KUISIONER PENELITIAN

FAKTO YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN PELAYANAN

KESEHATAN PASIEN BADAN PENYELANGGARA JAMINAN
SOSIAL (BPJS) PUSKESMAS KASSI-KASSI
KOTA MAKASSAR TAHUN 2017
Identitas Peneliti

Nama : Resty Amaliah P.R

Stambuk : 14120130247

Program studi : Fakultas Kesehatan masyarakat

Administrasi kebijakan kesehatan

Universitas Muslim Indonesia

Sehubungan dengan penelitian skripsi yang akan saya laksanakan

dengan judul diatas maka dengan ini saya mohon bantuan anda untuk

dapat mengisi kuisioner ini. Kuisioner ini tidak dapat mempengaruhi

reputasi anda, tetapi hanya untuk memberi sumbangan terhadap

penelitian ini. Atas waktu, tenaga dan pikiran yang saudara berikan saya

ucapkan banyak terima kasih.

Petunjuk Pengisian Kuisioner

1. Berilah tanda silang (X) jawaban dibawah ini sesuai dengan

yang saudara pilih.

2. Pastikan setiap pertanyaan terisi dengan lengkap

3. Hanya ada satu jawaban yang di pilih yang sesuai dengan

keadaan responden, kecuali ada petunjuk lain.

No Responden : ….. (diisi oleh peneliti)

 Tanggal wawancara : …..

I. Identitas Responden

1. Nama :

2. Alamat :

3. Tanggal Lahir : / / ( tahun)

4. Jenis kelamin : laki-laki/Perempuan

5. Pendidikan :

a. Tidak sekolah/Tidak tamat SD

b. Tamat SD

c. Tamat SMP

d. Tamat SMA

e. Akademik/Perguruan Tinggi

6. Pekerjaan :

a. Tidak bekerja

b. PNS/Pensiun

c. Buruh (bangunan,pabrik,tani)

d. Swasta

e. Lainnya……..

II. Pemanfaatan BPJS Kesehatan

7. Apakah anda mempunyai BPJS Kesehatan?

1. Ya

2. Tidak
 8. Apakah anda selalu menggunakan BPJS kesehatan bila ke

Puskesmas/ke pelayanan kesehatan lainnya?

1. Ya

2. Tidak

9. Apakah BPJS kesehatan tersebut memberikan kemudahan

kepada anda dalam mendapatkan pelayanan kesehatan?

1. Ya

2. Tidak

10. Apakah BPJS kesehatan tersebut bermanfaat bagi anda dan

keluarga dalam upaya pemeliharaan kesehatan?

1. Ya

2. Tidak

III. Ketersediaan Tenaga Kesehatan

No Pertanyaan Ya Tidak

11 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memiliki

tenaga Dokter?

12 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memiliki

tenaga Dokter Gigi?

13 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memiliki

tenaga perawat?

14 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memiliki

tenaga bidan?

15 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memeliki

 tenaga Farmasi/Obat?

16 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memiliki

tenaga Gizi?

17 Apakah Puskemas Kassi-Kassi memiliki

laboratorium?

18 Apakah tenaga kesehatan yang di

Puskemas Kassi-Kassi selalu ada dan dapat

memberikan pelayanan kesehatan yang

anda butuhkan?

19 menurut anda apakah tenaga kesehatan di

Puskemas Kassi-Kassi memberikan

pelayanan yang baik?

IV. Aksebilitas

20. Bagaimana cara untuk mencapai Puskesmas Kassi-Kassi

dari tempat tinggal anda?

1. Mudah

2. Sulit

21. Apakah tersedia sarana transportasi umum untuk mencapai

Puskesmas Kassi-Kassi dari tinggal anda?

1. Tersedia

2. Tidak tersedia
 22. Bila pergi ke Puskesmas Kassi-Kassi biasnya anda

menggunakan transportasi?

1. Jalan kaki

2. Motor/kendaraan pribadi

3. Ojek

4. Angkutan umum

23. Berpa kira-kira waktu tempuh dari tempat tinggal anda ke

Puskesmas Kassi-Kassi?

1. <dari 15

2. 15-30 menit

3. >dari 30 menit

V. Pemanfaatan Puskesmas

24. Apakah anda pernah datang ke Puskemas Kassi-Kassi

untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dalam 3 bulan

terakhir?

1. Ya

2. Tidak

25. Dalam 3 bulan terakhir ini apakah anda pernah datang

pelayanan kesehatan selain Puskemas Kassi-Kassi?

1. Ya

2. Tidak

26. Apakah anda pergi ke Puskemas Kassi-Kassi jika merasa

sakit saja?
 1. Ya

2. Tidak

27. Menurut anda apakah Puskemas Kassi-Kassi bermanfaat

dalam pemeliharan kesehatan anda dan keluarga?

1. Ya

2. Tidak

28. Apakah anda dan anngota keluarga lainnya sakit, apakah

akan diperiksa/dibawa ke Puskemas Kassi-Kassi ?

1. Ya

2. Tidak

VI. Persepsi Sakit

No Pertanyaan Ya Tidak
29 Menurut anda kapan seseorang di
sebut sakit?
1. Kondisi tubuh tidak seperti
biasanya pada saat merasa sakit
2. Merasa sangat lemah dan lesu
3. Tidak dapat bekerja
4. Tidak dapat berbuat apa-apa/tidak
bias bangun dari tempat tidur
30 Tindakan apa yang saudara lakukan
jika sakit/ada anggota keluarga sakit ?
1. Mengobati diri sendiri dengan
memberi obat di warung
2. di biarkan saja
3. mencari pengobatan ke pelayanan
kesehatan
 4. pergi ke pengobatan
tradisional/dukun
31 Munurut saudara kapan seseorang
yang sakit harus dibawa ke pelayanan
kesehatan?
1. Sakit sangat parah sampai tidak
bias bangun dari pembaringan
2. Sakit sudah lebih dari 3 hari tapi
belum sembuh juga
3. Sakitnya belum sembuh padahal
sudah diobati oleh dukun/pengobatan
tradisional
4. merasa sakit walaupun belum
begitu parah