9/5/2022

Susana Linden
Patology klinik

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 1 Source: Thomas. T., 2015 https://cmijournal.wordpress.com/2015/08/03/1300/comment-page-1/

 Sistem endokrin adalah jaringan kelenjar dan

organ yang mengatur dan mengendalikan
berbagai fungsi tubuh dengan memproduksi
dan mengeluarkan hormon.
 Hormon adalah zat kimia yang
mempengaruhi aktivitas bagian tubuh lain, Susana Linden
sebagai pembawa pesan, mengendalikan dan
mengkoordinasikan kegiatan diseluruh
tubuh.
 Source: Morley, J. 2019. TheMerckManual

patology klinik Susana Linden patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 2 pertemuan ke 3 9/5/2022 5

 Kelenjar endokrin  Kelenjar eksokrin Nama lain: Intact PTH atau PTH intact atau PTH
melepaskan hormon melepaskan hormon utuh atau "Biointact" PTH atau Parathormone.
langsung ke aliran atau zat lain ke dalam
darah saluran (duct).
Tes ini mengukur jumlah PTH dalam darah.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 3

1

PTH membantu tubuh mempertahankan tingkat
kalsium yang stabil dalam darah.
Sebagai bagian dari loop umpan balik yang
mencakup kalsium, PTH, vitamin D, fosfor
(fosfat) dan magnesium.
Kondisi dan penyakit yang mengganggu loop
umpan balik ini dapat menyebabkan kadar
kalsium dan PTH yang abnormal → 
menyebabkan gejala hiperkalsemia atau
hipokalsemia.
 PTH diproduksi oleh empat kelenjar
paratiroid seukuran kancing yang terletak di
leher di belakang kelenjar tiroid.
 Biasanya, kelenjar ini mengeluarkan PTH ke
dalam aliran darah sebagai respons terhadap
kadar kalsium darah yang rendah.
PTH bekerja dalam tiga cara untuk membantu
meningkatkan kadar kalsium darah kembali normal:
1. PTH secara langsung mempromosikan pelepasan
kalsium dari tulang ke dalam aliran darah.
2. Secara langsung bekerja pada ginjal untuk
mengurangi eliminasi kalsium dalam urin sambil
mempromosikan eliminasi fosfor dalam urin.
3. Efek tidak langsung merangsang ginjal untuk
mengubah vitamin D dari bentuk tidak aktif ke
bentuk aktif, yang pada gilirannya meningkatkan
penyerapan kalsium dari makanan di usus
9/5/2022
 Ketika kadar kalsium mulai meningkat dalam
darah, PTH biasanya menurun.
 Hormon paratiroid sendiri terdiri dari 84
asam amino (kadang-kadang disebut PTH
(1-84)).
Hormon utuh dan terfragmentasi

disekresikan oleh kelenjar paratiroid.
Hormon utuh mewakili fraksi yang lebih
kecil, tetapi porsinya meningkat ketika kadar
kalsium rendah dan menurun ketika kadar
kalsium tinggi.
 Setelah dilepaskan ke aliran darah, PTH
memiliki rentang hidup yang sangat singkat;
kadar turun setengah dalam waktu kurang
dari 5 menit karena pengambilan dan
pembelahan di hati dan ginjal.
patology klinik Susana Linden
pertemuan ke 3 9/5/2022 11
1. digunakan untuk membantu mendiagnosis
penyebab kadar kalsium abnormal dan untuk
membantu membedakan antara penyebab
paratiroid dan non-paratiroid.
Tes kalsium hampir selalu dilakukan bersamaan
dengan tes PTH. Bukan hanya kadar dalam
darah yang penting tetapi keseimbangan antara
kalsium dan PTH dan respons kelenjar
paratiroid terhadap perubahan kadar kalsium.
Biasanya, ketidakseimbangan yang parah dalam
regulasi kalsium memerlukan intervensi medis
atau ketidakseimbangan yang terus-menerus
yang menunjukkan masalah mendasar.
patology klinik Susana Linden
pertemuan ke 3 9/5/2022 12
2
 9/5/2022

2. digunakan untuk memantau efektivitas Calcium test PTH test Interpretasi

pengobatan ketika seseorang memiliki normal normal Sistem regulasi kalsium berfungsi normal
kondisi terkait paratiroid. Rendah Tinggi PT merespons dengan benar; dapat melakukan
tes lain untuk memeriksa penyebab lain dari
Kadar PTH dapat digunakan untuk memantau penurunan kalsium
pasien yang memiliki kondisi atau penyakit Rendah Normal PTH tidak merespons dengan benar; mungkin
yang menyebabkan ketidakseimbangan ke memiliki hipoparatiroidisme dan hipokalsemia
rendah sekunder
kalsium kronis atau untuk memantau
Tinggi Tinggi Kelenjar PT memproduksi terlalu banyak PTH;
pasca-operasi atau tumor paratiroid. mungkin melakukan test untuk memeriksa
3. PTH dipantau secara rutin untuk orang hiperparatiroidisme
dengan penyakit ginjal kronis atau yang Tinggi Rendah PT merespons dengan benar; dapat
menjalani dialisis. menjalankan tes lain untuk memeriksa
penyebab peningkatan kalsium yang tidak
terkait paratiroid
Normal Tinggi Hiperparatiroidisme Ringan
patology klinik Susana Linden patology klinik Susana Linden
pertemuan ke 3 9/5/2022 13 pertemuan ke 3 9/5/2022 16

 Jika kadar PTH dan kalsium normal, maka

1. Ketika kadar kalsium darah lebih tinggi atau kemungkinan sistem pengaturan kalsium
lebih rendah dari normal; tubuh berfungsi dengan baik.
2. Ketika menjalani operasi untuk  Jika kadar kalsium rendah dan kadar PTH
hiperparatiroidisme; tinggi, maka kelenjar paratiroid merespons
3. Ketika ingin menentukan seberapa baik dengan tepat, menghasilkan jumlah PTH yang
kelenjar paratiroid berfungsi tepat. Kadar kalsium rendah dapat diselidiki
lebih lanjut dengan mengukur kadar vitamin
D, fosfor, dan magnesium.

PTH
Jenis Sampel Serum atau plasma
Stabilitas Sampel Serum :
8 jam pada suhu 15 – 25°C  Jika kadar kalsium rendah dan kadar PTH normal
2 hari pada suhu 2 – 8°C
6 bulan pada suhu -20°C
atau rendah, maka PTH tidak merespons dengan
-Plasma : benar dan orang yang dites mungkin memiliki
2 hari pada suhu 15 – 25°C hipoparatiroidisme, dimana terjadi kegagalan
3 hari pada suhu 2 – 8°C kelenjar paratiroid untuk menghasilkan PTH yang
6 bulan pada suhu -20°C cukup.
Nilai Rujukan : 15 - 65 pg/mL  Hal ini mungkin terjadi karena gangguan
autoimun, kerusakan paratiroid atau
Persiapan sampel dilakukan saat tidak memerlukan puasa. Tingkat pengangkatan selama operasi, kondisi genetik,
PTH memuncak selama jam tidur dan terendah atau penyakit parah.
selama pertengahan pagi hingga sore hari,  Mereka yang terkena dampak umumnya akan
periode ketika sebagian besar sampel diambil. memiliki kadar PTH rendah, kadar kalsium
Mungkin ada fluktuasi musiman di PTH karena rendah, dan kadar fosfor tinggi.
hubungannya terbalik dengan vitamin D.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 18

3
 9/5/2022

 Jika kadar kalsium tinggi dan kadar PTH

tinggi, maka kelenjar paratiroid memproduksi
jumlah PTH yang terlalu tinggi.
 Test seperti sinar-X atau studi pencitraan lain
dapat membantu menentukan penyebab dan
mengevaluasi keparahan hiperparatiroidisme.
 Hiperparatiroidisme adalah sekelompok Susana Linden
kondisi yang ditandai oleh kelebihan
produksi PTH oleh kelenjar paratiroid.
 Hal ini paling sering disebabkan oleh tumor
paratiroid jinak atau kanker.

patology klinik Susana Linden patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 19 pertemuan ke 3 9/5/2022 22

 Jika kadar kalsium tinggi dan kadar PTH  Nama lain: Thyrotropin TSH
rendah, maka kelenjar paratiroid merespons  Termasuk dalam Thyroid panel test
dengan benar.
 Test untuk memeriksa alasan non-paratiroid
terkait untuk peningkatan kalsium,
 Penyebabnya antara lain mutasi langka pada
reseptor kalsium. atau tumor yang
mengeluarkan peptida yang memiliki aktivitas
mirip PTH dan meningkatkan konsentrasi
kalsium, yang pada gilirannya menurunkan PTH

 Abnormal PTH test dapat terjadi tanpa gejala,  Untuk membantu mendiagnosis gangguan
jika kadar kalsium berubah perlahan. tiroid dan memantau pengobatan
hipotiroidisme dan hipertiroidisme;
 Ketidakseimbangan akan dapat dideteksi  untuk screening bawaan bayi baru lahir untuk
dengan melakukan kadar kalsium abnormal hipotiroidisme bawaan;
selama pemeriksaan kesehatan rutin,
kemudian memeriksa kadar PTH.

patology klinik Susana Linden patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 21 pertemuan ke 3 9/5/2022 24

4
 9/5/2022

1. Kelenjar tiroid yang kurang aktif, tidak

 Ketika memiliki tanda dan gejala merespons stimulasi TSH secara memadai
hipertiroidisme atau hipotiroidisme dan / dapat disebebkan oleh kondisi-kondisi
atau tiroid yang membesar (gondok) atau disfungsi tiroid akut atau kronis; Tiroiditis
ketika memiliki nodul tiroid (benjolan kecil Hashimoto adalah penyebab paling umum
pada kelenjar tiroid yang mungkin padat atau dari hipotiroidisme.
kista berisi cairan); 2. Kelenjar tiroidnya yang telah diangkat,
menerima terlalu sedikit obat pengganti
 Ketika sedang dirawat karena gangguan tiroid
hormon tiroid dan dosisnya mungkin perlu
disesuaikan.

1. Obat-obatan tertentu, multivitamin dan 3. Menerima terlalu banyak obat anti-tiroid dan
suplemen dapat mengganggu tes TSH. dosisnya perlu disesuaikan
2. Jika Pasien menggunakan hormon tiroid 4. Kelenjar pituitary yang bermasalah, seperti
sebagai pengobatan untuk penyakit tiroid,
disarankan agar sampel darah diambil sebelum tumor, sehingga memproduksi kadar TSH
mengambil dosis untuk hari itu. yang tidak diatur.
3. Penyakit akut dapat mempengaruhi hasil tes 5. Kelainan bawaan yang langka ada di mana
TSH. tubuh dan / atau hipofisis tidak merespons
4. Secara umum direkomendasikan bahwa hormon tiroid secara normal, menghasilkan
pengujian tiroid harus dihindari pada pasien TSH tinggi meskipun fungsi tiroid yang secara
yang dirawat di rumah sakit atau ditunda klinis normal
sampai setelah seseorang pulih dari penyakit
akut.

 Hasil TSH pada umumnya dievaluasi dengan 1. Kelenjar tiroid yang terlalu aktif
hasil pengujian tiroid lainnya, yaitu T4 bebas (hipertiroidisme); Penyakit Graves adalah
dan total atau T3 free. penyebab paling umum dari
hipertiroidisme.
2. Konsumsi obat hormon tiroid yang
berlebihan bagi pasien yang sedang dirawat
karena kelenjar tiroid yang kurang aktif
(atau pengangkatan kelenjar)

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 27

5
 9/5/2022

3. Obat anti-tiroid yang tidak mencukupi pada  Nama lain: Thyroxine

seseorang yang dirawat karena  Nama resmi: Free Thyroxine
hipertiroidisme; Kadang - kadang produksi
TSH memerlukan waktu setelah pengobatan
anti-tiroid yang berhasil.
Inilah sebabnya mengapa American Thyroid
Association merekomendasikan
pemantauan perawatan ini dengan tes
hormon tiroid (T4 free dan T3 total dan
free) serta kadar TSH.

4. Kerusakan pada kelenjar pituitari yang 1. Untuk membantu mengevaluasi fungsi

mencegahnya memproduksi TSH dalam kelenjar tiroid;
jumlah yang cukup. 2. untuk membantu mendiagnosis penyakit
5. Orang dengan kanker tiroid dapat diobati tiroid;
dengan obat-obatan yang dimaksudkan 3. untuk memantau efektivitas pengobatan
untuk menekan hormon tiroid, sehingga tiroid;
memiliki TSH yang rendah. 4. Terkadang digunakan untuk membantu
mendiagnosis hipotiroidisme bawaan pada
bayi baru lahir

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 35

1. Ketika memiliki tanda dan gejala penyakit

tiroid dan / atau tiroid yang membesar
(gondok) atau ketika memiliki nodul tiroid
(benjolan kecil pada kelenjar tiroid yang
mungkin padat atau kista berisi cairan),
Susana Linden biasanya setelah hasil abnormal pada tes
TSH;
2. ketika sedang dirawat karena gangguan
tiroid

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 33

6
 9/5/2022

 Hasil T4 free biasanya dievaluasi dengan hasil

pengujian tiroid lainnya (TSH dan T3 total atau
free).
 Secara umum, hasil T4 bebas yang tinggi dapat
menunjukkan kelenjar tiroid yang terlalu aktif
(hipertiroidisme), dan hasil T4 free yang rendah Susana Linden
dapat menunjukkan kelenjar tiroid yang kurang
aktif (hipotiroidisme).

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 40

 Hasil tes T4 free saja tidak bersifat diagnostik  Nama lain: FT3; Triiodothyronine
tetapi akan memberikan petunjuk untuk  Nama resmi: Free Triiodothyronine; Total
melakukan tes tambahan, menyelidiki Triiodothyronine
penyebab kelebihan atau kekurangan tersebut.
 Penurunan dan peningkatan hasil T4 free
dikaitkan dengan berbagai kondisi tiroid
sementara dan kronis. Hasil T4 free yang
rendah bersamaan dengan tingkat TSH yang
rendah atau hasil T4 free yang tinggi bersama
dengan TSH yang tinggi dapat mengindikasikan
kondisi kelenjar pituitary.

 Ketika digunakan untuk memantau pengobatan untuk 1. Untuk membantu mengevaluasi fungsi
gangguan tiroid atau pituitary, hasil tes tiroid akan
memberitahu apakah pengobatan itu efektif dan / kelenjar tiroid;
atau apakah penyesuaian terhadap dosis diperlukan. 2. untuk mendiagnosis penyakit tiroid,
Contohnya pada orang dengan hipertiroidisme, T4
bebas, T3 bebas, dan TSH diperiksa secara teratur termasuk hipertiroidisme, dan menentukan
ketika mereka menggunakan obat anti-tiroid untuk penyebabnya;
memastikan bahwa obat tersebut bekerja dan untuk
mengurangi dosis jika kadar hormon tiroid terlalu 3. untuk memantau efektivitas pengobatan
rendah. kelainan tiroid
Pada orang dengan hipotiroidisme, TSH dan T4 free
diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa
dosis hormon tiroid yang tepat diberikan untuk
membuat TSH normal.

patology klinik Susana Linden patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 39 pertemuan ke 3 9/5/2022 42

7
 9/5/2022

Ketika memiliki hormon perangsang tiroid
abnormal (TSH), terutama dengan hasil
tiroksin bebas normal (T4), dan / atau tanda
dan gejala hipertiroidisme
 Ketika digunakan untuk memantau pengobatan
untuk gangguan tiroid atau pituitary, hasil tes
akan memberi tahu apakah pengobatan itu
efektif dan / atau apakah penyesuaian
terhadap dosis diperlukan.

1. Obat-obatan tertentu, multivitamin dan

suplemen dapat mengganggu tes T3.
2. Penyakit akut dapat mempengaruhi hasil tes
pengujian tiroid. Secara umum
direkomendasikan bahwa pengujian tiroid
harus dihindari pada pasien yang dirawat di
rumah sakit atau ditunda sampai setelah
seseorang pulih dari penyakit akut.

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 44

 Total T3 atau hasil T3 free biasanya dievaluasi

dengan hasil pengujian tiroid lainnya (TSH dan T4).
 Secara umum, hasil T3 total atau T3 bebas yang
tinggi dapat menunjukkan kelenjar tiroid yang
terlalu aktif (hipertiroidisme) dan hasil T3 total
atau bebas yang rendah dapat menunjukkan
kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme).
 Hasil tes T3 saja tidak bersifat diagnostik dapat
memberikan petunjuk untuk melakukan tes
tambahan untuk menyelidiki penyebab kelebihan
atau kekurangan tersebut.

8
 9/5/2022

TSH Free T4 Total Diagnosis  Diagnosis hipotiroidisme subklinis pada orang

atau
Free T3
dewasa diterapkan ketika tingkat TSH meningkat
Normal Normal Normal Normal tiroid fungsi (Euthyroid)
dan tingkat T4 bebas normal pada pengujian ulang
Normal Normal Rendah Penyesuaian normal pada fungsi tiroid
selama beberapa minggu atau bulan.
atau atau karena penyakit (penyakit nonthyroidal)  Orang dewasa dengan hipotiroidisme subklinis
rendah rendah mungkin memiliki sedikit atau tanpa gejala
Tinggi Normal Normal Peningkatan Hipotiroidisme Subklinis. hipotiroidisme.
Pada pasien dengan hipotiroidisme yang
sedang dalam pengobatan, tetapi hormon  Namun, hipotiroidisme subklinis dapat berdampak
tiroid tidak cukup diberikan pada peningkatan risiko untuk peningkatan kadar
kolesterol LDL, peningkatan risiko penyakit
Tinggi Rendah Normal Hipotiroidisme yang disebabkan oleh
ke masalah pada kelenjar tiroid itu sendiri
kardiovaskular, dan penurunan ketajaman mental.
rendah (hipotiroidisme primer)

patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 49

TSH Free T4 Total Diagnosis

atau
Free T3  Diagnosis hipertiroidisme subklinis pada orang
Normal Tinggi Tinggi Hipertiroidisme yang disebabkan oleh
dewasa diterapkan ketika tingkat TSH menurun
atau masalah dengan sinyal kelenjar pituitary dan tingkat T4 bebas dan tingkat T3 normal pada
tinggi (hipertiroidisme sentral) atau masalahpada pengujian berulang selama beberapa minggu
reseptor hormon tiroid (resistensi hormon atau bulan.
tiroid).
 Orang dewasa dengan hipertiroidisme subklinis
Rendah Normal Normal Hipertiroidisme subklinis terjadi pada
orang dengan hipotiroidisme yang dalam mungkin memiliki sedikit atau tanpa gejala
pengobatan hormon tiroid dengan dosisi hipertiroidisme.
yang terlalu tinggi. Sesuaikan dosisnya.  Namun, hipertiroidisme subklinis menempatkan
Rendah Normal Tinggi Hipertiroid yang terjadi akibat kelenjar orang yang terkena risiko agak meningkat untuk
tiroid memproduksi terlalu banyak
hormon tiroid aktif T3 (jarang terjadi,
fibrilasi atrium dan osteoporosis.
dikenal sebagai toksikosis T3)
patology klinik Susana Linden
pertemuan ke 3 9/5/2022 50

TSH Free T4 Total Diagnosis

atau
Free T3
Rendah Tinggi Tinggi Hipertiroid yang terjadi akibat kelenjar
membuat terlalu banyak hormon tiroid
(hipertiroidisme primer)
Rendah Rendah Rendah Hipotiroidisme terjadi akibat masalah
dengan hipotalamus atau sinyal pituitary
yang mengatur kelenjar tiroid
Susana Linden
(hipotiroidisme sentral)

patology klinik Susana Linden patology klinik Susana Linden

pertemuan ke 3 9/5/2022 51 pertemuan ke 3 9/5/2022 54