SURAT PERNYATAAN KARANTINA MANDIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Kholifatul Muna
Asrama :D
Alamat Asal : Kebon Batur, Sruwen, Tengaran, Kab. Semarang, Jawa Tengah
Dengan ini menyatakan bahwa saya sudah melakukan karantina secara mandiri di
rumah selama 14 hari sebelum kembali ke Pondok Pesantren Bayt Al-Hikmah dan benar-
benar melakukan karantina mandiri tersebut demi keamanan dan kenyamanan bersama di
PONPES.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

......................., .... ............. 2021

Mengetahui,

Orang Tua/Wali Santri Nama Santri