adalah bokong.
b) Ibu mengatakan masih merasa cemas.
 c) Ibu sudah bisa dan bersedia melakukan posisi knee chest dengan
anjuran 3 – 4 kali / hari selama 15 menit.
d) Ibu bersedia untuk istirahat cukup.
e) Ibu sudah mengerti tentang gizi ibu hamil dan bersedia
mengkonsumsi gizi ibu hamil.
f) Terapi sudah diberikan dan ibu bersedia minum obat yang diberikan
oleh bidan.
g) Ibu sudah mengetahui bahwa 6 hari lagi dilakukan kunjungan rumah
pada tanggal 28 Januari 2021

DATA PERKEMBANGAN I
(KUNJUNGAN RUMAH)

Tanggal : 28 Januari 2021, Pukul 09.00 WIB

S : Subyektif
1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan gerakan janin berlebihan .
2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktifitas.
3. Ibu mengatakan sudah melakukan posisi nungging di rumah dan
dilaksanakan 5 – 7 kali sehari selama 10 – 15 menit.
4. Ibu mengatakan merasa pusing.
5. Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.

O : Obyektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis.
3. Vital Sign : TD : 110/70 mmHg S : 368 ° C R : 21 x/menit N :
85 x/menit
4. Palpasi
 Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian fundus teraba bulat,keras
melenting (kepala).
Leopold II : Kanan : Teraba bagian – bagian kecil janin (ekstremitas).
Kiri : Teraba tahanan keras memanjang (punggung).
Leopold III : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
Leopold IV : bagian terbawah belum masuk panggul.
5. DJJ : 130 x/menit, teratur.
6. Punctum maximum : sebelah kiri atas umbilikus

A: Assesment
Ny. A G2P0A1 umur 27 tahun, umur kehamilan 38 minggu dengan letak
sungsang.
P : Planning
Tanggal : 28 Januari 2021 Pukul 09.15 WIB
1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin yang
dikandungnya dalam keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya
adalah bokong.
2) Menganjurkan ibu tetap melakukan posisi knee chest (menungging).
3) Memotivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya.
4) Menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari bidan, yaitu Kalk
500 mg 10 tablet 1 x 1 pagi hari, tablet Fe 60 mg/hari 10 tablet 1x1dan
Vit C 1000 mg 1 x 1 pada malam hari sebelum tidur

Evaluasi

Tanggal 28 Januari 2021 Pukul :09.30WIB

1. Ibu sudah mengerti hamil dengan letak sungsang.

 2. Ibu bersedia melakukan knee chest dirumah.
3. Ibu mengatakan tidak cemas lagi setelah mendapat penjelasan dari bidan
dan ibu tidak lupa berdoa.
4. Ibu bersedia minum obat dari bidan.

DATA PERKEMBANGAN II

(KUNJUNGAN RUMAH)

Tanggal 5 Februari 2021, Pukul 09.10 WIB

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan gerakan janin berlebihan .

2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktifitas.
3. Ibu mengatakan sudah melakukan posisi knee chest di rumah dan
dilaksanakan 5 – 7 kali sehari selama 10 – 15 menit.
4. Ibu mengatakan merasa pusing.
5. Ibu mengatkan sudah minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.

O : Obyektif

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : Composmentis.
3. Vital Sign : TD : 120/80 mmHg S : 367 ° C
 R : 22 x/menit N : 82 x/menit
4. Palpasi
a) Leopold I : TFU pertengahan pusat dengan procesus xyphoideus,
bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
b) Leopold II : Kanan : teraba tahan keras memanjang (punggung).
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektermitas)
c) Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala), masih
dapat digoyangkan.
d) Leopold IV : Kepala belum masuk pintu atas panggul.
5. DJJ 140 x/menit punctum maximum : sebelah kiri bawah pusat.

A: Assesment
Ny. A G2P0A1 umur 27 tahun, umur kehamilan 39 minggu, dengan riwayat
letak sungsang.
P : Planning
Tanggal 05 Februari 2021 Pukul 09.20WIB
1. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya sudah kembali normal
dimana kepala berada dibagian bawah.
2. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest sudah berhasil dan tidak
perlu dikerjakan lagi.
Evaluasi
Tanggal 05 Februari 2021 Pukul :09.30 WIB
1. Ibu sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala
sudah berada dibagian bawah.
2. Ibu bersedia mengerjakan posisi knee chest.
3. Ibu bersedia melanjutkan minum obat yang diberikan sesuai petunjuk
 BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. A G2P0A1 umur 27 tahun,

umur kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang,
punggung kiri, bagian terbawah belum masuk PAP dengan letak sungsang.
Penulis pada sub bab ini akan membahas atau menguraikan khususnya tinjauan
kasus untuk melihat kesenjangan- kesenjangan yang terjadi pada asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan letak sungsang. Pada pembahasan ini penulis
juga membandingkan teori – teori medis dengan teori asuhan kebidanan pada
praktek sehari – hari dilapangan. Pembahasan ini dibuat menurut tahapan tujuan
langkah manajemen kebidanan menurut Varney yang dimulai dari pengkajian
sampai evaluasi, yaitu sebagai berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan tanggal 22 Januari 2021 pukul 08.00 WIB.
Identitas Pasien Nama Ny. A, Umur 27 tahun, Data Subyektif yang
 meliputi alasan pada waktu masuk dikarenakan Ibu ingin memeriksakan
kehamilannya Ibu mengatakan terasa sesak di perut bagian atas.. Data
Obyektif didapatkan keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis. TTV
tekanan darah 120/80 mmHg N: 80 x/menit, Suhu 367 °C, respirasi 20
kali/menit, tinggi badan tidak dilakukan pemeriksaan, berat badan
sebelum hamil 46 kg, Berat badan sekarang 58 kg.
Menurut Winknjosastro (2005), data obyektif didapatkan melalui :
pemeriksaan kesadaran umum, kesadaran, tekanan darah, nadi,
suhu,pernafasan, berat badan, tinggi badan dan LILA. Keluhan utama
kehamilan letak sungsang, keluhan yang dirasakan ibu adalah gerakan
janin terasa lebih banyak bagian perut bagian bawah dan terasa penuh
dibagian atas.
2. Interpetasi Data
Interpretasi Data pada tanggal : 22 Januari 2021 Pukul :08.15 WIB
diagnosa kebidanan didapatkan Ny. A G2P0A1 umur 27 tahun, umur
kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang,
punggung kiri, bagian terbawah belum masuk PAP dengan letak
sungsang. Data Subyektif Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya, Ibu
mengatakan sesak dan perut bagian atas terasa penuh, Ibu mengatakan
menstruasi terakhir tanggal 5 mei 2021. Obyektif keadaan umum baik,
kesadaran composmentis tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit
suhu 36,7° C, respirasi 20 x/mnt..
Pemeriksaaan Leopold I TFU 3 jari di atas pusat, bagian fundus teraba
bulat, keras melenting (kepala). Menurut Susilowati dkk (2009),
kehamilan sungsang adalah dalam rahim, kepala janin berada di fundus
dan bokong di bawah. Leopold II Kanan : Teraba bagian – bagian kecil
janin (ekstremitas). Kiri : Teraba tahanan keras memanjang (punggung).
Leopold III teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong). Leopold IV
bagian terbawah belum masuk panggul. Menurut Marmi (2010),
 punggung ada di sebelah kanan dekat garis tengah. Bagian-bagian kecil
ada disebelah kiri. Jauh dari garis tengah dan belakang, pada presentasi
bokong murni otot- otot paha terengang di atas tulang-tulang di
bawahnya, memberikan gambaran keras menyerupai kepala. Sehingga
tidak terjadi kesenjangan antara kasus dan teori.
Masalah pada Ny. A Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan
sungsang dan ibu merasa sesak di perut bagian atas serta kurang nyaman
karena gerakan bayi yang di kandung sangat aktif. Menurut Salmah dkk
(2006), masalah pada ibu hamil dengan letak sungsang yaitu merasa
cemas atau khawatir dengan kehamilannya tentang letak sungsang
(Salmah dkk, 2006). Kebutuhan pada Ny. A yaitu beri motivasi tentang
kecemasan ibu, Informasi tentang posisi knee chest. Menurut Kebutuhan
ibu hamil dengan letak sungsang yaitu memberikan KIE (Salmah dkk,
2006). Sehingga pada kasus Ny. A mempunyai tanda dan gejala yang
sesuai dengan teori. Jadi pada langkah interpretasi data antara teori dan
praktek asuhan kebidanan tidak ada kesenjangan.
3. Diagnosa potensial
Pada ibu tidak terjadi perdarahan, Menurut Manuaba (2008), pada saat
persalinan dengan letak sungsang dapat terjadi perdarahan intrakranial,
aspirasi air ketuban, ketuban pecah dini). Pada kasus tidak ditemukan
diagnosa potensial.
4. Antisipasi
Secara teori untuk kasus ibu hamil dengan letak sungsang segera dilakukan
pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest dan pada kasus Ny. A G2P0A1
Trimester II – III dengan letak sungsang dengan teori ada kesesuaian karena
sama-sama dilakukan antisipasi tindakan segera berupa pendidikan
kesehatan tentang posisi knee chest. Jadi langkah keempat ini antara teori
dan praktek asuhan kebidanan tidak ada kesenjangan.
5. Perencanaan
 Pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest. Menetapakan kebutuhan
terhadap tindakan segera, melalui konsultasi, kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain berdasarkan kondisi klien.
Pada kasus rencana tindakan pada tanggal 22 Januari 2021 Pukul 08.25
WIB yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, Beri motivasi ibu agar
tidak terlalu cemas dengan kehamilannya, ajarkan ibu untuk berposisi
knee chest (menungging) dan mempraktekan 3 - 4 kali sehari selama 10 –
15 menit, anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup, beri KIE tentang gizi
ibu hamil, berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk dan vit C dan
anjurkan ibu untuk minum obat dari bidan dan beritahu Ibu 6 hari lagi
akan di lakukan kunjungan rumah. Menurut Chapman (2006),
perencanaan yang bersifat menyeluruh dari langkah – langkah
sebelumnya. yaitu : beri informasi KIE dan motivasi kepada ibu tentang
kehamilan letak sungsang, beri penkes tentang pelaksanaan postural posisi
knee chest. Sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan praktek
6. Pelaksanaan
Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya,
baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan.
Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun
berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (Varney, 2007). Pelaksanaan
tanggal 22 Januari 2021 pukul 08.35 WIB, telah sesuai dengan
perencanaan yang telah di susun. Sehingga tidak terjadi kesenjangan
antara kasus dan teori
7. Evaluasi
Evaluasi tanggal 22- 05 februari 2021 dilakukan 2 kali kunjungan rumah
yaitu pada tanggal 28 dan 05 Januari 2021. Hasil didapatkan keadaan
umum baik, kesadaran composmentis, vital Sign dengan tekanan darah
120/80 mmHg, Suhu 367 ° C, respirasi 22 x/menit, nadi 82 x/menit, Ibu
sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala
 sudah berada dibagian bawah, ibu bersedia mengerjakan posisi knee chest,
Ibu bersedia melanjutkan minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.
Evaluasi merupakan langkah pengecekan apakah rencana asuhan benar-
benar telah terpenuhi kebutuhan sebagai mana telah diidentifikasi dalam
masalah diagnos. Hasil akhir asuhan kebidanan ibu hamil letak sungsang
yaitu ibu sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana
kepala sudah berada dibagian bawah, ibu bersedia mengerjakan posisi
knee chest, Ibu bersedia melanjutkan minum obat yang diberikan sesuai
petunjuk. Sehingga antara kasus dengan teori tidak ditemukan
kesenjangan.

BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Pengkajian yang dilakukan tanggal 22 Januari 2021 pukul 08.00 WIB.
Identitas Pasien Nama Ny. A, Umur 27 tahun, Data Subyektif yang
meliputi alasan pada waktu masuk dikarenaka Ibu ingin memeriksakan
kehamilannya Ibu mengatakan terasa sesak di perut bagian atas.. Data
Obyektif didapatkan keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis. TTV
tekanan darah 120/80 mmHg N: 80 x/menit, Suhu 367 °C, respirasi 20
x/menit, tinggi badan tidak dilakukan pemeriksaan, Berat badan sebelum
hamil 46 kg, Berat badan sekarang 58 kg. antara kasus dan teori terjadi
kesenjangan pada pemeriksaan tinggi badan.
2. Interpretasi Data pada tanggal : 22 Januari 2021 Pukul :08.05 WIB
diagnosa kebidanan didapatkan Ny. A G2P0A1 umur 27 tahun, umur
kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang,
punggung kiri, bagian terbawah belum masuk PAP dengan letak
 sungsang. Data Subyektif Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya, Ibu
mengatakan sesak dan perut bagian atas terasa penuh, Ibu mengatakan
menstruasi terakhir tanggal 5 Mei 2021. Obyektif keadaan umum baik,
kesadaran composmentis tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit
suhu 36,7° C, respirasi 20 x/mnt. Pada kasus Ny. R mempunyai tanda dan
gejala yang sesuai dengan teori. Jadi pada langkah interpretasi data antara
teori dan praktek asuhan kebidanan tidak ada kesenjangan.
3. Diagnosa Potensial pada kasus tidak terjadi perdarahan, sehingga tidak
terjadi diagnosa potensial.
4. Antisipasi tindakan segera berupa pendidikan kesehatan tentang posisi
knee chest. Jadi langkah keempat ini antara teori dan praktek asuhan
kebidanan tidak ada kesenjangan
5. Perencanaan pada kasus rencana tindakan pada tanggal 22 januari 2021
pukul 08.25 WIB yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, Beri
motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya, ajarkan ibu
untuk berposisi knee chest (menungging) dan mempraktekan 3 - 4 kali
sehari selama 10 – 15 menit, anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup, beri
KIE tentang gizi ibu hamil. berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk
dan vit C dan anjurkan ibu untuk minum obat dari bidan dan beritahu Ibu
6 hari lagi akan di lakukan kunjungan rumah. Sehingga tidak terjadi
kesenjangan antara teori dengan praktek
6. Pada tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik terhadap
masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat
dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun berkolaborasi dengan tim
kesehatan lainnya. Pelaksanaan tanggal 22 januari 2021 pukul 08.35 WIB,
telah sesuai dengan perencanaan yang telah di susun. Sehingga tidak
terjadi kesenjangan antara kasus dan teori
7. Evaluasi
 Evaluasi tanggal 05 Februari 2021 pukul 18.10 WIB didapatkan Keadaan
umum baik, Kesadaran Composmentis, vital Sign didapatkan Tekanan
darah 120/80 mmHg, Suhu 367 ° C, Respirasi 22 x/menit, Nadi 82
x/menit. Pada pemeriksaan Palpasi Leopold I TFU pertengahan pusat
dengan procesus xyphoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting (bokong). Leopold II Kanan : teraba tahan keras memanjang
(punggung). Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektermitas), Leopold III
Teraba bulat, keras, melenting (kepala), masih dapat digoyangkan.
Leopold IV kepala belum masuk pintu atas panggul. Tidak terjadi
kesenjangan antara kasu dengan teori.

B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran
sebagai berikut :
1. Bagi Ibu Hamil
Diharapkan masyarakat terutama ibu hamil mengikuti setiap pengarahan
dan konseling yang telah dilakukan oleh petugas kesehatan sehingga dapat
melakukan pencegahan terhadap tanda-tanda bahaya pada ibu hamil.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hendaknya institusi dapat memberikan teori dan keterampilan yang lebih
kepada mahasiswa agar dapat dengan mudah dan bisa mandiri
memberikan pelayanan dengan baik dan benar, pembuatan studi kasus
yang telah ada tetap dijadikan acuan dan bahan perbandingan untuk
pembuatan studi kasus yang lebih baik.
3. Bagi Lahan Praktek
Penulis mengharapkan agar lahan praktek lebih meningkatkan dan
mempertahankan mutu pelayanan kesehatan yang sudah diprogramkan
 khususnya pada masa kehamilan. dari melakukan pengkajian data klien,
mengidentifikasi masalah diagnosa dan kebutuhan, menentukan antisipasi
masalah potensial, memberikan tindakan segera bila dibutuhkan,
menyusun rencana sesuai kebutuhan, melakukan perencanaan yang telah
ditetapkan serta mengevaluasi dan menindaklanjuti bila diperlukan

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan Edisi Keempat. Jakarta: PT BINA

PUSTAKA SARWONO PRAWIROHARDJO.

Amellia, SWN. 2019. Asuhan Kebidanan Kasus Kompleks Maternal & Neonatal.
Yogyakarta: PT PUSTAKA BARU.

Mutmainnah , AU. 2018. Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahir.

Janah, N. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta : CV. Andi

Marmi. 2011. Buku Asuhan Kebidanan pada Masa Antenatal. Yogyakarta : Pustaka
Pelajar
 Mufdlilah. 2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta : Nuha

Medika Press.

Varney, H. 2007.Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi. 4. Volume. 2. Jakarta : EGC

Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kandungan. Edisi 3. Cetakan 7. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo

LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Pembimbing :

Tanggal Materi Konsulan Metode Bimbingan Masukan Pembimbing Paraf