SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

No.KTP

Tempat/tanggal lahir :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Bersedia mengganti biaya yang dikeluarkan oleh LPK PATRIA BUANA

apabila terjadi pembatalan oleh tenaga kerja.

2. Bersedia membayar semua pinjaman yang diberikan oleh BANK

3. Bersedia mengikuti semua tata tertib LPK PATRIA BUANA

4. Bersedia belajar dengan baik dan tinggal di asrama yang sudah disediakan

oleh LPK PATRIA BUANA

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya

……………..,…………….2021
Diketahui Hormat saya
……………………………..
(…………………………………) (…………………………………..)