DASAR TEORI

INFEKSI LUKA PERINEUM

AMIELIA SALFATIRA
13.11.078.15401.002

AKADEMI KEBIDANAN BORNEO MEDISTRA

JLN.INDRAKILLA STRATT 3 GUNUNG SAMARINDA RT 29 NO 99
BALIKPAPAN
TAHUN AKADEMIK 2015/2016
TELP/FAX 0542-730555/0542-732422
E-Mail : akademik@borneomedistra.com
Website : www.borneomedistra.com

LEMBAR PERSETUJUAN
Dasar Teori Infeksi Luka Perineum pada ibu nifas ini telah di periksa dan
disetujui oleh Pembimbing Akademik PKK 2 Program Study Kebidanan Akademi
Borneo Mediistra Balikpapan.

Balikpapan,

Januari 2016

Mahasiswi

Amielia Salfatira
Nim : 13.11.078.15401.002

Mengetahui

Husnul Khotimah,S.ST
NIDN : 9911622043

A. Pengertian
Laserasi perineum adalah robekan jaringan antara pembukaan vagina dan
rektum. Luka jahitan perineum bisa disebabkan oleh rusaknya jaringan secara
alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses
persalinan maupun tindakan episiotomi (Rukiyah, 2010).
B. Etiologi
Faktor penyebab luka jahitan perineum pada ibu nifas antara lain partus
presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong, pasien tidak mampu
berhenti mengejan, partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan
fundus yang berlebih, edema dan kerapuhan pada perineum, vasikositas vulva
yang melemah jaringan perineum, arkus pubis sempit dengan pintu bawah
panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala bayi kearah posterior, dan
perluasan episiotomi (Oxorn, 2010). Faktor penyebab janinnya antara lain
bayi besar, posisi kepala yang abnormal, kelahiran bokong, ekstraksi forcep
yang sukar, dan distosia bahu (Oxorn, 2010).
C. Prognosis
Kemungkinan atau diagnosa potensial pada ibu nifas dengan luka
jahitan perineum adalah potensial terjadi infeksi luka jahitan perineum. Untuk
mengantisipasi terjadinya diagnosa potensial tersebut, bidan perlu
mengobservasi keadaan fisik pada genetalia dan perineum, perawatan luka
jahitan perineum serta pemberian obat antibiotik.
Hasil atau evaluasi pada ibu nifas dengan luka jahitan perineum tidak
ada nyeri, tidak oedema, sembuh dan kering, tidak ada infeksi, serta ibu dapat
melewati masa nifas dengan baik .
Pencegahan laserasi Laserasi pada vagina atau perineum dapat terjadi
saat kepala janin dilahirkan, keadaan ini akan meningkat jika bayi dilahirkan
terlalu cepat dan tidak terkendali. Adanya kerja sama yang baik antara pasien
dengan penolong persalinan saat kepala crowning sangat berperan dalam
upaya pencegahan laserasi.
Tingkat atau derajat luka jahitan perineum Tingkat atau derajat luka
jahitan perineum menurut Sulistyawati (2010) dibagi menjadi 4:
a. Tingkat I Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan atau
tanpa atau mengenai kulit perineum sedikit
b. Tingkat II Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain mengenai selaput
lendir vagina juga mengenai muskulus perinei transversalis, tapi tidak
mengenai sfingter ani
c. Tingkat III Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai
mengenai otot otot sfingter ani.
d. Tingkat IV Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot
perineum, otot sfingter ani, dinding depan rectum.
D. Tahapan Penyembuhan
Luka jahitan perineum Luka jahitan perineum dialami oleh 75% ibu yang
melahirkan pervaginam. Tahapan penyembuhan luka jahitan perineum dapat
dibagi sebagai berikut :
a. Hemostatis (0 3 hari) Vasokontriksi sementara dari pembuluh darah
yang rusak terjadi pada saat sumbatan trombosit dibentuk dan diperkuat
juga oleh serabut fibrin untuk membentuk sebuah bekuan.
b. Inflamasi Respon inflamasi akut terjadi beberapa jam setelah cedera, dan
efeknya bertahan hingga 5 7 hari. Karakteristik Inflamasi yang normal
antara lain kemerahan, kemungkinan pembengkakan, suhu sedikit

meningkat diarea setempat (atau pada kasus luka yang luas, terjadi
periksia sistematis), kemungkinan ada nyeri. Selama peralihan dari fase
inflamasi ke fase proliferasi jumlah sel radang menurun dan jumlah
fibroblas meningkat.
c. Proliferasi (3 24 hari) Selama fase proliferasi, pembentukan pembuluh
darah yang baru berlanjut di sepanjang luka. Fibroblas meletakkan
substansi dasar dan serabut serabut kolagen serta pembuluh darah baru
mulai menginfiltrasi luka. Tanda inflamasi mulai mulai berkurang dan
berwarna merah terang.
d. Maturasi (24 1 bulan) Bekuan fibrin awal digantikan oleh jaringan
granulasi, setelah jaringan granulasi meluas hingga memenuhi defek dan
defek tertutupi oleh permukaan epidermal yang dapat bekerja dengan baik,
mengalami maturasi. Terdapat suatu penurunan progesif dalam
vaskularitas jaringan parut, yang berubah dari merah kehitaman menjadi
putih. Serabut serabut kolagen mengadakan reorganisasi dan kekuatan
regangan luka meningkat.
e. Parut Maturasi jaringan granulasi mungkin menjadi faktor kontributor
yang paling penting dalam berkembangnya masalah parut. Setelah
penyembuhan, jaringan ini lebih tebal dibandingkan dengan kulit normal,
tetapi tidak setebal jika dibandingkan dengan luka tertutup yang baru saja
terjadi. Folikel rambut dan sebasea atau kelenjar keringat tidak tumbuh
lagi pada jaringan parut.
E. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala luka jahitan perineum antara lain merasa nyeri, sakit pada
jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum, jahitan perineum tampak
lembab, merah terang, perdarahan hebat, serta tampak pengeluaran lochea
rubra pada perineum
F. Tanda-Tanda Infeksi Masa Nifas
Tanda-tanda infeksi masa nifas menurut Manuaba (2010), yaitu:
a. Infeksi lokal a) Pembengkakan luka b) Terbentuk pus c) Perubahan warna
lokal d) Pengeluaran lochea bercampur nanah e) Mobilisasi terbatas
karena rasa nyeri f) Temperatur badan dapat meningkat
b. Infeksi umum a) Tampak sakit dan lemah b) Temperatur meningkat lebih
dari 390C c) Tekanan darah menurun dan nadi meningkat d) Pernafasan
meningkat dan terasa sesak e) Kesadaran gelisah sampai menurun dan
koma f) Terjadi gangguan involusi uterus g) Lochea bau dan keluar nanah
G. Penanganan
Berdasarkan derajatnya menurut Wiknjosatro (2008), yaitu :
a. Derajat I Penjahitan tidak diperlukan jika tidak ada perdarahan dan jika
luka teraposisi secara alamiah.
b. Derajat II Pada robekan perineum derajat II setelah diberi anesthesi lokal
otot otot diafragma urogenitalis di hubungkan di garis tengah dengan
jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum di tutup dengan
mengikutsertakan jaringan jaringan dibawahnya.
c. Derajat III Menjahit robekan perineum derajat III harus dilakukan dengan
teliti, mula mula dinding depan rektum yang robek dijahit, kemudian
fasia per rektal ditutup dan muskulus sphingter ani eksternum yang dijahit.
Selanjutnya dilakukan penutupan robekan seperti diuraikan untuk robekan
perineum derajat II. Untuk mendapat hasil baik terapi pada robekan

perineum total, perlu diadakan penanganan pasca pembedahan yang

sempurna.
d. Derajat IV Perbaikan segera dengan benang yang dapat diserap perlu
dilakukan. Robekan derajat ketiga dan keempat membutuhkan perhatian
khusus supaya wanita dapatmempertahankan kontinensia fekal.
Tujuan perawatan luka jahitan perineum Tujuan perawatan perineum adalah
mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan.
Untuk mencegah terjadinya infeksi, menjaga kebersihan perineum dan
memberikan rasa nyaman pada pasien ( Rukiyah, 2011).
Lingkup perawatan Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk
pencegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya
mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka atau akibat dari
perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lochea atau pembalut
(Rukiyah, 2010).
Waktu perawatan luka perineum :
a. Perawatan yang dilakukan oleh bidan di rumah sakit, antara lain
perawatan luka laserasi atau episiotomi dengan cara dibersihkan dengan
air hangat, bersih, dan gunakan kasa steril.Kolaborasi dengan dokter
spesialis obstetri dan ginekologi dengan diberikan obat antibiotik,
analgetik, uterotonika, vitaminamin A 200.000 unit 11 (tablet),
roboransia Nasehati ibu untuk menjaga perineumnya selalu bersih dan
kering, hindari obat- obatan tradisional pada perineum, mencuci perineum
dengan sabun dan air bersih yang mengalir tiga sampai empat kali sehari,
kembali dalam seminggu untuk memeriksa penyembuhan lukanya KIE
(Komunikasi Informasi dan Edukasi) tentang rasa nyeri pada luka jahitan,
anjurkan ibu untuk menjaga agar perineum selalu bersih dan kering,
anjurkan ibu untuk menghindari obat-obatan tradisional, melakukan
perawatan luka dengan teknik aseptik, menjaga personal hygiene
(Ambarwati, 2010).
b. Perawatan yang dilakukan oleh ibu saat di rumah, adalah saat mandi: ibu
post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada
kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung
pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut,
demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan
perineum; setelah buang air kecil: pada saat buang air kecil kemungkinan
besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu
pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan
perineum; setelah buang air besar: diperlukan pembersihan sisa-sisa
kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri
dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses
pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan (Rukiyah, 2011).
H. Faktor Penghambat
Faktor-faktor yang mempengaruhi lambatnya penyembuhan luka jahitan
perineum menurut Rukiyah (2010) antara lain :
a. Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap
proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan
sangat membutuhkan protein. Obat-obatan: 1) Steroid Dapat

menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu respon inflamasi

normal. 2) Antikoagulan Dapat menyebabkan hemoragi.
b. Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses
penyembuhan luka. Salah satu sifat genetik yang mempengaruhi adalah
kemampuan dalam sekresi insulin dapat di hambat, sehingga dapat
menyebabkan glukosa darah meningkat dan terjadi penipisan proteinkalori.
c. Sarana Prasarana Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan
prasarana dalam perawatan perineum akan mempengaruhi penyembuhan
perineum.

DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes RI.2003.Pelayanan Kesehatan Anak Edisi pertama.

2. Rukiyah.2010..Komplikasi Persalinan .Jakarta.EGC.
3. Ambarwati.2010.Bersalin Aman.Bandung.Medika Nusantara

4. Sulistiawati.2010.Tahapan Infeksi.Jakarta.Gagas Media