Pencitraan Awal Gastrointest • Atau Riset Awal

Chen dkk.
CT Versus MRI untuk Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas

Penelitian Asli Pencitraan

Gastrointestinal

Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas:

Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta

Perbandingan Pencitraan
Komprehensif CT Versus MRI
Fang-Ming Chen1 OBJEKTIF. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan CT dan MRI
Jian-Ming Ni komprehensif dalam evaluasi prabedah kanker pankreas.
Zhui-Yang Zhang BAHAN DAN METODE. Tiga puluh delapan pasien dengan kanker pankreas yang terbukti
Lei Zhang secara patologis dimasukkan dalam penelitian retrospektif. CT dengan kontras negatif CT
cholangiopancreatography dan CT angiography (CTA) (CT image set) versus MRI dengan MRCP
Bin Li
dan MR angiography (MRI image set) dianalisis secara independen oleh dua reviewer untuk
Chun-Juan Jiang
deteksi tumor, ekstensi, metastasis, invasi vaskular, dan resektabilitas. Hasil ini dibandingkan
Chen FM, Ni JM, Zhang ZY, Zhang L, Li B, Jiang CJ dengan temuan bedah dan patologis.
HASIL. Tingkat deteksi tumor lebih tinggi dengan MRI dibandingkan dengan CT tetapi tidak begitu
signifikan (pengulas 1, p = 1.000; pengulas 2,p = 0,500). Dalam evaluasi keterlibatan pembuluh darah,
status nodal, dan resektabilitas, meskipun CT memiliki nilai ROC AUC yang lebih tinggi daripada MRI
(resensi 1, 0,913 vs 0,858, 0,613 vs 0,503, dan 0,866 vs 0,774; resensi 2, 0,879 vs 0,849,
0,640 vs 0,583, dan 0,830 vs 0,815), perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,189 vs
0,494, 0,328 vs 0,244, dan 0,193 vs 0,813 untuk pengulas 1 dan 2). Dalam evaluasi perluasan
tumor dan metastasis organ pada 38 pasien, diagnosis yang benar dari salah satu dari dua
metastasis hati dicapai dengan kedua set gambar, satu kasus omental dan satu kasus
penyemaian peritoneal diremehkan, dan satu kasus invasi perut ditaksir terlalu tinggi.
KESIMPULAN. MRI dan CT memiliki kinerja yang sama dalam evaluasi presurgical
kanker pankreas.

digabungkan dengan berbagai teknik pasca-

P
penyebab utama kematian terkait pemrosesan, seperti reformasi multiplanar berkualitas
kanker
kanker di seluruh
ankreas dunia.
(PC) adalah Ac-satunya
salah tinggi, CT angiography (CTA), dan CT
menurut ulasan 2012 [1], the cholangiopancreatography kontras negatif, gambar
relatif tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 5 dapat diperoleh secara bersamaan [6-11]. Nilai
tahun adalah 5-18%. Reseksi bedah lengkap dengan diagnostik tambahan dari CT cholangiopancreatography
kemoterapi menawarkan hasil terbaik pada kanker kontras negatif dengan proyeksi intensitas minimum

Kata kunci: CT, MRI, kanker pankreas, evaluasi tertentu [2]. Namun, diagnosis presurgical awal PC
prabedah tetap sulit dengan modalitas pencitraan noninvasif
[3, 4]. Kesulitan utama melibatkan deteksi tumor PC
DOI:10.2214/AJR.15.15236
kecil [1] dan staging TNM yang akurat, terutama
memungkinkan definisi yang lebih baik dari situs
obstruksi bilier [6] dan memainkan peran pelengkap
kunci dalam mengidentifikasi masing-masing tumor
periampullary dari empat asal [10]. Dengan demikian,

Diterima 1 Juli 2015; diterima setelah revisi 26
Oktober 2015.
1Semua penulis: Departemen Radiologi, Rumah Sakit Rakyat
Kedua Wuxi yang Berafiliasi dengan NanjingMedical
University, 68 Zhongshan Rd, Jiangsu 214002, PR China.
dalam menilai struktur vaskular dan penyebaran
mikro (yaitu, keterlibatan nodal dan penyemaian
peritoneal) [5]. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa USG endoskopi memiliki sensitivitas dan
spesifisitas yang lebih tinggi daripada CT dan MRI
perlu untuk menilai kembali peran mereka pada pasien
dengan dugaan PC. Meskipun MRI memiliki kinerja yang
sebanding dengan CT karena gambar multiparametrik
dihasilkan [12-15], sepengetahuan kami, belum ada
laporan mengenai CT dengan kontras negatif CT chol-

Alamat korespondensi ke ZY Zhang dalam mendiagnosis PC, terutama untuk tumor
( zhangzhuiyang@163.com ). yang lebih kecil (≤ 2 cm).
[1]. Namun, USG endoskopi adalah teknik
AJR 2016; 206:526–535
invasif, dan prosedur yang berhasil
angiopancreatography dan CTA versus MRI dengan
MRCP dan MR angiography (MRA) dalam evaluasi pra
operasi PC. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
melakukan perbandingan pencitraan presurgical

0361–803X/16/2063–526 bergantung pada operator [5]. komprehensif CT dan MRI pada pasien dengan PC.
Dengan munculnya MDCT, yang memberikan
© American Roentgen Ray Society pemindaian dan rekonstruksi submilimeter

526 AJR:206, Maret 2016

 CT Versus MRI untuk Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas

Bahan dan metode lembaga [16-18], seperti di kami, CT adalah metode yang cholangiopancreatography dengan algoritma resolusi spasial

Seleksi Pasien disukai untuk pencitraan awal pasien dengan dugaan PC rendah untuk mengurangi noise gambar. Parameter lainnya

Dewan peninjau institusional kami menyetujui karena cepat dan sederhana untuk dilakukan dan adalah sebagai berikut: ketebalan irisan,

penelitian retrospektif ini, dan persetujuan tidak
diperlukan. Dari Januari 2008 hingga November 2014,
pasien dengan dugaan PC secara klinis diidentifikasi dari
database sistem informasi rumah sakit kami. Kriteria
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
ditoleransi dengan baik [13]. Meskipun MRI telah 0,5-1,0 mm; interval rekonstruksi, 0,6-0,8 mm;
ditemukan sama sensitif dan spesifiknya dalam staging matriks, 512 × 512; FOV, 22–30 cm2. Semua
PC [12, 13, 17], itu tidak banyak digunakan sebagai CT gambar sumber 2D yang direkonstruksi (data
sebagai modalitas pencitraan utama karena biaya dan volume) dipindahkan ke workstation (Advantage

inklusi adalah sebagai berikut: PC yang dirawat dengan
pembedahan (termasuk operasi kuratif dan paliatif) dan
memiliki catatan operasi yang rinci; tidak ada
kemoradioterapi sebelum CT (CT tanpa peningkatan dan
dua fase kontras ditingkatkan dengan CT kontras negatif
cholangiopancreatography) atau MRI (MRCP dan
pemeriksaan kontras dinamis); interval antara
pemeriksaan CT atau MRI dan pembedahan kurang dari
1 bulan; dan diagnosis patologis akhir berdasarkan
biopsi spesimen bedah yang diperoleh pada laparotomi.
Dari 137 pasien yang awalnya dimasukkan, 99
pasien dikeluarkan dari penelitian karena alasan
berikut: CT tanpa MRI (n = 59) atau MRI tanpa CT (n =
9); tidak ada eksplorasi bedah daripada drainase
nasobiliary endoskopik sebelum CT atau MRI (n =
8); bukti histologis PC diperoleh hanya dengan cara
biopsi endoskopi (n = 19); dan interval lebih dari 1 bulan
antara pemeriksaan CT atau MRI dan pembedahan (n =
4). 38 pasien lainnya (20 laki-laki, 18 perempuan; rentang
usia, 47-82 tahun; rata-rata, 64,5 tahun) terdiri dari
populasi penelitian. Interval rata-rata antara
pemeriksaan CT dan MRI adalah 3,2 hari (kisaran, 1-10
hari). Interval rata-rata antara pencitraan dan operasi
kurangnya ketersediaan [17, 18] ].
CT
Semua CT scan diperoleh dengan pemindai MDCT
(Aquilion 64, Toshiba Medical Systems). Protokol
pemindaian standar di rumah sakit kami terdiri dari
pemindaian kontras yang tidak ditingkatkan dan
bifasik. Mode pemindaian pemicu otomatis dengan
penundaan 5 detik digunakan ketika ROI ditetapkan
pada aorta desendens, yang nomor CT prasetelnya
adalah 200 HU. Untuk mode ini, fase arteri dan vena
portal ditetapkan pada penundaan 20-30 dan 60-68
detik setelah dimulainya injeksi 90-100 mL zat
kontras nonionik (ioversol, Optiray 320, Tyco
Healthcare) dengan kecepatan 3-4 mL/s melalui vena
antecubital. Parameternya adalah sebagai berikut:
120 kVp; Waktu pemindaian 0,5 detik per rotasi;
kolimasi detektor,
1,0 mm × 32 atau 0,5 mm × 64; faktor nada, 0,844 atau
0,828; arus tabung dengan rentang modulasi
dosis otomatis, 91–380 mA; FOV, 30–34 cm2.
Untuk data mentah fase arteri dan vena portal,
data volume secara otomatis direkonstruksi dengan
ketebalan irisan dan rekonstruksi
Workstation versi 3.1, GE Healthcare).
MRI
MRI dilakukan dengan 1,5-T (Signa Excite, GE
Healthcare) (n = 24) atau 3-T (Magnetom Skyra,
Siemens Healthcare) (n = 14) Sistem MRI dengan
kumparan bodi array bertahap delapan saluran.
Protokol pemeriksaan meliputi urutan berikut pada
1,5 dan 3 T: pencitraan pembobotan T1 aksial yang
tidak ditingkatkan dengan pemeriksaan in- dan out-
of-fase cepat manja gradien-recall echo atau
pemeriksaan nafas-tahan volume-interpolasi;
pencitraan T2-weighted aksial dengan fast recovery
fast spin-echo (FSE) atau garis paralel tumpang
tindih yang diputar secara berkala dengan teknik
rekonstruksi yang ditingkatkan (Blade, implementasi
SiemensHealthcare dari teknik ini); gambar koronal
dengan pencitraan cepat menggunakan akuisisi
kondisi mapan atau HASTE; MRCP lempengan tebal
miring koronal dengan FSE atau HASTE bidikan
tunggal dengan penahan napas dan perolehan 6-12
gambar pada rotasi 15–30° untuk masing-masing;
Untuk MRI dinamis dengan kontras yang ditingkatkan,

adalah 8,8 hari (kisaran, 1-24 hari) untuk CT dan 6,2 hari interval 1,0 mm. Data por CT kontras negatif satu penahan napas digunakan untuk masing-masing urutan

(1-21 hari) untuk MRI. di banyak direkonstruksi untuk mentah fase vena tal dinamis berikut. Satu urutan termasuk aksial un-

TABEL 1: Urutan dan Parameter untuk 1.5- dan 3-T MRI

Sudut Balik Bagian Persimpangan
TR/TE (md) (°) Ketebalan (mm) celah (mm) Cakupan (mm) FOV (cm2) Matriks

Urutan 1,5 T 3T 1,5 T 3T 1,5 T 3T 1,5 T 3 T 1,5 T 3 T 1,5 T 3T 1,5 T 3T

tidak ditingkatkan

Aksial T1-tertimbang dalam 185/4.88, 4.1/2.46, 80 9 8 3.3 2 0 147–210 189–221 38 38 288 × 170 288 × 187
dan keluar dari fase 185/2.33 4.1/1.23 (179) (195)

Berbobot T2 aksial 6000–8000/ 4281–12,349 / 90 160 8 6 2 1.2 133–210 166–209 38 38 288 × 224 256 × 256
88.6–89.3 80 (180) (204)

Mahkota 3.4/1.5 1400/87 55 180 6 5 1 1 120–147 150-174 35 40 256 × 224 256 × 256
(138) (170)

MRCP
Pelat tebal 6000/1113–1148 4500/735 90 180 50 50 0 15 50 50 23–32 30 288 × 288 269 × 384
3D 2800–4300/ 4783–7413/ 90 140 2 1.5 1 0 84–124 64–96 (77) 20–37 38 288 × 256 376 × 384
850–1100 698 (109)

Kontras ditingkatkan
MRI
Berbobot T1 aksial 3.7/1.8 4.3/1.99 12 9 4.4 3 2.2 0.8 174–209 189–213 40 38 288 × 224 384 × 218
(185) (195)

Koronal T1-tertimbang 4.2/2.0 5.48/2.46 12 9 4.4 3 2.2 0.8 147–183 153–189 40 40 300 × 200 291 × 416
(168) (183)

Catatan—Nilai dalam tanda kurung adalah mean.

AJR:206, Maret 2016 527


fase vena portal yang ditingkatkan, arteri, dan aksial
atau koronal; fase kesetimbangan koronal; dan
pencitraan fase tertunda aksial dengan teknik
akuisisi volume akselerasi hati. Urutan lainnya
termasuk aksial unenhanced, arteri awal dan akhir,
dan fase vena portal; fase kesetimbangan koronal;
dan pencitraan fase tertunda aksial dengan teknik
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
pemeriksaan menahan napas yang diinterpolasi
volume. Gambar arteri, vena portal, keseimbangan,
dan fase tertunda diperoleh 18-25 detik (36-40 detik
untuk fase arteri akhir pada sistem 3-T), 60 detik,
120-180 detik, dan 300-360 detik. detik setelah
dimulainya injeksi 15-20 mL gadodiamide
(Omniscan, GE Healthcare) melalui vena antecubital
dengan kecepatan 2mL/s. Penekanan lemak secara
teratur digunakan untuk pencitraan pembobotan T2,
MRCP pelat tebal, akuisisi volume untuk MRCP 3D,
dan rangkaian MRI yang ditingkatkan kontras.
Parameter akuisisi dan urutan untuk MRI tercantum
dalam Tabel 1.
Gambar berbobot T1 dan T2 yang tidak
disempurnakan dan ditingkatkan kontrasnya, MRCP
pelat tebal, dan gambar sumber untuk MRCP 3D
dipindahkan ke stasiun kerja (Advantage Workstation
versi 4.3, GE Healthcare; Syngo Multimodality Workplace
versi D13, Siemens Healthcare ).
Pemrosesan Gambar
Seorang ahli radiologi dengan pengalaman 8 tahun
dalam CT abdomen dan MRI melakukan postprocessing
citra CT dan MR di masing-masing stasiun kerja. Ahli
radiologi pertama kali membuat gambar CT 2D,
termasuk reformasi multiplanar dan rekonstruksi planar
melengkung dengan data volume fase vena portal dan
kemudian menghasilkan kolangipankreatogram CT
kontras negatif dengan alat 3D seperti yang dijelaskan
dalam laporan sebelumnya [10, 19]. Untuk MRCP 3D, alat
proyeksi intensitas maksimum (MIP) 3D digunakan untuk
membuat gambar MRCP dan MIP 3D yang disimpan
sebagai kolangiopankreatogram CT kontras negatif.
Untuk CTA dan MRA, baik tebal-slab
(ketebalan, 32-64 mm) dan 3D CT dan MR
arteriogram dan portovenogram dibuat dengan
MIP dan teknik rendering volume dan data fase
vena arteri dan portal. Semua gambar CT dan
MR dipindahkan ke PACS (MultiView dengan
software Synapse, FujifilmMedical Systems).
Analisis Gambar
Dua ahli radiologi (satu dengan 14 tahun pengalaman
di CT abdomen, yang lain dengan 8 tahun pengalaman di
MRI) secara independen mengevaluasi dua set gambar
(baik pascapemrosesan dan gambar sumber) pada layar
PACS. Set CT terdiri dari gambar CT 2D termasuk kontras
negatif CT cholangiopancreatograms dan gambar CTA.
Perangkat MRI terdiri dari gambar MR 2D termasuk
gambar MRCP dan MRA. Untuk meminimalkan
pembacaan-
528
Chen dkk.
bias belajarnya, interval 2 minggu diamati antara
dua pembacaan, dan gambar diberikan secara
acak dari dua set gambar. Peninjau diminta
untuk mengevaluasi deteksi tumor sebagai
terlihat atau tidak terlihat; untuk menilai ada
tidaknya organ utama peripankreas, keterlibatan
pembuluh darah, atau metastasis; dan untuk
menentukan re-sektabilitas menurut kriteria
evaluasi (dijelaskan nanti) pada gambar CT atau
MR. Hasil penilaian dibandingkan dengan
catatan bedah dan patologis.
PC didefinisikan pada CT dan MRI dengan kontras
yang ditingkatkan sebagai atenuasi rendah atau tinggi
atau massa hipointens atau hiperintens dibandingkan
dengan parenkim pankreas di sekitarnya [3, 14, 15]. Jika
tidak ada massa yang terlihat, tanda tidak langsung,
termasuk perubahan kontur fokal di pankreas dengan
penghentian tiba-tiba dari saluran empedu, saluran
pankreas, atau keduanya (tanda saluran ganda) atau
adanya tanda empat segmen yang sugestif dari PC
dengan kedua modalitas [20, 21]. Setelah massa
ditemukan, peninjau selanjutnya mengukur diameter
maksimal daerah redaman rendah atau tinggi atau
hipointens atau hiperintens. Invasi organ utama
peripankreas (yaitu, lambung atau usus besar) dianggap
ada jika dicurigai adanya redaman rendah atau lesi
hipointens yang secara langsung menginvasi atau
mencapai permukaan struktur [8]. Evaluasi kelenjar
getah bening regional mengikuti klasifikasi Japan
Pancreas Society [22]. Metastasis nodal dianggap hadir
ketika diameter sumbu pendek lebih panjang dari 10 mm
atau ketika nekrosis sentral hadir pada ukuran apa pun
atau atenuasi atau intensitas sinyalnya lebih besar
daripada parenkim hati pada fase vena portal [13, 23].
Untuk kriteria diagnostik invasi vaskular dalam penelitian
ini, kami menggunakan sistem penilaian citra tiga kriteria
yang disarankan oleh Valls et al. [24] dan dimodifikasi
dalam literatur yang lebih baru [18, 25]. Kami menilai
kontak tumor-ke-pembuluh darah untuk lima pembuluh
darah peripankreatik utama (arteri celiac, arteri hepatika,
arteri mesenterika superior [SMA] dan vena, dan vena
portal) sebagai berikut: pencitraan derajat 0, tidak ada
kedekatan antara tumor dan kapal; 1, kedekatan tumor-
ke-pembuluh darah 50%; dan 2, kedekatan tumor-ke-
pembuluh darah > 50%, termasuk oklusi pembuluh
darah lengkap. Evaluasi ini membutuhkan sekitar 5-10
menit untuk setiap set gambar per pasien.
Kriteria Unresectability di CT dan MRI
Menurut kriteria yang ditentukan, tumor
dianggap tidak dapat direseksi jika satu atau lebih
dari temuan berikut hadir pada gambar CT atau MR.
Pertama, kedekatan tumor-ke-pembuluh darah
mencapai pencitraan grade 2, termasuk pertemuan
vena mesenterika-ke-portal superior [18, 26]. Kedua,
keterlibatan organ peripankreas, seperti lambung
atau kolon [1, 13], selain invasi koledokus atau
duodenum, karena in-
vaded choledochal atau organ duodenum dapat
direseksi en bloc selama operasi radikal pada pasien
dengan PC. Ketiga, metastasis jauh, seperti ke hati,
terdiri dari massa redaman rendah atau hipointens
padat dengan margin yang buruk dan peningkatan
tepi pada gambar yang ditingkatkan kontras [18],
peritoneum dan omentum disajikan dengan
penebalan nodular dan peningkatan kontras, atau
asites disajikan tanpa kondisi sistemik yang
mendasari [18, 27]. Keempat, kelenjar getah bening
positif hadir di sekitar arteri celiac (stasiun kelenjar
getah bening 9) atau di sepanjang SMA lateral kiri
(stasiun 14) atau aorta perut (stasiun 16), seperti
yang dijelaskan dalam literatur [22, 28].
Kriteria Unresectability di Pembedahan
Dalam penelitian ini, keterlibatan pembuluh darah
peripankreas juga dikategorikan menjadi tiga tingkat bedah
menurut catatan eksplorasi: 0, pembuluh darah peripankreas
yang dapat dipisahkan tanpa perlekatan pada tumor; 1,
pembuluh darah peripankreas melekat pada tumor tetapi
dapat dipisahkan; dan 2, pembuluh darah peripankreas yang
tidak terpisahkan dari atau terbungkus dalam tumor. Pasien
dianggap memiliki tumor yang tidak dapat dioperasi
berdasarkan kriteria berikut. Pertama, pembuluh darah
peripankreas tidak terpisahkan dari atau terbungkus dalam
tumor (kelas bedah 2) [12]. Meskipun invasi terbatas pada
portal atau vena mesenterika superior (segmen <2 cm) tidak
dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk pembedahan
[13, 14], kriteria unresectability pembuluh darah utama di
rumah sakit kami adalah tumor yang tidak terpisahkan.
kontak ke kapal pada saat penelitian. Kriteria lainnya adalah
organ peripankreatik yang tidak dapat dipisahkan (lambung
atau kolon) dengan massa yang teraba [8]; teraba atau terlihat
nodul pada permukaan hati [13]; penyemaian peritoneal atau
omentum, termasuk asites, di mana sel-sel ganas ditemukan
dengan analisis sitologi cepat [7, 18]; dan pembesaran node di
stasiun 9, 14, dan 16 [22, 28].
Analisis statistik
Perbandingan akurasi diagnostik dalam menilai
deteksi tumor dengan kedua set gambar dinilai
dengan uji McNemar (Perangkat Lunak MedCalc
untuk Microsoft Windows versi 9.6.2.0, MedCalc).
Kurva ROC dibuat untuk menganalisis sensitivitas,
spesifisitas, dan nilai prediksi positif dan negatif.
Perbandingan akurasi diagnostik diperkirakan
dengan perangkat lunak yang sama dengan
perhitungan ROC AUC (Az) dan z skor untuk setiap
resensi untuk dua set gambar di pra-operasi
evaluasi eratif invasi vaskular, metastasis, dan resektabilitas
tumor. Sebuah nilai darip < 0,05 menunjukkan perbedaan
yang signifikan secara statistik. Untuk mengevaluasi
kesepakatan antar pengamat dalam mengevaluasi deteksi
tumor dan resektabilitas, nilai kappa tertimbang dihitung
dengan perangkat lunak yang sama seperti untuk tes lainnya.
Nilai kappa < 0,20 menunjukkan buruk
AJR:206, Maret 2016
 CT Versus MRI untuk Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta

SEBUAH B C
Gambar 1—Pria 68 tahun dengan kanker kepala pankreas yang dapat dioperasi.
SEBUAH, Gambar CT fase vena portal aksial menunjukkan massa atenuasi tinggi (panah) di kepala pankreas. Baik vena portal maupun arteri mesenterika superior (SMA) tidak berdekatan dengan
tumor (pencitraan derajat 0). Temuan dikonfirmasi pada operasi (bedah kelas 0). Spesimen yang direseksi mengandung tumor 1,8 cm.
B, Reformasi koronal melengkung dari gambar CT fase vena portal dengan jelas menunjukkan massa atenuasi tinggi (panah) di kepala pankreas terletak di sisi kanan vena mesenterika superior (mata panah) dengan
bidang lemak yang terlihat dan duktus bilier yang melebar di bagian hulu.
C, Gambar MR fase vena portal aksial menunjukkan massa hiperintens (panah) di kepala pankreas tetapi batas tumor lebih jelas, dan kedua vena portal dan SMA utuh untuk tumor (pencitraan
tingkat 0).

TABEL 2: Perbandingan Grade Bedah Dengan Grade CT dan MRI pada Kasus Invasi Vaskular Mayor pada Pasien
Dengan Pankreas yang Dapat Dioperasi c. Tumor (n = 24)

Pengulas 1 Pengulas 2

Pasien No. Kelas Bedah Kelas CT Tingkat MRI Kelas CT Tingkat MRI

1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMA/SMV 1/1 SMA/SMV 1/1

2 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1
3 0 0 0 0 0
4 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1

5 0 0 0 0 0
6 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1
7 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1
8 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0
10 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1

11 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1

12 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 2 SMKN 1 SMKN 1

13 CA 2 CA 2 CA 2 CA 2 CA 2
14 SMKN 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1
15 0 0 SMKN 1 0 0
16 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1

17 SMPV 1 SMPV 2 HA/SMPV 1/2 SMKN 2 SMKN 1

18 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1

19 0 0 0 0 0
20 SMPV 1 SMPV 1 SMPV 1 SMKN 1 SMKN 1

21 SMPV 1 SMKN 1 SMKN 1 SMKN 1 SMPV 1

22 SMPV 1 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMKN 2

23 0 0 0 0 0
24 0 0 0 0 0
Catatan—SMV = vena mesenterika superior, SMA = arteri mesenterika superior, SMPV = pertemuan vena mesenterika superior-portal, CA = arteri seliaka, HA = arteri hepatika.

AJR:206, Maret 2016 529

 Chen dkk.
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta

SEBUAH B C
Gambar 2—Wanita 73 tahun dengan kanker kepala pankreas yang dapat dioperasi.
SEBUAH, Gambar CT fase vena portal aksial tidak menunjukkan massa atenuasi rendah atau tinggi di kepala pankreas
(panah). Kedekatan tumor-ke-vena mesenterika superior (SMV) (mata panah) kurang dari 50% (pencitraan kelas 1). Pada
pembedahan, SMV melekat pada tumor tetapi dapat dipisahkan (bedah grade 1). Spesimen yang direseksi mengandung tumor
2,2 cm.
B, Kolangiopankreatogram CT kontras negatif menunjukkan dilatasi percabangan bilier dan duktus pankreatikus utama.
Segmen distal saluran empedu (mata panah) dan saluran pankreas (panah) membentuk tanda saluran empat segmen yang
khas, yang sangat menunjukkan adanya kanker kepala pankreas.
C, Gambar MR fase vena portal aksial tidak menunjukkan massa hipointens maupun hiperintens di kepala pankreas (
panah), dan kedekatan tumor-ke-SMV (mata panah) kurang dari 50% (pencitraan kelas 1).
D, Gambar HASTEMRCP pelat tebal menunjukkan temuan yang sama dengan B Panah menunjukkan segmen distal pankreas
saluran; panah, segmen distal saluran empedu.

persetujuan; 0,20–0,39, kesepakatan yang adil; 0,40–
0,59, setuju sedang; 0,60–0,79, persetujuan yang
baik; dan 0,80, sangat setuju.
Hasil
Standar Referensi
Eksplorasi bedah dilakukan sesuai dengan
protokol untuk semua pasien yang termasuk
dalam penelitian. Operasi termasuk hati, saluran
empedu ekstrahepatik, peritoneum, omentum,
lambung, usus besar, dan pembuluh vital selain
pankreas. Tiga puluh satu dari 38 pasien
memiliki tumor di kepala atau prosesus uncinate
pankreas, lima memiliki tumor di tubuh, dan dua
keterlibatan kelenjar getah bening di stasiun 11 (n = Empat belas pasien dengan kanker kepala
1), 12 (n = 1), 13 (n = 3), dan 17 (n = 5). Ukuran pankreas menjalani prosedur paliatif,
tumor rata-rata pada spesimen yang direseksi termasuk choledochojejunostomy (n = 6),
adalah 2,58 ± 1,23 (SD) cm (kisaran, 1-6,2 cm), gastrojejunostomi (n = 4), dan drainase bilier
khususnya, 2 cm atau kurang pada 10 pasien eksternal (n = 4) karena lesi metastatik hati
dan lebih besar dari 2 cm pada 14 pasien. tunggal (n = 1), keterlibatan satu atau
TABEL 3: Perbandingan Kelas Bedah Dengan Nilai CT dan MRI dalam Kasus
Invasi Vaskular Mayor pada Pasien Dengan Tumor Pankreas yang Tidak Dapat
Direseksi (n = 14)
Pengulas 1 Pengulas 2
Pasien No. Kelas Bedah CT Grade MRI Grade CT Grade MRI Grade
1 Semua 5 kapal 2 2 Semua 5 kapal 2 Semua 5 kapal 2 Semua 5 kapal 2 Semua 5 kapal 2

memiliki tumor di ekor. Diagnosis histologis SMPV 2 SMV2 SMV. 2 SMA/SMV 1/2 SMV 2
adalah 32 adenokarsinoma duktus pankreas dan 3 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2
enam adenokarsinoma musin pankreas. Tiga
4 SMPV 2 SMPV 1 SMV 1 PV 1 PV 1
puluh pasien memiliki adenokarsinoma
berdiferensiasi sedang, dua memiliki 5 SMV 2 SMV 1 SMV 2 SMV 1 SMV/SMA 2/1
adenokarsinoma berdiferensiasi buruk, dan 6 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2
enam memiliki adenokarsinoma berdiferensiasi 7 NA SMPV 1 0 0 SMV 1
baik. Dua puluh empat pasien menjalani reseksi
8 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMV 2
kuratif standar. Margin negatif ditemukan pada
23 pasien. Pada satu pasien dengan margin 9 SMPV 2 SMPV 2 SMPV 2 SMV 2 SMV 2
positif, tumor ditemukan di tubuh pankreas 10 SMPV 2 SMPV 2 SMV 1 SMPV 2 SMPV 1
selama analisis mikroskopis. Operasinya adalah 11 SMA 2 SMA 2 0 SMA 2 0
prosedur Whipple (n = 3), Operasi anak (n = 13),
12 HA/SMPV 2/1 HA/SMPV 2/1 SMV 1 SMV 1 SMV 1
pankreatikoduodenektomi pengawet pilorus (n =
1), dan pankreatektomi distal dengan 13 SMPV 2 SMPV 2 SMA/SMPV 1/2 SMA/SMPV 1/2 SMA/SMPV 1/2
splenektomi (n = 7). Pada operasi atau 14 SMPV 2 SMPV 2 HA/SMPV 1/2 HA/SMPV 1/2 HA/SMPV 1/2
pemeriksaan patologis, 10 pasien ditemukan Catatan—SMPV = pertemuan vena mesenterika superior, SMV = vena mesenterika superior, SMA = arteri
memiliki mesenterika superior, PV = vena portal, NA = tidak tersedia, HA = arteri hepatika.

530 AJR:206, Maret 2016

 CT Versus MRI untuk Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta

SEBUAH B C
Gambar 3—Pria 57 tahun dengan kanker kepala pankreas ditemukan tidak dapat dioperasi saat operasi.
SEBUAH, Gambar CT fase arteri aksial menunjukkan kedua arteri celiac (panah) dan arteri hepatik (mata panah) terbungkus oleh tumor
(pencitraan tingkat 2).
B, CT portovenogram menunjukkan pertemuan vena mesenterika superior (mata panah) dan vena porta (panah)
tersumbat oleh tumor (pencitraan tingkat 2).
C, Gambar MR fase arteri menunjukkan temuan yang mirip dengan temuan CT pada SEBUAH. Panah menunjukkan arteri celiac;
mata panah, arteri hepatika.
D, Portovenogram MR menunjukkan temuan yang mirip dengan temuan CT pada B Panah menunjukkan vena portal; mata panah,
vena mesenterika superior.

lebih banyak pembuluh darah besar (kelas bedah 2) (n =
7), invasi vaskular dengan pembesaran kelenjar di
stasiun 9 (n = 2), invasi vaskular dengan metastasis
hati (n = 1), atau invasi vaskular dengan penyemaian
seperti millet omental (n = 1) atau penyemaian
peritoneum (n = 2).
Deteksi Tumor
Dalam set CT, tingkat deteksi tumor adalah
94,7% (36/38 pasien) dengan ukuran tumor
rata-rata 2,61 ± 1,32 cm (kisaran, 1,1-6,4
cm) untuk pengulas 1 dan 92,1% (35/38 pasien)
dengan ukuran tumor rata-rata 2,81 ± 1,34 cm
(kisaran, 1,0-6,8 cm) untuk pengulas 2. Tumor
memiliki redaman rendah dibandingkan dengan
parenkim pankreas sekitarnya di 35 dari 36 pasien
untuk resensi 1 dan 34 dari 36 pasien untuk resensi
2. Satu pasien memiliki massa atenuasi tinggi (Gbr.
1). Pasien yang tidak ditemukan massa yang terlihat
pada gambar CT memiliki tanda saluran ganda atau
tanda empat segmen, seperti yang diamati oleh
kedua peninjau. Dalam set MRI, tingkat deteksi
tumor adalah 97,4% (37/38 pasien) untuk kedua
pengulas. Tumor adalah hipointens pada 36 dari 37
pasien dan hiperintens pada satu pasien. Rata-rata
ukuran tumor adalah
2,42 ± 1,36 cm (kisaran, 0,9–6,1 cm) untuk
peninjau 1 dan 2,59 ± 1,34 cm (kisaran, 0,9–6,5
cm) untuk peninjau 2. Pasien lain tidak memiliki massa
yang terlihat tetapi memiliki penebalan dinding saluran
empedu dan tanda empat segmen sebagai visu-
alized pada gambar MR (Gbr. 2). Tidak ada
perbedaan statistik dalam tingkat deteksi
tumor dengan dua set gambar (pengulas
1, p = 1.000; pengulas 2,p = 0,500).
Evaluasi Vaskular
Sebanyak 185 pembuluh darah utama dievaluasi
selama eksplorasi bedah dari 38 pasien: 120
pembuluh darah pada 24 pasien dengan tumor yang
dapat direseksi dan 65 pembuluh darah pada 13
pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi.
Satu pasien dengan tumor yang tidak dapat
direseksi tidak menjalani evaluasi vaskular lebih
lanjut karena temuan CT dan MRI praoperasi
menunjukkan metastasis hati, yang dikonfirmasi
dengan CT lanjutan. Dalam kasus ini, prosedur
pembedahan terutama untuk menanamkan partikel
5-fluorourasil pada permukaan tumor dan
membangun drainase bilier eksternal. Menurut
sistem penilaian bedah, 27 pembuluh darah pada 14
pasien adalah grade 2, termasuk arteri celiac (n =
2), arteri hepatika (n = 2), SMA (n = 2), vena
mesenterika superior (n = 1), dan kedua vena
mesenterika superior dan vena portal (n = 10), di
mana pertemuan dua vena diserang oleh tumor
secara bersamaan. Satu pasien dengan kanker
tubuh pankreas yang dapat direseksi ditemukan
memiliki keterlibatan arteri celiac. Namun,
variasi vaskular ditemukan pada pasien ini, yaitu
arteri lambung kiri langsung berasal dari aorta
perut,
dan arteri hepatic umum muncul dari SMA.
Dengan demikian, reseksi radikal dilakukan.
Korelasi derajat bedah dengan derajat CT dan
MRI untuk invasi vaskular di 185 pembuluh
darah besar tercantum dalam Tabel 2 dan 3, dan
gambar representatif ditunjukkan pada Gambar
1-4. Untuk resensi 1, sensitivitas dan spesifisitas
dalam menilai keterlibatan vaskular (pencitraan
kelas 2) adalah 85,2% dan 97,5% dengan CT dan
74,1% dan 97,5% dengan MRI (Tabel 4). Untuk
resensi 2, sensitivitas dan spesifisitas untuk
menilai keterlibatan vaskular adalah:
77,8% dan 98,1% dengan CT dan 70,4% dan
99,4% dengan MRI. Perbedaan statistik dalam
diagnosis invasi vaskular dengan kedua set
gambar tidak signifikan untuk kedua
pengulas (pengulas 1,p = 0,189; pengulas 2,
p = 0,494).
Ekstensi Tumor dan Metastasis
Dalam dua set gambar, kedua pengulas dengan
benar mengidentifikasi metastasis hati kecil (9 mm) pada
satu pasien tetapi tidak mendeteksi nodul metastasis
pada permukaan hati (5 mm) pada pasien lain. Juga di
kedua set gambar, kedua peninjau melewatkan satu
penyemaian peritoneal dan satu omental; mereka
menemukan, bagaimanapun, bahwa satu pasien dengan
implan peritoneal memiliki asites; sehingga penyemaian
peritoneal dinilai dengan benar. Pada 38 pasien, dua
kanker ekor pankreas dan satu kanker tubuh pankreas
mengalami perlengketan

AJR:206, Maret 2016 531

 Chen dkk.
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta

SEBUAH B C
Gambar 4—Pria 66 tahun dengan kanker tubuh pankreas yang dapat dioperasi.
SEBUAH, Gambar CT fase arteri menggambarkan lambung kiri (mata panah) dan arteri seliaka yang berasal dari aorta
perut; arteri celiac terbungkus oleh tumor (panah).
B, Volume-rendered CT arteriogram menunjukkan arteri mesenterika superior dan arteri hepatik (panah putih melengkung)
berasal dari batang umum dan arteri lambung kiri (mata panah) langsung berasal dari arteri aorta abdominalis. Arteri seliaka (
panah putih lurus) timbul dari aorta abdominalis berhubungan dengan arteri hepatika tetapi menyempit oleh tumor (panah
hitam). Dengan demikian, arteri celiac yang menginvasi dapat direseksi dengan tumor, yang dikonfirmasi pada saat
pembedahan. Spesimen yang direseksi mengandung tumor 6,2 cm.
C, Gambar MR fase arteri menunjukkan temuan yang sama seperti SEBUAH. Panah menunjukkan arteri lambung kiri; panah, arteri seliaka.
D, Volume-renderedMR arteriogram menunjukkan variasi vaskular yang sama seperti: B, tetapi arteri seliaka (panah putih
lurus) tampaknya berakhir di antara segmen yang diinvasi (panah hitam) dan arteri hepatik (panah putih melengkung)
karena resolusi spasial yang terbatas. Panah menunjukkan arteri lambung kiri.

TABEL 4: Perbandingan Temuan CTDengan MRI dalam Prediksi Invasi Vaskular, Metastasis Nodal, dan Tumor
Resectability pada Pasien Dengan Kanker Pankreas (n = 38)

Pengulas 1 Pengulas 2

Ukuran Kinerja CT MRI p CT MRI p

Invasi vaskular
Sensitivitas (%) 85.2 (23/27) 74.1 (20/27) 77,8 (21/27) 70.4 (19/27)

Spesifisitas (%) 97,5 (154/158) 97,5 (154/158) 98.1 (155/158) 99,4 (157/158)

PPV (%) 85.2 (23/27) 83.3 (20/24) 87,5 (21/24) 95.0 (19/20)

NPV (%) 97,5 (154/158) 95,7 (154/161) 96.3 (155/161) 95.2 (157/165)

Akurasi (%) 95.6 (177/185) 94.1 (174/185) 95.1 (176/185) 95.1 (176/185)

SEBUAHz 0,913 0.858 0,189 0,879 0,849 0,494

Metastasis nodus

Sensitivitas (%) 64,3 (9/14) 28.6 (4/14) 57.1 (8/14) 50.0 (7/14)

Spesifisitas (%) 58.3 (14/24) 70.8 (17/24) 70.8 (17/24) 66,7 (16/24)

PPV (%) 47.4 (9/19) 36.4 (4/11) 53.3 (8/15) 46,7 (7/15)

NPV (%) 73,7 (14/19) 63.0 (17/27) 73,9 (17/23) 69,6 (16/23)

Akurasi (%) 60.5 (23/38) 55.3 (21/38) 65,8 (25/38) 60.5 (23/38)

SEBUAHz 0.613 0,503 0,328 0,640 0,583 0.244

Pengangkatan tumor

Sensitivitas (%) 87,5 (21/24) 83.3 (20/24) 87,5 (21/24) 91.7 (22/24)

Spesifisitas (%) 85.7 (12/14) 71.4 (10/14) 78.6 (11/14) 71.4 (10/14)

PPV (%) 91.3 (21/23) 83.3 (20/24) 87,5 (21/24) 84.6 (22/26)

NPV (%) 80,0 (12/15) 71.4(10/14) 78.6 (11/14) 83.3 (10/12)

Akurasi (%) 86,8 (33/38) 78,9 (30/38) 84.2 (32/28) 84.2 (32/38)

SEBUAHz 0,866 0,774 0.193 0,830 0,815 0,813

Catatan—PPV = nilai prediksi positif, NPV = nilai prediksi negatif, Az = ROC AUC.

532 AJR:206, Maret 2016

 CT Versus MRI untuk Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas
ke perut, dan kanker tubuh pankreas lainnya
memiliki perlengketan pada lambung dan
usus besar. Semua ini dapat dipisahkan pada
eksplorasi bedah. Kedua peninjau melebih-
lebihkan kanker tubuh pankreas pada satu
pasien yang memiliki invasi perut, karena
penghapusan bidang lemak antara tumor
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
dan perut diamati di kedua set gambar.
Evaluasi nodal dengan CT memiliki sensitivitas
dan spesifisitas 64,3% dan 58,3% untuk resensi 1
dan 57,1% dan 70,8% untuk resensi 2 (Tabel 4).
Dengan MRI, sensitivitas dan spesifisitas adalah
28,6% dan 70,8% untuk pengulas 1 dan 50% dan
66,7% untuk pengulas 2. Selain itu, kedua
pengulas menemukan pembesaran node di
stasiun 9 pada dua pasien di kedua set gambar.
Perbedaan dalam akurasi tidak signifikan secara
statistik di kedua set gambar (pengulas
1, p = 0,328; pengulas 2,p = 0,244).
Resectabilitas Tumor
Dibandingkan dengan hasil bedah dan
patologis, temuan CT pada resektabilitas tumor
ity memiliki A . yang lebih tinggiz nilai dari temuan
MRI (pengulas 1, 0,866 vs 0,774; untuk pengulas
2, 0,830 vs 0,815), tetapi perbedaan statistik
tidak signifikan (pengulas 1, p = 0,193;
pengulas 2,p = 0,813) (Tabel 4). Penyebab
utama misdiagnosis adalah keterlibatan
vaskular. Menggunakan CT, reviewer 1
melebih-lebihkan keterlibatan vaskular mayor
pada dua dari 38 pasien dan meremehkannya
pada dua pasien lainnya; resensi ini memiliki
tiga overestimasi dan empat meremehkan
dengan MRI. Menggunakan CT, peninjau 2
melebih-lebihkan keterlibatan vaskular utama
pada dua pasien dan meremehkannya pada
tiga pasien; resensi ini memiliki satu estimasi
yang berlebihan dan empat estimasi yang
terlalu rendah dengan MRI. Untuk kedua
peninjau, meskipun penyemaian peritoneal
atau omental dan metastasis hati salah
didiagnosis pada tiga dari lima pasien, invasi
vaskular diidentifikasi pada dua di antaranya.
Oleh karena itu, kondisi hanya satu dari
pasien tersebut diremehkan. Tambahan,
Perjanjian Interobserver
Kesepakatan interobserver pada deteksi
tumor adalah 0,787 untuk CT versus 1.000 untuk
MRI; invasi vaskular, 0,908 versus 0,897;
metastasis nodal, 0,684 versus 0,422; dan
resektabilitas tumor, 0,944 versus 0,883.
Diskusi
Dengan perkembangan teknik bedah,
aspek yang paling penting dari presur-
AJR:206, Maret 2016
evaluasi gical PC mungkin deteksi ukuran tumor,
prediksi keterlibatan vaskular, dan identifikasi
microspread dengan CT atau MRI [5, 7, 13].
Visualisasi yang benar dari pembuluh darah utama
peripankreas dan metastasis tidak diragukan lagi
mempengaruhi strategi pembedahan dan prognosis
pasien. Sayangnya, metastasis hati dan peritoneal
kecil dan keterlibatan pembuluh darah tetap
menjadi perangkap penting dalam evaluasi pra
operasi [8]. Oleh karena itu, banyak laporan telah
menggambarkan kebutuhan dan efisiensi teknik
pencitraan yang komprehensif dalam penilaian PC
[7, 13-15, 27,
29, 30]. Erturk dkk. [7] melaporkan bahwa
penambahan gambar reformasi multiplanar ke
teknik CT secara signifikan meningkatkan akurasi
deteksi tumor. Spesifisitas tinggi dari MRI
mungkin merupakan hasil dari penggunaan
gambar MRCP dalam protokol pemeriksaan MRI
mereka. Taman dkk. [13] juga menemukan
bahwa kontras dinamis ditingkatkan MRI dengan
MRCP memiliki keunggulan tumor conspicuity
dan kinerja diagnostik yang sebanding dengan
MDCT dalam pementasan pra operasi PC.
Hasil kami menunjukkan bahwa deteksi tumor
dengan kedua set gambar tidak berbeda secara
signifikan antara pengulas. Hasil ini serupa dengan
laporan sebelumnya [15] bahwa CT dan MRI
memiliki tingkat deteksi yang setara dalam
mengklasifikasikan lesi ganas pankreas (termasuk
metastasis, karsinoma ampular, dan
adenokarsinoma) atau bahkan dalam membedakan
karsinoma kepala pankreas dari jenis lain dari
karsinoma periampula (misalnya, karsinoma
ampullary, karsinoma saluran empedu distal, dan
karsinoma duodenum) [11]. Ini mungkin dikaitkan
dengan penggunaan data volume mendekati
isotropik, yang memungkinkan pemformatan ulang
3D yang sangat baik di bidang apa pun [16, 18] dan
meningkatkan deteksi PC di CT [11, 31]. Namun
demikian, keterlihatan yang lebih tinggi dari tumor
dan kesepakatan antar pengamat diamati untuk MRI
daripada CT untuk kedua peninjau dalam penelitian
kami. Karena kontras jaringan lunak MRI yang lebih
besar dibandingkan dengan CT, PC yang kecil atau
mengecil pada gambar CT dapat diidentifikasi lebih
mudah dan akurat dengan MRI [9, 13]. Ini mungkin
menjelaskan perbedaan yang lebih kecil dalam
ukuran tumor rata-rata pada gambar MR daripada
gambar CT untuk kedua pengulas dalam penelitian
kami.
Telah dihipotesiskan bahwa identifikasi
ukuran tumor, atenuasi CT, dan intensitas
sinyal MRI akan bermanfaat tidak hanya
dalam penentuan luas tumor tetapi juga
penilaian prognosis pada pasien dengan PC
karena isoatenuating dan hyperattenuating
atau isointense. dan tumor hiperintens
memiliki karakteristik patologis yang
berdiferensiasi relatif baik dan tingkat
kelangsungan hidup yang lebih baik
daripada tumor hipoatenuasi dan
hipointens biasa [3, 4, 13]. Temuan
histopatologi dari isoatenuating PC
termasuk sel tumor yang berdiferensiasi
baik, sisa asinus atrofi, dan sebagian besar
stroma fibrosa yang sebagian besar terdiri
dari fibrosis longgar [4]. Takeshita dkk. [3]
juga melaporkan bahwa peningkatan
isoatenuasi dan hiperatenuasi pada
gambar CT dapat dianggap mencerminkan
struktur vaskular yang melimpah pada PC
yang lebih kecil (<2 cm). Dalam penelitian
kami, kedua peninjau menemukan satu
tumor hyperattenuating-hyper-intensive
ditemukan di kedua set gambar dan tumor
isointense lainnya pada gambar MR. Pada
gambar CT, peninjau 1 menemukan dua
dan peninjau 2 menemukan tiga tumor
yang melemahkan. Untuk tumor
isoatenuating-isointense tersebut,
Untuk evaluasi keterlibatan pembuluh darah
besar, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
sensitivitas CT dalam mengungkapkan invasi vena
adalah 75% [24] dan akurasi adalah 100% [16] pada
pasien dengan karsinoma pankreas ketika kriteria
50%. kontak tumor-ke-pembuluh darah digunakan.
Satu studi [15] menunjukkan bahwa sensitivitas dan
spesifisitas dalam menilai infiltrasi pembuluh darah
adalah 70-90% dan 98-98% untuk CT dan 50-80% dan
96-98% untuk MRI ketika mereka menggunakan
kriteria yang diusulkan oleh Lu et al. [26]. Lu dkk.
mengusulkan sistem penilaian 5 poin berdasarkan
tingkat kontak antara tumor dan pembuluh darah
utama. Dalam penelitian mereka, kedekatan tumor
dengan lebih dari 50% perimeter pembuluh darah
ditemukan sebagai ambang batas optimal untuk
memprediksi invasi vaskular, memiliki sensitivitas
84% dan spesifisitas 98%. Lee dkk. [14]
menggunakan kriteria terpisah untuk invasi arteri
dan vena, terutama dengan pembungkus,
ketidakteraturan margin pembuluh darah, atau
serangan tumor ke bidang lemak periarterial
dengan tumor yang terletak di penjajaran ke
pembuluh darah untuk invasi arteri. Mereka
menemukan bahwa sensitivitas dan spesifisitas
adalah 61-64% dan 94-96% untuk CT dan 57-57% dan
98-99% untuk MRI.
Dalam penelitian ini, kami menggunakan sistem
penilaian tiga kriteria berdasarkan literatur [18, 25]
untuk menilai kedekatan tumor-ke-pembuluh darah
dibandingkan dengan catatan eksplorasi bedah.
Meskipun overestimasi dan underestimasi diamati
dengan kedua modalitas untuk kedua pengulas
(Tabel 2 dan 3), hasil kami menunjukkan bahwa
sensitivitas, spesifisitas, dan
533

akurasi serupa dengan yang ada di laporan
sebelumnya [15]. Sensitivitas, bagaimanapun, lebih
tinggi daripada dalam studi oleh Lee dan rekan [14]
untuk kedua set gambar. Dalam penelitian kami,
sensitivitas dan nilai prediktif negatif dalam
memprediksi keterlibatan vaskular lebih tinggi
dengan CT daripada MRI untuk kedua peninjau.
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
Sementara itu, spesifisitas dan nilai prediksi positif
sama atau lebih besar untuk CT daripada MRI untuk
peninjau 1 tetapi lebih besar untuk MRI daripada CT
untuk pengulas 2. Meskipun perbedaan akurasi
tidak signifikan secara statistik, Az nilai lebih
tinggi untuk CT daripada MRI untuk keduanya
pengulas. Selain itu, arteriografi CT memiliki resolusi
spasial yang lebih tinggi daripada arteriografi MR
dalam menguraikan pembuluh darah peripankreas
utama (Gbr. 4). Berbeda dengan sistem penilaian 5
poin [26], sistem penilaian pencitraan kami tampak
sederhana ketika ambang batas lebih besar dari 50%
kedekatan tumor digunakan sebagai kriteria
unresectability dalam memprediksi keterlibatan
vaskular, yang juga direkomendasikan oleh
pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional
[18].
Ada atau tidak adanya invasi organ utama
peripankreas dan metastasis hati, nodal, dan
peritoneal merupakan faktor penting lainnya dalam
memprediksi resektabilitas tumor. Telah dilaporkan
[12, 15] bahwa MRI lebih unggul daripada CT dalam
mendeteksi metastasis hati, peritoneal, dan omental.
Dalam penelitian kami, bagaimanapun, kedua set
gambar dengan benar menggambarkan metastasis
hati pada satu pasien tetapi melewatkan satu nodul
metastasis kecil (5 mm) pada pasien lain. Selain itu,
satu penyemaian peritoneal dan satu omentum
diremehkan, dan pada kedua set gambar, kedua
peninjau melebih-lebihkan kondisi pasien lain
dengan kanker tubuh pankreas yang mengalami
invasi perut. Hasilnya mirip dengan laporan
sebelumnya [13, 18] dan menyarankan bahwa
microspread (yaitu, metastasis hati kecil dan
pembenihan seperti millet pada peritoneum dan
omentum) masih sulit dideteksi dengan CT dan MRI
[8, 9, 27]. Ini mungkin menjadi penyebab resolusi
spasial terbatas dengan modalitas saat ini. Selain itu,
prediksi metastasis nodal berdasarkan ukuran,
redaman, dan intensitas sinyal
sity memiliki akurasi yang lebih rendah dan Az nilai. Itu
akurasi adalah 60,5-65,8% dan Az nilai
0,613-0,640 untuk CT, dan nilai masing-masing
adalah 55,3-60,5% dan 0,503-0,583 untuk
MRI. Hasilnya serupa dengan penelitian lain.
Dalam satu studi [32], akurasi CT adalah
63–81%. Dalam studi lain [13], Az nilai untuk
metastasis kelenjar getah bening adalah 0,691-0,664
untuk CT dan 0,516-0,492 untuk MRI untuk dua peninjau.
Ini mungkin mencerminkan fakta bahwa keduanya
534
Chen dkk.
kriteria evaluasi morfometrik dan karakteristik tidak
spesifik untuk membedakan nodus normal dan
metastasis [32]. Namun, tingkat deteksi yang rendah
dari node metastasis memiliki kepentingan yang
terbatas karena sebagian besar node direseksi pada
operasi [24]. Kecurigaan metastasis kelenjar getah
bening ekstraregional berdasarkan temuan CT saja
tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi untuk
eksplorasi [32], meskipun status nodal merupakan
prediktor penting kelangsungan hidup pada pasien
dengan PC yang dapat direseksi [32], 28].
Dalam evaluasi resektabilitas tumor, akurasi
diagnostik tidak signifikan secara statistik baik untuk
resensi atau set gambar. Hasil kami juga
menunjukkan sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi
CT dan MRI yang lebih tinggi daripada penelitian
yang dilakukan oleh Park et al. [13]. Dibandingkan
dengan hasil Lee et al. [14] dan Koelblinger et al.
[15], kami menemukan sensitivitas yang sama tetapi
spesifisitas yang lebih tinggi untuk CT.
Meskipun metastasis kecil di hati dan peritoneum-
omentum diremehkan pada tiga pasien dalam penelitian
kami, dua dari lesi metastasis ini dievaluasi dengan
benar sebagai tidak dapat direseksi karena kedua
peninjau mengidentifikasi invasi vaskular di kedua set
gambar. Dengan demikian, perawatan bedah pasien
tersebut tetap tidak berubah. Metastasis hati atau
penyemaian peritoneal-omental yang hidup
berdampingan dengan keterlibatan pembuluh darah
besar mungkin tidak jarang, menurut laporan
sebelumnya [15], dan mungkin menunjukkan bahwa
analisis yang cermat dari pembuluh darah besar akan
membantu dalam menghindari jebakan dalam evaluasi
pra-bedah. PC dengan dua modalitas.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, penelitian retrospektif ini hanya
melibatkan pasien dengan tumor yang terbukti
melalui pembedahan; banyak pasien dengan tumor
lanjut dikeluarkan berdasarkan temuan CT atau MRI
prabedah. Oleh karena itu, populasinya cukup kecil.
Kedua, protokol CT yang ditingkatkan hanya
memiliki fase arteri dan vena portal. Fase pankreas,
yang penggunaannya dapat meningkatkan tingkat
deteksi tumor [27, 29], tidak dimasukkan dalam
penelitian ini. Namun, kami melakukan fase vena
portal dengan penundaan 60 hingga 68 detik, yang
mungkin merupakan alternatif yang masuk akal,
seperti yang disarankan dalam penelitian
sebelumnya [3, 10]. Selain itu, gambar fase vena
portal dapat diproses pasca menjadi CT
cholangiopancreatograms kontras negatif dan CT
portovenograms, yang berharga untuk
memvisualisasikan sistem pankreatikobilier dan
mengevaluasi keterlibatan vaskular. Ketiga, peninjau
menyadari bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi PC tanpa tumor periampullary lainnya
dan hubungan PC dengan ma-
struktur utama. Oleh karena itu, bias rahasia dari
interpretasi mungkin ada dibandingkan dengan
praktik sehari-hari [7].
Keterbatasan terakhir adalah bahwa baik 1,5-T dan 3-
T MRI dengan protokol yang berbeda digunakan dalam
penelitian ini, yang mungkin telah mempengaruhi hasil
(misalnya, dalam penilaian invasi vaskular). Karena rasio
kontras-ke-noise dan sinyal-ke-noise yang lebih tinggi
dengan 3-T dibandingkan dengan 1,5-T MRI, MRA yang
ditingkatkan kontras pada 3-T memiliki resolusi spasial
yang lebih tinggi daripada di 1,5-T
[33]. Misalnya, dengan 1,5-T MRI, kedua peninjau
meremehkan invasi vaskular pada 3 dari 14 tumor yang
tidak dapat direseksi dibandingkan dengan
meremehkannya pada 1 dari 14 tumor yang tidak dapat
direseksi dengan 3-T MRI. Ini mungkin karena
penggunaan bagian yang lebih tipis pada 3 T daripada
1,5 T dalam penelitian ini. Dengan demikian, studi lebih
lanjut mungkin diperlukan untuk mengevaluasi manfaat
potensial untuk pencitraan perut dengan 3-T MRI.
Kesimpulan
Hasil kami menunjukkan bahwa CT dan MRI
memiliki kinerja yang sama dalam evaluasi
presurgical PC. Meskipun CT adalah metode yang
lebih disukai untuk evaluasi pencitraan awal pasien
dengan dugaan PC [13, 16-18], mengingat hasil kami
dan pedoman Jaringan Kanker Komprehensif
Nasional, baik CT spesifik pankreas atau MRI spesifik
pankreas lebih disukai. teknik untuk mengevaluasi
PC. Jadi, mungkin yang terbaik adalah menggunakan
kekuatan dari institusi tertentu dalam hal peralatan,
pengalaman, dan keterampilan ketika memilih
modalitas mana yang akan digunakan untuk
evaluasi pra-bedah.
Referensi
1. Shrikhande SV, Barreto SG, Goel M, Arya S.
Pencitraan multimodalitas adenokarsinoma
duktus pankreas: tinjauan literatur. HPB
2012; 14:658–668
2. Paez D, Labonte MJ, Lenz HJ. Kanker pankreas:
manajemen medis (kemoterapi baru).
Klinik Gastroenterol Am Utara 2012; 41:189–209
3. Takeshita K, Kutomi K, Haruyama T, dkk. Pencitraan
kanker pankreas dini pada multidetektor baris heliks
computed tomography.Br J Radiol
2010; 83:823–830
4. Yoon SH, Lee JM, Cho JY, dkk. Adenokarsinoma
pankreas kecil (≤ 20 mm): analisis pola
peningkatan dan tanda-tanda sekunder dengan
CT multidetektor multifase.Radiologi 2011;
259:442– 452
5. Tamm EP, Bhosale PR, Vikram R, de Almeida
Marcal LP, Balachandran A. Pencitraan
adenokarsinoma pankreas: keadaan seni. Radio J
Dunia 2013; 5:98–105
6. Denecke T, Degutyte E, Stelter L, dkk. Minimum
AJR:206, Maret 2016
 CT Versus MRI untuk Evaluasi Prabedah Kanker Pankreas
proyeksi intensitas sistem bilier menggunakan 16-
channel multidetektor computed tomography pada
pasien dengan obstruksi bilier: perbandingan
dengan MRCP. Eur Radiol 2006; 16:1719–1726
7. Erturk SM, Ichikawa T, Sou H, dkk. Adenokarsinoma
pankreas: MDCT versus MRI dalam deteksi dan
penilaian ekstensi lokoregional.
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 180.244.175.37 pada 07/01/21 dari alamat IP 180.244.175.37. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
J Comput Assist Tomogr 2006; 30:583–590
8. Kaneko OF, Lee DM, Wong J, dkk. Kinerja
multidetektor computed tomographic angiografi
dalam menentukan resektabilitas bedah
adenokarsinoma kepala pankreas.J Comput
Assist Tomogr 2010; 34:732–738
9. Lee ES, Lee JM. Diagnosis pencitraan kanker
pankreas: tinjauan mutakhir.World J
Gastroenterol 2014; 20:7864–7877
10. Wang FB, Ni JM, Zhang ZY, dkk. Diagnosis banding
karsinoma periampullary: perbandingan CT dengan
kontras negatif CT cholangiopancreatography versus
MRI dengan MR cholangiopancreatography.
Pencitraan Perut 2014; 39:506–517
11. Li B, Zhang L, Zhang ZY, dkk. Diferensiasi obstruksi
periampullary noncalculous: perbandingan CT dengan
kontras negatif CT cholangiopancreatography versus MRI
dengan MR cholangiopancreatography.Eur Radiol 2015;
25:391–401
12. Arslan A, Buanes T, Geitung JT. Karsinoma
pankreas: MR, MR angiografi dan CT heliks
dinamis dalam evaluasi invasi vaskular.Eur J
Radiol 2001; 38:151–159
13. Park HS, Lee JM, Choi HK, Hong SH, Han JK, Choi BI.
Evaluasi pra operasi kanker pankreas: perbandingan
MRI dinamis yang ditingkatkan gadolinium dengan
MR cholangiopancreatography versus CT.Pencitraan
J Magn Reson 2009; 30:586–595
14. Lee JK, Kim AY, Kim PY, Lee MG, Ha HK. Prediksi
keterlibatan vaskular dan resectability oleh
multidetektor-baris CT versus pencitraan MR dengan
MR angiografi pada pasien yang menjalani operasi
untuk reseksi adenokarsinoma duktus pankreas.Eur J
Radiol 2010; 73:310–316
AJR:206, Maret 2016
15. Koelblinger C, Ba-Ssalamah A, Goetzinger P, dkk.
Pencitraan MR 3.0-T yang disempurnakan dengan
gadobenat dimeglumine versus CT baris 64-detektor
multifasik: evaluasi prospektif pada pasien yang
diduga menderita kanker pankreas.Radiologi 2011;
259:757–766
16. Catalano C, Laghi A, Fraioli F, dkk. Karsinoma
pankreas: peran CT spiral multislice resolusi
tinggi dalam diagnosis dan penilaian
resektabilitas.Eur Radiol 2003; 13:149–156
17. Grenacher L, Klauss M, Dukic L, dkk. Diagnosis
dan stadium karsinoma pankreas: MRI versus
multislice-CT—studi prospektif.Rofo 2004;
176:1624–1633
18. Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, dkk. Templat
pelaporan radiologi adenokarsinoma duktus
pankreas: pernyataan konsensus dari Society of
Abdominal Radiology dan American Pancreatic
Association.Gastroenterologi 2014; 146:291–304
19. Zhang ZY, Li JP, Hu CH, dkk. Peningkatan waktu
pencitraan dan kualitas kolangiografi komputer
kontras negatif 3D dengan proyeksi intensitas
minimum: penerapan fungsi pemotongan dan
erosi manual vari-slice.Pencitraan Klin 2009;
33:213–220
20. Kim TU, Kim S, Lee JW, dkk. Ampula Vater:
anatomi komprehensif, pencitraan MR kondisi
patologis, dan korelasi dengan endoskopi.
Eur J Radiol 2008; 66:48–64
21. Kim JH, Kim MJ, Chung JJ, dkk. Diagnosis banding
karsinoma periampullary pada pencitraan MR.
RadioGraphics 2002; 22:1335–1352
22. Masyarakat Pankreas Jepang. Klasifikasi karsinoma
pankreas. edisi bahasa inggris ke-2 Tokyo, Jepang:
Kanehara, 2003
23. Lee HY, Kim SH, Lee JM, dkk. Penilaian preoperatif
resektabilitas hepatic hilar cholangiocarcinoma:
kombinasi CT dan cholangiography dengan kriteria
yang direvisi.Radiologi 2006; 239:113-121
24. Valls C, Andia E, Sanchez A, dkk. CT heliks fase
ganda adenokarsinoma pankreas: penilaian
resektabilitas sebelum operasi. AJR 2002;
178:821–826
25. Tran Cao HS, Balachandran A, Wang H, dkk.
Antarmuka tumor-vena radiografi sebagai
prediktor hasil intraoperatif, patologis, dan
onkologis pada kanker pankreas yang dapat
direseksi dan borderline.J Operasi Gastrointest
2014; 18:269–278
26. Lu DS, Reber HA, Krasny RM, Kadell BM, Sayre
J. Stadium kanker pankreas lokal: kriteria unresectability
pembuluh darah besar seperti yang diungkapkan oleh
fase pankreas, CT heliks bagian tipis. AJR
1997; 168:1439–1443
27. Wong JC, Raman S. Resectability bedah
adenokarsinoma pankreas: CTA. Pencitraan Perut
2010; 35:471–480
28. Tol JA, Gouma DJ, Bassi C, dkk. Definisi limfadenektomi
standar dalam pembedahan untuk adenokarsinoma
duktus pankreas: pernyataan konsensus oleh Kelompok
Studi Internasional tentang Bedah Pankreas (ISGPS).
Operasi 2014; 156:591–600
29. Ichikawa T, Erturk SM, Sou H, dkk. MDCT dari
adenokarsinoma pankreas: fase pencitraan optimal
dan pencitraan multiplanar yang diformat ulang.AJR
2006; 187:1513–1520
30. Sandrasegaran K, Lin C, Akisik FM, Tann M. MRI
pankreas yang canggih. AJR 2010; 195:42–53
31. Fukushima H, Itoh S, Takada A, dkk. Nilai diagnostik
gambar multiplanar melengkung yang diformat ulang
dalam CT multislice untuk mendeteksi adenokarsinoma
duktus pankreas yang dapat direseksi.Eur Radiol 2006;
16:1709–1718
32. Tseng DS, van Santvoort HC, Fegrachi S, dkk.
Akurasi diagnostik CT dalam menilai
limfadenopati ekstra-regional pada kanker
pankreas dan periampullary: tinjauan sistematis
dan metaanalisis.Surg Oncol 2014; 23:229–235
33. Chang KJ, Kamel IR, Macura KJ, Bluemke DA.
Pencitraan MR 3.0-T perut: perbandingan
dengan 1,5 T. RadioGraphics 2008; 28: 1983–1998
535