Tugas Pharmaceutical Care Program Studi Apoteker UTA 45 Jakarta

Nama Mahasiswa Apoteker : MARIA MELAYANTI DEWI

Nirm mahasiswa : 2043700380
Kelas : PAGI-C
===========================================================================
Pasien 1
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : SUYAMTO
Umur : 61 tahun
Alamat : Jalan Rawasari XVIII No. 4 RT. 58 RW. 05 Kota Banjarmasin,
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Pensiunan PNS

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke-1 Puskesmas Teluk Dalam Ke-2 Puskesmas Teluk Dalam

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik tidak ada

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 2
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : CLARA SRI RAHAYU
Umur : 53 tahun
Alamat : Jalan Rawasari XVIII No. 4 RT. 58 RW. 05 Kota Banjarmasin,
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Guru Swasta

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 Puskesmas Sungai Mesa Ke-2 Puskesmas Sungai Mesa

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik ngantuk

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
 4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI. Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 3
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : CATHARINA PRILIYANTI DEWI
Umur : 29 tahun
Alamat : Komplek Palapan Permai Blok J No. 130 Kota Banjarmasin,
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Perawat

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 RSUD Ulin Banjarmasin Ke-2 RSUD Ulin Banjarmasin

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik ngantuk

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 4
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : MARIA MELAYANTI DEWI
Umur : 26 tahun
Alamat : Jalan Rawasari XVIII No. 4 RT. 58 RW. 05 Kota Banjarmasin,
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Mahasiswi

II. Penyakit Penyerta /Komorbit ada

Ada : Penyakit : Asma

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 Bank Panin Banjarmasin Ke-2 Bank Panin Banjarmasin

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik tidak ada

 2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 5
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : DONNY PRABOWO
Umur : 28 tahun
Alamat : Komplek Palapan Permai Blok J No. 130 Kota Banjarmasin,
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Pegawai Bank

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 Bank Panin Banjarmasin Ke-2 Bank Panin Banjarmasin

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik demam

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 6
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : JESIKA
Umur : 22 tahun
Alamat : Komplek Palapan Permai Blok J No. 130 Kota Banjarmasin,
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Tenaga Teknis Kefarmasian

II. Penyakit Penyerta /Komorbit ada

Ada : Penyakit : Asma

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 RS Ciputra Banjarmasin Ke-2 RS Ciputra Banjarmasin

 V. Efek samping 1. Pada saat di suntik batuk, pilek
2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 7
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : MEGA KENCANA WAHANA PUTRI
Umur : 26 tahun
Alamat : Tebon Desa Tawang Rejo Kab. Madiun Propinsi Jawa Timur
Pekerjaan : Pramugari

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 Lion Operation Center Ke-2 Lion Operation Center

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik tidak ada

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 8
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : THIARA MEIRITA
Umur : 26 tahun
Alamat : Pekik Nyaring Kab. Bengkulu Tengah Propinsi Bengkulu
Pekerjaan : Pramugari

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 Lion Operation Center Ke-2 Lion Operation Center
 V. Efek samping 1. Pada saat di suntik diare
2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 9
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : NIKEN KARTIKA NEGARA
Umur : 25 tahun
Alamat : Jalan Sutoyo S Gg. Sepakat No. 33 Kota Banjarmasin
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Dokter

II. Penyakit Penyerta /Komorbit tidak ada

III. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

IV. Tempat Vaksin : Ke -1 Puskesmas Pekauman Ke-2 Puskesmas Pekauman

V. Efek samping 1. Pada saat di suntik tidak ada

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------
Pasien 10
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : ROSMERY PANJAITAN
Umur : 63 tahun
Alamat : Jalan Jafri Zam-Zam No. 48 RT. 34 RW. 03 Kota Banjarmasin
Propinsi Kalimantan Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

I. Penyakit Penyerta /Komorbit ada

Ada : Penyakit : Hiperkolesterol

II. Vaksin : Merk Sinovac Dosis 0,5ml

 III. Tempat Vaksin : Ke -1 Puskesmas Teluk Dalam Ke-2 Puskesmas Teluk Dalam

IV. Efek samping 1. Pada saat di suntik tidak ada

2. satu minggu setelah di suntik tidak ada
3. dua minggu setelah di suntik tidak ada
4. tiga minggu setelah di suntik tidak ada
5. empat minggu setelah di suntik tidak ada

VI Setelah di Vaksin , apakah diperiksa di laboratorium Klinik tidak

Jumlah Titer Imunitas/kekebalan : tidak
Bila Ya : berapa nilai kekebalannya …….. (data laboratorium di fotocopi)
---------------------------------0O0--------------------------------0O0--------------------------------------------