Perihal : Permohonan mengikuti Pendidikan PPDS-1 dan DLP di FK.

UNPAD

Kepada Yth.: Purwakarta, 23 Mei 2021

Rektor Universitas Padjadjaran
melalui
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran
di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARISTU PRANANDA

Tempat & tanggal lahir : SOLOK, 16 FEBRUARI 1989
Alamat (sesuai KTP) : JL. DUTA GRAHA 2 BLOK F4 NOMER 15 RT 05 RW 11,
KELURAHAN HARAPAN BARU, KECAMATAN BEKASI UTARA, KOTA BEKASI

Alamat e-mail : aristumed@gmail.com

Alumni Universitas : UNIVERSITAS PADJADJARAN

Lulus Pend.Profesi (dr.) : PROFESI DOKTER UMUM TAHUN 2013

Sumber Biaya Pendidikan : MANDIRI
Instansi asal bertugas : RSUD BAYU ASIH
Lama pengalaman kerja : 5 TAHUN
No.Surat Ijin Praktik (dr.) : 446/SIPD-1139/DPMPTSP/2020
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti seleksi Pendidikan Dokter Spesialis-1 di
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran pada Program Studi ORTHOPAEDI DAN
TRAUMATOLOGI untuk Gelombang I Tahun Akademik 2021/2022 Agustus tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini, saya lampirkan formulir dan persyaratan-persyaratan yang di
butuhkan (terlampir).

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

( ARISTU PRANANDA )

Tembusan :
Ketua Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi FK.UNPAD