PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

NOMOR : 445 / 04984 / II / 2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)
PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA JAMINAN SOSIAL NASIONAL
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Direktur RSUD Prof. Dz. Margono Soekarjo Purwokerto :

Menimbang a. fraud adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk
mendapatkan keuntungan finansial dari pro9‹°• * jaminan kesehatan
dalam system jaminan sosial nasional melalui perbuatan curang yang
tidak sesuai dengan ketentuan.
b. bahwa dalam upaya pencegahan terjadinya kecurangan (fraud) di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto perlu dibentuk Tim
Pencegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional;
c. bahwa berdasarkan huruf a dan b tersebut diatas maka perlu diatur dan
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto.

Mengingat Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik lndonesia tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesía Nomor 4437)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-
Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 59,
Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 4844);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republík Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Undang — undang Nomo‹ 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 159b/Men.Kes/Per/11/1988
tentang Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Rl Nomor 755/PER/IV/2011 Tahun 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 49 Tahun 2013 tentang Komite
Keperawatan Rumah Sakit;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015 tentang
Pencegahan Kecurangan (fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan pada Sistem Jaminan Nasional;
9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008 Tentang
Organisasi dan Tata Ke‹ja Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah (Lembaran Daerah Provinsi
Jawa Tengah Tahun 2008 Nomor 8 Seri D Nomor 4, Tambahan
Lembaran Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 14);
10. Peraturan Gubemur Jawa Tengah Nomor 94 Tahun 2008 tentang
Penjabaran Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Daerah Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Provinsi Jawa Tengah
(Berita Daerah Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008 Nomor 94);
11.Peraturan Gubemur Jawa Tengah Nomor 29 Tahun 2012 tentang
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah;
12.Peraturan Gubemur Jawa Tengah Nomor 52 Tahun 2013 tentang
Tarif Pelayanan pada Badan Layanan Umum Rumah Sakit Umum
Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah;
13.Keputusan Gubemur Jawa Tengah Nomor : 059/76/2008 tentang
Penetapan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah ( PPK-BLUD) pada Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto Provinsi Jawa Tengah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA Membentuk Susunan Tim Pencegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional di RSUD Prof.
Dr. Margono Soekaijo Purwokerto.
KEDUA Tugas Tim Pencegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan Program
Jaminan Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional di RSUD Prof. Dr.
Margono Soeka‹jo Purwokerto adalah sebagaimana tercantum dalam
lampiran Surat Keputusan ini.
KETIGA Semua biaya yang ditimbulkan dengan adanya Surat Keputusan ini
dibebankan kepada RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
KEEMPAT Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Purwokerto
P I : 19 Februari 2016
ktur Prof. Dr. Margono Soekaijo
u okerto
\ 0‹ ”'

.1 ADI IBNU JUNAEDI )

Tembusan kepada Yth. :

1. Pejabat Struldural / Fungsional RSUD Prof. Dr. Margono Soeka/jo Purwokerto;
2. Pertinggal.
 Lampiran Surat Keputusan Direktur tentang
Pembentukkan Tim Pencegahan
Kecurangan (fraud) Pelaksanaan
Progran JKN di RSUD Prof. Dr.
Margono Soeka/jo Purwokerto.
Nomor : 445 / 04984 / II / 2016
Tanggal : 19 Februari 2016

SUSUNAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)

PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Jabatan dalam Struktur Jabatan dalam Tim Uraian Tugas

Direktur Ketua Tim Mengkoordinasikan pelayanan medis,
Pencegahan penunjang medis dan administrasi
Kecurangan (fraud) pelayanan peserta BPJS
Wakil Direktur Umum dan Sekretaris Mengelola pelayanan administrasi
Keuangan klaim BPJS meliputi pengelolaan
dokumen rekam medik dan
administrasi keuangan termasuk Over
Cost
Kepala Bagian Perencanaan Pencegahan Pantauan Kelengkapan dan
Kecurangan keabsahan Administrasi
Admnistrasi
Kasubbag Rekam Medik Pencegahan Pantauan Coding dan Grouping ICO
Kecurangan 10 dan ICD 9
Admnistrasi Rekam
Medik
Kasubbag Monev Pencegahan Pantauan SIMRS BPJS
Kecurangan pada
SIMRS
Bendahara Penerima Pencegahan Pantauan Klaim dan Pendapatan
Kecurangan pada BPJS
Keuangan
Wadir Pelayanan Pencegahan Mengelola pengendalian pelayanan
Kecuranganpada medis meliputi penyusunan CP,
Pelayanan Medis Evaluasi CP, Over LOS, penggunaan
obat sesuai ketentuan dan
penghubung inst“itusi RSMS dan
BPJS
Kepala Bidang Pelayanan Pencegahan Mengelola pengendalian manajemen
Kecurangan pada medis meliputi rujukan intemal,
manajemen medis rujukan eksternal, konsul, dan
prosedur pelayanan seluruh lnstalasi
dan penggunaan pelayanan
penunjang,pengisian RM14 dan
Laporan Operasi
Kepala Bidang Mutu dan Pencegahan Mengelola pengendalian mutu
Kerjasama Kecurangan pada pelayanan meliputi audit manajemen
Mutu pelayanan medis, penggunaan penunjang,
penggunaan obat dan penerapan CP
Kepala Bidang Keperawatan Pencegahan Mengelola pengendalian manajemen
Kecurangan pada mutu keperawatan meliputi
Mutu Keperawatan penggunaan AHP dan BHP, serta
sarana dan prasarana keperawatan,
manajemen klas perawatan,
pengisian resume keperawatan
(RM13), kelengkapan pemeriksaan
penunjang
 Wakil Direktur Penunjang dan
Pendidikan
Kepala Bidang Penunjang
Medis
Kepala Bagian Umum
Kepala Bagian Keuangan
Tekme\kel
Pencegahan Mengelola pengendalian penunjang
Kecurangan pada meliputi pengendalian penyediaan
Pelayanan Penunjang obat, reagen, makan minum pasien
sesuai ketentuan
Pencegahan Mengelola pengendalian teknis
Itecurangan pada pemeriksaan penunjang meliputi
teknis pemeriksaan proses penyediaan obat, reagen,
Penunjang makan minum pasien dan prosedur
pemeriksaan penunjang sesuai
ketentuan sebagai pendukung
kelengkapan dokumen pemeriksaan
penunjang
Penanganan Mengelola pelayanan BPJS,
Complain (Hadling
Complain) dan
Analisia Biaya
Pelayanan
Pencegahan Mengelola pengendalian Overcost
Kecurangan pada (Kajlan aspek Keuangan) dan
Overcost dan ketepatan klaim BPJS
ketepatan Klaim
R Prof. Dr. Margono Soekatjo
okerto
( HA I IBNU JUNAEDI )