Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN PIMPINAN SARANA TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : ....................................
Jabatan : .........................................
Nama Sarana Kesehatan : RS. Budi Kemuliaan Batam
Alamat Sarana Kesehatan : Jl. Budi Kemuliaan No. 01
Telepone : ........................................

Dengan ini memberikan persetujuan kepada


Nama Lengkap : dr. Widya Manja Putri
Tempat Tanggal Lahir : Medan, 06-Juni-1992
Alamat Rumah : Bengkong Al-Jabar Blok D No. 05 Bengkong
Telepon : 082166991337
Nomor STR : 1221100118190570
Masa Berlaku STR sampai : 06-Juni-2024

Untuk bekerja sebagai Dokter/Dokter Gigi/Dokter Spesialis pada.

Nama Sarana Kesehatan Ke 3 : Klinik Pratama Beauty Care Batam


Alamat Sarana Kesehatan : Komplek Nagoya Newton Blok E No. 10

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIP.

Batam, 23 April 2021

Yang membuat keterangan,

(....................................)

Anda mungkin juga menyukai