DAFTAR NOMINATIF Sabun, Masker dan Hand Sanityzer

SATKER BALAI BESAR PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN TANAMAN OBAT DAN OBAT TRADIS
KEGIATAN ...................... SSGB 2021 PROVINSI/KK ....
TEMPAT ..., ... s.d ...... 2021
AKUN 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.521241

No NAMA URAIAN PAJAK YANG DIBAYARKAN

1 Sabun 5 pcs x Rp 3,500 = Rp 17,500 Rp - Rp 17,500
2 Masker 5 pcs x Rp 50,000 = Rp 250,000 Rp - Rp 250,000
3 Hand Sanityzer 5 pcs x Rp 25,000 = Rp 125,000 Rp - Rp 125,000

Total = Rp 392,500 Rp - Rp 392,500

Terbilang :
Tiga Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Lima Ratus Rupiah

... , ... 2021

Setuju dibayar,
Pejabat Pembuat Komitmen
abun, Masker dan Hand Sanityzer

NGEMBANGAN TANAMAN OBAT DAN OBAT TRADISIONAL (024.11.416211)

KET

Pejabat Pembuat Komitmen

 KUITANSI No. Urut/BKU :
Tahun Anggaran : 2021
Program : 024.11.KB
Keg/output/suboutput : 2071.SDA.002
Komp/SubKomp : 701.E
Akun : 521241

Sudah terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen SSGB Balai Besar Litbang Tanaman Obat dan Obat Tradisional
Jumlah uang : Rp 17,500
Terbilang : Tujuh Belas Ribu Lima Ratus Rupiah
Guna Pembayaran : Belanja BNO berupa sabun untuk kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
di Kabupaten ………. Provinsi .......... sesuai nota dan bukti terlampir

Kapuas, ................... 2021

Yang menerima,
CV. LANCAR JAYA

Budi
NPWP : XXXXXXXXX
Alamat : Jl. Mulus No. 11
Jambi
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan lunas dibayar
An.Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt Muhamad Yusuf, S.Kom

NIP. 197811152002122001 NIP. 198806012010121003
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt

NIP. 197811152002122001
 LAPORAN KEGIATAN

Tanggal Pelaksanaan : ....................... 2021

Program/Keg./Sub Keg : 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.521241

1.   Jenis Kegiatan/Barang

No Item Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Sabun 5 pcs Rp 3,500 Rp 17,500

TOTAL Rp 17,500

2.   Metode Pelaksanaan Pengadaan Langsung

3.   Tujuan Pelaksanaan:

Untuk menunjang kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
Kabupaten ……….. Provinsi ....

4.   Hambatan/masalah yang dihadapi (jika ada)

-

5.   Rencana Tindak Lanjut (jika ada)

-

Mengetahui, Pelaksana
PJO Kab. .................. PAK Kab. ...............

Nama Nama
NIP. NIP.
 KUITANSI No. Urut/BKU :
Tahun Anggaran : 2021
Program : 024.11.KB
Keg/output/suboutput : 2071.SDA.002
Komp/SubKomp : 701.E
Akun : 521241

Sudah terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen SSGB Balai Besar Litbang Tanaman Obat dan Obat Tradisional
Jumlah uang : Rp 250,000
Terbilang : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Guna Pembayaran : Belanja BNO berupa masker untuk kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
di Kabupaten ………… Provinsi .......... sesuai nota dan bukti terlampir

Kapuas, ................... 2021

Yang membayarkan,
PAK Kab. …………

Budi
NIP

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan lunas dibayar

An.Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt Muhamad Yusuf, S.Kom

NIP. 197811152002122001 NIP. 198806012010121003
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt

NIP. 197811152002122001
 LAPORAN KEGIATAN

Tanggal Pelaksanaan : ....................... 2021

Program/Keg./Sub Keg : 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.521241

1.   Jenis Kegiatan/Barang

No Item Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Masker 5 pcs Rp 50,000 Rp 250,000

TOTAL Rp 250,000

2.   Metode Pelaksanaan Pengadaan Langsung

3.   Tujuan Pelaksanaan:

Untuk menunjang kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
Kabupaten ………….. Provinsi....

4.   Hambatan/masalah yang dihadapi (jika ada)

-

5.   Rencana Tindak Lanjut (jika ada)

-

Mengetahui, Pelaksana
PJO Kab. .................. PAK Kab. ...............

Nama Nama
NIP. NIP.
 KUITANSI No. Urut/BKU :
Tahun Anggaran : 2021
Program : 024.11.KB
Keg/output/suboutput : 2071.SDA.002
Komp/SubKomp : 701.E
Akun : 521241

Sudah terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen SSGB Balai Besar Litbang Tanaman Obat dan Obat Tradisional
Jumlah uang : Rp 125,000
Terbilang : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Guna Pembayaran : Belanja BNO berupa hand sanityzer untuk kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
di Kabupaten ………… Provinsi .......... sesuai nota dan bukti terlampir

Kapuas, ................... 2021

Yang membayarkan,
PAK Kab. ………..

Sugiati
NIP

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan lunas dibayar

An.Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt Muhamad Yusuf, S.Kom

NIP. 197811152002122001 NIP. 198806012010121003
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt

NIP. 197811152002122001
 LAPORAN KEGIATAN

Tanggal Pelaksanaan : ....................... 2021

Program/Keg./Sub Keg : 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.521241

1.   Jenis Kegiatan/Barang

No Item Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Hand Sanityzer 5 pcs Rp 25,000 Rp 125,000

TOTAL Rp 125,000

2.   Metode Pelaksanaan Pengadaan Langsung

3.   Tujuan Pelaksanaan:

Untuk menunjang kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
Kabupaten ……… Provinsi....

4.   Hambatan/masalah yang dihadapi (jika ada)

-

5.   Rencana Tindak Lanjut (jika ada)

-

Mengetahui, Pelaksana
PJO Kab. .................. PAK Kab. ...............

Nama Nama
NIP. NIP.
 KUITANSI No. Urut/BKU :
Tahun Anggaran : 2021
Program : 024.11.KB
Keg/output/suboutput : 2071.SDA.002
Komp/SubKomp : 701.E
Akun : 521241

Sudah terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen SSGB Balai Besar Litbang Tanaman Obat dan Obat Tradisional
Jumlah uang : Rp 350,000
Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Guna Pembayaran : Belanja BNO berupa Disinfektan dan Spayer untuk kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
di Kabupaten ………. Provinsi .......... sesuai nota dan bukti terlampir

Kapuas, ................... 2021

Yang menerima,
CV. LANCAR JAYA

Budi
NPWP : XXXXXXXXX
Alamat : Jl. Mulus No. 11
Jambi
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan lunas dibayar
An.Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt Muhamad Yusuf, S.Kom

NIP. 197811152002122001 NIP. 198806012010121003
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt

NIP. 197811152002122001
 LAPORAN KEGIATAN

Tanggal Pelaksanaan : ....................... 2021

Program/Keg./Sub Keg : 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.521241

1.   Jenis Kegiatan/Barang

No Item Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Disinfektan dan Spayer 5 pcs Rp 70,000 Rp 350,000

TOTAL Rp 350,000

2.   Metode Pelaksanaan Pengadaan Langsung

3.   Tujuan Pelaksanaan:

Untuk menunjang kegiatan Pengumpulan Data SSGB 2021
Kabupaten …….. Provinsi....

4.   Hambatan/masalah yang dihadapi (jika ada)

-

5.   Rencana Tindak Lanjut (jika ada)

-

Mengetahui, Pelaksana
PJO Kab. .................. PAK Kab. ...............

Nama Nama
NIP. NIP.