Visi:

Pada tahun 2023 menghasilkan Ners yang unggul dalam asuhan keperawatan lanjut usia
dengan menerapkan Ilmu dan Teknologi keperawatan.

Program studi : Prodi Profesi Ners Tingkat IV

Mata kuliah : Remedial OSCE Perawatan Perineum

Pembimbing : 1. Ns. Ulty Desmarnita, SKp., M.Kes., Sp.Kep.Mat

2. Rita Ismail, S.Kp., MKM., PhD., MTD (HE)

Kelompok : Perawatan perineum

Penulis : Rachmaningrum Putri N. Wn. (P3.73.20.2.17.028)

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III
2020
 FISIOLOGIS RUPTURE PADA PERINEUM DAN TINDAKAN EPISIOTOMI (Ramar
and Grimes, 2021)
Genitalia eksterna wanita meliputi mons pubis, labia minora dan mayora, klitoris, badan
perineum, dan vestibulum vagina. Badan perineum adalah daerah antara anus dan fossa
vestibular. Ini berisi otot-otot superfisial dan dalam dari membran perineum dan merupakan
tempat laserasi yang paling umum selama persalinan.

Laserasi perineum diklasifikasikan menjadi empat kategori dasar.

Derajat Pertama: cedera superfisial pada mukosa vagina yang mungkin melibatkan kulit
perineum.

Derajat Kedua: laserasi tingkat pertama yang melibatkan mukosa vagina dan badan perineum.

Derajat Ketiga: laserasi derajat dua dengan keterlibatan sfingter anal. Ini lebih lanjut
diklasifikasikan menjadi tiga sub-kategori:

 A: Kurang dari 50% sfingter ani robek.

 B: Lebih dari 50% sfingter ani robek.
 C: Sfingter anal eksternal dan internal robek.

Derajat Keempat: laserasi derajat tiga yang melibatkan mukosa rektum

Laserasi perineum yang parah, yang meliputi laserasi derajat tiga dan empat, disebut sebagai
cedera sfingter anal obstetrik (obstetric anal sphincter injuries (OASIS).

Lebih dari 53-89% wanita akan mengalami beberapa bentuk laserasi perineum pada saat
melahirkan. Kebanyakan laserasi perineum yang terjadi pada persalinan pervaginam dapat
diklasifikasikan sebagai derajat pertama atau kedua. Dari laserasi ini, 60-70% akan
membutuhkan penjahitan.

Faktor risiko laserasi perineum termasuk nulipara, persalinan pervaginam operatif, episiotomi
garis tengah, ras Asia, dan peningkatan berat badan janin. Malpresentasi, termasuk posisi oksiput
posterior yang persisten dan bertambahnya usia kehamilan, keduanya berkontribusi terhadap
laserasi perineum. Faktor risiko yang paling umum untuk cedera OASIS adalah forsep atau
persalinan vakum, episiotomi garis tengah, dan/atau janin besar.
 Episiotomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan selama kala II persalinan yang
menyebabkan pembesaran vagina posterior. Ini dilakukan sesaat sebelum melahirkan untuk
mengurangi kehilangan darah ibu. Episiotomi dapat diindikasikan jika ada kebutuhan untuk
pelahiran janin yang dipercepat, distosia jaringan lunak, atau kebutuhan untuk membantu
pelahiran pervaginam operatif. Dua jenis episiotomi yang paling umum adalah garis tengah dan
mediolateral. Episiotomi garis tengah adalah yang paling sering dilakukan di Amerika Serikat
dan dikaitkan dengan frekuensi laserasi perineum parah yang lebih tinggi. Episiotomi
mediolateral lebih sulit diperbaiki dan dikaitkan dengan peningkatan nyeri pascamelahirkan dan
kehilangan darah.

Komplikasi yang paling umum dari laserasi perineum adalah perdarahan. Sebagian besar
perdarahan dapat dikontrol dengan cepat dengan tekanan dan perbaikan bedah. Namun,
pembentukan hematoma dapat menyebabkan kehilangan darah dalam jumlah besar dalam waktu
yang sangat singkat. Selain pendarahan, komplikasi langsung juga termasuk rasa sakit dan waktu
menjahit yang menyebabkan ikatan ibu-anak tertunda. Ada juga risiko infeksi dan kerusakan
luka dengan perbaikan vagina apa pun. Infeksi dapat menunda penyembuhan luka dan
menyebabkan dehiscence (membuka, meledak) luka. Komplikasi jangka panjang termasuk
nyeri, inkontinensia urin atau dubur, dan kembalinya hubungan seksual tertunda karena
dispareunia. Gejala ini lebih buruk pada wanita yang menjalani episiotomi dibandingkan dengan
mereka yang dibiarkan robek secara alami. Inkontinensia flatus dapat bertahan selama bertahun-
tahun setelah OASIS. Kualitas hidup dapat sangat dipengaruhi oleh tingkat keparahan laserasi
perineum dan inkontinensia urin jangka panjang, flatal atau fekal yang mungkin mengikuti.

Sekitar 25% wanita yang menderita cedera OASIS akan mengalami dehiscence luka dalam enam
minggu pertama pascapersalinan dan 20% akan menderita infeksi luka. Fistula rektovaginal
dan/atau rektoperineal dapat berkembang pada wanita yang memiliki cedera OASIS yang tidak
teridentifikasi atau tidak sembuh dengan baik. Waktu yang dibutuhkan seorang wanita untuk
kembali ke fungsi seksual normal setelah trauma perineum bervariasi tetapi berkorelasi dengan
tingkat keparahan laserasi. Semakin parah laserasi, semakin lama kembalinya fungsi seksual
normal.
 FISIOLOGIS PENYEMBUHAN LUKA PADA PERINEUM (Sari, 2020)
Penyembuhan luka adalah suatu kualitas dari kehidupan jaringan, hal ini juga
berhubungan dengan regenarasi jaringan. Fase penyembuhan luka meliputi tiga fase, yaitu:

1. Fase Inflammatory
Fase inflamatory (fase peradangan) dimulai setelah pembedahan dan berakhir pada hari ke 3-
4 pascaoperasi. Terdapat 2 tahap dalam fase ini, yang pertama hemostasis merupakan proses
untuk menghentikan perdarahan, yakni kontraksi yang terjadi pada pembuluh darah akan
membawa platelet yang membentuk matriks fibrin yang berguna untuk mencegah masuknya
organisme infeksius, luka akan mengalami sindrom adaptasi lokal untuk membentuk tekanan
yang besar. Fase kedua pada tahap ini yaitu pagositosis, memproses hasil dari konstruksi
pembuluh darah yang berakibat terjadinya pembekuan darah berguna untuk menutupi luka
dengan diikuti vasoliditasi darah putih untuk menyerang luka, menghancurkan bakteri dan
debris. Proses ini berlangsung kurang lebih 24 jam setelah luka beberapa dari fagosit
(makrofag) masuk ke bagian luka yang kemudian mengeluarkan anginogenesis dan
merangsang pembentukan kembali anak epitel pada akhir pembuluh darah.
2. Fase Proliferative
Fase proliferative atau fase fibroplasia dimulai pada hari ke 3-4 dan berakhir pada hari ke-21.
Fase proliferative terjadi proses yang menghasilkan zatzat penutup tepi luka bersamaan
dengan terbentuknya jaringan granulasi yang akan membuat seluruh permukaan luka tertutup
oleh epitel. Fibroblast secara cepat memadukan kolagen dan substansi dasar akan membentuk
perbaikan luka. Selanjutnya, pembentukan lapisan tipis epitel akan melewati luka dan aliran
darah didalamnya, kemudian pembuluh kapiler akan melewati luka (kapilarisasi tumbuh) dan
membentuk jaringan baru yang disebut granulasi jaringan, yakni adanya pembulu darah,
kemerahan, dan mudah berdarah.
3. Fase Maturasi
Fase maturasi atau fase remodeling yang dimulai pada hari ke-21 dan dapat berlanjut hingga
1-2 tahun pasca terjadinya luka. Pada fase ini, terjadi proses pematangan, yaitu jaringan yang
berlebih akan kembali diserap dan membentuk kembali jaringan yang baru. Kolagen yang
tertimbun dalam luka akan diubah dan membuat penyembuhan luka lebih kuat, serta lebih
mirip jaringan. Kolagen baru akan menyatu dan menekan pembuluh darah dalam
penyembuhan luka, sehingga bekas luka menjadi rata, tipis, dan membetuk garis putih.
 SOP PERAWATAN PERINEUM (Institute and JICA, 2008)
Perineal care adalah kegiatan membersihkan area genitalia dan sekitarnya.

Tujuan:

1. Untuk menjaga kebersihan dan mencegah infeksi dari area perineal

2. Untuk membuat pasien menjadi lebih nyaman

Alat dan Bahan yang digunakan:

 Sarung tangan bersih

 Kain spons
 Baskom dengan air hangat
 Alas tahan air
 Handuk
 Underpad
 Sabun
 Kertas Tisu
 Bed pan (jika dibutuhkan)

Langkah - Langkah Rasional

Kumpulkan semua peralatan yang dibutuhkan. Organisasi memfasilitasi keterampilan yang akurat
Jelaskan prosedur kepada pasien Memberikan informasi mendorong kerjasama.
Lakukan kebersihan tangan dan kenakan sarung Untuk mencegah penyebaran infeksi
tangan.
Tutup pintu dan pasang tirai Untuk melindungi privasi klien
Naikkan tempat tidur ke ketinggian yang nyaman Posisi yang tepat mencegah ketegangan punggung.
jika memungkinkan.
Persiapan posisi: Handuk atau alas melindungi tempat tidur. Anda
1) Buka area perineum klien. dapat menggunakan handuk untuk mengeringkan
2) Letakkan underpad dan handuk di bawah daerah perineum dan rektal klien.
pinggul klien.
Membersihkan paha dan selangkangan:
1) Buat sarung tangan dengan kain spons.
2) Bersihkan paha atas dan selangkangan
pasien dengan sabun dan air.
3) Bilas dan keringkan.
4) Cuci area genital selanjutnya.
1) Gunakan bagian terpisah dari handuk spons Bersihkan dari kemaluan menuju anus untuk
untuk setiap sapuan
2) Ganti handuk spons seperlunya.
3) Pisahkan labia dan bersihkan ke bawah dari
kemaluan ke daerah anus.
4) Cuci antara labia termasuk meatus uretra
dan daerah vagina.
5) Bilas dan keringkan.
Bantu klien untuk menoleh ke samping. Pisahkan
bokong klien dan gunakan tisu toilet, jika perlu,
untuk mengeluarkan bahan feses.
Bersihkan area anus, bilas hingga bersih, dan
keringkan dengan handuk. Ganti handuk spons
seperlunya.
Oleskan produk perawatan kulit pada area tersebut
sesuai kebutuhan atau perintah dokter.
Kembalikan klien ke posisi yang nyaman.
Lepaskan sarung tangan dan lakukan kebersihan
tangan.
Dokumentasikan prosedur, gambarkan kondisi kulit
klien. Menandatangani chart.
membasuh dari area yang bersih ke area yang
kotor. Mencegah kontaminasi daerah vagina dan
meatus urinarius dengan organisme dari anus.
Mengeluarkan bahan feses membuat pembersihan
lebih mudah.
Jaga kebersihan area anus untuk meminimalkan
risiko iritasi dan kerusakan kulit.
Lotion dapat diresepkan untuk mengobati iritasi
kulit.
Untuk memberikan kenyamanan dan keamanan.
Untuk mencegah penyebaran infeksi
Untuk memberikan kesinambungan perawatan
Memberi tanda tangan mempertahankan
akuntabilitas profesional

DAFTAR PUSTAKA
Institute, K. P.-T. and JICA, J. I. C. A. (2008) Fundamental of Nursing Procedure Manual for
PCL Course. Kathmandu: Japan International Cooperation Agency.
Ramar, C. N. and Grimes, W. R. (2021) Perineal Lacerations. Treasure Island: StatPearls.
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559068/.
Sari, E. A. (2020) PERBEDAAN EFEKTIVITAS LAMA PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM
PADA IBU NIFAS MENGGUNAKAN AIR REBUSAN DAUN BINAHONG DENGAN AIR
REBUSAN DAUN JAMBU BIJI DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN WILAYAH KERJA
PUSKESMAS PUJOKERTO KABUPATEN LAMPUNG TENGAH. Politeknik Kesehatan
Tanjungkarang. Available at: http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/1299/1/1. LEMBAR
SAMPUL.pdf.