z MENSTRUASI

PENGAYAAN PPA 24
TAHUN 2021
 z
PENGERTIAN

§ Hasil siklus bulanan hormon reproduksi wanita

§ Satu siklus menstruasi adalah waktu antara dimulainya satu periode

menstruasi dan permulaan siklus menstruasi berikutnya

§ Rata-rata usia menarche (awal siklus menstruasi) terjadi pada usia 12

tahun (wanita USA)

§ Menarche normal pada usia 10 tahun atau paling lambat 16 tahun.

§ Dipengaruhi oleh faktor : ras, genetika, status gizi, dan massa tubuh
 z
§ Siklus rata-rata berlangsung selama 28 hari

§ Panjang siklus bervariasi antara 21 dan 40 hari & pendarahan

berlangsung rata-rata 4 hari (plus-minus 2 hari).

§ Sebagian besar kehilangan darah terjadi selama hari 1 dan 2.

§ Komponen utama dari cairan : puing-puing seluler endometrium

dan darah.

§ Rata-rata kehilangan darah per siklus adalah 30 sampai 80mL

§ Kehilangan darah > 80mL persiklus atau perdarahan berlangsung

> 7 hari dianggap abnormal dan mengakibatkan anemia
 § Menarche melibatkan aktivitas dari hipotalamus, kelenjar
z pituitari, dan ovarium

§ Hipotalamus memproduksi gonadotropin releasing hormone

(GnRH) yang juga dirangsang oleh rendahnya kadar
estradiol & progesterone (pada akhir siklus sebelumnya)

§ GnRH merangsang sel gonadotrof hipofisis untuk

mensintesis dan mengeluarkan Lutenizing Hormone (LH)
dan Folicle Stimulating Hormone(FSH)

§ Hari ke-1 siklus Mens merupakan awal fase folikuler di

ovarium dan fase menstruasi / proliferatif di dalam
rahim. Fase folikuler berlangsung rata-rata 14 hari

§ Menjelang hari ke-8, satu folikel dominan. Fase ovulasi

berlangsung sekitar 3 hari. Selama fase ini terjadi lonjakan
LH

§ Lonjakan LH mengkatalisasi pematangan sel telur, serta

merangsang produksi prostaglandin dan enzim proteolitik
yang diperlukan untuk ovulasi

§ Ovulasi biasanya terjadi 12 jam setelah lonjakan LH

 SIKLUS MENSTRUASI
z

§ Setelah folikel pecah (corpus luteum), korpus luteum mensekresikan progesteron,

estra diol, dan androgen. Meningkatnya estrogen dan progesterone mengubah lapisan
endometrium rahim mempersiapkan implantasi sel telur yang telah dibuahi.

§ Kadar progesteron dan estrogen mencapai puncaknya di tengah fase luteal dan kadar LH dan
FSH menurun

§ Jika kehamilan terjadi gonadotropin yang dilepaskan oleh embrio yang sedang berkembang
mendukung fungsi korpus luteum sampai plasenta cukup berkembang untuk mulai
mengeluarkan estrogen dan progesteron.

§ Jika tidak terjadi kehamilan , korpus luteum berhenti berfungsi. Kadar estrogen
dan progesteron kemudian menurun, menyebabkan lapisan endometrium rahim menjadi
edema dan nekrotik.

§ Penurunan progesteron juga memungkinkan sintesis prostaglandin. Setelah vasokonstriksi dan

kontraksi uterus yang dipicu oleh prostaglandin, dua lapisan endometrium luar akan
mengelupas.

§ Penurunan estrogen dan progesteron menyebabkan peningkatan GnRH dan produksi LH dan
FSH yang diperbarui, dan dimulai siklus menstruasi baru
 z
DYSMENORRHEA

§ Dysmenorrhea (sulit atau nyeri haid) adalah salah satu

masalah ginekologi yang paling umum (prev. 90% pada remaja)

§ Dysmenorrhea primer bersifat idiopatik : kram saat menstruasi tanpa

adanya penyakit panggul (hanya terjadi selama siklus ovulasi)
umumnya mempengaruhi wanita selama usia remaja dan awal 20-an.
Prevalensinya menurun setelah umur 25 tahun

§ Dysmenorrhea sekunder berhubungan dengan patologi pelvis

§ Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko atau keparahan

dysmenorrhea : merokok, obesitas, konsumsi ikan yang
rendah, konsumsi alkohol, stres, kecemasan, dan depresi
 DYSMENORRHEA PRIMER
z

§ Penyebab : tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diketahui bahwa

prostaglandin dan mungkin leukotrien berperan

§ Pada akhir fase luteal dari siklus menstruasi, kadar progesteron

menurun, dan prostaglandin serta leukotrien dilepaskan. Kadar
prostaglandin 2-4 kali lebih besar pada wanita dengan dismenore
dan tertinggi selama 2 hari pertama menstruasi

§ Leukotrien (mediator inflamasi) diketahui menyebabkan

vasokonstriksi dan kontraksi uterus, meningkat pada wanita
dengan dismenore
 DYSMENORRHEA PRIMER
z

§ Peningkatan prostaglandin, leukotrien,

dan vasopressin dapat menyebabkan kontraksi kuat ke
rahim dan vasokonstriksi yang signifikan, sehingga terjadi
iskemia rahim dan nyeri.
§ Pada wanita tanpa dismenore, kontraksi uterus ritmis dan
tekanan kontraksi mencapai 120 mm Hg,
Pada wanita dengan dismenore, kontraksi lebih sering terjadi
dan tekanan bisa mencapai 180 mm Hg. Hal ini berkontribusi
terhadap iskemia dan hipoksia jaringan, sehingga
menyebabkan nyeri
 DYSMENORRHEA PRIMER
z

§ Nyeri dismenore primer : nyeri siklik pada permulaan menstruasi. nyeri tumpul sakit
dengan kram spasmodik di bawah wilayah midabdominal/suprapubik, dapat
menyebar ke punggung bawah dan paha atas.

§ Kontraksi rahim menyebabkan prostaglandin masuk ke dalam sirkulasi sistemik,

menyebabkan tambahan gejala seperti mual, muntah, kelelahan, pusing,
irritability, diare, dan sakit kepala.

§ Timbulnya nyeri terjadi beberapa jam sebelum atau bersamaan dengan permulaan
menstruasi dan biasanya berlangsung kurang dari 48 jam, tetapi nyeri dapat bertahan
hingga 72 jam.

§ Ketika siklus ovulasi dimulai; dismenore terjadi hanya selama siklus ovulasi, sakit
ringan sampai sedang dapat dengan terapi NSAID
PERBEDAAN
z
PRIMARY & SECONDARY
DYSMENORHHEA
 z DYSMENORRHEA SEKUNDER

§ Dimulai beberapa tahun setelah menarche (pada usia 25 tahun atau

lebih).

§ Nyeri panggul terjadi pada waktu - waktu selain selama menstruasi

dan tidak berhubungan dengan hari pertama menstruasi.
§ Siklus haid tidak teratur, atau mengalami menorrhagia, atau riwayat
penyakit inflammatory panggul (PID), dispareunia, atau infertilitas.

§ Penyebab : endometriosis, PID, kista ovarium, tumor uterine, fibroid

uterus, stenosis serviks, penyakit radang usus, dan kelainan bawaan
§ Dysmenorrhea sekunder juga bisa disebabkan oleh
intrauterine kontrasepsi.
 PENGOBATAN DISMENORE PRIMER
z

§ Tujuan pengobatan : untuk mengurangi/perbaikan gejala

§ Sekitar 80% hingga 90% dapat berhasil diobati dengan NSAID,

kontrasepsi oral

§ Nonfarmakologis :
§ penggunaan topikal panas,

§ suplementasi diet dengan omega-3 9asam lemak dari ikan atau minyak ikan,
§ penghentian merokok,

§ tidur,

§ mandi air panas atau bantal pemanas, dan

§ Exercise
 z
TERAPI FARMAKOLOGI

§ Aspirin

§ Parasetamol

§ Nonsalicylate NSAID

Wanita hamil /menopause tidak akan mengalami dismenore.

Wanita menyusui hindari NSAlD
Aspirin diekskresikan dalam ASI (ruam, perdarahan, atau kelainan
trombosit pada bayi).
Acetaminophen kompatibel menurut American Academy of Pediatrics
z
 z
SINDROM PREMENSTRUASI

§ PMS dapat terjadi kapan saja setelah menarche

§ Wanita dengan PMS cenderung mempengaruhi suasana hati dan kecemasan. Gejala
disebabkan oleh perbedaan sistem serotonin. Serotonin neurotransmitter dipengaruhi
oleh kadar estrogen dan progesteron, yang terlibat dalam pathogenesis iritabilitas
pramenstruasi dan disforia

§ Neurotransmiter dan sistem lain yang mungkin berpotensi penting adalah asam
gamma-aminobutirat (GABA), opiat (endorfin) dan reseptor beta-adrenergik

§ Gejala PMS sangat mirip dengan simptom hipokalsemia. Faktor sosiokultural juga
dapat mempengaruhi gejala PMS. Kecenderungan genetik , tetapi pengaruh
lingkungan (penyebab stres eksternal) berkorelasi lebih kuat dengan gejala.

§ Wanita yang menggunakan kontrasepsi baik oral atau pasca terapi penggantian
hormon (menopause ) mungkin mengalami efek samping yang mirip dengan gejala
PMS sebagai akibat dari berubahnya kadar hormon.
 z

§ Gejala premenstruasi biasanya

mulai atau meningkat sekitar satu
minggu sebelum permulaan
menstruasi, puncaknya pada hari
sebelum atau pada hari pertama
dan sembuh dalam beberapa
hari setelah dimulainya
menstruasi dan cenderung
membaik menjelang menopause
 z
TERAPI NONFARMAKOLOGIS
§ Exercise, aerobik, diet modifikasi, dan terapi kognitif-perilaku

§ Dokter merekomendasikan diet seimbang, menghindari makanan

asin dan gula sederhana (dapat menyebabkan retensi cairan) serta
kafein dan alkohol (dapat meningkatkan iritabilitas).

§ Diet rendah lemak yang ketat dapat mengurangi nyeri payudara

§ Mengelola stres

§ Kurangi atau hilangkan asupan garam, kafein, coklat, dan

minuman beralkohol
z
TERAPI FARMAKOLOGIS

Piridoxin Vitamin E Kalsium dan

100mg 400 IU Vitamin D

Magnesium NSAID Diuretik

Terima Kasih