KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PELAKSANAAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN

KERJA DI PUSKESMAS TELAGA KABUPATEN GORONTALO

Tanggal :

No responden :

Bapak / Ibu diharapkan:

1. Menjawab setiap pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist

(√) pada tempat yang disediakan.

2. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban.

3. Bila ada yang kurang mengerti silahkan bertanya kepada peneliti.

A. DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

Nama :

Usia :

Jenis kelamin :

a. Laki-laki

b. Perempuan

Tingkat Pendidikan :

a. SPK

b. DIII Keperawatan

c. S1 Keperawatan

d. S2 Keperawatan

Lama bekerja :

a. ( ) < 1 tahun

b. ( ) ≥ 1 tahun

c. ( ) > 5 tahun

43
 B. KUESIONER KESEHATAN KERJA

N Tidak
Pernyataan Dilakukan
o Dilakukan
Pihak puskesmas melakukan pemeriksaan kesehatan
1
bagi calon perawat yang akan bekerja di puskesmas
Pihak puskesmas melakukan pemeriksaan kesehatan
2 berkala bagi perawat sekurang-kurangnya dalam
kurun waktu 1 tahun
Jika “Ya” pemeriksaan jenis apa yang Karyawan
pernah dapatkan ?
-Pemeriksaan fisik
- Tes pendengaran
3
- Pemeriksaan radiologi
- Uji kapasitas Paru
-Lain-lain (Sebutkan)

Pihak puskesmas melakukan pemeriksaan kesehatan

khusus pada perawat yang telah mengalami
4
kecelakaan yang memerlukan perawatan yang lebih
dari 2 (dua) minggu
Pihak puskesmas melakukan pemeriksaan kesehatan
khusus pada perawat yang telah mengalami penyakit
5
yang memerlukan perawatan yang lebih dari 2 (dua)
minggu
Pihak puskesmas melakukan pemeriksaan kesehatan
6 khusus pada perawat yang berusia di atas 40 (empat
puluh) tahun
Pihak puskesmas melaksanakan penyuluhan tentang
7 SOP kerja, SOP peralatan, SOP penggunaan alat
pelindung diri
Pihak puskesmas melaksanakan penyuluhan tentang
8 informasi umum puskesmas dan fasilitas atau sarana
yang terkait dengan K3

44
 Pihak puskesmas melaksanakan penyuluhan tentang
9
risiko dan bahaya khusus di tempat kerjanya
Pihak puskesmas melaksanakan penyuluhan
kesehatan kerja secara berkala dan
10
berkesinambungan sesuai kebutuhan dalam rangka
menciptakan budaya K3.
Pihak puskesmas memberikan makanan tambahan
11 dengan gizi yang mencukupi untuk perawat yang
dinas malam.
Perawat mendapatkan imunisasi rutin sesuai
12
kebutuhan
Puskesmas menyelenggarakan Olah raga, senam
13
kesehatan dan rekreasi bagi perawat
Puskesmas memberikan pengobatan dasar secara
14
gratis kepada seluruh perawat
Puskesmas menanggung biaya pengobatan untuk
15
perawat yang terkena Penyakit Akibat Kerja (PAK)
Puskesmas menindaklanjuti hasil pemeriksaan
16 berkala dengan merujuk perawat yang memiliki
indikasi penyakit tertentu ke dokter spesialis
Puskesmas menindaklanjuti hasil pemeriksaan
17 berkala dengan pemberian istirahat kerja perawat
yang memiliki gangguan kesehatan
Puskesmas menindaklanjuti hasil pemeriksaan
18 khusus dengan pemberian istirahat kerja perawat
yang memiliki gangguan kesehatan
Puskesmas melakukan tindak lanjut analisa
19 pemeriksaan kesehatan khusus pada perawat dengan
rotasi kerja untuk mengurangi dampak pekerjaannya
Puskesmas menetapkan secara jelas SOP pelaporan
20
adanya Kecelakaan Akibat Kerja (KAK)
Puskesmas melakukan tindak lanjut analisa
21 pemeriksaan kesehatan berkala pada perawat dengan
rotasi kerja untuk mengurangi dampak pekerjaannya
Skor

45
 C. KUESIONER KESELAMATAN KERJA

Tidak
No Pernyataan Dilakukan
Dilakukan
Pihak Puskesmas membuat rambu-rambu arah dan
tanda-tanda keselamatan (APAR, alarm kebakaran,
22
jalur evakuasi, tangga darurat) di setiap sudut/tempat
strategis di puskesmas
Puskesmas menyediakan Alat Pelindung Diri (APD)
23
sesuai kebutuhan
Semua peralatan kerja dalam kondisi baik dan
24
layak pakai
Puskesmas telah membuat SOP peralatan
25
keselamatan kerja
Puskesmas selalu melakukan pembinaan terhadap
26 kepatuhan penggunaan peralatan keselamatan dan
APD
Puskesmas selalu melakukan pemantauan terhadap
27 kepatuhan penggunaan peralatan keselamatan dan
APD
Puskesmas melakukan sosialisasi keselamatan
28
kerja bagi perawat
Puskesmas melaksanakan pelatihan K3 Puskesmas
29
kepada petugas K3 Puskesmas
Puskesmas melaksanakan sertifikasi K3 Puskesmas
30
kepada petugas K3 Puskesmas
Puskesmas melibatkan perawat di dalam
31 perencanaan pengadaan sarana, prasarana dan
peralatan keselamatan kerja
Puskesmas membuat SOP pelaporan, penanganan
32
kejadian nyaris celaka (near miss) dan celaka
Puskesmas menyediakan sarana dan prasarana
33 pencegahan kejadian darurat (kebakaran, gempa
bumi)

46
 Puskesmas menyediakan sarana dan prasarana
34 penanggulangan kejadian darurat (kebakaran,
gempa bumi)
Puskesmas membuat SOP penanggulangan
35
kejadian darurat (kebakaran, gempa bumi)
Puskesmas membentuk tim penanggulangan
36
kejadian darurat (kebakaran, gempa bumi)
Puskesmas melakukan sosialisasi
37 penanggulangan kejadian darurat (kebakaran,
gempa bumi)
Skor

47