Susana Linden

Patology klinik

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 1
 Sistem endokrin adalah jaringan kelenjar dan
organ yang mengatur dan mengendalikan
berbagai fungsi tubuh dengan memproduksi
dan mengeluarkan hormon.
 Hormon adalah zat kimia yang
mempengaruhi aktivitas bagian tubuh lain,
sebagai pembawa pesan, mengendalikan dan
mengkoordinasikan kegiatan diseluruh
tubuh.
 Source: Morley, J. 2019. TheMerckManual

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 2
 Kelenjar endokrin  Kelenjar eksokrin
melepaskan hormon melepaskan hormon
langsung ke aliran atau zat lain ke dalam
darah saluran (duct).

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 3
So urce: Thomas. T., 2015 https://cmijournal.wordpress.com/2015/08/03/1300/comment-page-1/
 Susana Linden

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 5
Nama lain: Intact PTH atau PTH intact atau PTH
utuh atau "Biointact" PTH atau Parathormone.
Tes ini mengukur jumlah PTH dalam darah.
PTH membantu tubuh mempertahankan tingkat
kalsium yang stabil dalam darah.
Sebagai bagian dari loop umpan balik yang
mencakup kalsium, PTH, vitamin D, fosfor
(fosfat) dan magnesium.
Kondisi dan penyakit yang mengganggu loop
umpan balik ini dapat menyebabkan kadar
kalsium dan PTH yang abnormal →
menyebabkan gejala hiperkalsemia atau
hipokalsemia.
✓ PTH diproduksi oleh empat kelenjar
paratiroid seukuran kancing yang terletak di
leher di belakang kelenjar tiroid.
✓ Biasanya, kelenjar ini mengeluarkan PTH ke
dalam aliran darah sebagai respons terhadap
kadar kalsium darah yang rendah.
PTH bekerja dalam tiga cara untuk membantu
meningkatkan kadar kalsium darah kembali normal:
1. PTH secara langsung mempromosikan pelepasan
kalsium dari tulang ke dalam aliran darah.
2. Secara langsung bekerja pada ginjal untuk
mengurangi eliminasi kalsium dalam urin sambil
mempromosikan eliminasi fosfor dalam urin.
3. Efek tidak langsung merangsang ginjal untuk
mengubah vitamin D dari bentuk tidak aktif ke
bentuk aktif, yang pada gilirannya meningkatkan
penyerapan kalsium dari makanan di usus
 Ketika kadar kalsium mulai meningkat dalam
darah, PTH biasanya menurun.
 Hormon paratiroid sendiri terdiri dari 84
asam amino (kadang-kadang disebut PTH
(1-84)).
 Hormon utuh dan terfragmentasi
disekresikan oleh kelenjar paratiroid.
 Hormon utuh mewakili fraksi yang lebih
kecil, tetapi porsinya meningkat ketika kadar
kalsium rendah dan menurun ketika kadar
kalsium tinggi.
 Setelah dilepaskan ke aliran darah, PTH
memiliki rentang hidup yang sangat singkat;
kadar turun setengah dalam waktu kurang
dari 5 menit karena pengambilan dan
pembelahan di hati dan ginjal.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 11
1. digunakan untuk membantu mendiagnosis
penyebab kadar kalsium abnormal dan untuk
membantu membedakan antara penyebab
paratiroid dan non-paratiroid.
Tes kalsium hampir selalu dilakukan bersamaan
dengan tes PTH. Bukan hanya kadar dalam
darah yang penting tetapi keseimbangan antara
kalsium dan PTH dan respons kelenjar
paratiroid terhadap perubahan kadar kalsium.
Biasanya, ketidakseimbangan yang parah dalam
regulasi kalsium memerlukan intervensi medis
atau ketidakseimbangan yang terus-menerus
yang menunjukkan masalah mendasar.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 12
2. digunakan untuk memantau efektivitas
pengobatan ketika seseorang memiliki
kondisi terkait paratiroid.
Kadar PTH dapat digunakan untuk memantau
pasien yang memiliki kondisi atau penyakit
yang menyebabkan ketidakseimbangan
kalsium kronis atau untuk memantau
pasca-operasi atau tumor paratiroid.
3. PTH dipantau secara rutin untuk orang
dengan penyakit ginjal kronis atau yang
menjalani dialisis.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 13
1. Ketika kadar kalsium darah lebih tinggi atau
lebih rendah dari normal;
2. Ketika menjalani operasi untuk
hiperparatiroidisme;
3. Ketika ingin menentukan seberapa baik
kelenjar paratiroid berfungsi
PTH
Jenis Sampel Serum atau plasma
Stabilitas Sampel Serum :
8 jam pada suhu 15 – 25°C
2 hari pada suhu 2 – 8°C
6 bulan pada suhu -20°C
-Plasma :
2 hari pada suhu 15 – 25°C
3 hari pada suhu 2 – 8°C
6 bulan pada suhu -20°C
Nilai Rujukan : 15 - 65 pg/mL

Persiapan sampel dilakukan saat tidak memerlukan puasa. Tingkat

PTH memuncak selama jam tidur dan terendah
selama pertengahan pagi hingga sore hari,
periode ketika sebagian besar sampel diambil.
Mungkin ada fluktuasi musiman di PTH karena
hubungannya terbalik dengan vitamin D.
Calcium test PTH test Interpretasi
normal normal Sistem regulasi kalsium berfungsi normal
Rendah Tinggi PT merespons dengan benar; dapat melakukan
tes lain untuk memeriksa penyebab lain dari
penurunan kalsium
Rendah Normal PTH tidak merespons dengan benar; mungkin
ke memiliki hipoparatiroidisme dan hipokalsemia
rendah sekunder
Tinggi Tinggi Kelenjar PT memproduksi terlalu banyak PTH;
mungkin melakukan test untuk memeriksa
hiperparatiroidisme
Tinggi Rendah PT merespons dengan benar; dapat
menjalankan tes lain untuk memeriksa
penyebab peningkatan kalsium yang tidak
terkait paratiroid
Normal Tinggi Hiperparatiroidisme Ringan
patology klinik Susana Linden
pertemuan ke 3 3/22/2021 16
 Jika kadar PTH dan kalsium normal, maka
kemungkinan sistem pengaturan kalsium
tubuh berfungsi dengan baik.
 Jika kadar kalsium rendah dan kadar PTH
tinggi, maka kelenjar paratiroid merespons
dengan tepat, menghasilkan jumlah PTH yang
tepat. Kadar kalsium rendah dapat diselidiki
lebih lanjut dengan mengukur kadar vitamin
D, fosfor, dan magnesium.
 Jika kadar kalsium rendah dan kadar PTH normal
atau rendah, maka PTH tidak merespons dengan
benar dan orang yang dites mungkin memiliki
hipoparatiroidisme, dimana terjadi kegagalan
kelenjar paratiroid untuk menghasilkan PTH yang
cukup.
 Hal ini mungkin terjadi karena gangguan
autoimun, kerusakan paratiroid atau
pengangkatan selama operasi, kondisi genetik,
atau penyakit parah.
 Mereka yang terkena dampak umumnya akan
memiliki kadar PTH rendah, kadar kalsium
rendah, dan kadar fosfor tinggi.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 18
 Jika kadar kalsium tinggi dan kadar PTH
tinggi, maka kelenjar paratiroid memproduksi
jumlah PTH yang terlalu tinggi.
 Test seperti sinar-X atau studi pencitraan lain
dapat membantu menentukan penyebab dan
mengevaluasi keparahan hiperparatiroidisme.
 Hiperparatiroidisme adalah sekelompok
kondisi yang ditandai oleh kelebihan
produksi PTH oleh kelenjar paratiroid.
 Hal ini paling sering disebabkan oleh tumor
paratiroid jinak atau kanker.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 19
 Jika kadar kalsium tinggi dan kadar PTH
rendah, maka kelenjar paratiroid merespons
dengan benar.
 Test untuk memeriksa alasan non-paratiroid
terkait untuk peningkatan kalsium,
 Penyebabnya antara lain mutasi langka pada
reseptor kalsium. atau tumor yang
mengeluarkan peptida yang memiliki aktivitas
mirip PTH dan meningkatkan konsentrasi
kalsium, yang pada gilirannya menurunkan PTH
 Abnormal PTH test dapat terjadi tanpa gejala,
jika kadar kalsium berubah perlahan.
 Ketidakseimbangan akan dapat dideteksi
dengan melakukan kadar kalsium abnormal
selama pemeriksaan kesehatan rutin,
kemudian memeriksa kadar PTH Anda.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 21
 Susana Linden

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 22
 Nama lain: Thyrotropin TSH
 Termasuk dalam Thyroid panel test
 Untuk membantu mendiagnosis gangguan
tiroid dan memantau pengobatan
hipotiroidisme dan hipertiroidisme;
 untuk screening bawaan bayi baru lahir untuk
hipotiroidisme bawaan;

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 24
 Ketika memiliki tanda dan gejala
hipertiroidisme atau hipotiroidisme dan /
atau tiroid yang membesar (gondok) atau
ketika memiliki nodul tiroid (benjolan kecil
pada kelenjar tiroid yang mungkin padat atau
kista berisi cairan);
 Ketika sedang dirawat karena gangguan tiroid
1. Obat-obatan tertentu, multivitamin dan
suplemen dapat mengganggu tes TSH.
2. Jika Pasien menggunakan hormon tiroid
sebagai pengobatan untuk penyakit tiroid,
disarankan agar sampel darah diambil sebelum
mengambil dosis untuk hari itu.
3. Penyakit akut dapat mempengaruhi hasil tes
TSH.
4. Secara umum direkomendasikan bahwa
pengujian tiroid harus dihindari pada pasien
yang dirawat di rumah sakit atau ditunda
sampai setelah seseorang pulih dari penyakit
akut.
 Hasil TSH pada umumnya dievaluasi dengan
hasil pengujian tiroid lainnya, yaitu T4 bebas
dan total atau T3 free.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 27
1. Kelenjar tiroid yang kurang aktif, tidak
merespons stimulasi TSH secara memadai
dapat disebebkan oleh kondisi-kondisi
disfungsi tiroid akut atau kronis; Tiroiditis
Hashimoto adalah penyebab paling umum
dari hipotiroidisme.
2. Kelenjar tiroidnya yang telah diangkat,
menerima terlalu sedikit obat pengganti
hormon tiroid dan dosisnya mungkin perlu
disesuaikan.
3. Menerima terlalu banyak obat anti-tiroid dan
dosisnya perlu disesuaikan
4. Kelenjar pituitary yang bermasalah, seperti
tumor, sehingga memproduksi kadar TSH
yang tidak diatur.
5. Kelainan bawaan yang langka ada di mana
tubuh dan / atau hipofisis tidak merespons
hormon tiroid secara normal, menghasilkan
TSH tinggi meskipun fungsi tiroid yang secara
klinis normal
1. Kelenjar tiroid yang terlalu aktif
(hipertiroidisme); Penyakit Graves adalah
penyebab paling umum dari
hipertiroidisme.
2. Konsumsi obat hormon tiroid yang
berlebihan bagi pasien yang sedang dirawat
karena kelenjar tiroid yang kurang aktif
(atau pengangkatan kelenjar)
3. Obat anti-tiroid yang tidak mencukupi pada
seseorang yang dirawat karena
hipertiroidisme; Kadang - kadang produksi
TSH memerlukan waktu setelah pengobatan
anti-tiroid yang berhasil.
Inilah sebabnya mengapa American Thyroid
Association merekomendasikan
pemantauan perawatan ini dengan tes
hormon tiroid (T4 free dan T3 total dan
free) serta kadar TSH.
4. Kerusakan pada kelenjar pituitari yang
mencegahnya memproduksi TSH dalam
jumlah yang cukup.
5. Orang dengan kanker tiroid dapat diobati
dengan obat-obatan yang dimaksudkan
untuk menekan hormon tiroid, sehingga
memiliki TSH yang rendah.
 Susana Linden

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 33
 Nama lain: Thyroxine
 Nama resmi: Free Thyroxine
1. Untuk membantu mengevaluasi fungsi
kelenjar tiroid;
2. untuk membantu mendiagnosis penyakit
tiroid;
3. untuk memantau efektivitas pengobatan
tiroid;
4. Terkadang digunakan untuk membantu
mendiagnosis hipotiroidisme bawaan pada
bayi baru lahir

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 35
1. Ketika Anda memiliki tanda dan gejala
penyakit tiroid dan / atau tiroid yang
membesar (gondok) atau ketika Anda
memiliki nodul tiroid (benjolan kecil pada
kelenjar tiroid yang mungkin padat atau
kista berisi cairan), biasanya setelah hasil
abnormal pada tes TSH;
2. ketika Anda sedang dirawat karena
gangguan tiroid
 Hasil T4 free biasanya dievaluasi dengan hasil
pengujian tiroid lainnya (TSH dan T3 total atau
free).
 Secara umum, hasil T4 bebas yang tinggi dapat
menunjukkan kelenjar tiroid yang terlalu aktif
(hipertiroidisme), dan hasil T4 free yang rendah
dapat menunjukkan kelenjar tiroid yang kurang
aktif (hipotiroidisme).
 Hasil tes T4 free saja tidak bersifat diagnostik
tetapi akan memberikan petunjuk untuk
melakukan tes tambahan, menyelidiki
penyebab kelebihan atau kekurangan tersebut.
 Penurunan dan peningkatan hasil T4 free
dikaitkan dengan berbagai kondisi tiroid
sementara dan kronis. Hasil T4 free yang
rendah bersamaan dengan tingkat TSH yang
rendah atau hasil T4 free yang tinggi bersama
dengan TSH yang tinggi dapat mengindikasikan
kondisi kelenjar pituitary.
 Ketika digunakan untuk memantau pengobatan untuk
gangguan tiroid atau pituitary, hasil tes tiroid akan
memberitahu apakah pengobatan itu efektif dan /
atau apakah penyesuaian terhadap dosis diperlukan.
Contohnya pada orang dengan hipertiroidisme, T4
bebas, T3 bebas, dan TSH diperiksa secara teratur
ketika mereka menggunakan obat anti-tiroid untuk
memastikan bahwa obat tersebut bekerja dan untuk
mengurangi dosis jika kadar hormon tiroid terlalu
rendah.
Pada orang dengan hipotiroidisme, TSH dan T4 free
diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa
dosis hormon tiroid yang tepat diberikan untuk
membuat TSH normal.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 39
 Susana Linden

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 40
 Nama lain: FT3; Triiodothyronine
 Nama resmi: Free Triiodothyronine; Total
Triiodothyronine
1. Untuk membantu mengevaluasi fungsi
kelenjar tiroid;
2. untuk mendiagnosis penyakit tiroid,
termasuk hipertiroidisme, dan menentukan
penyebabnya;
3. untuk memantau efektivitas pengobatan
kelainan tiroid

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 42
Ketika Anda memiliki hormon perangsang
tiroid abnormal (TSH), terutama dengan
hasil tiroksin bebas normal (T4), dan / atau
tanda dan gejala hipertiroidisme
1. Obat-obatan tertentu, multivitamin dan
suplemen dapat mengganggu tes T3.
2. Penyakit akut dapat mempengaruhi hasil tes
pengujian tiroid. Secara umum
direkomendasikan bahwa pengujian tiroid
harus dihindari pada pasien yang dirawat di
rumah sakit atau ditunda sampai setelah
seseorang pulih dari penyakit akut.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 44
 Total T3 atau hasil T3 free biasanya dievaluasi
dengan hasil pengujian tiroid lainnya (TSH dan T4).
 Secara umum, hasil T3 total atau T3 bebas yang
tinggi dapat menunjukkan kelenjar tiroid yang
terlalu aktif (hipertiroidisme) dan hasil T3 total
atau bebas yang rendah dapat menunjukkan
kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme).
 Hasil tes T3 saja tidak bersifat diagnostik dapat
memberikan petunjuk untuk melakukan tes
tambahan untuk menyelidiki penyebab kelebihan
atau kekurangan tersebut.
 Ketika digunakan untuk memantau pengobatan
untuk gangguan tiroid atau pituitary, hasil tes
akan memberi tahu apakah pengobatan itu
efektif dan / atau apakah penyesuaian
terhadap dosis diperlukan.
TSH Free T4 Total Diagnosis
atau
Free T3
Normal Normal Normal Normal tiroid fungsi (Euthyroid)
Normal Normal Rendah Penyesuaian normal pada fungsi tiroid
atau atau karena penyakit (penyakit nonthyroidal)
rendah rendah
Tinggi Normal Normal Peningkatan Hipotiroidisme Subklinis.
Pada pasien dengan hipotiroidisme yang
sedang dalam pengobatan, tetapi hormon
tiroid tidak cukup diberikan

Tinggi Rendah Normal Hipotiroidisme yang disebabkan oleh

ke masalah pada kelenjar tiroid itu sendiri
rendah (hipotiroidisme primer)

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 49
TSH Free T4 Total Diagnosis
atau
Free T3
Normal Tinggi Tinggi Hipertiroidisme yang disebabkan oleh
atau masalah dengan sinyal kelenjar pituitary
tinggi (hipertiroidisme sentral) atau masalahpada
reseptor hormon tiroid (resistensi hormon
tiroid).
Rendah Normal Normal Hipertiroidisme subklinis terjadi pada
orang dengan hipotiroidisme yang dalam
pengobatan hormon tiroid dengan dosisi
yang terlalu tinggi. Sesuaikan dosisnya.
Rendah Normal Tinggi Hipertiroid yang terjadi akibat kelenjar
tiroid memproduksi terlalu banyak
hormon tiroid aktif T3 (jarang terjadi,
dikenal sebagai toksikosis T3)
patology klinik Susana Linden
pertemuan ke 3 3/22/2021 50
TSH Free T4 Total Diagnosis
atau
Free T3
Rendah Tinggi Tinggi Hipertiroid yang terjadi akibat kelenjar
membuat terlalu banyak hormon tiroid
(hipertiroidisme primer)
Rendah Rendah Rendah Hipotiroidisme terjadi akibat masalah
dengan hipotalamus atau sinyal pituitary
yang mengatur kelenjar tiroid
(hipotiroidisme sentral)

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 51
 Diagnosis hipotiroidisme subklinis pada orang
dewasa diterapkan ketika tingkat TSH meningkat
dan tingkat T4 bebas normal pada pengujian ulang
selama beberapa minggu atau bulan.
 Orang dewasa dengan hipotiroidisme subklinis
mungkin memiliki sedikit atau tanpa gejala
hipotiroidisme.
 Namun, hipotiroidisme subklinis dapat berdampak
pada peningkatan risiko untuk peningkatan kadar
kolesterol LDL, peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular, dan penurunan ketajaman mental.
 Diagnosis hipertiroidisme subklinis pada orang
dewasa diterapkan ketika tingkat TSH menurun
dan tingkat T4 bebas dan tingkat T3 normal pada
pengujian berulang selama beberapa minggu
atau bulan.
 Orang dewasa dengan hipertiroidisme subklinis
mungkin memiliki sedikit atau tanpa gejala
hipertiroidisme.
 Namun, hipertiroidisme subklinis menempatkan
orang yang terkena risiko agak meningkat untuk
fibrilasi atrium dan osteoporosis.
 Susana Linden

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 3/22/2021 54