PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PATOLOGIS PADA NY”M” GESTASI 40 MINGGU 6 HARI

DI PUSKESMAS WANGI-WANGI
TANGGAL 19-05-2012

DISUSUN OLEH :

HASNA WATI LAHUSEN

NIM : 2009.050

AKADEMI KEBIDANAN BUTON RAYA

YAYASAN PENDIDIKAN ALI-ILHAM
BAUBAU
2012
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
PATOLOGIS PADA NY”M” GESTASI 40 MINGGU 6 HARI
DI PUSKESMAS WANGI-WANGI
TANGGAL 19-05-2012

No. Reg :-
Tgl. Masuk : 19-05-2012
Tgl. Pengkajian : 19-05-2012
Nama Pengkaji : Hasna wati L.H

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny “M” / Tn”H”

Umur : 28 tahun/ 30 tahun
Suku : Buton / Buton
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA/S1
Pekerjaan : IRT/ PNS
Alamat : Pongo
Lama menikah : ± 8 tahun
Perkawinan : I (pertama)

B. DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga kalinya dan tidak pernah
keguguran.
2. HPHT : 04-08-2011
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 9 bulan.
4. Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan sejak usia
kehamilan ± 20 minggu.
 5. Pergerakan janin dirasakan disebelah kiri perut ibu dan sangat
kuat.
6. Ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2X.
7. Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut yang hebat selama hmil.
8. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi, DM dan penyakit lainnya.

C. DATA OBYEKTIF (O)

1. Penampilan ibu : baik

2. Kesadaran : composmentis
3. TB/BB selama hamil: 150 cm/ 55 kg
4. BB sekarang : 59 kg
5. Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Denyut nadi : 78 kali/menit
- Pernapasan : 20 kali/menit
- Suhu : 36,50C
6. Umur Kehamilan 40 minggu hari hari
7. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi kepala dan rambut.
- Kepala tampak tipis dan tidak ada benjolan.
- Rambut sebahu, lurus, tidak rontok dan tidak berketombe.
b. Inspeksi wajah/ muka
- Ekspresi wajah ibu tampak senang.
- Wajah tampak bersih, tidak pucat, tidak ada oedema, dan
tidak ada chloasma gravidarum.
c. Inspeksi mata
- Simetris kiri dan kanan
- Sclera tidak ikterus
- Konjungtiva merah muda
 - Penglihatan baik.
d. Inspeksi hidung
- Simetris kiri dan kanan
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak ada secret dan polip.
- Penciuman baik.
e. Inspeksi telinga
- Bersih
- Tidak ada secret
- Letak mata dan telinga simetris
- Pendengaran baik.
f. Inspeksi mulut dan gigi
- Mulut dan gigi tampak bersih
- Bibir lembab tidak ada sariawan
- Mukosa bibir lembab
- Ada gigi yang caries dan tanggal
g. Inspeksi dan palpasi leher
- Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
- Tidak ada pembengkakan pada vena jugularis
- Tidak ada pembengkakan arteri karotis.
h. Inspeksi payudara
- Putting susu simetris kiri dan kanan
- Payudara tampak bersih
- Putting susu menonjol
- Hiperpigmentasi pada aerola mammae
- Belum ada pengeluaran ASI
i. Inspeksi, palpasi dan auskultasi abdomen
- Bentuk perut sesuai dengan umur kehamilan.
- Tampak striae livide
- Tidak ada luka bekas operasi.
- Tonus otot perut kendor
 - TFU : 32 cm
 Leopold I : TFU 2 jari bawah processus xifoideus.
 Leopold II : punggung kanan
 Leopold III : presentase bokong
 Leopold IV : BAP (Konvergen)
- DJJ jelas, kuat, teratur, frekuensi 148 kali/ menit.
- TBJ : TFU x LP
: 32 x 85
: 2720 gram
- Tidak ada nyeri tekan saat palpasi.
j. Pengukuran panggul luar.
- Distansia Spinarum : 24 cm
- Distansia Cristarum : 26 cm
- Distansia Posterior : 8 cm
- Boudolog : 18 cm.
- Linggar panggul : 80 cm
k. Inspeksi/ palpasi genitalia (vulva/anus)
- Tidak dilakukan
l. Inspeksi dan palpasi ekstremitas
1. Tangan
- Pergerakan baik
- Jari tangan kiri dan kanan lengkap
- Simetris kiri dan kanan
- Kuku tangan merah muda
- Tidak ada oedema dan varises
2. Kaki
- Pergerakan baik
- Jari kaki kiri dan kanan lengkap
- Simetris kiri dan kanan.
- Tidak ada varises dan oedema
- Reflex patella +/+
D. ASSESMENT (S)

GIIIPII A0, Umur kehamilan 40 minggu hari, Punggung kanan,

Presentase kepala, Kepala belum masuk PAP, Intra Uteri, Janin
Tunggal, Janin Hidup, keadaan ibu dan janin baik

E. PLANNING (P)

Tanggal 19-05-2012
1. Mengucapkan salam,senyum dan sapa kepada ibu
Hasil : Telah melakukan senyum, salam, sapa dan ibu menyambut
dengan baik
2. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
Hasil : Ibu setuju dengan semua tidakan yang dilakukan
3. Memantau keadaan umum ibu dan TTV,denan
Hasil :
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x / menit
P : 24 x/menit
S : 36,5 oC
4. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
sedikit tapi sering yaitu karbohidrat, pretein, minerak maupun lemak,
vitamin dan zat besi.
Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya nutrisi dan gizi bagi ibu hamil
5. Mangenalkan dan menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera
jika mendapat tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu :
- Perdarahan pervagina
- Sakit kepala hebat
- Gangguan penglihatan
- Pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki
- Nyeri abdomen
 - Keluar air-air dari jalan lahir
Hasil : Ibu mengerti dan mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan
6. Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan seluruh
terutama pada lipatan kulit ketiak, buah dada dan daerah genetalia, hal
ini dilakukan untuk menjaga kesehatan ibu.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan seluruh tubuh
7. Menjelaskan pada ibu manfaat, efeksamping dan cara mengkonsumsi
obat SF, kalk, dan B compleks.
a. SF
- Bermanfaat untuk mengatasi anemia,meningkatkan jumlah sel
darah merah pada janin dan plasenta
- Efek samping yaitu nyeri lambung, muntah, kadang-kadang
diare, sulit BAB dengan feses hitam .
- Cara mengkonsumsi yaitu diminum setelah makan dengan air
putih
b. Kalk
- Bermanfaat untuk merupakan unsur yang sangat penting untuk
pertumbuhan gigi dan tulang pada anak-anak pada masa
pertumbuhan, ibu-ibu yang hamil dan menyusui, kalk juga dapat
mencegah alergi, urtikaria (gatal-gatal) dan membantu
pembekuan darah.
- Efek samping yaitu Kemungkinan timbul tinja hitam karena
mengandung zat besi.
- Cara mengkonsumsi yaitu diminum setelah makan pagi, siang
dan malam
c. B complex
- Bermanfaat untuk untuk membantu menjaga kesehatan sisten
syaraf,kulit,mata,rambut,liver,mulut,otot,saluran pencernaan dan
meningkatkan fungsi otak.Selain itu B complex juga berguna
untuk mengatasi depresi dan merupakan kaenzim yang terlibat
dalam produksi energi.
 - Efek samping terjadi hanya jika mengkonsumsi kelebihan dari
delapan vitamin, yang bersama-sama dikenal sebagai vitamin B
kompleks. Oleh karena itu, selalu pastikan untuk mengkonsumsi
secara tepat semua jenis vitamin dan suplemen serta yang
terpenting adalah hidup sehat dengan olah raga, makan
makanan yang bergizi serta istirahat yang cukup
- Cara mengkonsumsi yaitu setelah makan pagi, siang dan
malam hari
Hasil : Ibu mengerti manfaat dari obat yang diberikan oleh bidan
8. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi obat SF, kalk, dan B
compleks.
- SF, dosis 1x1 ( malam )
- Kalk, dosis 3x1 ( pagi, siang dan malam )
- B compleks 3x1 ( pagi, siang dan malam )
Hasil : Ibu bersedia dan berjanji akan meminum obat yang diberikan
sesuai dengan saran yang diberikan
9. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan
melelahkan contohnya mengangkat benda-benda yang berat dan
melakukan pekerjaan tanpa istirahat
Hasil : Ibu bersedia melakukan apa yang telah dianjurkan
10. Menjelaskan pada ibu manfaat perawatan payudara
- Merangsang pengeluaran ASI
- Memperlancar pengeluaran ASI
- Memberkan rasa nyaman pada saat menyusui
Hasil : Ibu mengerti tentang manfaat dari perawatan payudara
11. Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudara dan kemudian
anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara setiap hari
minimal 2 kali sehari sebelum mandi.
- Terlebih dahulu cuci tangan
- Membersikan payudara dengan kain kasa yang telah diberi air
hangat
 - Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa selama ± 5
menit, kemudian puting susu dibersihkan
- Melicincak kedua tangan dengan baby oil
- Tempelkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara.
- Pengurutan dimulai kearah atas, kesamping, telapak tangan kiri
kearah sisi kiri, telapak tangan kanan kearah sisi kanan.
- Pengurutan diteruskan kebawah, selanjutnya melintang, telapak
tangan mengurut kedepan kemudian dilepaskan dari payudara,
gunakan diulangan 30 kali.
- Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan sisi
kelingking mengurut payudara kearah putting susu, gerakan
diulang sebanyak 30 kali untuk tiap payudara.
- Telapak tangan kiri menopang payudara, tangan kanan
menggenggam dan mengurut payudara dari pangkal menuju
keputing susu, gerakan ini diulang sebanyak 30 kali untuk setiap
payudara.
- Selesai pengurutan, payudara disiram dengan air hangat dan
dingin bergantian selama ± 5 menit, kemudian gunakan BH yang
bersih dan menopang.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara
secara rutin
12. Menjelaskan pada ibu manfaat senam hamil
- Melatih tehnik pernapasan
- Memperkuan kelenturan otot
- Mengurangi keluhan
- Melatih relaksasi
- Menghindari kesulitan persalinan
Hasil : Ibu mengerti tentang manfaat dari senam hamil
13. Mengajarkan pada ibu senam hamil dan kemudian anjurkan pada ibu
untuk rutin senam hamil minimal 2-3 kali seminggu
a. Latihan pembentukan sikap tubuh
 Sikap : berdiri tegak, kedua tangan disamping badan, kedua
tangan selebar bahu dan berdiri rileks
Latihan :
- Lakukan gerakan jongkok perlahan-lahan, badan tetap lurus,
lalu tegag berdiri perlahan-lahan
- Pada mula berlati, supaya jangan jatuh kedua tangan boleh
berpegangan pada misalnya sandaran kursi. Lakukan
sebanyak 8 kali
b. Latihan kontraksi dan relaksasi
Sikap : tidur terlentang, kedua tangan disamping badan, kedua kaki
ditekuk, dan lemaskan badan
Latihan : lakukan pernapasan diafragma dan dada yang dalam
seperti telah dibicarakan.
c. Latihan pernapasan
Latihan pernapasan seperti telah diharapkan tetap dengan
frekuensi 26-28 permenit dan lebih cepat. Digunakan untuk
menghilangkan rasa nyeri.
( Perawatan kehamilan 1998, ha 98 )
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia latihan senam hamil secara rutin
14. Menjelaskan pada ibu manfaat pertolongan persalinan oleh nakes
yaitu :
- Mencegah infeksi ( pertolongan persalinan yang bersih dan aman
- Pertolongan persalinan sesuai standar pelayanan kebidanan
- Merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan yang lebih
tinggi
Hasil : Ibu mengerti tentang manfaat pertolongan persalinan oleh
nakes
15. Menganjukan pada ibu agar persalinannya nanti ditolong oleh nakes
yaitu bidan atau docter.
Hasil : Ibu bersedia dan berjanji akan bersalin di bidan/docter
16. Menjelaskan pada ibu pentingnya pemeriksaan kehamilan yaitu :
 - Mamantau perkembangan ibu dan janin
- Mendeteksi dini kehamilan beresiko contohnya anemia, kurang gizi,
hipertensi, PMS, dan lain-lain.
Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan
17. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya dengan
melakukan kunjungan ulang sesuai waktu yang ditentukan.
Hasil : Ibu berjanji akan rutin memeriksakan kehamilannya sesuai
jadwal yang diberikan
18. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda dimulainya persalinan sehingga ibu
dapat memberitahu pada bidan secepatnya jika ada tanda-tanda
tersebut
a. Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak
kontraksi yang semakin pendek.
b. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu :
- Pengeluaran lendir
- Lendir bercampur darah
c. Dapat disertai ketuban pecah
d. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks :
- Perlukaan serviks
- Pendataran serviks
- Terjadi pembukaa serviks
Hasil : Ibu sudah mengerti tentang tanda-tanda mulainya persalinan
19. Menjelaskan pada ibu hal-hal yang perlu dipersiapkan dalam
menghadapi persalinan
- Penolong persalinan
- Tempat bersalin
- Tabungan untuk mempersiapkan biaya persalinan
- Transportasi ( mobil )
- Donor darah
- Pendaping persalinan ( suami atau keluarga )
 Hasil : Ibu berjanji akan mempersiapkan hal-hal yang diperlukan dalam
proses persalanan
20. Menjelaskan manfaat dari pemeriksaan HB yaitu Pemeriksaan Hb
dilakukan sebagai data dasar karena orang hamil di Indonesia
kemungkinan anemianya besar, sekitar 60-70 persen. Sedangkan
pemeriksaan gula darah untuk menentukan adanya diabetes atau
tidak. Golongan darah dan rhesus juga penting diperiksa kalau-kalau
ada ketidaksesuaian golongan darah dan rhesus
Hasil : Ibu mengerti tentang manfaat dari pemeriksaan HB
21. Menganjurkan pada ibu untuk merakukan pemeriksaan HB untuk
mengetahui kadar HB yang ada didalam darah
Hasil : Ibu bersediu untuk merakukan pemeriksaan HB