KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR DOMINAN YANG MEMPENGARUHI KUNJUNGAN LANSIA DI POYANDU

LANSIA KECAMATAN SIKUR KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Petunjuk pengisian:
(a). Kuesioner ini bersifat rahasia
(b). Isilah setiap item di bawah ini dengan lengkap dan berilah tanda centang (√) pada kotak pilihan
yang tersedia.
BAGIAN I : DEMOGRAFI RESPONDEN
1. Nama :
2. Usia :___________ tahun
3. Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
4. Pendidikan terakhir
Tidak Sekolah
SD
SLTP
SLTA
D3/D4
Sarjana
5. Pekerjaan
PNS/TNI/POLRI Lainnya :_______________
Wiraswasta/Pedagang
Petani
Buruh
IRT (Ibu Rumah Tangga)
6. Agama

Islam
Hindu
Budha
Kristen
Lainnya____________

Kuesioner Penelitian Tesis Program Magister Administrasi Kesehatan 1

 Petunjuk pengisian:
Bacalah dengan teliti setiap item pernyataan tentang faktor-faktor yang berkaitan dengan
kunjungan lansia ke posyandu lansia kecamatan Sikur Kabupaten Lombok Tmur dangan
mencentang (checklist) salah satu jawaban yang tertera di bawah ini!
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS : Tidal Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju

BAGIAN II : INDIKATOR KUNJUNGAN LANSIA

A. KUNJUNGAN LANSIA
1. Apakah Bapak/Ibu datang ke posyandu lansia 6 bulan terakhir?

1. Ya
2. Tidak
2. Jika ya, berapa kali Bapak/Ibu datang : ____________ kali

B. KEBERADAAN KEGIATAN ALTERNATIF

Apakah anda memiliki kegiatan berikut ini :

Mengasuh Cucu ya/tidak jika ya ___________kali/bulan
Bertani ya/tidak jika ya____________kali/bulan
Kantor ya/tidak jika ya____________kali/bulan
Kegiatan Lain :___________ jika ya____________kali/bulan

C. KARAKTERISTIK PENGELOLAAN KEGIATAN

No Pernyataan SS S TS STS
1 Saya merasa senang dan puas dengan kerjasama
dan kekompakan pengelola kegiatan/ petugas kesehatan
dalam memberikan pelayanan.
 2 Dalam kegiatan posyandu, pengelola kegiatan/
petugas kesehatan ramah dan sopan kepada saya.
3 Saya diberikan penanganan oleh petugas
kesehatan dengan terampil.
4 Petugas kesehatan mampu menangani masalah
kesehatan saya dengan tepat dan profesional.
6 Petugas kesehatan memberitahu dengan jelas hal-
hal yang dilarang demi kesehatan saya.
7 Petugas kesehatan membantu saya untuk
memperoleh obat.

D. DUKUNGAN LINGKUNGAN
No Pernyataan SS S TS STS
1 Keluarga mendampingi saya ke posyandu lansia.
2 Keluarga menyediakan waktu dan fasilitas jika
saya memerlukan bantuan untuk mendatangi posyandu
lansia
3 Keluarga berusaha untuk memberikan bantuan
perawatan yang saya perlukan
4 Keluarga selalu mendorong dan memotivasi saya
untuk mengunjungi kegiatan posyandu lansia.
5 Keluarga mengingatkan saya jadwal posyandu
lansia
6 Kader memberikan informasi kepada saya sehari sebelum
posyandu

7 Desa menyediakan fasilitas yang bagus untuk pelayanan

posyandu lansia di tempat saya

E. PERSEPSI LANSIA TENTANG POSYANDU LANSIA

No Pernyataan SS S TS STS
1 Saya merasa senang karena kegiatan posyandu
lansia bermanfaat bagi kesehatan saya.
2 Saya ingin terus datang datang ke posyandu lansia
karena sangat bermanfaat untuk saya.
F. PENGETAHUAN LANSIA TENTANG POSYANDU LANSIA
No Pernyataan SS S TS STS
19 Saya mudah untuk mengetahui informasi adanya
kegiatan posyandu lansia.
20 Saya selalu diberitau tentang manfaat posyandu
lansia, sehingga saya selalu datang.
21 Keluarga memberitahu tentang manfaat posyandu
lansia terhadap kesehatan saya

G. KARAKTERISTIK LANSIA
No Pernyataan SS S TS STS
22 Saya lebih memilih datang ke posyandu walaupun
ada kegiatan lain.
24 Saya tetap ingin datang ke posyandu walaupun
jaraknya jauh.
25 Saya lebih senang untuk tetap tinggal di rumah dari pada
datang ke posyandu

26 Saya lebih senang menyelesaiakan pekerjaan lain dari pada

datang ke posyandu