FORMULIR PENDAFTARAN

Kompetisi Sains Akbar 2021 level basic (setara KSN-Penyisihan)

Tingkat SD & SMP

1. Isilah Formulir pendaftaran ini dengan data-data yang benar dan sesuai dengan data diri calon peserta
2. Formulir pendaftaran ini bisa digunakan sebagai formulir pendaftaran individu ataupun pendaftaran kolektif per sekolah

Data Sekolah
Nama Sekolah : .........................................................................................................................................................................
Nama Koordinator KSN* : .........................................................................................................................................................................
No. HP Koordinator KSN* : .........................................................................................................................................................................
Email Koordinator KSN* : .........................................................................................................................................................................
*wajib diisi jika mendaftar via sekolah, boleh dikosongkan jika daftar pribadi/perorangan

Data Peserta

No. Nama Lengkap peserta Bidang Studi No. HP** Alamat email**
1.
2.
3.
4.
5.
** no hp dan alamat email wajib diisi. Harap pastikan akun email peserta yang diberikan adalah akun email yang benar, valid dan peserta
memiliki akses ke kotak masuk
bidang studi yang tersedia : Matematika SD/Matematika SMP/IPA SD/IPA SMP/IPS SMP

PT. Pelatos Nasional Indonesia

Instagram, Twitter, Line dan Youtube : @pelatihan_osn
 Keterangan : jumlah baris pada tabel diatas dapat ditambahkan sesuai dengan kebutuhan dan sangat disarankan agar pengisian formulir ini
dilakukan dengan cara diketik langsung pada file ini lalu dikirimkan dalam format word saja (bukan pdf/foto/hasil scan)

Biaya telah ditransfer ke :

(BNI 0219582912 / Mandiri 165-0000-133885)*** a.n. Riddar Kurnia

***coret/hapus yang tidak perlu

Sejumlah : ............................................................................................., pada tanggal : ........................................................................................

.................., ..........................................

Pendaftar/Penanggung Jawab OSN

(.........................................................)

Keterangan :

Harap formulir pendaftaran dan file foto/scan dari bukti transfer dikirimkan via email ke forum@pelatihan-osn.com paling lambat kami
terima 31 Agustus 2021

PT. Pelatos Nasional Indonesia

Instagram, Twitter, Line dan Youtube : @pelatihan_osn