PROSEDUR DAN PERSYARATAN KLAIM BPJS KETENAGAKERJAAN KASUS KECELAKAAN KERJA

1. Surat Pernyataan atau konfirmasi nomor rekening milik perusahaan yang dikeluarkan
oleh Direktur perusahaan untuk pembayaran klaim (Materai 6000).
2. Laporan Kecelakaan Kerja yang diterbitkan oleh PIC perusahaan (eg. HRD atau Atasan
yang bersangkutan dan Stempel Perusahaan).
3. Data absensi karyawan / finger print yang bersangkutan (Stempel perusahaan)
4. Surat Keterangan Sakit dari Dokter pada hari kejadian dan dilengkapi laporan hasil
diagnosa setelah mendapatkan perawatan medis dari dokter Klinik/RS (Dokumen asli).
5. Formulir 3 KK 1 (Laporan /Kasus Kecelakaan Kerja Tahap I) BPJS Ketenagakerjaan diisi
oleh Klinik/RS. Wajib dilaporkan dalam waktu 2x24 jam sejak terjadi kasus kecelakaan
kerja.
6. Formulir 3a KK 2 (Laporan Kasus Kecelakaan Kerja Tahap II) BPJS Ketenagakerjaan diisi
oleh PIC perusahaan. Wajib dilaporkan dalam waktu 2x24 jam sejak pekerja dinyatakan
sembuh, cacat atau meninggal dunia oleh dokter yang merawat atau dokter penasehat.
7. Lampiran dokumen asli lainnya : Kwitansi pembayaran obat, hasil uji laboratorium, copy
resep.
8. Copy KTP korban, Copy Kartu BPJS ketenagakerjaan/Jamsostek

KORESPONDENSI

PIC : Bapak Deparynto Sembiring

Alamat : Kantor Cabang Bogor Kota
Jl. Pemuda No. 28 Bogor 16161
Telephon : (0251)8318179, 8317923
HP : 0812 1932 5332