PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

BELANJA PELEBARAN JALAN RUAS JALAN SWIDENG - PAKIS

SATKER/SKPD : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN

PENATAAN RUANG (DPUPR)

NAMA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN : HENRI SURYA, ST., MT

NAMA PEKERJAAN : BELANJA PELEBARAN JALAN RUAS JALAN

SWIDENG - PAKIS

ANGGARAN PENDAPATAN BELANJA DAERAH

TAHUN ANGGARAN 2021
 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
BELANJA PELEBARAN JALAN RUAS JALAN SWIDENG - PAKIS

1. LATAR : Posisi Kabupaten Mojokerto sebagai pusat urat nadi perekonomian di

BELAKANG
Jawa Timur, sehingga dituntut untuk memiliki tingkat aksesibilitas
yang tinggi serta didukung oleh penyediaan transportasi yang mudah,
murah dan cepat. Salah satu upaya untuk meningkatkan
aksesibilitas adalah dengan meningkatkan dan membangun
jaringan jalan.
Sektor prasarana jalan merupakan salah satu urat nadi dalam
pertumbuhan ekonomi wilayah, sehingga ketepatan penyediaannya
melalui besarnya investasi adalah suatu hal yang sangat penting.
Berkaitan dengan perkembangan ekonomi, investasi jalan dan atau
jembatan memiliki pengaruh yang luas baik bagi pengguna jalan
dan/atau jembatan maupun bagi wilayah secara keseluruhan. Untuk
itu, diperlukan kebijakan yang tepat dalam penyelenggaraan jalan
sehingga dapat mendukung pengembangan wilayah dan
pertumbuhan ekonominya.
Isu strategis yang dihadapi dalam penyelenggaraan jalan, terutama
jalan nasional dan atau jalan perkotaan diantaranya adalah kurang
memadainya sistem jaringan jalan primer dan atau kolektor dalam
melayani arus lalu-lintas menerus dan atau arus lalu-lintas perkotaan.
Hal ini telah menyebabkan terhambatnya arus barang / jasa dan
manusia tingkat regional, nasional bahkan internasional yang
menyebabkan biaya ekonomi dan sosial yang semakin tinggi.
BELANJA PELEBARAN JALAN RUAS JALAN SWIDENG -
PAKIS merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan keakuratan
rencana di Kabupaten Mojokerto. Adapun jalan akses ini
merupakan bagian dari rencana peningkatan dan pembangunan
jaringan jalan yang merupakan satu kesatuan yang saling
mendukung dalam rangka meningkatkan aksesibilitas kawasan
Kabupaten Mojokerto
2. MAKSUD DAN : a. Maksud :
TUJUAN
Maksud pekerjaan/pengadaan adalah untuk melaksanakan
Pelebaran Jalan pada ruas jalan Kabupaten Mojokerto guna
menunjang lalu lintas yang timbul akibat perkembangan ekonomi
daerah
 b. Tujuan :
Penyelenggaraan Pekerjaan bertujuan untuk tercapainya Kondisi
jalan yang mantap.

3. NAMA : Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan

ORGANISASI
barang:
PENGADAAN
BARANG a. Daerah : Pemerintah Daerah Kabupaten Mojokerto
b. OPD : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
(DPUPR) Kab Mojokerto
c. PPK : HENRI SURYA, ST.,MT
4. DASAR : 1. UU No. 2 Tahun 2017 Tentang Jasa Konstruksi;
PELAKSANAAN
2. UU No. 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
3. UU No. 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen;
4. PP No 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 2 Tahun 2017 Tentang Jasa Konstruksi;
5. PP No. 50 Tahun 2012 Tentang Penerapan Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
6. Permen PUPR No. 10 Tahun 2021 tentang Pedoman Sistem
Manajemen Keselamatan Konstruksi;
7. Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
No. 11/SE/M/2019 tentang Petunjuk Teknis Biaya
Penyelenggaraan Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi;
8. Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 12 Tahun 2021
tentang Perubahan atas Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
9. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Nomor 14 Tahun 2020 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan
Jasa Konstruksi melalui Penyedia;
10. Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
No. 22/SE/M/2020 tentang Persyaratan Pemilihan dan Evaluasi
Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Konstruksi sesuai Peraturan
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 14
Tahun 2020 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Jasa
Konstruksi melalui Penyedia;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Mojokerto No. 7 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2021;
 12. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
(DPA-SKPD) TA 2021 berdasarkan Peraturan Bupati No. 64
Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Tahun Anggaran 2021;
13. Ketentuan pelelangan lain yang berlaku dan petunjuk – petunjuk
yang diberikan oleh pemberi pekerjaan/tugas.

5. SUMBER DANA : a. Sumber Dana :

DAN
APBD Kabupaten Mojokerto Tahun 2021
PERKIRAAN
BIAYA
b. Total HPS yang diperlukan :
Rp. 1.023.825.000,00

6. JANGKA : 150 (Seratus Lima puluh ) Hari Kalender tercantum dalam Surat
WAKTU
Perjanjian dan Surat Perintah Mulai Kerja.
PELAKSANAAN
PEKERJAAN

7 SPESIFIKASI : 1. SBU Bidang Bangunan Sipil Sub Bidang Jasa Pelaksana

TEKNIS
Konstruksi Jalan Raya (kecuali Jalan Layang), Jalan, Rel
Kereta Api, dan Landas Pacu Bandara (SI 003) Kualifikasi
Kecil yang masih berlaku.
2. Daftar Personil Manajerial minimal yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan sesuai Permen PU 14 Tahun 2020 sebagai
berikut :

Profesi/ Keahlian/
No Jabatan yang dibutuhkan
Ketrampilan

1. 1 Orang Pelaksana SKT Pelaksana Lapangan

Pekerjaan Jalan (TS 028)/ SKT
Pelaksana Pekerjaan Jalan
(TS045)

2. 1 Orang Petugas K3 Sertifikat K3

Konstruksi

- Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenaga kerjaan

dibuktikan dengan kartu anggota.
3. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan:
No Jenis Kapasitas Jumlah Kepemilikan
minimal Alat
1 Batching Plan 400 lt/0,4 m3 1 Unit Milik Sendiri/ Sewa
2 Truck Mixer 5 M3 3 Unit Milik Sendiri/ Sewa
3 Dump Truck 3-4 m3 3 Unit Milik Sendiri/ Sewa
4 Buldozer 60 HP 1 Unit Milik Sendiri/ Sewa
5 Excavator PC 200 1 Unit Milik Sendiri/ Sewa
6 Vibro roller 6-8 Ton 1 Unit Milik Sendiri/ Sewa

Perusahaan pemilik alat/pemberi sewa harus menyertakan:

- Melampirkan Surat Ijin Alat (SIA), Surat Ijin Operator (SIO)
untuk alat berat (Excavator, Buldozer, Vibroroller), dan
sertifikat K3 Pesawat Angkat Angkut;
- Melampirkan Ijin Industri Batching Plant;
- Melampirkan Surat Keterangan Hasil Peneraan atau Tera
Timbangan Batching Plant yang masih berlaku;
- Melampirkan Ijin Usaha Pertambangan - Operasi Produksi
(IUP-OP) Meliputi Pasir dan Agregat/Batuan dari penyuplai
dan disertai surat pernyataan dari quary bahwa benar-benar
menyuplai material tersebut kepada Batching Plant.

4. Melampirkan Rencana Anggaran Biaya Keselamatan dan

Kesehatan Kerja sesuai analisa (Terlampir) dengan identifikasi
sebagai berikut :

No Pekerjaan Identifikasi Jenis Bahaya Dan Tingkat

. Resiko Resiko
1 Mobilisasi a. Kecelakaan saat perjalanan Sedang
b. Alat berat terguling dari Subloader

2. Galian Tanah a. Tertimbun Bahan Galian Sedang

b. Terbentur alat Berat

3. Leveling a. Tertimbun bahan material Sedang

Pembentukan b. Terbentur alat berat
Badan Jalan
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jl. R. Wijaya No. 60 Telp. 0321 - 321958
MOJOKERTO

NOTA DINAS

Kepada : Kuasa Pengguna Anggaran Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

Dari : Pengguna Anggaran
Tanggal : 25 Mei 2021
Nomor : 620 / 3095 / 416-103 / 2021
Sifat : Segera
Lampiran : -
Hal : Persetujuan Syarat Tambahan Lelang

Menindaklanjuti Nota Dinas PPK Nomor : 620/3094/416-103/2021 tanggal

21 Mei Tahun 2021 perihal Permohonan Persetujuan Syarat Tambahan Lelang dan
memperhatikan surat Inspektorat Nomor : 713/1497/416-060/2021 tanggal 24 Mei 2021
perihal Persetujuan Permohonan Pertimbangan Syarat Tambahan Lelang, maka dapat
disampaikan hal sebagai berikut :
1. Persyaratan tambahan untuk pekerjaan pelebaran jalan menuju standar dapat
ditambahkan syarat sebagai berikut :
a. Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenagakerjaan dibuktikan dengan kartu
anggota.
b. Perusahaan terdaftar keanggotaan BPJS ketenagakerjaan dibuktikan dengan
sertifikat keanggotaan.
c. Ijin Alat dan Ijin Operator untuk alat berat (Excavator, Buldozer, Vibroroller)
dan K3 Pesawat Angkat Angkut dibuktikan dengan Surat Ijin Alat (SIA) dan
Surat Ijin Operator (SIO) dan sertifikat K3 pesawat angkat angkut.
d. Tera Timbangan Batching Plant dibuktikan dengan Surat Keterangan Hasil
Peneraan yang masih berlaku.
e. Ijin Usaha Pertambangan - Operasi Produksi (IUP-OP) Meliputi Pasir dan
Agregat/Batuan dari penyuplai bahan material dan disertai surat pernyataan dari
quary bahwa benar benar menyuplay material tersebut.
f. Dukungan Beton dan ready mix Mutu Fs-40 dibuktikan dengan menyertakan
DMF (Design Mix Formula), Hasil Test Beton Mutu Fs-40 dan Hasil Uji
Agregat dari badan /instansi Independent.
2. Persyaratan tambahan untuk pekerjaan pemeliharaan berkala jalan dapat
ditambahkan syarat sebagai berikut :
a. Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenaga kerjaan dibuktikan dengan kartu
anggota.
b. Perusahaan terdaftar keanggotaan BPJS ketenagakerjaan dibuktikan dengan
sertifikat keanggotaan.
c. Ijin Alat dan Ijin Operator untuk alat berat (Asphalt Finisher, Tandem Roller,
Peumatic Tire) dan K3 Pesawat Angkat Angkut dibuktikan dengan Surat Ijin
 Alat (SIA) dan Surat Ijin Operator (SIO) dan sertifikat K3 pesawat angkat
angkut.
d. Tera Timbangan AMP (Asphalt Mixing Plant) dibuktikan dengan Surat
Keterangan Hasil Peneraan yang masih berlaku.
e. Ijin Usaha Pertambangan - Operasi Produksi (IUP-OP) Meliputi Pasir dan
Agregat/Batuan dari penyuplai bahan material dan disertai surat pernyataan dari
quary bahwa benar-benar menyuplai material tersebut.

3. Persyaratan tambahan untuk pekerjaan pembangunan jembatan dapat ditambahkan

syarat sebagai berikut :
a. Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenaga kerjaan dibuktikan dengan kartu
anggota.
b. Perusahaan terdaftar keanggotaan BPJS ketenagakerjaan dibuktikan dengan
sertifikat keanggotaan.
c. Ijin Alat dan Ijin Operator untuk alat berat (Excavator, Vibroroller) dan K3
Pesawat Angkat Angkut dibuktikan dengan Surat Ijin Alat (SIA) dan Surat Ijin
Operator (SIO) dan sertifikat K3 pesawat angkat angkut.
d. Tera Timbangan Batching Plant dibuktikan dengan Surat Keterangan Hasil
Peneraan yang masih berlaku.
e. Ijin Usaha Pertambangan - Operasi Produksi (IUP-OP) Meliputi Pasir dan
Agregat/Batuan dari penyuplai bahan material dan disertai surat pernyataan dari
quary bahwa benar benar menyuplay material tersebut.
g. Dukungan Beton dan ready mix Mutu Fs-40 dibuktikan dengan menyertakan
DMF (Design Mix Formula), Hasil Test Beton Mutu Fs-40 dan Hasil Uji
Agregat dari badan /instansi Independent.
f. Dukungan Beton sheet pile dibuktikan dengan menyertakan hasil uji lab 1 tahun
terakhir dari pabrik.

4. Dalam Kerangka Acuan Kerja (KAK) wajib ditambahkan :

a. Dasar aturan dan kajian teknis dalam persyaratan tambahan lelang.
b. Tenaga ahli/personil wajib dihadirkan dalam Pre Construction Meeting (PCM)
dan pelaksanaan pekerjaan.
5. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) diharapkan untuk :
a. Membuat surat pernyataan penambahan persyaratan tidak ditujukan untuk
mengarahkan kepada salah satu calon penyedia (peserta lelang).
b. Menjamin kualitas pekerjaan konstruksi lebih baik terkait kekuatan dan mutu.
6. Pelaksanaan Lelang Pekerjaan Konstruksi dan Penambahan Syarat sesuai dengan
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku meliputi :
a. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang Pembinaan dan
Pengawasan Penyeenggaran Pemerintahan Daerah;
 PEM ERINTAH KABU PATEN MOJOKERTO
INSPEKTORAT
Jl. RA. Basuni Nomor 19 C Moiokerto Jawa Timur
Telp. (0321) 329188 - 321959 Fax. (032{) 329188
Website : www.inspektorat.mojokertokab.go.id

Mojokerto,24 Mei 2021

Nomor .7fit 147t416-o6ot2o21 Kepada

Sifat :Penting Yth Sdr Kepala Dinas Pekerjaan
Lamp iran
Umum Dan Penataan Ruang
Hal Persetujuan Permohonan Pertimbangan Kabupaten Molokerto
Syarat Tambahan Lelang di -
MOJOKERTO

MenindaklanjutisuratSaudaraNomor:027126281416.10312021
tanggal 28 April Tahun 2021, Hal Surat Permohonan Pertimbangan Syarat
Tambahan Lelang, maka dapat disampaikan hal sebagai berikut
1. Persyaratan tambahan untuk pekerjaan pelebaran
jalan dapat
ditambahkan syarat sebagai berikut :

a. Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenagakerjaan dibuktikan

dengan kartu anggota
b. Perusahaan terdaftar keanggotaan BPJS ketenagakerjaan dibuktikan
dengan sertifikat keanggotaan
c. ljin Alat dan ljin Operator untuk alat berat (Excavator' Buldozer'

Vibroroller) dan K3 Alat Angkut dibuktikan dengan Surat ljin Alat (SlA)
dan Surat l.iin Operator (SlO) dan sertifikat K3 Alat Angkut
d'TeraTimbanganBatchingPlantdibuktikandenganSuratKeterangan
Hasil Peneraan Yang masih berlaku
e.ljinUsahaPertambangan-operasiProduksi(lUP.oP)MeliputiPasir
danAgregaUBatuandibuktikandenganmenyertakanSuratpernyataan
dari quary bahwa benar - benar menyuplai material tersebut
f. Menggunakan Bahan Bakar Minyak lndustri dibuktikan dengan surat
pesanan dari distributor / supplier
g, Dukungan Besi dari Pabrik dibuktikan dengan menyertakan Hasil Test
besi dari badan/instansi lndependent
h. Dukungan Beton dari ready mix Mutu FS-40 dibuktikan dengan

menyertakan DMF (Disign Mix Formula), Hasrl Test Beton Mutu FS-40
dan Hasil Uji Agregat dari badan/instansi lndependent
2. Persyaratan tambahan untuk pekerjaan pemeliharaan jalan dapat

ditambahkan syarat sebagai berikut .

a. Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenagakerjaan dibuktikan

dengan kartu anggota
b. Perusahaan terdaftar keanggotaan BPJS ketenagakerjaan dibuktikan
dengan sertifikat keanggotaan
c. ljin Alat dan ljin Operator untuk alat berat (Excavator, Buldozer,
Vibroroller) dan K3 Alat Angkut dibuktikan dengan Surat ljin Alat (SlA)
dan Surat ljin Operator (SlO) dan sertifikat K3 Alat Angkut
d. Surat laik Jalan untuk Dumptruck dibuktikan dengan surat lolos uji
kendaraan
e. Tera Timbangan AMP (Asphalt Mixing Plant) dibuktikan dengan Surat
Keterangan Hasil Peneraan yang masih berlaku
f. ljin Usaha Pertambangan - Operasi Produksi (lUP-OP) Meliputi Pasir
dan AgregaVBatuan dibuktikan dengan menyertakan surat pernyataan
dari quary bahwa benar - benar menyuplai matertal tersebut

S Menggunakan Bahan Bakar Minyak lndustri dibuktikan dengan surat

pesanan dari distributor / supplier
3. Persyaratan tambahan untuk peker.jaan pembangunan jembatan dapat
ditambahkan syarat sebagai berikut :

a. Daftar personil terdaftar dalam BPJS ketenagakerjaan dibuktikan

dengan kartu anggota
b. Perusahaan terdaftar keanggotaan BPJS ketenagakerjaan dibuktikan
dengan sertifikat keanggotaan
c. ljin Alat dan ljin Operator untuk alat berat (Excavator, Buldozer,
Vibroroller) dan K3 Alat Angkut dibuktikan dengan Surat ljin Alat (SlA)
dan Surat ljin Operator (SlO) dan sertifikat K3 AIat Angkut
d. Surat laik Jalan untuk Dumptruck dan Truck Mixer dibuktikan dengan
surat laik kendaraan bermotor
e. Tera Timbangan Batching Plant dibuktikan dengan Surat Keterangan
Hasil Peneraan yang masih berlaku
f. ljin Usaha Pertambangan - Operasi Produksi (lUP-OP) Meliputi Pasir
dan AgregaVBatuan dibuktikan dengan menyertakan surat pernyataan
dari quary bahwa benar - benar menyuplai material tersebut
 S Menggunakan Bahan Bakar Minyak lndustri dibuktikan dengan surat
pesanan dari distributor / supplier
h. Dukungan Besi dari Pabrik disertai Hasil Test besi dibuktikan dengan
menyertakan Hasil Test besi dari badan/instansi lndependent
i. Dukungan Beton dari ready mix Mutu FS-40 dibuktikan dengan
menyertakan DMF (Disign Mix Formula), Hasil Test Beton Mutu FS-40
dan Hasil Uji Agregat dari badan/instansi lndependent
j. Dukungan Beton sheet pile dibuktikan dengan menyertakan hasil uji
lab 1 tahun terakhir dari pabrik / supplier
4. Dalam Kerangka Acuan Kerja (KAK) waiib ditambahkan :

a. Dasar aturan dan kajian teknis dalam persyaratan tambahan lelang

b. Tenaga Ahli / personil wajib dihadirkan dalam Pre Construction [t/eeting
(PCM) dan pelaksanaan pekerjaan
5. Jarak batching plant maximal 60 km dari titik terjauh lokasi pekerjaan tidak
dapat dimasukkan dalam persyaratan tambahan lelang tetapi wajib
dimasukkan dalam kontrak pelaksanaan peker.iaan
6. Penambahan persyaratan harus disampaikan kepada peserta lelang pada
saat aanwijzing
7. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) diharapkan untuk :

a. Membuat surat pernyataan penambahan persyaratan tidak ditujukan

untuk mengarahkan kepada salah satu calon penyedia (peserta lelang)
b. Menjamin kualitas pekerjaan kontruksi lebih baik terkait kekuatan dan
mutu.
B. Pelaksanaan Tender Pekerjaan Konstruksi dan Penambahan Syarat
sesuai dengan peraturan Perundang Undangan yang berlaku meliputi :

a. Peraturan pemerintah N0mor 12 Tahun 2017 tentang Pembrnaan dan

Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah
b. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2019 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat
Daerah
c. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik
lndonesia Nomor 14 Tahun 2020 tentang Standar Dan Pedoman
Pengadaan Jasa Kontruksi melalui Penyedia
 d. Peraturan Presiden Republik lndonesia Nomor 12 f ahun 2021 tenlang
Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah

Demikian untuk menjadi perhatian

INSPEKTUR
tilOJOKERTO

INSPEKTORAT

IWIDODO
a Tingkat I
425 199003 1 006

Tembusan:
Yth. 1. lbu Bupata Mojokerto (sebagai Laporan)
2. Bapak PJ. Sekretarrs Daerah Kabupaten Mojokerto
3. Sdr. Kepala Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Sekretariat Daerah