Komitmen Manajemen

NAMA PRODUK

Pimpinan Puncak,

ttd

___________________________________________
Formulir 1. Tim GMP
a. Surat penugasan dari Pimpinan Puncak: .SK-GMP-....../08/2018
b. Tabel tim GMP
NO. NAMA BAGIAN KUALIFIKASI PELATIHAN

Diskripsi produk
Formulir 2a. Komposisi bahan ingredien dan bahan baku serta bahan
tambahan

BAHAN BAKU
UTAMA

BAHAN INGREDIEN
LAIN

BAHAN PENGEMAS
Formulir 2b. Diskripsi bahan baku

No Kategori Uraian
1. Nama bahan baku

3. Komposisi (diisi bila produk formulasi)

4. Pengemasan

5, Masa kadaluarsa dalam kondisi

penyimpanan .......................
6. Cara transportasi

7. Cara penyimpanan

8. Persyaratan SNI/regulasi

9. Persyaratan yang ditetapkan

 No Kategori Uraian
1. Nama bahan baku

3. Komposisi (diisi bila produk formulasi)

4. Pengemasan

5, Masa kadaluarsa dalam kondisi

penyimpanan .......................
6. Cara transportasi

7. Cara penyimpanan

6. Persyaratan SNI/regulasi

Persyaratan yang ditetapkan

Formulir 2c. Diskripsi produk akhir

No Kategori Uraian
1. Nama Produk

2. Kategori proses

3. Komposisi

4. Pengemasan Primer:
Sekunder: -
5, Masa kadaluarsa dalam kondisi
penyimpanan .......................
6. Cara transportasi

7. Cara penyimpanan

8. Persyaratan SNI/regulasi
9. Persyaratan pelanggan
Formulir 3.Tujuan penggunaan produk dan
pengguna produk

Nama Produk:
Umur simpan Lama penggunaan oleh konsumen
(setelah produk dibuka): 2 hari

Kondisi Penyimpanan yang Disarankan

Sarana penyimpanan yang dimiliki distributor

Sarana penyimpanan yang dimiliki konsumen

Petunjuk Penggunaan Penggunaan yang Diharapkan oleh

Konsumen

Target Populasi Konsumen Konsumen lain yang mungkin ikut

menggunakan
Formulir 4. Identifikasi bahaya dan Pengendaliannya

No. Bahaya Pengendaliannya

1.

2.

3.

4.

5.

6.
Formulir 4. Diagram alir proses
Diagram alir proses/prosedur pengolahan
Formulir 5. Peta unit pengolahan
Formulir 6. SOP PROSES PENGOLAHAN ………………..
Penanggung Jawab: …..
Acuan: …………………..

No Langkah-langkah utama Instruksi kerja Pelaksana

proses
1.

7.

13.

19.

25.

31.
Formulir 7. Operasionalisasi GMP (SSOP)
NO 8 KUNCI POKOK PROSEDUR MONITORING KOREKSI REKAMAN
SANITASI [4W(what,where,when,who), 1How]
KEAMANAN AIR
DAN ES
(tidak
menggunakan es)

KONDISI DAN -
KEBERSIHAN
PERMUKAAN YANG
KONTAK DENGAN
BAHAN PANGAN

3 PENCEGAHAN
KONTAMINASI
SILANG

4 MENJAGA FASILITAS • •
PENCUCI TANGAN,
SANITASI DAN
TOILET

5 PROTEKSI DARI
BAHAN-BAHAN
KONTAMINAN

6 PELABELAN, •
NO 8 KUNCI POKOK PROSEDUR MONITORING KOREKSI REKAMAN
SANITASI [4W(what,where,when,who), 1How]
PENYIMPANAN, DAN
PENGGUNAAN
BAHAN TOKSIN
YANG BENAR

7 PENGAWASAN •
KONDISI
KESEHATAN
PERSONEL YANG
DAPAT
MENGAKIBATKAN
KONTAMINASI

8 MENGHILANGKAN • •
HAMA DARI UNIT
PENGOLAHAN
 Contoh
Lampiran 2.
FORMULIR REKAMAN HARIAN PENGENDALIAN SANITASI
Tanggal laporan: Nama perusahaan :
Lajur 1: Alamat :
Lajur 2:

Area Sanitasi dan Tujuan Pre- Start 4 Hour 8 hour 12 Post- Keterang
Op Time: Time Time hour OP an dan
Time time Time koreksi

1. Keamanan air
o
2. Kondisi dan kebersihan
permukaan kontak
dengan produk
o
3. Pencegahan kontaminasi
silang

4. Pemeliharaan tempat
cuci tangan, sanitasi
tangan dan fasilitas toilet
o
5. Proteksi dari bahan
pencemar
o
6. Pelabelan, penyimpanan,
dan penggunaan bahan
toksin.
o .
7. Kondisi kesehatan
pekerja
o
8. Pembersihan binatang
o
✓= Puas / ✗ = Tidak Puas

Tandatangan/paraf ____________________
Tanggal __________________________
Formulir 8. Penarikan produk tidak sesuai

Pernyataan recall procedures :

Klasifikasi:

Metode:

Waktu: 12 jam

Penanggung jawab Penarikan produk:

Prosedur:

Rekaman recall: